18例胸椎骨折脱位急诊手术治疗
手术治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折疗效分析
手术治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折疗效分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）摘要：目的探讨手术治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折的临床疗效。
方法将我院收治的无脊髓损伤的胸腰椎骨折患者60例随机分为观察组和对照组各30例，观察组给予手术治疗，对照组给予保守治疗，比较两组患者的治疗效果。
结果观察组的总有效率为100%，对照组的总有效率为83.33%，观察组明显高于对照组，两组比较，差异具有显著差异性(P0．05)。
结论手术治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折效果显著，值得临床推广应用。
关键词：无脊髓损伤；胸腰椎骨折；手术治疗；疗效胸腰椎骨折是一种临床常见的脊柱损伤，列脊柱骨折脱位之首，因其位于活动度高的腰椎和活动度小的胸椎交界点，活动相对较为频繁，因此，容易发生损伤，其发生率约占整个脊柱骨折发生率的9O%左右。
其中大部分合并有脊髓损伤，也有少部分无脊髓损伤。
在治疗方法上，目前对无脊髓神经损伤的胸腰椎骨折存在争议，如果患者合并有脊髓损伤，原则上应该早期做减压、内固定手术。
无脊髓损伤的胸腰椎骨折约占整个胸腰椎骨折的33．7％[1]。
我院自2009年1月至2012年1月收治60例无脊髓损伤的胸腰椎骨折患者，其中观察组30例采用手术治疗，并与保守治疗的30例比较，取得了很好的效果。
现报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料选择我院自2009年1月至2012年1月收治的无脊髓损伤的胸腰椎骨折患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组男15例，女15例，年龄最小18岁，最大80岁，平均45岁；受伤到就诊时间4小时～7天，平均24小时。
损伤节段：T11 5例，T128例，L1 10例，L2 3例，L32例，L41例，L51例;致伤原因：高处坠落伤9例，重物砸伤4例，交通事故伤8例，摔伤4例，压砸伤3例，其它伤2例；按Dennis分型：爆裂性骨折8例，压缩性骨折14例，骨折脱位6例，安全带损伤2例；对照组男13例，女17例，最小18岁，最大80岁，平均44岁；受伤到就诊时间5小时～6天，平均23小时。
胸椎骨折的前路治疗临床体会
中外医疗2008NO.18CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT胸椎骨折的前路治疗临床体会鲍剑（河南省安阳市人民医院骨科河南安阳455000）【摘要】目的探讨胸椎骨折前路治疗的疗效。
方法对16例胸椎骨折患者行胸椎前路前路治疗分析。
结果16例经1年随访，无术中、术后并发症，脊髓神经功能均有不同程度的恢复。
结论胸椎骨折块突入椎管超过50%脊髓损伤患者，严格掌握适应证的前提下胸椎前路手术比较安全，减轻压迫疗效满意。
【关键词】胸椎骨折前路治疗【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1674-0742（2008）06（c）-0010-02Clinical Experience of Anterior Approach of Thoracic Vertebra FractureBAO Jia nDe pa rtme nt of Orthopa edics，The P e ople’s Hos pita l in Anya ng，He nan455000，China 【Abstra ct】Obje ctive T o discuss clinical v alue of treatment o f thoracic v ertebra fracture thoug h anterior appro ach.Methods Fo ur cases of thoracic vertebra fracture o perated up on by anterior decompression，bone grafting and ven-trofix w ere studied.Re sul ts Four cases were follo w ed up fro m6～18mo nths.T here w ere no complication related w ith the operation，no screw lo osing or breaking，and partial recov ery o f spinal cord functio n.Conclus i on V entrofix has the characteristic safety and satisfied curative effect.【Ke y Words】T ho racic vertebrae;Spinal fracture;Treatment;Spinal co rd injury;Anterior approach胸椎骨折在脊柱骨折中较为少见，多见于颈段及胸腰段。
经椎弓根螺钉内固定治疗胸椎骨折脱位21例近期临床疗效观察
双侧椎 旁肌 ， 露双侧的横突 ， 显 暴露病变椎体 上下各 ２节 的
椎板 ， 我们应用 的胸椎椎 弓根 螺钉 进钉点是 ： 自下关节 中点 列 ， 这种特殊解剖结构可有效地阻止胸椎 的过伸损害。肋 软 外侧 ３ ｍ划 一 垂 线 ， ｍ 自横 突基 底 部 上方 １３处 划 一水 平 骨在前方与胸骨构成胸肋关 节 ， ／ 肋骨 头在后方与相 应椎体 、 线， 两线 的交 点即为进 钉点 。同时结 合横 突与胸 椎椎 弓根 椎间盘及横突形成关 节 ， 这种完整性胸廓框架结构使胸椎 稳 的解 剖关 系 ， ｌＴ、 ｌ Ｔ２ 突根 部 中点 对 应 于椎 弓根 中 定性作用进一步增强 ， Ｔ 、２Ｔ１ ｌ 、 横 但胸 椎椎管 管腔狭小 ， 折后易造 成 骨
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第３ ｏ卷
３期
宁夏医学院学报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＮｉｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏｌ ｏ ｒａ ｎ ｘａ Ｍｏ ｉ ｋ ｏ ａ Ｃ ￣ｅ ・３９ ・ ８
２ｏ ０ ８年 ６月
文章编 号 ：０ ５ ４ ６２ ０ ）３—０８ １０ —８ ８ （０ ８０ ３ ９—０ ２
４例 ， ７例 ， ７ 例 ，１ ２例 ，＂１ 。骨 折分 型 ：按 Ｈ ｌ ２ 结 果 Ｔ５ ＂ ８ １ｏ 例 １ ａ． １ ｔ ［ 分类 ， ｅ ｙ］ 计压缩骨折 ７例 ， 骨折脱位 ９例 ， 裂骨折 １ ， 爆 例 本组 ２ 例 患者共植入 １８ 螺钉 ， 获 ３～１ １ ６枚 均 ５个月 随 神经功能按 Ｆａｋ１ ｒｎｅ 分级评 定 比术前改善 工 以上者 １ 级 ９ 爆裂 脱位 ４ 。Ｃ 例 Ｔ或 Ｍ Ｉ 示椎 体后 缘有 骨块 、 间盘 、 访 ， Ｒ提 椎 ９ ．％） 例 复查 ｘ线 软组 织突入椎管压迫脊髓 。脊髓损 伤程度按 Ｆａｋｔ 准 ： 例 （０ ４ 。术后早期 无 １ 出 现严 重并发 症 ， ｒ ｅ标 ｎ Ａ级 ９例 ， Ｂ级 ５例 ， ｃ级 ３例 ， Ｄ级 ３例 ， Ｅ级 １ 。合并 片或 Ｃ 例 Ｔ脊柱 曲度基本恢 复正常 ，６ １０枚螺钉位 置正常 ， 枚 ８
12例胸椎及腰椎上段骨折脱位合并胸部损伤的治疗
平均 Ⅱ度。
１ ２ ０— ４ １： ９ ２９ ．
Ｒｏ ｉｅ ｅ ｃ ａ ｔ Ｅｎ ｏ ｃ ｐ ｎ ｔ ｅ ｄ ａ ｏ ｏ ｉ ｏ ｈ ｎ ｅ Ｍ ｒ ｈ ｎ ． ｄ ｓ ｏ ｙ ｉ ｈ ｉ ｇ ｎ ｓｓ ｆ
ｔｅｔ ｎ ｆａｔ ｅｐ ｌ ｏ ａｙ ｔｂｒｕｏｉ［］ Ｔ — ｒａｍｅ ｔｏ ｃｉ ｕｍ ｎ ｒ ｕ ｅｃｌｓ Ｊ ． ｏ ｖ ｓ
ｂｕｒ ｎ ｏｆｔ ｅｒ ｕ ｏ ｉ ｇｏｂａ ｒ ｎ ｎｄ ｉ ｔ ａ ｔｏｎ ｄｅ ｕｂ ｃ ｌ ｓｓ： ｌ ｌｔ ｅ ｄｓａ ｎ ｅｒ ｃ ｉ ｓ
３５ 预防措施 ． 提倡全面健身运动， 锻炼身体， 增强体质， 提高机体免疫 能力。 重视卡介苗的预防接种 、 积极预防及规范治疗肺结核，
意的疗 效， 报告如下 。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 ．
本组 ｌ ２例中男 １ 例 ． １例 ， １ 女 年龄 １ ～４ ９ ５岁。致伤原
科、 麻醉科会诊确定手术时机及麻醉方式 ， 术前 ６ 例仍留有
闭式引流。其中１ 例全麻插管， 例连续硬膜外麻醉， Ｏ ２ 均采 用俯卧位。
要诊 断措施 。
刘 克 菊 ， 文． 性 生殖 器 结 核 １ 狄 女 ５例分 析 ［］ 中国 实 Ｊ．
用 妇 科 与产 科 杂 志 ． ０ ７ ６ ２ ） ４ ７ ４ ８ ２０ ， （３ ：３—３ ．
Ｃｏ ｂ ｔ Ｅ Ｉ ， ａ ｔＣ Ｊ Ｗ ａ ｋ ｒ Ｎ ， ｔａ ． ｅ ｇ ｏ ｎ ｒ ｅ ｔ Ｗ ｔ ， ｌ ｅ ｅ １ Ｔｈ ｒ ｗｉ ｇ
单纯胸腰椎压缩性骨折
单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。
我院自1998年以来对25例此类患者均采用垫枕及功能锻炼方法进行治疗和护理，胸腰椎功能基本恢复，效果理想。
现将护理要点总结如下。
1临床资料25例患者中男15例，女10例。
年龄18〜65岁。
其中坠跌伤14例，车祸5例, 日常活动意外致伤6例。
损伤椎体：T 11〜L 2 22例，占88%，其它椎体损伤3 例，占12%。
均采用垫枕加功能锻炼治疗，有效率100%;功能恢复快，未出现并发症，平均住院50天。
2护理2.1心理护理早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理。
因患者的心理障碍是由于躯体创伤引起，躯体康复有利于心理康复。
护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。
可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解活楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取密切配合。
2.2疼痈是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痈苦，还可增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。
护士可采用心理支持疗法缓解疼痈，一是分散注意力以减轻疼痈知觉；二是事先进行关于疼痈知识的教育，改变疼痈反应。
保持良好的心态，有利于增加对疼痈的耐受性。
2.3卧位和伤椎下垫枕患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤〔1〕。
同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯十重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正〔2〕患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。
2.4减少腹胀，保持大小便通畅骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痈。
因而患者应进高纤维素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多饮水。
腹胀时给予环形按摩、肛管排气或活洁灌肠。
对因腹胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法。
经后路手术治疗中上胸椎骨折合并脊髓不完全性损伤的分析
经后路手术治疗中上胸椎骨折合并脊髓不完全性损伤的分析摘要】目的：对中上胸椎骨折合并脊髓不完全损伤的手术治疗方法进行分析探讨。
方法：对我院收治的中上胸椎骨折合并脊髓不完全损伤患者的临床手术资料和随访资料进行回顾分析，对其手术前后的影像学进行比较，对患者的神经损伤情况和胸椎Cobb角恢复情况进行分析。
结果：本次共随访患者18例，随访时间在一年到三年时间，患者手术切口均在一期愈合，愈合时间2周左右，其中有1例患者出现肺部感染症状，有1例患者出现下肢深静脉血栓，经治疗后均痊愈；在伤椎Cobb角比较上术前术后存在明显差异，在神经损伤评价上，18例患者中有3例患者从B级改善为C级，2例患者改善为D级；C级当中有6例改善为D 级，3例患者改善为E级；D级中有4例患者改善为E级，没有出现病情加重患者。
结论：中上胸椎骨折并脊髓不完全损伤患者采用后路减压植骨融合长节段椎弓根钉内固定手术进行治疗的效果非常明显，能够有效恢复患者的Cobb角，恢复患者的神经损伤，值得在临床进行推广。
【关键词】中上胸椎骨折；脊髓损伤；手术治疗Abstract：Objective: to analyze and discuss the surgical treatment of middle and upper thoracic vertebrae fracture with incomplete spinal cord injury. Methods: in our hospital in the upper thoracic vertebral fracture with incomplete spinal cord injury in patients with clinical data and follow-up data were retrospectively analyzed. The imaging before and after surgery were compared to patients with nerve injury and recovery of thoracic Cobb angle. Results: a total of 18 patients were followed up，follow-up time to three years in a year，the incision healed in one stage，the healing time of 2 weeks，of which 1 cases of patients with symptoms of pulmonary infection，1 cases of patients with upper extremity deep vein thrombosis cured after treatment;in the injured vertebra Cobb angle comparison of preoperative and postoperative differences in nerve injury evaluation，18 cases of 3 patients was improved from classB to class C，2 cases were improved D grade; gradeC in 6 cases improved to grade D，3 cases were improved E grade; grade D4 patients improved to grade E，no sicker patients. Conclusion: in the upper thoracic fracture and spinal cord injury were treated by posterior decompression and long segmental pedicle screw fixation surgery treatment effect is very obvious，can effective recovery of patients with Cobb angle，the recovery of nerve injury patients，worthy of clinical promotion.Key words: middle and upper thoracic vertebrae fracture; spinal cord injury; surgical treatment中上胸椎（T1～10）因为有胸廓的保护和支持，是脊柱中发生骨折概率最小的节段，其发生率仅占脊柱骨折的2.5%[1]，多因高能量暴力损伤引起。
单纯胸腰椎骨折优势病种诊疗方案的实施与总结
单纯性胸腰椎骨折骨伤科优势病种统计分析骨二区2012年2月自2011.01—2010.03我科共收治单纯性胸腰椎骨折病例25例，纳入标准进行分析的病例18例，治愈10例，好转6例，无效2例。
有效率91.01%。
优良率88.88%。
差或无效11.12%。
进入分析的病例数占收治病人总数的比例72%。
（一）、一般资料：一、诊断：符合中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000），西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）的病例18例，男8例，女10例，26岁-55岁5例，56岁—75岁6例,76岁以上7例。
男女比例1：1.25。
合并严重心脏疾病无法耐受治疗者2例。
不同意接收中医治疗3例。
二、病期诊断及病情分类早期15例，中期2例，后期1例。
血瘀气滞证15例，营血不调证2例，气血两虚证1例。
三、入院检查项目所有病人均完成治疗规定的必需的检查项目；血常规检查结果显示；56岁以上有轻度到中度贫血比例 (24%).早期15例中6例wbc升高10*10以上的11/63(17.4%)，尿常规正常，凝血功能轻度异常4例。
心电图正常5例。
感染性疾病筛查；肺感染筛查，常规摄胸部正位片，老年组发现肺感染2例.X线片检查次数每人次2.0次，CT检查17例。
四、治疗方法口服中药制剂18例，牵引疗法8例，其他外治法：如中药封包、中药薰蒸等一项或以上18例，辨证选择口服中药汤剂18，物理治疗16例，运动疗法15例，根据病情需要，选择脱水、止痛、活血等药物对症治疗16例。
四、评价标准根据《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1999年）中胸腰椎骨折疗效标准分为优、良、差。
优：椎体高度恢复3／4以上，后凸畸形完全纠正或Cobb氏角＜5°，疼痛消失，活动功能正常。
良：椎体高度恢复＞2／3≤3／4，后凸畸形部分纠正或Cobb氏角＜15°，偶有疼痛，劳动诱发轻度疼痛，日常生活、劳动能力部分影响。
胸腰椎损伤手术治疗失误原因
・论 著・胸腰椎损伤手术治疗失误原因分析金大地 瞿东滨 陈建庭 江建明 王吉兴 冯 岚 摘 要 目的:分析胸腰椎损伤手术治疗失误的原因及对策。
方法:1997年5月～2001年5月收治因手术失误而再次手术的63例,通过临床检查结合影像学X 线平片、CT 或MRI 检查,对初次手术失误的原因进行评估分析。
结果:63例初次手术失误原因,可分为二类:(1)手术方法选择失误:包括前、后路术式选择不当4例,椎管减压术应用不当8例,内固定器械选择不当5例;(2)手术技术应用不当,包括脊柱骨折复位不良29例,椎管减压不彻底28例,内固定技术不良32例,术中可疑伤及脊髓5例。
结论:对胸腰椎损伤手术治疗需正确选择术式及正确应用减压及内固定技术。
关键词 脊柱; 胸腰椎损伤; 手术治疗中图分类号 R683.41 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2003)14-0952-03Analysis of F ailed Primary Surgical T reatment of Thoracolumb ar Fracture ∥JIN Da 2di ,QU Dong 2bin ,CHEN Jian 2ting,et al.Depart ment of S pinal and Orthopedic S urgery ,N anf ang Hospital ,the First Military Medical U niversity ,Guangz hou 510515Abstract Objective :To find out the cause of failed primary surgical treatment of thoracolumbar fractures.Method :Sixty 2three cases of thoracolumbar fracture received secondary operation ,reasons of failed primary surgical management were noted by physical examination ,X 2ray film ,CT or MRI scanning.Results :The reasons accounted for failed primary surgical management in 63cases of thoracolumbar fractures could be classified into two items :(1)mistake choose of operative methods ,including incor 2rect spinal choose of anterior or posterior approaches in 4cases ,incorrect s pinal canal decompression in 8cases ,and incorrect choose of spinal instrumentation in 5cases ;(2)incorrect use of s pinal technique ,including failed reduction of s pinal fracture or dislocation in 29cases ,incomplete decompression of spinal canal in 28cases ,incorrect s pinal instrumentation in 32cases and sus 2pected spinal cord injury in 5cases.Conclusion :It is essential for s pinal surgeons to choose correct surgical approaches ,spinal canal decompression and spinal instrumentation techniques in order to minimize the failed primary surgical management of thora 2columbar fracture.K ey w ords Spine ; Thoracolumbar fracture ; Surgical management作者单位:第一军医大学南方医院骨科、全军脊柱外科中心,广州 510515作者简介:金大地(19522),男,江苏吴江人,教授、主任医师。
经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折18例临床分析
内骨水泥 分布 均匀 ， 无渗 漏 。
３ 讨 论
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般资料 本 组 １ ， ６例 ， １ ． ８例 男 女 ２例 ； 龄 年 ５ ￣８ ５ ２岁 ， 均 ６ 平 ８岁 ； 为 老 年 骨 质 疏 松 性 症 患 均 者 。主要 临床 表现 为胸腰 背 部疼 痛 ，Ｏ例 不 能 站立 １ 行走 。Ｘ ｒｙ －ａ 示椎体单 纯压缩性 骨折。伤椎 部位 ： 胸椎 １ ６个 ， 椎 １ 腰 ４个 。患 者术 前均 有 胸腰 背 部疼 痛， 术前 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 检 查椎 管正 常 ， Ｉ 脊髓 无 受压 。 １２ 手术 方法 术 前对 病人 的一般 状 况进 行评 估 ， ． 包括凝 血 机 制 、 肺 功 能 患 者 俯 卧位 ， 规 心 电监 心 常 护， 腰背部消毒铺巾 ， １ 利多卡 因局麻 。于 Ｃ臂 ｘ 光机 监控 下 ， 椎 弓 根 人 路 ， 针 到 达 椎 体 前 １３ 经 进 ／ 处 ， 出针 芯 。将 配 制好 的骨水 泥在 Ｃ臂 Ｘ 光机 全 抽 程透视 引 导监控 下 ， 螺旋 加压 器匀 速 注人椎 体 ， 用 插 人针芯拔除穿刺针管术毕。术后处理 ， 骨水泥 注射 完毕后 观察 １ ￣１ ｎ 了解 患 者 骨 水 泥 聚合 反 应 ０ ５ｍｉ， 情况 ， 术后脊椎正侧位 Ｘ光复查 ， 卧床休息 １ ＂ ２ ２－ ４ － ｈ戴腰 围保护 下活 动 ， 规应 用抗 生素 ３ｄ ，访 时 间 ３ ２个 月 ， ～１ 平均 ７ 个 月 ，Ｏ 椎体 骨水 泥 注射液 最少 ２ｍｌ最 多 ８ｍｌ ３个 ， ， 其中 １ 例患者术后胸背部疼痛立即消失 ，５例当 ６ １ 天离 床 ， 第 ２ｄ离 床 ， ７ｄ内出 院 。术 中及 术 ３例 均 后未 发生 不 良反应 及 并 发 症 。术 后 Ｘ 线 片示 伤椎
胸椎骨折采用后路椎弓根钉棒系统治疗的围手术期护理
胸椎骨折采用后路椎弓根钉棒系统治疗的围手术期护理发布时间：2022-09-18T00:57:20.681Z 来源：《护理前沿》2022年12期作者：马明翠1 于涛2 王艳茹通讯[导读] 研究并探讨胸椎骨折采用后路椎弓根钉棒系统治疗的围术期护理。
马明翠1 于涛2 王艳茹通讯解放军第964医院脊柱外科吉林长春130062【摘要】目的：研究并探讨胸椎骨折采用后路椎弓根钉棒系统治疗的围术期护理。
方法：对2020年6月-2021年6月在我院采用后路椎弓根钉棒系统治疗的18例患者进行研究，患者在手术期间为其实施围术期护理。
结果：18例患者均随访7-12个月，术后切口均已得到愈合，未发生并发症反应，经过X线检查，患者的骨折部位已愈合。
结论：胸椎骨折采用后路椎弓根钉棒系统治疗时配合围术期护理能获得满意效果。
【关键词】胸椎骨折；后路椎弓根钉棒；系统治疗；围术期护理1.资料与方法1.1一般资料挑选2020年6月-2021年6月在我院采用后路椎弓根钉棒系统治疗的18例患者进行研究，男15例，女3例，患者年龄为18-54岁，平均（37.38±6.32）岁。
受伤原因：3例为重物砸伤、8例为车祸致伤、7例为高处坠落伤。
1.2方法本研究18例组患者在受伤后的七天之内均为其行手术治疗，患者于全麻状态下给予后路椎弓根钉棒系统治疗术。
在手术前，为患者展开健康教育、心理护理、术前准备,手术后，遵医嘱给予抗感染、脱水以及神经保护药物，注意加强对患者的病情观察。
2.结果18例患者均随访7-12个月，术后切口均已得到愈合，未发生并发症反应，经过X线检查，患者的骨折部位已愈合。
3.围术期护理总结为患者实施健康教育。
在行脊柱手术后，患者不可过早的下床，手术前要注意为患者实施健康教育，首先，指导患者如何正确练习床上大小便，可采用按摩热敷腹部或定时给予便盆等训练方式，对于按摩的顺序则从右下腹-右上腹，再从左上腹至左下腹的顺序，从而避免术后由于患者的体位改变或是由于排便方式不习惯而便秘或尿潴留等情况。
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１ 材 料 与 方 法
修补 ，有 ２例采 用 侧 方人 路 。侧 路 使 用椎 体 钢 板 内 固定 ，
后路用 Ａ—Ｆ钉或 钉棒系 统 内固定 。固定 ３～６节。８例 给 予椎板减压 ，１ 例 因为 同时椎板 骨折 和胸椎 脱位 ，可 直视 ０ 椎管和脊髓损伤状态 ，未予椎板 减压 。后侧 人路 １ ６例 ，侧 方人 路 ２例 ，多节段 固定 １ 例 ，单节段 固定 ７例。 １
Ｔ５６ ２ 例
，
术后患者带气管插 管全部 到 Ｉ Ｕ病 房监护 。必要 时给 Ｃ 予人工 呼吸机辅助呼 吸。时 间 １ ，平均 ３ｄ ～７ｄ 。使 结 果
，Ｔ， ３ ，Ｔ ，５例 ，Ｔ ， ５ ，Ｔ １ ３例 。脊髓 ６ 例 ７ ７ ８ ８ 例 ９ ９０
１ 胸 椎 骨 折 脱 位 急 诊 手术 治 疗 ８例
Ｅｍ ｅ ｇ ｎ ｙ ｓ ｒ ｉａ ｒ ａ ｍｅ ｆｔ ｏ ａ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ａ ｄ ｄ ｓｏ ａ ｉ ｎ ｉ ８ ｃ ｓ ｓ ｒ ｅ ｃ ｕ ｇ ｃ ｌｔｅ ｔ ｎｔｏ ｈ ｒ ｃｃ ｆ ａ ｔ ｒ ｎ ｉ ｌｃ ｔｏ ｎ １ ａ ｅ
张春光 ，刘积 平 ，徐 畅 ，路 莹 ，张振 宇 ，车明 学 （ 警 林总 医 ， 林 长 １ ０ ） 武 吉 队 院 吉 春 ３ ５ ０２
关键词 ： 胸椎 骨折脱位 ；内固定 ；血气胸
【 文章编号 】 １０ —０ １２ ０ ） ３０ ２ —３ 【 ０ ８５ ４ （０ ８ ０ —２ ３０ 中图分类号 】 ｆ ８ ．２ 【 ６ ３ 文献标识码 】 Ｂ
．
损伤程度按 Ｆａ ｋ１ ｒｎ ｅ分级 Ａ级 １ ，Ｂ级 ３ ３例 ，Ｃ级 ２ 。脱 例
术后患者 卧床 ４～６周后保 护下坐起或 坐轮椅活动 ，术 后创伤性湿肺 ９例 ，经 过鼓 励咳痰 ，胸拍 打全部治 愈 。２ 例
位 Ⅱ～Ⅳ度 ，平均 Ⅲ度 。所有 患者都经 Ｃ Ｔ及 Ｃ Ｒ摄 片检查 确定 ，１ 例均伴有 一侧或 双侧 多个肋 骨骨 折 ，血气 胸 。其 ８
往暴 力更加 强大 ，骨 折 较严 重 ，累及 多个 节段 。常伴 有其
胸椎骨折脱位 伴有 大量 出血 出现 失血 性休 克 ，首先 及 时抗休克治疗 。采用一 侧或 双侧 改 善胸腔 闭式 引 流 ，改善
【 收稿 日期】２ ０ —１ —２ ；【 ０ ７ ０ １ 修回 日期】２ ０ —１ — ８ ０ ７ ２ ２ 【 作者 简介】张春光 （９ ４ ，男，医学硕 士，副主任医师 ，主要 １６ 一）
１３ 术 后 处理 ．
１ １ 一般 资料 ．
治疗胸椎骨折脱位伴血 气胸患 者 １ 例 ，男 １ ，例女 ６ ８ ２ 例 ，年龄 ２ ～４ 岁 ，平均年 龄 ３ ．４岁 。受伤原 因包 括交 ２ ８ ６ 通事 故 １ ，坠 落伤 ３例 ，重 物 砸 伤 ２例 。损 伤 部 位 ： ３例
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第 １ ７卷第 ３ 期
Ｖ ０ ． ７ Ｎｏ． １ １ ３
２０ ０ ８年 ３月
Ｍａ ． ２ ８ ｒ ００
武警 医学院学报
ＡｅａＡｅ ｄ ｍｉｅ Ｍｅ ｉｉａ ＡＦ ｔ ａ ｅ ａ ｄｅｎ ｅＣＰ ・２ ２３ ・
ｊ 验枣 经 流
Ｖｏ ． ７ Ｎｏ． １１ ３
２０ ０ ８年 ３月
Ｍａ ．２ ０ ｒ ０８
２４ ・ ２
Ａｃａ Ａｃ ｄ ｍｉｅ Ｍｅ ｉｉ ａ ＡＦ ｔ ａ ｅ ａ ｄ ｃｎ ｅ ＣＰ
３ 讨 论
３ １ 胸椎 骨折脱位的解剖特点 ． 胸 椎骨 折 的稳 定包 括肋骨 前方 的肋 软骨与胸 骨 构成胸 肋关节 。侧 方 的肋 骨 头与 相应 椎 体 及横 突 形成 肋 椎 关节 。
１ ２ 手 术 治 疗 ．
以及后方叠 瓦状 排列 的椎板 。由于胸 廓框 架 及胸椎 椎 间盘 及韧带组织 的稳 定作 用 ，使 胸椎 的稳 定性 要 大大高 于胸 腰 段及腰椎 。胸椎 骨折 发生 率 比较低 。如果胸 椎发 生骨 折 往
由于近年来交 通事 故 的逐 渐增 多 ，胸 椎骨 折脱 位 的发
呼吸功能 。手术 时间在 ４～８ｈ内进行 。全麻插 管 ，俯 卧位 或侧 卧位 。多数后 侧人 路 。因为胸膜 撕裂 严 重 ，同时需要
生率也逐渐 增高 ，并 且伴 有血 气胸 等复 杂 的合并 伤 。因胸
椎解 剖结 构的特殊性 ，治疗上有 很大 困难。我 院于 ２ ０ ０ ０年 １ 一２０ 月 ０ ５年 １ ２月对 １ ８例胸椎 骨 折脱位 伴 血气 胸 的患 者 行手术治疗 。并 对其进 行 回顾 性 总结 分析 ，探讨 该病 损伤
从 事脊柱外科工作 。
它脏 器的损伤 以及 其它 部位 骨折 。胸 椎椎 管相 对狭 窄 ，胸 椎小关 节方 向为冠 状位 。抗旋 转强 度差 。一旦 损伤 ，可产
生 畸形 及 神 经 损 伤 。
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武警医学 院学报
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第 １ ７卷第 ３期
中脑外伤 ５例 。１ ５例获得 到随访。时间 １ ～４ ２ ８个月 ，平均 ３ ．５个月 。受伤到手术 时间 ４～８ｈ ２ ，平 均 ４．２ 。损伤 １ｈ 部位 与神 经分级关系见表 １ 。
表 １ 神 经 损伤 Ｆａ ｋ １ 级 与 损 伤 部 位 （ ） ｒｎ ｏ 分 例
创 口感染 ，局部络合碘湿 敷 ，２周 内创 口愈合 。２例 静脉血
栓形 成 ，给予深静脉静推抗 栓药物 ，全部治愈 。３例发生褥
疮 ，经外 敷褥 疮膏及加强护 理 ，创 面完全愈合 。其 中 １ ３例
Ｆａｋ ｌ ｒｎ ｅ Ａ级无 １ 例改善 。非 Ａ级 ３例 有 ０～１ 改善 ，２例 级 无变化 。２例由于 ＡＲ Ｓ 亡 。无 内固定失败 。术前与术 后 Ｄ 死 复位 内固定情况见 图 １ 。 ～６