儿童青少年精神障
精神科护理课程标准
精神科护理课程标准适用专业：三年高职护理、对口高职护理授课系（部）：护理系一、课程性质和课程设计1.课程定位随着社会的发展，人们的生活方式发生了巨大转变，精神障碍的发病率逐年上升，精神卫生问题日益突出，已成为影响人类健康和生存质量的重要因素，给社会、家庭和个人带来沉重的精神压力和经济负担。
《精神科护理》是护理专业必修课,是建立在一般护理学基础上的专科护理,以精神障碍患者为研究对象，为精神障碍患者护理提供理论依据和实践指南，最终使精神障碍患者达到心理和社会功能的全面康复。
本课程是建立在基础医学和临床医学、心理学基础上的综合性课程。
在历年的护士资格考试中，精神障碍护理考题所占比例在逐年增加。
学生通过《精神科护理》的学习，了解精神障碍的基本知识，掌握精神科常见病、多发病的临床特点与护理，具备一定的对精神障碍患者实施整体护理的能力、精神疾病患者危急状态的防范与护理，了解精神疾病治疗过程中的医院护理、家庭护理与社区防治等。
在提高对精神及心理疾病识别能力的同时，又能提升学生自己的心理素质，培养和增进学生的心理健康水平。
《精神科护理》是在前期《护理学导论》、《护理心理》、《护理药理》等相关基础课程学习后开设的，学生有效掌握本课程的基本理论、基本知识、基本技能后可在今后的临床护理实践中为广大患者提供有效的服务，为预防心理及行为问题的发生，保障大众的心理健康出力。
2.课程设计思路结合护理专业人才培养目标、岗位需求和心理健康培养，以教学质量为宗旨,以现代护理观为指导，统筹考虑和选取教学内容。
授课方式以案例教学为主，期间穿插视频、心理剧等生动的教学模式。
教学内容方面，凸显以下特点：①大量生动的临床案例引入，帮助学生更好地学习和掌握精神障碍的临床表现；②深入讲解精神障碍的起病因素、心理活动及心理过程在精神障碍发病中的作用，让学生更好地理解和善待精神障碍患者;③对其他护理基础学科或相关学科中已经详细、重点介绍的知识板块，如护理程序、整体护理等，仅作简单介绍，避免不必要的重复；但对于精神症状的识别、常见精神障碍的临床特点、精神障碍的预防等内容，则作详细讲述。
通常起病于儿童少年的行为和情绪障(医疗机构精神障碍诊疗规范)2020年版
通常起病于儿童少年的行为和情绪障碍（医疗机构精神障碍诊疗规范）第一节概述一、行为、情绪的基本概念（一）行为的基本概念行为是个体在由遗传决定的背景下，与环境相互作用的过程中产生的基于经验的动作集合。
学习是在环境中获得的经验，是个体所有生活经历的总和，是个体在成长过程中经过不断修正、定义和改变的行为获得。
人们通过研究学习对行为的影响建立了行为主义的理论基础。
行为主义理论强调行为的即刻原因。
巴甫洛夫证明学习是条件反射或简单联系的结果；华生认为行为是自然的、建立在经验基础上的结果；桑代克效果律阐述了那些导致令人“满意”结果的反应会受到强化并可能重复，而导致“不满”结果的反应则相反；斯金纳认为个体的行为应该包括该个体所有的言语、思维和行为，并断言任何行为都是可以预测和影响的。
（二）情绪的基本概念情绪是个体对各种认知对象的一种内心感受或者由于外界事件、想法或观念及生理变化引起的态度的变化。
儿童的情绪发展有其自身独特的机制、固有的发展规律和其他心理活动所不能替代的功能。
随着儿童年龄的增长，儿童对情绪的认知、表现和调节能力越来越丰富和完善。
儿童情绪的功能表现在三个方面：①从进化意义上讲，情绪能够使儿童组织和调节自己的行为，以具备更好的适应和生存功能。
②儿童的情绪和认知过程相互影响，不仅认知过程可以产生情绪反应，而且情绪也会影响认知过程。
这种认知和情绪的结合导致儿童的认知能力不断发展，也会促进儿童不断产生高级的、复杂的情感动机。
③情绪可以引发、保持或减弱其他行为或心理过程。
二、儿童行为和情绪发展规律了解儿童行为和情绪发展规律，可以帮助医生更好地认识儿童的行为和情绪特点，矫正和调节他们的行为和情绪，识别正常或异常的行为情绪问题，促进儿童心理健康的发展。
（一）学龄期儿童行为发展规律学龄期儿童行为发展是一个比较复杂的过程，也是体现个体逐渐成熟的过程。
从学龄期儿童社会化行为发展的角度，把学龄期儿童行为的发展分为以下几个阶段：①孤立期：一年级前半期，儿童互相不认识，交朋友还处在探索之中。
儿童与青少年期的精神分裂症临床特征以及不同
·285·儿童与青少年期的精神分裂症临床特征以及不同唐 艳 重庆市九龙坡区精神卫生中心 重庆 400050摘 要：目的：探讨儿童期与青少年期时精神分裂症疾病的临床特征与不同。
方法：研究以2019.01-2020.12来院就医的精神分裂症患者80例为调查对象，以年龄不同均分为两组。
常规组为儿童期起病，实验组为青少年期起病，以自制调查量表分析两组基础资料与临床特征出现频度。
结果：两组各项基础资料比较，差异不大，x2=0.2005、1.4545、0.4642（P＞0.05）；实验组思维障碍出现频率为62.5%，高于常规组40.0%；语言障碍出现频率为22.5%，低于常规组45.0%，x2=4.0525、4.5283（P＜0.05）；两组行为障碍、情感障碍及认知障碍出现频率差异较小，x2=0.8020、2.4639、0.2198（P＞0.05）。
结论：精神分裂症疾病会受到发病年龄的影响，将决定患者语言障碍及思维障碍的出现频率。
关键词：精神分裂症 青少年期 儿童 临床特征精神分裂症属于一种精神疾病，目前临床暂未明确该疾病的发病机制，认为其与遗传、脑组织结构、精神等因素有关，主要表现为人格缺陷、意识行为、思维与感知发生异常等[1]。
对于起病年龄未超过18周岁，临床将其称作为早发型精神分裂症，将13周岁作为一个分界点，可将早发型精神分裂症分成两种类型，即儿童期与青少年期[2]。
目前，临床对于不同年龄段起病是否存在临床差异，尚缺乏系统性研究，故而本研究主要探讨精神分裂症在儿童期及青少年期时临床特征与不同，现进行如下汇总：1资料与方法1.1…病例资料病例选自患有精神分裂症的80例患者，根据其年龄不同，均分为2组。
常规组男患者与女患者比例为22:18，患者年龄均值为（11.21±2.04）岁，病程均值为（15.11±5.78）个月；实验组男女患者占比为20:20，患者均龄值是（11.35±2.10）岁，平均病程是（16.04±5.35）个月。
儿童青少年抽动障碍的症状与干预
50西安会场（四）儿童青少年抽动障碍的症状与干预王亚萍 / 西安交通大学第二附属医院儿童精神科主任、教授抽动症的概念及常见的表现抽动症是儿童时期一个常见的神经与心理的疾病，又称抽动秽语综合征（Toureetes），是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征。
抽动症不是一个单纯的心理问题，它属于神经发育性的疾病，心理因素是可以促使它、诱发它或者使得它的症状维持的因素，有些家长会有这个概念，觉得抽动症就是个心理问题，所以在此要强调抽动症是一个发育性的疾病，起病时间在小孩两三岁、三四岁的时候，也有一些孩子在小学的时候以及中学的时候才起始的；这些到了中学出现症状的孩子，可能其症状就会比三四岁的孩子要重一些，分型上也会重一些，所以一定要记住抽动症是个发育性的病。
抽动症在临床中的表现有两大特点：一个是运动抽动，也就是肌肉抽动，单一或多部位肌肉的运动，简单的表现在眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、斜肩等。
复杂的运动抽动表现为蹦跳、下蹲、拍打动作等。
可以是从头到身体各处的肌肉运动，甚至有的孩子不时跺脚、蹲倒等等，这些现象都是突然发生的。
另一个是发声，大多发声抽动表现为清嗓声、吼叫声、吭吭声、吸鼻子、犬叫声、重复语言、模仿语言、秽语等。
抽动症的特点为不随意的、突发的、快速重复和非节律性（刻板）肌肉运动。
现在很多成年人，在和我们的沟通的过程中，他会不自主地耸一下肩，追根溯源的话很可能在他小的时候会有抽动症的病史，只是现在这个耸肩的动作不太影响他的日常生活，仅仅是别人看到了认为是个坏习惯或小毛病而已。
有时候发生抽动的肌肉还有特殊的表现，比如肚皮一鼓一鼓的，非常难受，这是因为膈肌或者腹肌的一个收缩过程。
有的非常严重，比如使劲抡胳膊，他没法控制这些动作的发生，还有的症状像清嗓子，或者严重的症状是骂人，会在不当的场合，说出一些淫秽的词语等，这些都是不自主的。
我们一般都会说你控制一下，或许他能稍微地进行控制，这个现象往往会给家长一个误导，说你既然能控制，怎么不改掉这些坏毛病？这些症状他没有意识到就出现了，是在不经意间就突然出现的，不随意的、短暂的，要求患儿自主控制的时候，他只能控制很短的时间，持续的时间不会太长；这些症状往往在批评他的时候，使他感受到了压力，或者紧张的时候会频繁出现，但是他放松的时候或者在晚上睡觉的时候，几乎全部都没有了。
儿童青少年焦虑障碍
２ 流行 病 学
国外报道的有关儿少焦虑的患病率相差较大 ， 可能与方法学有关 ， 例如样本来源、年龄范围以及 诊断标 准不 同均会 有影响。２ ０世 纪 ８ ０年 代，美
国、加拿大 、新西兰的研究机构进行了大规模 、设
儿少焦虑有家族聚集性。患儿的父母患有焦虑 障碍 、抑郁障碍、社交恐怖症 、广场恐怖症的患病 率高。父母患焦虑障碍 ，其子女焦虑障碍发生率是 父母正常的子女的两倍。有研究报道 ， － ５羟色胺转 运体基因与儿童内ｆ＇ （ｎ ｒａｚ ｇ ｆ ｌ ｉ ｅ ｌｉ ，指焦虑、抑 ｇ￣ ｔ ｎ ｉｎ
症患儿的研究发现 ，２ ％患儿既患焦虑症又患抑郁 ４ 症。
４ 临床 表 现
见 ，不是焦虑障碍发 生的必然因素 ，应激因素仅仅 是在上述易感气质基础上起了促发作用而已。
到要上学时则会提出各种理由以逃避上学，即便被 说服去上学 ，也可能在走到学校门口或接近学校时 逃走 ，以后就干脆拒绝上学 ，即使父母给予更多的 保证和 奖 励 也 不 能 解 决 问题 。有 的 儿 童 一提 到 “ 学习” 上学 ”这些字眼都会十分生气而大吵大 、“ 闹。这些人常在上学日的清晨或前一天晚上出现头 痛 、头晕 、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等不适 ，其中 以腹部症状最常见 。较多患儿 以躯体症状为首发症 状 ，常辗转就诊 于综 合医 院的各 科 ，误诊 率相当 高。拒绝上学常常是其他类 型焦虑障碍和抑郁障碍 的结果。Ｂ ｒ ｔｎ曾报道 ，在 对 ９ ｅ ｓｉ ｎｅ ６例患学校恐惧
维普资讯
新 医学 ２０ ０ ７年 ４月第 ３ ８卷第 ４期
２５ １
３５ 应激 因素 ．
合并分离性焦虑障碍 ，青少年时期广泛性焦虑障碍 常合并抑郁障碍。广泛性焦虑障碍常持续到成年。
神经发育障碍诊疗规范2020版
神经发育障碍诊疗规范第一节绪论最新的精神疾病诊断分类ICD-11和DSM-5均已取消了“精神发育迟滞” “心理发育障碍"“通常起病于童年和少年期的行为与情绪障碍”，将这些儿童青少年特有的疾病分类全部纳入成人体系，按生命发展周期排序和分类。
这一变化强调了儿童、青少年精神障碍与成人精神障碍是不可分割的整体，儿童、青少年精神障碍可对成人精神健康产生极为严重的影响。
无论是DSM-5还是ICD-11,按生命周期进行分类的精神疾病均从神经发育障碍开始。
在ICD-11中，神经发育障碍是指在发育期出现的以行为和认知障碍为主要特点的一类疾病，该类障碍在获得和执行特定的智力、运动或社交功能方面存在显著困难。
尽管在发育期出现的其他精神和行为障碍也会存在行为和认知缺陷（例如精神分裂症、双相障碍），但是只有当其核心特征是神经发育的障碍才归于此分类中。
神经发育障碍的病因非常复杂，并且在许多病例中其病因是未知的。
作为一组疾病，这些障碍通常起病于儿童或青少年期（表14-1）。
表14-1神经发育障碍的分类(ICD-11)神经发育障碍(neurodevelopmentaldisorders) 6A00 智力发育障碍(disorders of intellectual development)6A01 发育性言语或语言障碍(developmental speech or language disorders)6A02 孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)6A03 发育性学习障碍(developmental learning disorder, DLD)6A04 发育性运动协调障碍(developmental motor coordination disorder) 6A05 注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) 6A06刻板运动障碍(stereotyped movement disorder)8A05.0 原发性抽动或抽动障碍(primary tics or tic disorders)6E60 继发性神经发育综合征(secondary neurodevelopmental syndrome)6A0Y 其他特定的神经发育障碍(other specified neurodevelopmental disorders) 6A0Z 未特定，神经发育障碍(neurodevelopmental disorders, unspecified)在ICD-11中，神经发育障碍的首要变化是用智力发育障碍代替了精神发育迟滞。
儿童期与青少年期首发精神分裂症临床特征比较
１ ． ２ 方 法
存 在显 著性 差 异 。③ 疗 效 ： 两组 患者 之 间疗 效 ＝
１ ． ２ ． １ 回顾 性 研 究 方 法
８ ． ０ ３ ７ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 存在显著性差异 。（ ４ ） 自知力恢复 采 用 自己设 计 的调 查 表 情 况 ： ０ ． １ １ ５ ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 。 无差 异 。
１ ６ ７ ２ — ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ２ — ０ ０ ６ ５ — ０ ２
所谓 儿 童精 神分 裂症 。 是 指 年龄 未满 ｌ ８周 岁 的 形 式 、 疗效 、 自知 力恢 复 情 况 、 治 疗 疗 效 以及 临床 症
疗效 的评 价采用精 神病评定量 表 Ｂ Ｐ Ｒ Ｓ 精神分裂症病患， 亦称 为儿童青少年精神分裂症 ， 根 状 。其 中， 据患者发病时间的不 同， 可大致分为两类 ： “ 儿童期 衡量［ ３ ］ ， 评价标准为患者治疗前后总分减分率 ． 低 于
龄低于 １ ３周 岁 ） 和青 少年 组 （ 发病 年龄 在 １ ３～１ ８周
（ ４ ４ ％） ， ７ ５例慢 性 发病 者 （ １ ５ ％） ， 亚 急性 起 病 患 者
０ ％ 的患者为急性发病 ． 岁） ， 其 中儿 童 组 ５ ０ ０例 ， 包括 ３ ５ ０例 男 性 和 １ ５ ０例 所 占比例最大。青少年组 ８ 女性 ： 青少年组 ５ ０ ０ 例， 包括 ４ ０ ０例男性和 １ ０ ０例女 另 外 ２ ０ ％ 患 者 为 慢 性 和 亚 急 性 发 病 。就 发 病 形 式 来 说 ， 儿 童组 与青 少年 组 之 间 ＝１ １ ． ５ ７ ５ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 性 。儿 童组 与 青少年 组 患者性 别 、 住院时间、 病 前个 第２ Βιβλιοθήκη 卷半月刊第ｌ ２期
儿童心理行为及其发育障碍(1)
斜 颈9耸 肩9扮 鬼 脸 等 属 于 简 单 运 动 抽 .岁 为 多 发 年 龄;常 见 症 状 表 现 为 反 复
动D蹦9跳9打 自 己 等 属 于 复 杂 运 动 抽 眨 眼9努 嘴9摇 头9歪 颈9斜 视9耸 肩9皱
动:清喉声9吼叫9吸鼻动作等属于简单 额9吸 鼻9张 嘴9肢 体 摔 动 或 躯 干 扭 动
述:然而;近 ,#年来;特别是 +#年代以 "=& 精 神 症 状 抽动障碍症状从轻到 些患者症状甚至可持续终生:
后;医 学 界 普 遍 认 为 抽 动 障 碍 非 常 多 见;症状从轻至重;复 杂 多 变;不 仅 表 现
重;复杂 多 变;不 只 表 现 为 抽 动;而 且 有 多 种情绪和行 为 问 题: 常 导 致 自 身 心 理
衡遭到破坏时可促使发病(
致 (许 多 人 将 短 暂 性 抽 动 障 碍 与 慢 性 运
对于难治性病例!近 年 来 除 抗 精 神
动 或 发 声 抽 动 障 碍 和 抽 动 秽 语 综 合 征 病 药 以 外!作 用 于 中 枢 P受 体 药 物!男
, 诊断要点
混为一谈!所以得出错误结论(因此!准 性激素受体药物!烟碱及 乙 酰 胆 碱 受 体
抗多巴胺的作用(但疗效不及氟哌啶
一 种 常 见 病( 男 孩 多 于 女 孩!约 为
症状标准A表现为多种运动抽动 和 醇!综合报道有效率为 +$#9%(但副作
’&,-)!多 起 病 于 .& )$岁!平 均 为 + 一种或多种发声抽动!多为复杂性抽动! 用 轻为其优点(治疗剂量一般为 )""&
岁(抽动障碍无种族 差 异!不 同 的 人 种 二者多同时出现( 抽动可在短时间内受 B""KM3J!常用于症状较轻者(
儿童期与青少年期首发精神分裂症的临床特征比较
思维障碍 阴性
阳性 语言障碍 阴性
阳性 情 感 障 碍 阴性
２ ２
１ ４ ２ ０
１ ６ １ ４
１ ３
２ ４ ２ ９
８ ２ １
１ ． ０ ３ ２ ＜ Ｏ ． ０ ５
１ ． ０ ５ １ ＜ Ｏ ． ０ ５ １ ． ０ ３ ６ ＜ ０ ． ０ ５
表 １ 两组 患者一般 情 况比较 表
不 同，在个性改变 、思维特征 、情 感调节等特 征方 面表现尤 为突出 ， 疾病 发作期症状 出现阳性 ，当表 现符合诊断标 准时 ，可 以进行早 期诊
断 。本 研究就儿童和 青少年两个 时期的临床特 征进行 比较和 分析 ，现
报道如 下。
１ 资料 与方 法
１ ． ３ 统 汁学 方法 ：用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０ 统 计软件 处理数据 ，计 量资料 用 （ ±
ｓ ）表 示 ，当Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ，差异 有统计学意义 。
少 年期 比较 ，差 异显 著 ，临床 以注意 力不集 中、语 言单调 重复 、与 正 常行 为相反 的人 格改 变或导 致 的品行 障碍 、顽 固的 夜尿症 、分 离
稳定为主；语言障碍以少语、语言单调为主；行为障碍以动作怪异或
紊乱、有强迫动作 、僵硬为 主。
阳性 行为障碍 阴性 阳性
２ ２
１ ４ ２ ２
１ ６ ２ ０ １ ７
１ ． ２ ５ １ ＜ ０ ． ０ ５
１ ． ３ ３ ２ ＜ Ｏ ． ０ ５ １ ． ０ ３ ２ ＜ ０ ． ０ ５
１ ． １一般资料 ：回顾２ ０ ０ ９ 年８ ） １ 至２ ０ １ １ 年８ 月，首发精神分裂症 患者７ ３ 例， 包括 男性 ３ ２ 例 ，女 性４ ｌ 例 ，起病年 龄均 ＜１ ８ 周 岁 ，其 中在 １ ３ 周岁以 内的３ ６ 例 ，在 １ ３ ￣ １ ８ 周 岁的３ ７ 例 ；所有 患者均符 合精神 障碍分类 与诊 断 标准 ，有 完整 的病历 资料 ，排 除精神 发育 迟滞 和脑 部严 重器 质性 疾病 者 。
635例青少年精神障碍住院患者一般资料分析
碍为主。结 论 ： 青少年精神障碍患者总住院发生率较高 ， 且有逐年上升趋势 ， 应积极 预防， 采取有效治疗 ， 避免社会功能受损。
“ 出模 式 ” “ 代模 式 ” 以及个 人 认 知受 到严 重 放 与 替 ，
会功能衰退 ， 精神障碍患者在药物治疗 的同时 ， 心理
治 疗及 康复 训练 显得 尤为 重要 。住 院构成 比较 高 的 是心 境 障碍和 癔症 、 激 相 关 障 碍 、 经症 ， 治疗 应 神 在
中要 注意 提高青 少 年 患 者 的应 对 能 力 ， 强 心 理疏 加
６ ５例 青 少 年 精 神 障 碍 住 院 患 者 一 般 资 料 分 析 ３
段兴斌， 陈彦 华 ， 胡春 平
（ 宁夏 民政厅 民康医院 ， 宁夏 银川 ７０１ ） ５ ０ １
【 摘要 】 目的 ： 调查我院青少年精神障碍住院患者一般资料， 为临床诊疗、 康复提供理论依据。方法 ： 整理我院２０ ０２至２１ 年住院病 ０１
的冲击 。随着社 会 发展 ， 统文 化 对 子 女 成绩 高分 传 的过 高期 望 ， 生子 问题 ， 独 升学 的压 力 ， 庭 因素 ， 家 自 身个 性 因素 ， 是导 致 青 少 年期 精 神 障碍 的 突 出 问 都
题 。本研究 回顾 性调 查 了我 院近 １ Ｊ ０年 来 的青 少
２１ ０ ２年 ９月
中 国 民 康 医 学
Ｍｅ ｉ￣ Ｊ ｕ ｄｃ ｏ ｍ￣ ｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ￣Ｈｅ ｌ ａ ￣
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儿童多动症
临床表现 1、注意障碍。2、活动过度。3、情绪冲动。4、学 习困难。5、精细协调动作笨拙。6、品行障碍。 治疗 1、药物为主。常用匹莫林、利他林 2、其它。感觉统合训练、认知行为治疗、教育训 练。
病人护理
一、护理评估 （一）精神发育迟滞 1、语言交往能力。2、智力水平。3、生活自理能力。4、情 绪状态。5、躯体情况 （二）孤独症 1、社会交往能力与技巧。2、语言与非语言交流能力。3、 兴趣与行为方式。4、感知觉与运动能力。5、生活自理能力 （三）多动症 1、注意力。2、活动方式。3、情绪状态。4、社交状况。
儿童青少年精神 障碍病人护理
一、分类
1、精神发育迟滞 2、心理发育障碍 特殊发育障碍---语言、学习技能、运动技 能等 广泛性发育障碍---儿童孤独症 3、童年与少年期的行为与情绪障碍 多动、品行、抽动、社会功能、情绪等
精神发育迟滞
以智力低下、社会适应能力缺陷为主要特点。多发 生18岁前。 临床表现 1、轻度：IQ为50~69 2、中度：IQ为35~49 3、重度：IQ为20~34 4、极度：IQ为20下 治疗 教育训练为主，药物治疗为辅。
二、护理措施 （一）一般护理 1、良好护患关系。2、舒适安全环境。3、 健康教育。 （二）精神发育迟滞护理 1、躯体护理 2、心理与社会能力护理 1）社交与劳动技能训练 2）品德教育 3、健康教育
（三）孤独症护理措施 1、智力缺陷护理 2、行为训练 1）基本生活技能训练。 2）语言能力训练。 3）社会交往能力训练。 4）行为问题矫正。 3、健康教育。
（四）多动症护理措施 1、合理生活习惯的护理。 2、合理的活动、运动的护理。 3、药物治疗的家庭护理。 4、观察病情。 5、患儿心理状态的了解与护理。 6、健康教育。