特殊部位的骨髓炎汇总
脊髓炎分类概述
(3)人类嗜T淋巴细胞I型病毒(HTLV-I):可通过性接 触、注射和母婴途径进行传播。多发生在热带和亚 热带国家,以慢性进行性痉挛性截瘫为特征,故又称 为热带痉挛性截瘫( tropical spastic paraparesis,TSP)或HTL-I相关的脊髓病。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 诊断主要根据临床表现和血清、脑脊液中检测到 HTLV-I抗体。无有效的治疗方法,激素可暂时缓解 症状,其他免疫调节剂可能有效。
2.脱髓鞘性脊髓炎( demyelinative myelitis)最典 型的临床表现为肢体麻木,从骶部至足部、大腿前部 或上升到躯干,单侧或双侧受累;麻木的同时伴有肢 体乏力,甚至发展至瘫痪;严重时膀胱括约肌亦受累。 脑脊液淋巴细胞轻度增高。皮质激素治疗可使症状 改善。然而,有些对药物治疗无反应。一般可恢复, 并残留不同程度后遗症。
侵犯脊髓的血吸虫常见有3种类型:埃及血吸虫(S. haematobium)、日本血吸虫(S. japonicun)和曼 氏血吸虫(S. mansoni)。血吸虫卵可引起肉芽肿性 脊髓脊膜神经根炎,可同时破坏白质和灰质;亦可阻 塞血管而产生缺血损害。局灶性肉芽肿可产生压迫 性脊髓综合征。吡喹酮治疗可阻止疾病过程,但患者 常留有残疾。
发病类似急性血管性疾病。各年龄段均可发病,无性 别差异。
尸解证实急性病变为坏死出血性脊髓白质炎,与出血 性脑白质炎类似。
4.亚急性坏死性脊髓炎( subacute necroticmyelitis)是一罕见的脊髓疾病,病因未明, 可能与脊髓血管先天性发育异常或脊髓动静脉血管 异常有关。
成年男性多见,表现为肌萎缩性截瘫,病程进展数月 或数年。病理改变为脊髓静脉广泛性扩张,有深部和 表浅的血栓形成和坏死,脊髓灰质、白质的广泛软化 和坏死。有人认为是一种脊髓的血栓性静脉炎。无 有效治疗方法。
骨髓炎
健康宣教
1. 加强营养，增强体质。 2. 加强肢体锻炼，促进肌力恢复。 3. 告诫家属患者锻炼时要加以保护，以防跌 伤等意外。 4. 若无严重合并症，常在3～6个月可恢复到生 活自理。如发生压疮、肺部及泌尿系感染则 往往影响病情恢复，或留有不同程度的后遗 症。部分病人可死于合并症。上升性脊髓炎 患者往往于短期内死于呼吸循环衰竭。
有伤口引流不畅和逆行感染的危险
一. 相关因素 1. 引流管扭曲受压。 2. 血凝块、脓渣堵塞。 3. 伤口冲洗、引流装置被污染。 4. 机体抵抗力低下。 二. 主要表现：右下肢有VSD冲洗引流管 二. 护理目标 1. 患者及家属能配合维持伤口引流通畅。 2. 患者伤口引流通畅。 3. 患者伤口未发生逆行感染。
2019/2/22
辅助检查：实验室检查
X线检查 骨显象 磁共振
并发症
1.畸形 由于骨骺受炎症的刺激，使患肢过度生长而变长， 或因骨骺板破坏，影响发育，结果肢体短缩，骨骺 板一侧受破坏，发育不对称，使关节呈内翻或外翻 畸形；由于软组织瘢痕挛缩，也可引起屈曲畸形。 2.关节强直 由于感染扩散到关节内，关节软骨面破坏，使关节 呈纤维性或骨性强直。 3.癌变 窦道口皮肤由于不断受刺激，可合并癌变， 常见为鳞状上皮癌。
躯体移动障碍
一. 相关因素： 1. 手术后体力和耐力下降 2. 麻醉药物的影响 3. 由于VSD管道束缚下肢活动 二 . 主要表现： 1. 患者不能自主翻身活动 2. 患者不能自主活动下肢 三 . 护理目标： 1. 患者卧床期间生活需要得到满足。 2. 患者未出现或较少出现因缺少活动而发生的合并症。 3. 患者在帮助下可以进行局部活动。 4. 患者能独立或部分独立进行躯体活动。
护理措施
一. 重点评价： 1. 患者冲洗引流装置是否通畅。 2. 患者是否发生了逆行感染。 二. 相关护理 1. 向病人及其家属说明维持伤口冲洗和引流通畅的重要性。 2. 妥善固定冲洗、引流装置，防止松动和脱出。 （1）及时检查各连接接头。 （2）翻身时妥善安置管道，以防脱出。 3. 保持伤口部位的冲洗管位置在引流管之上，以利引流。 4. 冲洗管液瓶高于伤口，引流瓶低于伤口，保持负压状态，以维持通畅。 5. 钻孔或开窗引流术后24小时内快速灌洗，以后每2小时快速冲洗1次， 维持冲洗直至引流液清亮冲洗液随着引泫液颜色的变淡逐渐减量。 6. 观察和记录引流液的质、量及色，保持出入量的平衡。 7. 出现滴入不畅或引流液流出困难，应检查是否有血（脓） 凝块堵塞、管道受压扭曲，及时处理，以保证引流通畅。 8. 及时更换冲洗液，倾倒引流液，防止发生逆行感染。
骨髓炎有哪些症状
骨髓炎都有哪些症状骨髓炎的定义骨髓炎是由一种用肉眼看不到的微生物——细菌侵入机体而致的一种化脓性感染病，并不是人们通常所理解的单纯骨髓发炎，而是指整个骨组织，包括骨膜、骨皮质、骨髓均受细菌感染而产生的一系列病变，因此单称骨髓炎也不恰当，而应称为骨、髓炎。
但由于“骨髓炎”这个名称习用已久，所以临床上仍以“骨髓炎”命名。
骨髓炎都有哪些症状急性骨髓炎症状为病骨疼痛，并有发热,严重的消瘦和疲乏，也可以出现局部红肿热痛。
脊椎骨髓炎通常有局限性背痛,伴椎旁肌肉痉挛，休息,热疗和镇痛剂不能使之缓解，活动使其加重。
病人通常不发热。
急性骨髓炎治疗无效可形成慢性骨髓炎.通常引起间隙性(数月至数年)骨痛,压痛和窦道排脓。
慢性骨髓炎通常是多种微生物感染。
骨髓炎病后，轻者发热，局部红肿，疼痛难忍，重者骨质破坏，形成死骨和窦道，经久不愈，导致终身致残或危及身命。
骨髓炎又分为急性和慢性两种。
急性化脓性骨髓炎多见于儿童，好发于胫骨和腓骨。
起病急聚，突然恶寒、高热、全身不适、头痛、烦躁不安。
患肢持续剧烈疼痛，活动受限制，进而形成深部脓肿。
脓肿自行穿破或排脓后，切口经久不愈形成“瘘管”。
时间持续后逐渐变成慢性。
慢性化脓性骨髓炎由急性骨髓炎转变而来。
由于病变部位存在死骨和死腔，创口内经常流脓，有时小死骨片从瘘道口排出。
在静止期无全身症状，急性发作时，局部发生红肿、疼痛、创口内脓液增多。
慢性化脓性骨髓炎经久不愈的瘘孔，由于脓汁的刺激，瘘孔周围的组织会发生变质。
骨髓炎应如何治疗久治不愈的骨髓炎患者一次治愈，判定截肢的骨髓炎患者保全肢体“生物超氧多维愈骨术”是国务院特殊津贴骨科专家、北京军联骨科骨髓炎泰斗王淑玉教授，根据多年一线治疗、上万例临床病例经验，联合我国多位药理学、病理学顶级专家以及多位权威外科专家，针对传统骨髓炎治疗反复发作和过度截肢的状况，创新性研发出的针对个体病例运用最低程度损伤、一次性治愈各种程度骨髓炎，重建患病部位功能的全新治疗技术。
骨髓炎的诊断和药物治疗方法
疗程安排：根据病情和药物作用 时间合理安排疗程
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剂量调整：根据病情和患者反应 调整药物剂量
药物副作用观察：密切观察药物 副作用，及时调整治疗方案
药物治疗周期及停药指征
药物治疗周期： 根据病情和药 物类型确定， 一般需要持续 数周至数月
停药指征：病 情缓解、药物 副作用明显、 患者无法耐受 药物副作用等
影像学检查：X光、CT、 MRI等
实验室检查：血常规、 血沉、C反应蛋白等
病理学检查：骨髓穿刺、 活检等
鉴别诊断：与其他骨科 疾病如骨结核、骨肿瘤 等相鉴别
并发症诊断
骨髓炎的常见并发症包括：骨坏死、骨畸形、关节功能障碍等。
诊断并发症时，需要结合患者的病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果。
影像学检查如X线、CT、MRI等可以帮助医生了解骨组织的病变情况，以及是否存在 并发症。 实验室检查如血常规、血沉、C反应蛋白等可以帮助医生了解患者的炎症反应和免疫 状态，以及是否存在并发症。
急性骨髓炎药物治疗
抗生素：首选青 霉素，根据病情 选择其他抗生素
非甾体抗炎药：如 阿司匹林、布洛芬 等，用于缓解疼痛 和炎症
糖皮质激素：如泼 尼松、地塞米松等 ，用于减轻炎症和 疼痛
免疫抑制剂：如环 孢素、他克莫司等 ，用于控制病情， 减少复发风险
慢性骨髓炎药物治疗
抗生素：用 于控制感染， 如青霉素、 头孢菌素等
骨髓炎的诊断和 药物治疗方法
汇报人：XX
目
录
01 骨 髓 炎 的 诊 断 02 药 物 治 疗 方 法
03
药物治疗注意事 项
1 骨髓炎的诊断
诊断标准
症状：发热、疼痛、 肿胀、皮肤发红、 皮肤温度升高等
化脓性骨髓炎(Turulent osteomyelitis)
6：CT：与X线相比，CT更易发 现骨内小的破坏灶和骨周围软组织 肿胀，但分辨率较差。软组织脓肿 在CT上有典型表现，中心为低密 度的脓腔，周围环状软组织密度影 为脓肿壁，由炎性肉芽组织及纤维 组织构成。CT增强检查脓肿壁因 充血而有环状强化。
圆形骨质破坏区内 溶骨性骨质破
可见小点状死骨
坏及点状死骨
此种表现易见
于股骨粗隆间及股 骨颈，使股骨膨胀 变形，称为“牧羊 人手杖样”改变。 在股骨颈及粗隆间 发生多发囊状膨胀 性改变在青年人应 考虑本病。
2、磨玻璃样改变： 多见于长骨和肋骨，表现 为囊状 膨胀性改变中的密度
均匀性增高如磨玻璃状，这 是由纤维组织直接化生为不 成熟的骨小梁的表现。 Geschickter’s认为是本病的特 征。
骨 皮 质 及 骨
髓
腔
密
度
增
MR X
为
一 体
骨 膜
反
应
与
骨
皮
质
融
合
冠状面T1、T2：显示中心性 脓腔 和骨膜反应；
横断面脂肪抑制像显示骨皮 质增厚，同时有中心性脓腔 和胫骨周围水肿
X：骨膨大、骨皮 质增厚密度增高
同位素扫描确定 了病变范围
冠状面T1：低信号为感染灶、骨 皮质破坏、可见多层骨膜反应
A：肌肉间隙模糊或消失。
B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊 不清。
C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状 和网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行 排列，靠近外侧呈网状。
软组织肿胀肌间隙消失
2：骨质破坏：发病10天后，长骨 干骺端由于血液循环增加，可出现 局限性骨质疏松。约半月后，骨小 梁模糊不清或消失，而形成多个小 斑点状边缘不清的骨质破坏区（筛 孔状骨质破坏），侵及骨皮质可引 起骨皮质呈不规则和不连续性的密 度减低（虫蚀状骨质破坏），以后 逐渐融合成较大的骨质破坏区。
骨感染
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线
• 软组织肿胀:发病两周内，骨骼可无明显变化， 仅可见一些软组织改变：①肌间隙模糊消失； ②皮下组织与肌肉的分界变模糊；③皮下脂肪 内出现致密的条纹影。 • 骨质破坏:发病两周后, 干骺端出现局限性骨质 疏松，继而出现散在和不规则的破坏区，边缘 模糊，逐渐向骨干方向延伸。同时有骨质增生, 表现破坏区周围密度增高。
结核
鉴别
结核—咽后壁脓肿
脊柱化脓性骨髓炎
鉴别
结核--腰大肌脓肿
脊柱化脓性骨髓炎
其他部位的骨髓炎
• 指(趾)骨骨髓炎:指骨骨髓炎是瘭疽的常 见并发症,指(趾)软组织的化脓性感染波 及临近指(趾)骨,引起骨膜糜烂,进而侵及 骨与关节。 • 跗骨骨髓炎:好发跟骨,骨质破坏和多发小 死骨,无骨膜反应,感染易扩散至临近骨关 节。
MRI的优越: • 在确定骨髓炎和软组织感染明显优于CT和 X线。 • 易于区分髓腔内的炎性侵润和正常的黄骨 髓,更早确诊骨髓炎。 • 更好显示急性骨髓炎的软组织病变、积液、 骨膜下脓肿。 • 不足是发现骨皮质破坏和死骨,不如CT 。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
• T1加权像:病灶为低或中等信号,与高信号 的骨髓形成对比,脓腔常为低信号。 • T2加权像:病灶为高信号,压脂像可抑制骨 髓的脂肪信号,炎症为高信号;脓肿腔为高 信号;死骨及骨质增生T1WI 、 T2WI均为 低信号。 • GD-DTPA增强: T1加权像示病灶强化,脓 肿壁强化,脓腔不强化。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
• 主要表现为广泛的增生硬化,仍有脓腔和 死骨存在 • X线:形态较规整的脓腔,其周围有明显增 生硬化;骨膜反应增厚并同骨皮质融合， 成分层状，外缘呈花边状。整个骨干增 粗，密度增高,轮廓不整。骨内膜增生使 髓腔密度增高甚至闭塞。有的破坏区内 仍可见到死骨。
骨髓炎患者的临床病例分析
骨髓炎患者的临床病例分析骨髓炎是一种临床上常见的疾病，其诊治过程中需要多学科的综合配合和细致观察。
本文通过对一位骨髓炎患者的临床病例进行分析，旨在探讨该疾病的特点、诊断及治疗策略。
病例简介：患者，男性，54岁，主诉左侧胫骨内侧疼痛，程度逐渐加重。
以往无类似病史，生活与工作状态正常。
患者体格指标正常，体温正常，体征无特殊发现。
实验室检验显示白细胞计数、C反应蛋白及血沉均升高。
骨髓穿刺活检显示炎症细胞浸润。
病例分析：1. 病史采集和体格检查：医生首先对患者进行详细的病史采集和体格检查，了解患者的主诉、病程、家族史等情况。
体格检查主要包括查看患者的一般情况、测量体温、检查皮肤、肌力、神经系统等。
这些信息有助于进一步的诊断和治疗方案的制定。
2. 辅助检查：为了明确诊断，患者需要进行一系列的辅助检查，如实验室检验、影像学检查等。
实验室检验可以包括血常规、C反应蛋白、血沉、骨髓穿刺活检等。
这些检查有助于明确病因、评估病情严重程度，并指导治疗方案的制定。
3. 诊断：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，医生可以初步得出一个诊断，如骨髓炎。
但诊断的确立需要进一步的鉴别诊断，排除其他病因导致的疾病。
此外，还需要明确疾病的类型、部位、分期以及有无并发症等。
4. 治疗：治疗策略的制定应根据骨髓炎的具体情况而定。
对于细菌性骨髓炎，抗生素治疗是首选。
对于特殊类型的骨髓炎，如结核性骨髓炎，需要联合抗结核药物治疗。
治疗期间，还需合理控制疼痛和炎症反应等，并密切关注患者的治疗效果。
5. 随访和预后：患者在治疗期间需要定期随访，通过临床症状和辅助检查结果的变化，评估治疗效果，并及时调整治疗方案。
预后的好坏取决于疾病的早期发现和正确治疗，以及患者的个体差异等因素。
结论：骨髓炎是一种复杂的疾病，其诊治过程需要多学科的综合配合。
通过以上骨髓炎患者的临床病例分析，我们可以更好地了解该疾病的特点和诊治策略。
然而，不同病例之间存在差异，因此在实际临床工作中，需要根据患者的具体情况做出治疗决策，并密切随访。
骨髓炎诊断的四条标准-概述说明以及解释
骨髓炎诊断的四条标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述骨髓炎是一种严重的骨骼感染疾病，其特点是骨髓腔内炎症反应的持续存在，引起骨组织的坏死和破坏。
这种疾病通常由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。
骨髓炎常见于儿童和青少年，但也可能影响成年人。
它可以发生在任何部位的骨骼中，但最常见的部位是长骨的干骺端。
骨髓炎的诊断对于及时采取治疗措施至关重要。
准确判断是否患有骨髓炎需要依据一系列临床观察和检查结果。
目前，世界各地有许多不同的诊断标准，但其中四条是广泛接受且被认为较为准确的骨髓炎诊断指标。
首先，临床症状是诊断的重要依据之一。
骨髓炎患者常出现局部疼痛、红肿、活动受限、关节功能障碍等症状。
这些症状通常持续数周，并逐渐加重。
疼痛的程度和性质也会随病情变化而有所不同。
此外，患者可能会伴有发热、乏力等全身症状。
其次，影像学检查是诊断骨髓炎的重要手段之一。
X线、CT、MRI等技术可以直接观察到骨骼的变化情况。
在骨髓炎患者中，影像学常常显示骨骼破坏、骨髓腔扩大、骨膜下积液等特征。
这些特征在早期诊断和鉴别诊断中具有重要意义。
第三，实验室检查也是骨髓炎诊断过程中不可或缺的环节。
血常规检查可以发现患者的炎症反应情况，如白细胞计数增高、中性粒细胞增多、血沉加快等。
此外，细菌培养和荚膜附着试验也能帮助确认感染的病原体类型，并指导后续治疗。
最后，组织学检查是确诊骨髓炎的最可靠方法之一。
通过对患者骨髓或组织活检标本的检查，可以观察到炎性细胞浸润、骨髓空泡形成以及坏死组织等病理改变。
这种检查通常需要进行手术或穿刺，较为侵入性，但对于诊断来说具有重要意义。
综上所述，鉴于骨髓炎的临床表现多样化，综合临床症状、影像学检查、实验室检查以及组织学检查的结果，可以更加明确地诊断出患者是否患有骨髓炎。
准确的诊断有助于采取及时、有效的治疗措施，防止疾病进一步发展和恶化。
文章将通过详细介绍这四条诊断标准，以期帮助医生和患者更好地了解和应对骨髓炎这一严重疾病。
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特殊部位的骨髓炎
一,跟骨
和其它跗骨骨髓炎一样，跟骨骨髓炎的骨皮质破坏也不是非常广泛。
骨膜与骨质紧密相连，因此骨膜通常被脓液侵蚀穿孔，而不是被脓性分泌物掀起;因此，形成的包壳极小。
劈开足跟入路
用跟骨内侧和外侧切口切开引流局部脓肿效果满意，而经足跟跖面的gaenslen切口适用于切除慢性骨髓炎的病变骨组织。
术后疤痕一般不痛，疤痕深陷，切口两侧的组织向内翻卷形成厚垫。
患者俯卧，患踝垫高。
在足跟正中作一纵切口，起于第5跖骨基底水平，向后延长2.5～4cm，劈开跟腱止点。
在小趾展肌和趾短屈肌之间切开跖腱膜。
于切口远侧段将足底外侧动脉和神经牵向内侧。
显露跖方肌，将其与跖长韧带一起纵行切开。
用一宽骨刀将跟骨由后向前劈开，牵开两半跟骨显露骨质内部。
用力牵开可显露距下关节。
去除所有死骨和明显的感染组织，但要尽可能不损伤皮质骨。
留置引流，松松地关闭切口。
二、股骨远侧1/3
股骨远侧1/3的慢性骨髓炎很难治疗。
股骨此段后方的骨膜很容易被骨膜下脓肿掀起，使这部分骨质失去大部分血供，窦道常经久不愈。
而随后形成大块疤痕组织，影响骨血供的重建;并且，由于此处的疤痕组织与大血管和神经靠得很近，很难进行手术。
在大腿远侧1/3作一外侧纵切口，从膝关节线近侧5cm处开始，向近端延伸10cm。
切开髂胫束，向前牵开股外侧肌，显露股骨。
在切口的远侧要避免打开膝关节。
将手术区限制在股骨外侧和后外侧面，否则会切开髌上囊，使膝关节被污染。
在股骨后外侧面皮质骨上钻出骨窗的外形，用骨刀去除窗内的骨块。
在干骺端的近侧进入髓腔，骨窗的位置要保证脓液向后方引流。
仅清除坏死和感染组织。
留置橡皮片引流条，引流条要从另一独立的切口引出，并保证后外侧方向能直接引流，松松地关闭切口。
术后处理：患肢以夹板固定，维持膝关节伸展位，直至伤口愈合，在活动时要保护患肢，防止发生病理性骨折。
三、髂骨
(一)急性期治疗
急性期髂骨骨髓炎常侵犯整个髂骨，在内、外侧骨皮质表面都形成大的骨膜下脓肿。
早期的症状类似急性阑尾炎或髋关节化脓性关节炎。
在切开引流之前，要进行全身治疗(特别是静脉输注抗生素和必要时给予输血)。
术中要备足血。
ghahremani报道crohn氏病(肉芽肿性肠炎和结肠炎)患者的髂骨骨髓炎发生率较高。
他发现在骨髓炎治愈前，必须切除受累的肠段。
在伴有肠道病变的骨盆骨髓炎中，常有厌氧菌感染。
沿着髂嵴的中1/3作切口，根据需要可向两侧延长。
从髂骨翼内、外侧骨板的骨膜下剥离肌肉，此时脓液经常在压力下就会向外流出。
但在很多情况下，肌肉已经被骨膜下脓肿从骨质上剥离。
小心避免进入髋关节。
将每个脓肿都切开引流，将引流条由另外独立的切口引出，利用地心引力达到通畅引流。
松弛关闭切口。
术后处理：由于髋关节屈肌受到激惹常引起髋关节屈曲挛缩，因此要应用buck牵引。
患者要经常转至患侧卧位，以促进引流。
(二)慢性期治疗
髂骨的慢性骨髓炎经常为全骨受累，感染是广泛扩散，以至于不可能去除所有的死骨并引流所有的脓肿。
由于大部分髂骨翼可被切除而不造成显著的功能障碍，因此选用切除术比其他保守性处理更受欢迎。
四、坐骨和耻骨
在坐骨和耻骨的骨髓炎，脓肿常发生于闭孔内、外肌的深面或坐骨直肠窝内。
mcwhorter建议通过一个与milch及radley、liebig和brown介绍的入路相似的途径进行脓液引流，手术显露不那么广泛。
切口距会阴较远，以减少伤口污染的可能性，并允许更大范围地牵开骨薄肌和内收肌。
必要时可切开闭孔膜，探查骨质的深面。
在长期卧床和截瘫的患者中常见坐骨结节骨髓炎，这些患者常发生褥疮并继发感染、坏死和骨髓炎。
有效的治疗必须清除所有的坏死组织和感染骨质，并经常需要进行软组织的移植以闭合组织缺损。
对于耻骨联合处的骨髓炎，kelikian等建议当非根治性治疗无效时，可切除耻骨联合。