川崎病质控标准(一)
川崎病患者一病一品
川崎病患者“一病一品”护理框架川崎病患者“一病一品”护理方案川崎病又称“皮肤黏膜淋巴结综合征”，是一种以全身血管病变为主的急性发热、出疹性疾病。
它之所以被称之为“川崎病”是因该病于1967年由日本的川崎富医师首次发现并报道。
川崎病多发生在年龄较小的儿童(8个月2岁婴幼儿最常见，<5岁儿童可见)。
男宝宝患病比例偏高(患病率：男女为151)近年来，由于川崎病发病率的逐渐升高及其潜在的冠状动脉病提危害，该病已成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。
(一)川崎病患者入院时【热心接】责任护士在患者人院当天热心接待患者。
(1)入院介绍：告知患者如下内容1)人员介绍：责任护士、护士长、主管医师、同室病友。
2)病房环境：病房、卫生间、活动区、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间等。
3)设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、电视、空调卫生间。
4)规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度。
5)告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不得在病房大声喧哗，保持安静、妥善保管个人财物。
与同室患者和谐相处，相互理解(2)基础评估评估方法：责任护士采用护理评估表进行评估并记录。
护理措施：坠床高危患者床头张贴提示牌并告知防范措施，并给予安全床挡加以保护。
(3)皮肤专科评估评估方法：观察皮疹处有无破溃、出血、抓伤，避免感染。
护理措施：第一时间告知主管医师皮肤情况，且密切观察。
保持床单位意齐、清洁千燥【耐心讲】讲解心电图、超声心动的重要性。
【诚心帮】减少刺激、集中护理(1)减少刺激、集中护理：由于疾病特点，患儿较烦躁、易激煮，在护理过程中为患儿营造温馨的环境，减少恐惧感。
故应做到集中护理，力争做到穿刺一针见血，减少对患儿不必要的刺激。
(2)保证药物剂量，输入准确减少浪费。
因丙种球蛋白价格较高，排气过程中应避免浪费。
输注前先用09%氯化钠溶液排除输液管中的空气，输注用0.9%氯化钠溶液滴注冲管，使药物剂量更加准确。
川崎病实验室检查指标
川崎病实验室检查指标
1. C反应蛋白（CRP），CRP是一种急性期蛋白，其水平在炎症反应中会显著升高，因此在川崎病的诊断和疾病活动性监测中具有重要意义。
2. 血沉（ESR），血沉率也是一种常用的炎症指标，其升高可以提示炎症反应的存在，对川崎病的诊断和治疗过程中也有一定的参考价值。
3. 白细胞计数（WBC），白细胞计数的升高可能提示炎症反应或感染的存在，这对于川崎病的诊断和疾病活动性的评估都是有帮助的。
4. 血小板计数（PLT），川崎病患者在发病初期常伴有血小板计数升高，因此血小板计数也是常规的实验室检查指标之一。
5. 肝功能检查，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标，因为在川崎病的发病过程中，肝脏功能常常受到影响。
6. 尿常规检查，尿常规检查有助于评估肾功能和炎症情况，对
于川崎病的诊断和治疗也是很重要的。
除了上述常见的实验室检查指标外，医生在诊断川崎病时还可能会根据患儿的具体情况进行其他血液生化指标、免疫学指标等方面的检查。
需要强调的是，以上列举的指标仅供参考，具体的实验室检查项目和结果解读应由专业医生根据患儿的实际情况进行综合判断。
小儿川崎病的诊断及治疗ppt课件(1)
• 其它症状 往往出现心脏损害，发生心肌炎、心
包炎和心内膜炎的症状。患者脉搏加速，听诊时 可闻心动过速、奔马律、心音低钝。收缩期杂音 也较常有。可发生瓣膜关闭不全及心力衰竭。超 声心动图和冠状动脉造影，可查见多数患者有冠 状动脉瘤、心包积液、左室扩大及二尖瓣关闭不 全。X线胸片可见心影扩大。偶见关节疼痛或肿胀、 咳嗽、流涕、腹痛、轻度黄疸或无菌性脑脊髓膜 炎的表现。急性期约20%病例出现会阴部、肛周 皮肤潮红和脱屑，并于1～3年前接种卡介苗的原 部位再现红斑或结痂。恢复期指甲可见横沟纺。
• 血白细胞总数及中性粒细胞增高，血小板数多
明显升高，红细胞沉降率增快，T细胞亚群失 调，总T及Ts细胞减少，Th/Ts比值增高。
• 血清蛋白电泳显示球蛋白升高，尤以α2球蛋白
增多显著。白蛋白减少。IgG、IgA增高。
• 血小板在第2周开始增多。血液呈高凝状态。
抗链球菌溶血素O滴度正常。类风湿因子和抗 核体均为阴性。
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• 血管炎变之外，病理还涉及多种脏器，尤
以间质性心肌炎、心包炎及心内膜炎最为 显著，可波及传导系统，往往在Ⅰ期病变 时引致死亡。到了第Ⅱ、Ⅳ期则常见缺血 性心脏病变，心肌梗塞可致死亡。还有动 脉瘤破裂及心肌炎也是Ⅱ、Ⅲ期死亡的重 要原因。
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• MCLS的血管病理与婴儿型结节性多动脉
炎非常相似。除冠状动脉或肺动脉瘤和血 栓形成外，主动脉、回肠动脉或肺动脉等 血管内膜均有改变。荧光抗体检查可见心 肌、脾、淋巴结的动脉壁均有免疫球蛋白 IgG沉着。颈淋巴结及皮肤匀可出现血管炎， 伴有小血管纤维性坏死。还有胸腺高度萎 缩，心脏重量增加，心室肥大性扩张，肝 脏轻度脂肪变性以及淋巴结充血和滤泡增 大。但肾小球并无显著病变。
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4.神经系统改变 急性期包括无菌性脑脊髓膜炎、面神
川崎病诊治质控要求
日本病死率已降至0.03％（1998）
台湾地区 0.06％（九十年代后期）
我国大陆
0.2％～1％
KD冠脉损害的诊断
① ②
EKG：Resting, exercise and Holter Chest X-ray：To observe cardiac shadow (enlargement due to ischemia) and calcification (giant aneurysm or stenotic lesions) Echocardiography：Resting, stress and others Radionuclide imaging：Thallium-201、Technetium-99 and others Cardiac catheterization and angiography Other imaging methods：CT, PET，MRI/MRA Blood test：CK-MB and cTnT/cTnI
Arterial intimal thickening, scar formation, thrombosis, ischemic heart disease
临床分期
1997年，日本将心脏损害分为急性期（1个月 以内）和后遗症期（1个月以上）
急性期异常 18%
后遗症逐年下降
－1983年 16.7%
冠状动脉壁辉度增强
参考项目：卡介苗接种处再现红斑；BPC显著增
多；CRP、ESR明显增高；低蛋白血症或低钠血
症；心脏杂音或心包摩擦音
冠脉损害与KD诊断
临床表现
1、发热持续5天或以上 2、双侧结膜充血（无渗出物） 3、唇及口腔所见：口唇绛红、皲裂、杨梅舌、弥漫性充血 4、皮肤改变：多形性红斑、皮疹 5、肢体末端异常 6、 颈部非化脓性淋巴结肿大，常为单侧，> 1.5 cm
川崎病诊断标准及鉴别诊断
川崎病是一种儿童常见的全身性血管炎症性疾病，其诊断标准主要基于临床表现和排除其他疾病的可能性。
以下是川崎病的诊断标准和鉴别诊断：
诊断标准：
根据美国心脏病学会（AHA）提出的诊断标准，以下五项中满足四项可确立川崎病的诊断：
1. 持续高热：持续5天或以上，且难以退热。
2. 口腔黏膜变化：包括咽峡结膜充血、口腔红斑、咽峡炎、口唇红肿、舌苔脱落等。
3. 手足改变：手掌和脚掌红肿、皮肤脱屑。
4. 双侧结膜充血：双侧结膜充血，无分泌物。
5. 淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大，直径≥1.5cm。
鉴别诊断：
在进行川崎病的鉴别诊断时，需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如：
1. 风疹：川崎病与风疹的临床表现相似，但风疹一般不伴有结膜充血、手足红肿和脱屑等特征性体征。
2. 药物热：某些药物引起的发热可能与川崎病相似，但药物热一般不伴有其他典型的川崎病症状。
3. 感染性心内膜炎：川崎病与感染性心内膜炎的临床表现相似，但感染性心内膜炎一般伴有明确的感染病因和心脏瓣膜损害。
在实际临床中，医生会综合判断患儿的临床表现、实验室检查结果和心脏超声等综合信息，进行川崎病的诊断和鉴别诊断。
如果怀疑患儿可能患有川崎病，建议及时就医寻求专业医生的诊断和治疗。
川崎分期方案
1.提高川崎病早期诊断准确率，降低误诊和漏诊。
2.规范治疗流程，提高治疗效果，减少并发症。
3.提高患者及其家属的健康知识水平，增强家庭护理能力。
4.建立完善的随访制度，及时发现和处理潜在问题，降低复发风险。
本方案旨在为川崎病的治疗和管理提供一套详细、合规的指导性文件，在实际操作过程中，需结合患者具体情况进行调整。在实施过程中，严格遵循相关法律法规，确保患者权益。
二、方案目标
1.提高川崎病早期诊断准确率，减少误诊和漏诊。
2.规范川崎病治疗流程，确保患者获得及时、有效的治疗。
3.降低川崎病并发症发生率，特别是冠状动脉病变的风险。
4.提高患者生活质量，减少家庭负担。
三、方案内容
1.诊断标准
（1）主要诊断标准：发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，可诊断为川崎病。
二、目标设定
1.提高川崎病早期识别和诊断的准确性，降低误诊和漏诊率。
2.规范川崎病治疗流程，提高治疗效果，减少并发症。
3.加强对患者及其家属的健康教育，提高家庭护理能力。
4.建立完善的随访制度，及时发现和处理潜在问题。
三、方案内容
1.诊断标准与流程
（1）诊断标准：根据川崎病的典型临床表现，结合以下诊断标准进行诊断。
1）发热5天以上，伴有下列表现中的4项：
a.双侧结膜充血，无渗出物。
b.口腔黏膜弥漫性充血，唇干裂，舌乳头突起、充血。
c.四肢变化，急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮。
d.多形性皮疹。
e.颈淋巴结肿大。
2）发热5天以上，伴有下列表现中的2项或以上，且排除其他疾病：
a.咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状。
（3）建立随访制度，定期对患者进行随访，评估治疗效果，及时发现和处理问题。
儿童川崎病质控考核标准
儿童川崎病质控考核标准
儿童川崎病质控考核标准应包括以下内容：
1. 诊断标准：确定川崎病的诊断标准，包括病史、体征、实验
室检查等方面的判断标准，要求严谨可靠，并充分考虑不同年龄段和
不同性别儿童的特点。
2. 治疗标准：制定适合儿童川崎病的治疗方案，包括静脉免疫
球蛋白、阿司匹林等药物的使用剂量、疗程等内容，要求严格按照标
准操作，并考虑不同季节和气候对治疗的影响。
3. 治疗效果评估：制定评估川崎病治疗效果的标准，包括体温、皮疹、口腔皮肤黏膜等症状的改善情况、心脏损害的改善情况等方面，要求评估方法科学有效且可量化，能够客观反映治疗效果。
4. 预后评估：制定预测川崎病患者预后的标准，包括心脏损害、血管损害等方面的预后评估，要求标准科学可靠，能够帮助医生预测
患者的疾病进展情况和治疗效果。
5. 护理标准：制定川崎病患者的护理标准，包括营养支持、心
理护理、安全管理等方面，要求标准科学合理，能够保证患者得到全
面细致的护理服务。
6. 疫情控制标准：制定应对川崎病疫情的标准，包括疫情监测、隔离医学观察、流行病学调查、宣传教育等措施，要求标准全面科学，能够及时有效地控制疫情的扩散。
川崎病
1.定义：发热≥5天，5项临床特征仅具2项或3项，除外猩红热、药物过敏综合征、多型红斑、中毒性休克综合征、腺病毒感染、EB病毒感染、类风湿性关节炎、麻疹等发热性疾病。
发生率：10%～35%2.Supplemental laboratory citeria:⑴. Ablumin≤3.0g/dL⑵. Anemia⑶. Elevation of alanime aminotransferase⑷. Platelets ≥45000/mm3 after 7 days⑸. White blood c ell count≥15000/mm3⑹. Urine≥10 white blood cell /high power field[American Heart Association. Circulation 2004; 110:2747］3.主要临床表现的相对特异性表现：（1）结膜非渗出性充血，无分泌物，疼痛、畏光、水肿及溃疡，裂隙灯检查可见轻度的虹膜睫状体炎；（2）口唇和口腔改变不伴咽扁桃体的渗出性改变及口腔溃疡；（3）皮疹无大疱或水疱，急性期会阴部潮红，可见会阴部（特别是肛周）脱皮；（4）颈淋巴结肿大多为单侧性，多限于胸锁乳突肌前沿，直径>1.5cm, 一般无红肿及波动；（5）结膜充血及手足硬性肿胀、红斑最具相对特异性；4.注意KD的其它临床表现及实验室检查：a.接种卡介苗部位再现红斑硬节b. 无菌性脑膜炎（及其它神经系统症状）c. 消化道症状d.肝功能异常e. 间质性肺炎（或胸腔积液）f. 胆囊肿大g. 低钠血症（脑利钠肽升高）5.心脏超声：年龄小于6个月婴儿，发热≥7天，排除其它疾病，实验室检查有炎症反应证据存在，虽无KD临床表现，应反复作超声检查了解有无冠状动脉损伤。
超声心动图可显示冠状动脉病变、心脏功能，在KD诊断、治疗和预后判断过程中至关重要。
急性期应多次反复检查，以了解冠状动脉病变的程度及其动态变化。
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川崎病质控标准(一)
川崎病质控标准
引言
•川崎病是一种常见的小儿全身性血管炎疾病
•该病具有多系统受累和严重后遗症的风险，因此质控十分重要质控目标
•保障川崎病患儿得到及时和准确的诊断和治疗
•防止潜在并发症和后遗症的发生
•提高川崎病的预后和生活质量
质控内容
1.早期识别
–提高医务人员对川崎病的认识和诊断水平
–了解典型病症和非典型病症表现
–增加川崎病的筛查力度
2.确定诊断
–根据患儿的临床表现和检查结果做出准确的川崎病诊断
–排除其他可能的疾病
3.快速治疗
–早期治疗是防止并发症发生的关键
–采用合适的抗炎药物治疗，如静脉免疫球蛋白和乙型干扰素
–控制发热和其他症状，保护心脏和其他器官
4.后续管理
–维持患儿的心脏功能和生长发育的监测
–规范化的随访和复查，及时发现并处理并发症
–提供支持和康复治疗，改善患儿的生活质量
5.家庭教育
–向家长详细介绍川崎病的特点和潜在风险
–解答家长的疑问和提供相关的资讯和支持资源
–提供川崎病的预防和自我管理的知识
结论
•质控川崎病的标准对于该病的治疗和预后至关重要
•医务人员需要提高川崎病的认识和诊断水平
•患儿和家长需要得到及时的诊断、治疗和支持
•进一步研究和完善质控标准，提高川崎病患者的生活质量。