体外冲击波碎石的B超定位技巧
超声波体外碎石原理
超声波体外碎石原理
超声波体外碎石，也就是通常所说的体外冲击波碎石，其原理主要是利用超声波的能量将结石击碎。
具体来说，患者平卧或俯卧于碎石机上，通过彩超或X线进行定位，将超声波聚焦在结石上，然后通过超声波的碎石能量将结石击碎。
这个过程中，冲击波的压力效应、空化效应、裂解效应、疲劳效应等都起到了关键作用。
另外，碎石机通过一个带有水的水囊与皮肤接触，冲击波通过水的传导，通过皮肤进入人体。
在碎石之前，会利用B超把结石定位好，使冲击波对准输尿管结石或肾结石。
体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石经常采用的一种治疗方法，除此之外，还包括自行排石、药物辅助排石、手术碎石取石等等。
具体如何选择，要根据患者的身体状况、结石的具体情况以及泌尿系统解剖结构是否存在异常等综合考虑。
B超定位体外冲击波碎石治疗输尿管结石的体会
B超定位体外冲击波碎石治疗输尿管结石的体会目的探讨B超定位在体外冲击波碎石（ESWL）中定位技巧，以及B超定位在体外冲击波治疗输尿管的疗效观察。
方法对我院近3个月来输尿管结石患者行B超定位ESWL的结果进行分析。
结果输尿管上段结石排净率为95.3﹪，输尿管中段结石排净率为94.9﹪，输尿管下段结石排净率为99.9﹪。
结论B超定位ESWL是治疗早期输尿管结石最理想的方法，该方法操作简单，患者随碎随走，不影响工作和生活、安全、痛苦小、费用低、效果好、并发症少等优点，是输尿管结石首选治疗方法。
标签：B超；体外冲击波碎石；输尿管结石体外冲击波碎石是利用冲击波聚焦瞬间能量转换将结石击碎，从而使结石颗粒随尿液排出体外[1] 。
ESWL问世至今已30余年，由于其疗效显著、安全、痛苦小，目前已基本上取代了传统的开放式尿路取石术，成为结石外科治疗的首选方法。
自1998年我院投入使用碎石机以来，已为上万计患者行ESWL治疗泌尿系结石，现对2013年7月～9月450例输尿管结石患者行B超定位体外冲击波碎石技巧及效果进行分析。
1临床资料本组450例中男345例、女105例，年龄，最小的7岁（男性），最大的85岁（女性），平均42.7岁。
病程1h～2个月，均行B超或CT确诊，其中输尿管上段结石161例，中段结石78例，下段结石211例。
结石直径0.5cm～2.1cm，平均0.9cm。
上段、中段表现为腰腹部胀痛伴阵发性绞痛，下段结石表现为大小便坠胀、尿频、尿急、总有便意感。
轻度积水380例，中度积水63例，重度积水7例。
2 ESWL前的准备2.1 常规准备测血压，做好肝肾功能、血糖检查、心电图检查，了解重要器官功能，以排除可能禁忌症。
有高血压及心律失常的患者，术前医嘱给予抗高血压、降血糖和抗心律失常的药物，待病情稳定后再给予ESWL。
做血尿常规、血小板计数、出凝血时间检查，了解有无出血性疾病。
结石较大有明显感染史者，按医嘱给予抗感染。
B超诊断定位体外碎石60例治疗体会
B超诊断定位体外碎石60例治疗体会作者：贾红江张旭久来源：《医学信息》2014年第23期摘要：目的探讨B超诊断定位体外碎石60例病例治疗情况。
方法用B超定位，应用国产HK.ESWL-108A型液电式体外冲击波碎石机治疗，选择工作电压14～18kV，频率1次/s，每次治疗冲击2000～2200次。
术后均嘱常规排石冲剂，肌注黄体酮，并建议多运动，多饮水。
15～30d复查或随访1次。
结果本组60例患者共行体外冲击波碎石治疗68次，其中一次碎石治愈52例，占86%。
二次以上碎石治愈8例，占13%。
另有3例未愈，改用其他治疗方法。
碎石过程中有少数患者感到震痛，但可忍受。
部分患者有血尿，2～3d后消失。
生命体征碎石前后比较无异常改变。
结论使用B超定位下体外冲击波碎石是治疗输尿管结石的较好方法，效果好。
关键词：B超诊断定位；体外冲击波碎石尿路结石的治疗是一个重要问题。
原因是：①病例多且有增加趋势；②大多数结石防治效果不满意；③除极少数成分结石可用药物消除外，需手术治疗切开取石，复发率较高增加患者痛苦，因此体外冲击碎石成为解决治疗输尿管结石的较好方法。
2012年6月～2013年10月我科采用B超诊断定位，应用国产HK.ESWL-108A型液电式体外冲击波碎石机治疗输尿管结石60例，疗效满意。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共60例，男37例，女23例，年龄19～64岁，平均34岁。
60例中住院患者38例，门诊患者22例。
其中输尿管上段结石28例，占47%；中段结石22例，占37%；下段结石10例，占16%。
结石最大2.0cm，最小0.5cm。
1.2 B超定位及治疗方法本组病例均经B超确诊后采用结石原位震波治疗，不需麻醉。
输尿管上段及中段结石术前无特殊准备，取俯卧位；输尿管下段结石需充盈膀胱，取仰卧位。
冲击波治疗位于患者身体的上方，使用国产超声显像仪进行确诊并定位，探头频率为3.5MHz，首先用探头粗定位，在B超显示屏上标记定位的中性轨迹线，把结石图像移到中性轨迹线上，调整结石图像在中性轨迹线上的位置，使其数值与B超探头架上的数值之和等于定位常数，然后为治疗部注水，上电极，排气，上B超探头，放下治疗部，使水囊与患者治疗部位紧密接触，搜查结石，转动B超探头或旋转B超架，观察图像位置的变化，直至与结石位置吻合，即可行碎石治疗。
超声定位体外冲击波碎石治疗输尿管下段结石的临床分析
超声定位体外冲击波碎石治疗输尿管下段结石的临床分析目的评估B型超声定位体外冲击波碎石（ESWL）治疗输尿管下段结石的疗效。
方法B超定位下运用国产深圳ZH-VD电磁式碎石机治疗826例输尿管下段结石。
结果术后1～2周后行超声检查复查，碎石治疗排净率96.61%。
结论超声定位下行体外冲击波碎石治疗输尿管下段结石，其定位准确，安全，治愈率高，操作方便，重复性好，使患者及操作者无辐射损伤，具有较好的临床应用价值。
标签：超声定位；输尿管下段结石；体外冲击波碎石输尿管结石是泌尿外科常见病，患病率高达5%～10%，随着生活水平的提高，饮食结构的变化，临床上输尿管结石发病率有所上升[1]，严重影响了人们的身体健康。
由于输尿管生理狭窄越靠近远端狭窄越明显，故70%的输尿管结石位于输尿管下段，是临床治疗的重点部位。
体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。
在临床上逐渐得到广泛应用，是一种较为安全有效的方法，有“肾结石治疗的革命”的美誉。
ESWL定位有两种方式：X线或B超定位。
X线定位对于一些特殊成分的结石如阴性结石，X线下显影欠佳；反复透视定位也增加了患者电离辐射的剂量，这对于青少年、孕妇等患者会产生不利影响；呼吸移动幅度较大的患者，对移动的结石无法实行有效实时跟踪冲击等等，而B超定位有效克服了以上缺点。
但在临床实际应用中，B超定位ESWL治疗输尿管下段结石是否在避免上述缺点的同时收获到满意的成功率呢？因此我们进行了此项研究。
我们收集了江门市中心医院泌尿外科近5年时间内，采用超声定位下行体外冲击波碎石治疗输尿管下段结石的826例患者，报道如下。
1 资料与方法选取本科室自2009年5月～2014年3月5年内，经腹部平片、静脉肾盂造影、B超诊断或CT明确诊断输尿管下段结石并进行B超定位ESWL治疗的患者826例，年龄18～74岁，平均46岁，男523例，女303例，其中左输尿管下段结石489例，右输尿管下段337例。
超声定位在体外冲击波碎石中的应用
ｆ２】梅红兵，周惜才，郭小林，等．肾鹿角形结石的３种治疗方法比 较【Ｊ】．临床泌尿外科杂志，２００４，１９（８）：４６０～４６２．
【３】经浩，张禄荪．体外冲击波碎石【Ｍ】．上海：上海科学技术出版 社。１９９２：２３—２３．
【４】汤炳杰，汤永锋，袁玲熙，等．ＥＳＷＬ治疗肾结石的临床分析【ＪＪ． 广州医药，２００７，３８（３）：３９—４０．
患者接受。
ｌ关键词】超声 体外冲击波 碎石
【中图分类号ｌ Ｒ６９１．４ｌＢ４４５．１
【文献标识码ｌ Ａ
Ｉ文章编号ｌ １６７４一０７４２（２００９）１２（ａ）一０１６ｌ—ｏｌ
１ 资料与方法 １．１ 一般资料
肾结石２９６例均系２００３年５月至２００９年５月在我院及外院行Ｂ超 检查确诊为肾结石并在我院治疗的患者。其中，男２３０例、女６６例， 年龄１８～７８岁，平均３６岁。双肾结石７８例，单侧肾结石２１８例。结石 大小５．０ｍｍＸ４．０ｍｍ－２３ｒａｍ×２０ｍｍ，平均１５ｍｍ×８．０ｍｍ。 １．２治疗方法
Ｂ超进行定位，可提供任何切面的适时超声图像。无论结石大小或 密度高低，均可在声像图上以强回声伴声影显像，调整患者体位， 同时调整探头伸缩架，使Ｂ超探头中心线与反射体中心线相交点， 处于反射体第二焦点与结石点相重合处，从而完成结石定位。超 声定位体外冲击波碎石有以下优点：（１）超声引导定位。无Ｘ线对人 体伤害。（２）超声定位可清楚分辨肾结构及结石与肾结构的关系， 具有定位准确、工作通道建立方法安全简便的特点，（３）创伤小、恢 复快，并发症少等优势。本组碎石无效２０例，占６．７％。无效的原因 有：（１）患者过于肥胖，结石到体表的距离过长，冲击波能量衰减过 大，不足以击碎结石。（２）结石过于坚硬，如果选择电压过高、冲击 次数太多，在粉碎结石的同时对人体器官的细胞损害也较大。因 此，如果肾结石被冲击次数达２午次仍未击碎时，应改用其他方法 治疗。（３）结石位于肾上极，探头伸缩无法使反射体第二焦点与结 石点完全重合。总之，超声定位体外冲击波碎石术治疗肾结石定 位准确、安全、无辐射，可重复操作、创伤小，容易被广大医生及患 者接受，易于推广。 参考文献 【１】吴阶平．泌尿外科【Ｍ】．济南：山东科学技术出版社，２０００：
体外冲击波碎石X射线定位技巧
１１ 一般资料 ： 院 ２０ ． 我 ０５年 ～２０ ０ ９年 共 收 治 上 尿 路 结 石 患
者 ３０例 ， 龄 在 １ １ 年 ８～７ ２岁 之 间 ， 均 年 龄 ４ 平 ６岁 ， ： 为 男 女
１８ １其 中单 发 结 石 ２ ７例 ， ．： ， １ 多发 结 石 者 ９ ３例 ， 中合 并 肾积 其 水８ ８例 ， 并 感 染 ６ 合 ２例 ， 。 内结 石 ７ 肾盂 ６例 ， 尿 管 结 石 ２ ４ 输 ３
紧一些 ， 不能太松 ， 腰带与腹 壁中间衬垫 衣物或 垫 巾， 最好 使 腹部下陷 ２～３ｅ ｍ更为有效 。
１ 资 料 与 方 法
３ ２ 肾内结石与十二肋重合 ： ． 由于十二肋 走行 于肾 的中部 ，
有 些 肾 内结 石往 往 与 十 二 肋 重合 ， 调 整 患 者 体 位 ， 其 由平 应 使 卧 位 变 成稍 侧 卧位 ， 一定 避 让 出十 二 肋 再 碎 石 ， 石过 程 中 要 碎 注 意 跟 踪 ， 打 不 与肋 骨 重 合 的部 分 ， 些 患 者 容 易 自行 移 动 击 有 体 位 ， 注 意 调 整 击 打 位 置 以免 造 成 气 胸 ， 挫 伤 ， 实 质 损 要 肺 肾
经 常 会 遇 内 结 石 与 十 二 肾
气 末 到 达 的 位 置 再 进 行 击 打 。 此 原 理 根 据 正 常 人 吸／ 比 呼 １３ 在 呼气 末 可 击 打 ２～３下 ， 石 移 至 吸 气 末 时 仅 空 打 一 ：， 结 下 ， 结 石 尽 可 能 多 的 被 击 中 。且 不 可 先 将 焦 点 对 准 结 石 正 使 中 ， 似 对 准 正 中而 结 石 来 回摆 动 ， 反 复 跟 随 ， 者 受 Ｘ 射 看 再 患 线 辐 射 多 ， 外 ， 打 的 次 数 过 多效 果 差 。 另 空 给 予 患 者腹 部 固 定腰 带 ： 的 ： 助保 持 体位 稳 定 ， 适 ， 目 帮 舒 减 少 呼 吸运 动 ， 低 呼 吸 幅 度 ， 于 结 石 定 位 ， 可 压 迫 输 尿 降 利 还 管 ， 其 近 端 充 盈 ， 而 促 进 结石 粉碎 … 。注 意 腰 带 固 定要 稍 使 从
B超定位体外冲击波碎石中的体位选择
两层缝合缘不在同一垂直平面上各层缝合应无张力以利周围组织血液供应降低尿瘘的发生率我们采用该术式所发生的例尿瘘分析原因可能是由于筋膜皮肤覆盖不够所致经再次手术修补成功对于瘘口较大且多瘘口间距离较近者可采用带蒂阴茎纵行内翻皮瓣尿瘘修补法进行修补阴茎皮肤的血供呈不规则分布但阴茎筋膜的血供来自阴茎基底部并沿长轴供应阴茎且阴茎皮瓣无毛发生长及无皱褶形成防止了尿道憩室及尿道结石的形成故较适用于阴茎部尿瘘的修补采用阴茎纵行内翻皮瓣法术中蒂不需要游离很长缝合蒂筋膜时应避免缝扎血管影响血供导致皮瓣坏死对侧皮肤应充分游离使其覆盖于新形成的尿道上内外两层皮瓣缝合缘不重叠防止尿瘘的发生对于多个瘘口阴茎腹侧瘢痕组织较多血供较差皮肤薄且多合并有狭窄不宜采用姑息性修补而应将残存的病变尿道瘢痕组织及皮下橡皮肿组织彻底切除暴露健康的白膜及皮下组织根据情况采用一期或分期尿道成形术包皮内板的优点为血供好且更接近尿道黏膜膀胱黏膜的优点在于不占用局部皮肤为降低术后切口感染机会术前每天用肥皂水及温热水清洗会阴部高锰酸钾溶液坐浴术前晚及术日晨用洗必泰擦洗会阴部术时应同时处理远端狭窄术后瘘口远端必须保持通畅术后加强尿道外口护理清洁尿道外口有血痂及分泌物时及时清除每天由近至远轻挤压排出尿道分泌物如分泌物较多时可从尿道外口滴入丁胺卡那霉素～滴每天～次术后均行膀胱造瘘尿流改道不留置尿流支架管减少尿液及支架管对吻合口的刺激从而减少了分泌物的产生降低了吻合口的张力使血供影响减少降低了吻合口缺血坏死夹闭膀胱造瘘管自行排尿如通畅后拔除膀胱造瘘管!参考文献"何恢绪吕军李清荣等尿道下裂再手术时阴茎部尿道一期修复术中华泌尿外科杂志!收稿日期"#超定位体外冲击波碎石中的体位选择张东方夏昕晖王固新廖育芳!关键词"超声检查冲击波碎石术体位!中图分类号"!文献标识码"!文章编号"年月～年月我院使用超定位体外碎石机治疗例泌尿系结石其中例术后两周进行了复查碎石效果满意实践中我们认为体位的灵活选择可大大提高定位的效率和成功率现总结如下资料与方法临床资料本组例男例女例年龄～岁肾结石例输尿管上段结石例输尿管中段结石例输尿管下段结石例膀胱结石例结石最小最大为铸形结石并发轻度肾积水例中度肾积水例重度肾积水例定位方法先后使用深圳科达新技术有限公司w型广东医学院附属深圳福田人民医院泌尿外科!深圳$#液电碎石机和V型电磁波源碎石机其定位系统均为侧轴外置式定位系统超扫描仪频率凸阵小探头体位采用①同侧仰卧位患者取仰卧位探头在结石侧的腰背部由外向内扫描定位用于治疗肾和输尿管上段结石②对侧仰卧位患者取仰卧位探头越过脊柱在患侧肋脊角处贴紧皮肤后由内向外扫描定位用于治疗肾结石③侧卧位患侧在下探头从腰背侧或腰腹侧扫描肾和输尿管上段结石进行定位④同侧俯卧位探头从患侧腹部由外向内扫描定位主要用于输尿管上中段结石的治疗⑤对侧俯卧位患者取俯卧位探头在健侧定位时将探头移过腹中线到患侧从输尿管的内侧由内向外扫描输尿管可用于定位输尿管各段结石结果例体外冲击波碎石术时体位见表临床泌尿外科杂志年月第卷第期表例采用的碎石体位!例结石位置同侧仰卧位俯卧位对侧仰卧位俯卧位侧卧位肾结石输尿管上段结石输尿管中段结石输尿管下段结石膀胱结石例采用俯卧们治疗不存在同侧和对侧之分术后第周碎石复查结果见表表术后第周复查结果结石位置例数无石率结石粉碎率无效率肾结石输尿管上段结石输尿管中段结石输尿管下段结石膀胱结石讨论基本体位经多年的实践我们认为同侧仰卧位能解决大部分肾和输尿管上段结石的定位其缺点是容易受肋骨影响对上段远端和肥胖患者常不能很好地定位对侧仰卧位中探头的扫描方向与同侧正好相反患者取仰卧位头足位置与同侧刚好相反治疗时先将探头移至患侧从肋脊角处向肾区扫描这一体位的超图像不受肋骨影响对中上盏结石定位尤具优点且冲击波不经脊髓及内脏器官部分患者经两种体位治疗对侧仰卧位的痛感明显减轻故两年来我们多采用此体位治疗上中盏肾结石早期的年我们采用对侧俯卧位治疗部分输尿管上段和所有的输尿管中下段结石近年我们采用同侧俯卧位治疗输尿管上中段结石发现大部分患者定位较对侧俯卧位容易因为扫描的方向与常规超一致且探头在患侧操作者容易看见探头的具体位置侧卧位能很好地显示肾盂和输尿管上段可避开腰肌的干扰且水囊的上升对图像的影响较小因而肥胖者往往可用这一体位解决输尿管上段结石的定位其痛感比同侧仰卧位要轻体位的选择目前临床上多使用国产侧轴外置式超定位碎石机其超探头设置在碎石床下因而术中的体位与常规超检查正好相反有作者称之为反常规体位碎石术的体位取决于结石的部位患者的体型和肠道状态术中疼痛的程度可因体位的不同而不同选择合适的体位使之能清晰显示结石从而使冲击波能准确聚焦于结石并尽量减少能量衰减同时避免疼痛及减少迷走神经反应要做到这一点必须结合患者情况具体分析同一结石可以有两种以上的体位选择应择优用之我们的经验是对离腰椎较远的肾结石首选对侧仰卧位较近的选同侧仰卧位两种体位均不理想时考虑侧卧位体态瘦者可用俯卧位对体态瘦的输尿管上段结石患者应首选同侧仰卧位体态胖的或腰肌发达的以及结石离肾盂较远的患者首选侧卧位上中段移行处选同侧或对侧俯卧位中段结石目前大部分选同侧俯卧位对侧扫描清晰的时候选对侧俯卧位对输尿管下段结石我们只用对侧俯卧位碎石术中的体位不应是一成不变的一次的治疗可能要使用两种体位上述体位只是常规体位部分患者在治疗中体位需要变化如腰侧卧位向腹部倾斜可清晰显示肾盂俯卧位向健侧倾斜以减少肠道的干扰下段出口处结石受耻骨影响时可取头底脚高的俯卧位等等以解剖为依据就能灵活地应用各种体位或进行变通解决定位难的问题提高可治率也有作者报道用坐位治疗下段结石探头和冲击波源经坐骨大孔进行定位治疗经验和建议我们所用的碎石机可治焦距在～对于焦距t的输尿管中段或膀胱结石可在探头冲击波源和皮肤之间放一块厚动物肌肉覆盖探头和冲击波源肌肉的两面涂上偶合剂即可定位其图像清晰效果肯定采用仰卧位或俯卧位时有时在腹部或背部放置一的沙袋可减少结石和皮肤间的距离使图像更清晰并减少呼吸的摆动度从而提高命中率由于人均体重的增加给超定位带来一定的难度体位的灵活应用就更为必要设计一可灵活转动的碎石床或增加定位探头及冲击波源的活动度使之可随意地选择角度和入射点将会给碎石定位带来方便"参考文献#桂西青黄建平侧卧位治疗输尿管上段结石临床泌尿外科杂志刘春晓周兴陈克时反常规体位输尿管结石超声定位应用于体外震波碎石的研究中华超声影像学杂志冼惠珍体外震波碎石术的超定位及影响因素遵义医学院学报!收稿日期"#。
体外冲击波碎石诊断治疗指南
结石定位技术
体外冲击波碎石机定位
利用体外冲击波碎石机的X线或B超定位系统，可以准确地将 冲击波对准结石进行碎石治疗。
输尿管镜定位
对于输尿管结石，可以通过输尿管镜进行直视下定位，并辅 助进行碎石治疗。
鉴别诊断要点
与其他腰痛疾病的鉴别
肾结石引起的腰痛需要与腰椎间盘突出、腰肌劳损等其他腰痛疾病进行鉴别。
治愈率与复发率
根据随访结果，本次治疗的治愈率较高，复发率相对较低。
未来发展趋势预测
பைடு நூலகம்
技术创新
01
随着医疗技术的不断发展，体外冲击波碎石技术将不断完善和
创新，提高治疗效果和安全性。
个性化治疗
02
未来体外冲击波碎石治疗将更加注重患者的个体差异，制定更
加个性化的治疗方案。
联合治疗
03
与其他治疗手段相结合，形成综合治疗方案，提高复杂结石的
体外冲击波碎石诊断治疗指南
演讲人： 日期：
1
目 录
contents
• 体外冲击波碎石简介 • 诊断方法与技巧 • 治疗前准备与评估 • 体外冲击波碎石操作过程 • 治疗后护理与康复指导 • 总结与展望
体外冲击波碎石简介
3
定义与原理
定义
体外冲击波碎石术（ESWL）是一 种利用体外产生的冲击波聚焦后 击碎体内结石的非侵入性治疗方 法。
肾功能检查
对于疑似肾结石患者，应 进行肾功能检查以评估肾 脏受损程度。
影像学检查选择
B超检查
B超检查是一种简便、经济的检查方 法，对于肾结石的诊断具有较高的敏 感性和特异性。
CT检查
CT检查可以清晰地显示肾脏和结石的 三维结构，有助于准确判断结石的大 小、位置和与周围组织的关系。
B超定位体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的临床分析
ｒｌ 李瑜 ， ２ 张红 曲路腹腔镜胆 总管切开取石 内置引流术 的护理 Ｌ． Ｉ 护理 学杂 ］
志 ， ０ ２ ７（２ ９ ０ ９ ２ ２ ０ ，１ １ ）： ０ ￣ ０ ．
出血 ［ 应 妥善固定并保持 引流管通畅 ， ３ １ 。 防止折叠 、 扭曲和脱落 ， 详细观察并及 时记 录引流 液性 质和量的变化 ， 术后第 一天引流液 １— Ｏ ｌ以后 逐渐减少 ， ０ ５ｒ ， ａ 引流管 ２ ｈ内为血性液引流液 ， 异常情况报告医师处理并采取相 应的护理 ４ 有 措施 。 ３． ．４皮下气肿观察 腹 腔镜 手术需在腹膜后 充人二氧化碳气体 ， ２ 有时 Ｃ Ｏ 会 循 筋膜问隙弥散 而形成皮下气肿 ， 局部表 现可扪及捻发 音 ， 多发取生 于胸腹 部、 阴囊 等部位。
段， 给患者以安慰和鼓励 。
３１ ．３术前准备 术前嘱戒烟酒 ， 血常规 、 生化 、 ． 查 血 凝血全项 、 心电图 、 Ｂ超等 以及行静脉肾盂造影。 术前摄定位片 ，ｄ ｌ 备皮备血， 禁食 １ ｈ 禁水 ４ ， ２， ｈ 前晚灌 肠． 术晨 留置导尿。 ３ 术后 护理 ． ２ ３ ． 术后采取正确卧位 去枕平 卧头偏 向一侧 ， ．１ ２ 保持呼吸道通畅 ， ６ｈ血压平
医学信息 ２ １ 年 １ 月第 ２ ０１ １ ４卷第 １ 期 Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ａ ｏ ． ｏ． ０ １Ｖ １２ ｏ １ １ ｄｃｌｎｏｍ ｔ ｎ Ｎ ｖ ２ １ ＿ ｏ． ４ Ｎ ． １ ｉ
游离肾脏下部 。根据 ｘ线 片术前显示结石位置， 分离输尿管及结石 ， 自 刀 用 制 片纵行 切开结石段输尿 管管壁及其近段输尿管 ， 分离钳剥离结石并取 出。
体外冲击波碎石治疗输尿管结石的B超定位方法研究
体外冲击波碎石治疗输尿管结石的B超定位方法研究摘要】目的研究体外冲击波碎石治疗输尿管结石的B超定位方法和技巧。
方法对我科接诊的1872例输尿管结石患者，回顾分析体外冲击波碎石的B超定位方法以及其治疗效果。
结果输尿管上段结石定位成功率为100%，治愈率为97.65%，中段结石定位成功率为96.71%，成功定位者治愈率97.1%，输尿管下段结石定位成功率100%，治愈率为99.9%。
结论 B超定位的成功与准确性是决定体外碎石治疗成功的关键因素。
【关键词】输尿管结石体外碎石 B超定位输尿管结石是常见的急腹症，典型的症状是绞痛、血尿、可引起肾积水，严重者可使肾功能受损。
体外碎石已成为输尿管结石的主要非手术治疗手段，而治疗的关键在于定位的准确性。
现就2009年5月-2011年5月，我科接诊的1872例输尿管结石患者，回顾体外碎石的B超定位方法，以及其治疗输尿管结石的效果，进行总结报道如下：1、临床资料1.1 本组病例1872人，术前均经B超、腹平片，CT或肾盂造影确诊为输尿管结石。
男1056例，女816例，年龄5-80岁，平均42.2岁，输尿管上段结石780例，输尿管中段结石304例，输尿管下段结石788例，结石伴同侧肾积水1630例，结石最大3.0cm，最小0.4cm。
1.2定位及治疗方法采用中国深圳ZH-VD电磁式冲击波碎石机，深圳迈瑞DP-7700B超仪，探头工作频率3.5MHZ。
首先常规B超检查，初步确定结石的所在位置，并在体表作好标记（输尿管下段结石除外），碎石治疗时，输尿管上段结石常规取仰卧位，近髂脊处的结石，仰卧位定位困难，则取府卧位，输尿管中段结石取俯卧位，碎石机定位探头置于体表标记处，通过碎石机上的探头移动键，使探头作纵向、横向及扇形扫查，寻找扩张的输尿管及结石，使结石准确位于碎石机的焦点上。
输尿管下段结石探头置于健侧，声束斜向患侧结石。
工作电压由低电压起步，逐渐增加电压至15-17kv,使病人逐渐耐受冲击波的能量，冲击次数依据结石的大小，硬度而选择200-2000次，平均1500次，频率60次/分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
要求 胃肠反 射专 家要不懈努力 ， 勇于探索 ， 为提高早期 胃癌 的
诊 断 率 作 出 贡献 。
４ 参考文献
［ １ ］ 姜晦曦． 胃痛的流行病学［ Ａ］ ． 马霄． 胃癌的基础与 临床
变， 为提高癌症的 治愈率 提供 了很 好 的证 明。但 是 由于早期 病变较小 ， Ｘ线表 现不 同 ， 检查 效果受 到各 种因素 影 响 ， 这就
２ ． １ Ｘ线检测结果 ： 在本 组 ４ ｏ例早期 胃癌 中， 黏膜 内癌 ｘ线
表现如下 ， 胃黏膜 轮廓 的变化 ： 胃壁舒张度减低 ， 密度增加 ， 轮 廓线变的模糊不清 ５例 ， 占１ ２ ． ５ ％。 胃小 区、 胃小沟 的变化 ： 胃小 区增大出现大小不等 的颗粒样 阴影 ， 胃小 沟模 糊紊乱 ， 其
［ Ｍ］ ． 西安 ： 西安交通大学 出版社 ， １ ９ ９ ９： ９ ５— １ ０ ６ ．
等的颗粒 样阴影 ２例 ， 占５ ％ 。功能性的变化 ： 异常的收缩 ， 滞
留液 增 多 ２例 ， 占５ ％。
［ ２ ］ 杨 胜利 ， 韩彩云 ， 邓树 忠． ３ ９例早期 胃癌的 内镜及 ｘ线
资料分析［ Ｊ ］ ． 中华消化 内镜杂志 ， ２ ０ ０ ０， １ ７ （ ３ ） ： １ ６ ２ ．
２ 结果
见 胃窦部痉挛的表现。近年来采用 的双 重对 比造影技术 和多 角度摄影进 一步提高了其 阳性率 】 ， 但其 阳性率仍 有待提高 。
本组 ４ ｏ例早期 胃癌中黏膜 下癌 ２ ８例， 占７ ０ ％， 这说 明黏膜下
癌变型病变是早期 胃癌 的主要形 态学特 点 ， 而且要 注意其 凹 陷深浅不同 ， 钡斑浓淡不一 ， 边缘不 整齐 ， 凹陷底部 不光滑 ， 周
吉林 医 学 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ３ ５卷 第 ８期
・
ｌ ７１ ７・
１ 资料 与方法
８ ５ ％， 贲 门部 ６ 例， 占１ ５ ％ 。大 体分 型： 以浅 表 凹陷型及 凹陷 型所 占比例最多 ３ ８ 例， 占９ ５ ％ 。组织 学分型 ： 凹陷型早期 胃 癌 以黏膜细胞癌未分化 型腺癌 为主 ， 隆起型 早期 胃癌 以乳 头
行洗 胃， 硫酸钡 的制备必 须要高浓度 、 低黏度 、 不凝 聚且易 于
附着 胃壁的特性。检测 方法 ： 再 连续 服用钡餐 １ ０ ０ ｍ ｌ ， 应从不 同的角度 、 不 同体位 检查 胃的各 个部 分 ， 适 时摄 片 ５～８张 。 病理分析 ： 全部病 例均规 范取材 ， 直 径小于 １ ｅ ｍ 的病灶全部
３ 讨论
１ ． １ 一般资料 ： 选择 ２ ０ １ ０年 ４ 月～ ２ ０ １ ３ 年 ４月我 院收治 的
经手术治疗 胃癌患者 ４ Ｏ例 ， 患者 中男 ３ ０例 ， 女１ Ｏ例 ， 男女 比 例为 ３ ： １ ， 年龄 ２ ５－ ７ ８岁 ， 平均为 ５ ２岁。均有上腹疼痛腹胀 、 纳差等症状 ， 病史 ２个月 一 ２年 。 １ ． ２ 方法 ： ｘ线检测前准备 ： 禁食 ｌ ２ ｈ ， 对 胃液特别 多 的要进
形态大小 排列 都 较 一 致 ， 类 似 石 榴 籽 的排 列 方 式 １例 ， 占 ２ ． ５ ％ 。胃黏膜褶皱 的变化 ： 局部黏膜扭 曲， 黏膜粗 大不整 ， 黏 膜异常集 钡 ２例 ， 占５ ％ 。功能性的改变 ： 局部 胃壁痉挛 ， 出现 异常收缩 ， 胃滞 留液增 多 ４例 ， 占１ ０ ％。黏膜下 癌表 现如下 ， 轮廓的改变 ： 胃壁僵 直 ， 局部 边 缘不 整 ， 密度 增 高 ， 轮廓 线 中 断、 消失 ２ ０例 ， 占５ ０ ％。黏膜 的改 变 ： 局部 黏膜粗 大不 整 ， 扭 曲集中 、 僵直 ， 黏膜面异常的集聚钡或者是有模糊 的钡池４例 ，
深度及有无淋巴结转移 。
节分辨不满意 ； 黏膜皱襞粗大扭曲呈结节状 ； 小片状钡斑 或仅
１ ． ３ 统计学方法 ： 统计学软件为 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０ ， 计数 资料采用
检验 ， 组 问比较采用 ｔ 检验 ， 检 验水准为 仅＝ ０ ． ０ ５（ 湖北省宜昌市第 三人 民医院碎石科 ， 湖北 宜昌 ４ ４ ３ ０ ０ ０ ）
取材 ， 直径大于 １ ｃ ｍ的选样取材 。常规石蜡包 埋 ， 固定 ， 切 片
ｘ线钡餐检查与 胃镜 相 比， 其痛 苦性较小 。但 ｘ线特征
较难发现 ， 其表现 主要 有 ： “ 腔外 ” 、 “ 腔 内” 溃疡 ； 正常 黏膜细
苏木精 一 伊红染色 ， 显 微镜下 检查其组 织类 型分化 程度浸 润
状腺癌 、 分 化型腺 癌 为主 。癌 灶 大小与 深 度 ： 浸 润 深 度小 于 ｌ ｃ ｍ， 多为黏膜 内癌 ， 此型１ ２例 ， 占３ ０ ％， 浸润深度大于 １ ｃ ｍ， 多为 黏膜下 癌 ， 此型 多达 ２ ８例 ， 占７ ０ ％。淋 巴结 转移 ： 本组 ４ ０例 中仅 １ 例近处淋 巴结转移 。
２ ． ２ 病理分析 ： 本组 ４ ｏ例 早期 胃癌 中单发 性癌 ３ ５例 ， 多 发 癌 ５例。部位分布 ： 早期 胃癌 胃窦部 １ ６例 ， 胃体部 １ ８例 ， 占
［ 收稿 Ｅ ｔ 期： ２ ０ １ ３—１ １— ２ ２ 编校 ： 徐强 ］
体 外 冲 击 波 碎 石 的 Ｂ超 定 位 技 巧
围黏膜 多有 结节 状隆起 ， 这些对 认识早 期 胃癌有 很大 帮助 。 通过 以上对本组早期 胃癌 的临床、 ｘ线及 病理 检查 的分析 、 认 识， 要求在工作 中联合使用 ｘ线检查 、 胃镜检查和活检进行检 查， 对及早发现 胃癌有重 要的 临床意义 。本文研 究 为早期 胃 癌在 ｘ线与病理分析的结合 情况下能够较准确地发现早期癌