抗消化性溃疡药及消化功能调节药物共47页
作用于消化系统的药物—抗消化性溃疡药(药理学课件)
李某，男，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来 诊。患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进 食后可自行缓解。常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节 易发病。1周前因吃凉红薯后再犯，腹痛较前重，但部位和 规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。查体：腹平软，上 腹中有压痛。无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋 下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/ 分，双下肢不肿。实验室检查：Hp(+)。临床诊断：十二指 肠溃疡。
立卫生研究院对PU治疗达成共识：Hp
（+）溃疡无论初发还是复发均应根除Hp ，
抗Hp药物在临床广泛应用并不断更新。
Warren和Marshall （澳大利亚）
2 医生可为患者应 用哪些药物治疗？
临床常用的抗消化性溃疡药药物
➢ 中和胃酸药(抗酸药)：如胃舒平； ➢ 胃酸分泌抑制药：如奥美拉唑、西咪替丁； ➢ 增强胃粘膜屏障功能药：如硫糖铝、枸橼酸铋钾； ➢ 抗幽门螺杆菌药：如阿莫西林、甲硝唑。
制胃酸分泌。促进胃粘膜黏液-HCO3-屏障，利于 溃疡愈合。
➢ 临床应用：用于消化性溃疡、慢性胃炎等（缓解 症状作用不如H2阻断药，现已少用）。
➢ 不良反应：偶有口干、失眠、烦躁等。
（四）H+-K+-ATP酶抑制药(PPI)
➢代表药：奥美拉唑 （ omeprazole ，洛赛克）、兰索拉唑（lansoprazole）、泮托拉唑 等。
➢ 是S形或呈弧形弯曲的革兰氏阴性、
微需氧的细菌，生存于胃部及十二指
肠内。Warren和Marshall发现它与慢
性胃炎、消化性溃疡密切相关。 Nhomakorabea幽门螺杆菌
➢ 世界超过50%人口消化系统携带该菌，
最新第25章 抗消化性溃疡药及消化功能调节药-药学医学精品资料
消化性溃疡的病理
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药物治疗主要着眼于减少胃酸和增强胃黏膜 的保护功能。 抗消化性溃疡的药物主要包括中和胃酸、 抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和抗幽门螺杆菌感 染的药物。
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药物分类：
一、抗酸药：氢氧化镁、碳酸氢钠等
二、胃酸分泌抑制剂：
1.H2受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等 2.M受体阻断药：哌仑西平 、替仑西平 3.胃壁细胞H+泵抑制药：奥美拉唑、兰索拉唑 三、胃黏膜保护药：米索前列醇、恩前列醇、硫糖铝等
抗酸药和甲氧氯普胺可减少本品的吸收。
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雷尼替丁(ranitidine)：抗酸作用是西米替丁 的4～10倍，肝药酶抑制也小。
法莫替丁(famotidine)：抗酸作用是雷尼替丁 的7～10倍，不抑制肝药酶，无抗雄性激素和促 催乳素分泌的作用。
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（二）胃质子泵（H+-K+-ATP酶）抑制药
奥美拉唑（omeprazole） 兰索拉唑（lansoprazole） 泮托拉唑（pantoprazole）
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【药理作用与作用机制】 阻断壁细胞上的H2受体：抑制胃酸分泌。 常用的H2受体阻断药抑制胃酸分泌作用较抗 胆碱药强而持久，疗程短，溃疡愈合率较高，但 是在突然停用H2受体阻断药时，会导致胃酸分泌 反跳性增加。
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【临床应用】
1.胃和十二指肠溃疡
2.急性上消化道出血 3.卓-艾综合征 4. 预防和治疗非甾体类消炎药引起的溃疡 (NSAID溃疡)。
5.反流性食管炎 适用于轻症患者。
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【不良反应】
常规剂量副作用发生率低，比较安全。可 有头昏、疲乏、轻泻、肌痛、轻度男性乳房发 育。老年人和危重病人可出现可逆性精神错乱 和吸人性肺炎、中毒性肝炎等。
消化内科常用药汇总
消化科常用药物一治疗消化性溃疡\胃黏膜糜烂药1 质子泵抑制剂0.9%氯化钠 100ml+洛赛克(奥美拉唑)40mg qd/bid/q8h ivgtt 0.9%氯化钠 100ml+奥西康(奥美拉唑)42.6mg qd/bid ivgtt0.9%氯化钠 100ml+泰美尼克(泮托拉唑)80mg qd/bid ivgtt0.9%氯化钠 100ml+耐信(埃索美拉唑) 40mg qd/bid/q8h ivgtt 耐信(埃索美拉唑) 40mg qd/bid po兰维舒(兰索拉唑) 30mg qd/bid po2 抗酸药达喜(铝碳酸镁) 0.5 tid po洁维乐（磷酸铝凝胶） 20g bid po3 抗幽门螺杆菌药阿莫仙(阿莫西林)1.0 bid po诺邦(克拉霉素) 0.5 bid po替硝唑 0.5 bid po可乐必妥(环丙沙星) 0.5 bid po4 促胃黏膜修复剂膜固思达（瑞巴派特） 0.1 tid po施维舒(替普瑞酮) 50mg tid po二助消化药达吉（复方消化酶） 193-386mg tid po三胃肠动力药吗丁啉(多潘立酮) 5-10mg tid ac30'po为力苏(伊托必利) 50mg tid po加斯清(莫沙必利) 5-10mg tid po六味安消胶囊(大黄等) 1.5-3.0g bid/tid po四止泻药悉欣干混剂（水杨酸铋） 3g tid po肯特令(蒙脱石) 3g tid po五导泻药福松 20g qd po杜密克(乳果糖) 30ml bid/tid po莫家清宁丸（大黄等） 3g bid/6g qd po非比麸（小麦纤维素颗粒） 3.5g bid/tid po六肠道菌群调整药整肠生 0.5g tid po金双歧 1-2粒 bid/tid po思连康（双岐四联活菌） 1.0 tid po七治疗炎症性肠病药赛莱得(巴柳氮钠) 起始 3袋/2袋 tid po艾迪莎(美沙拉秦) 起始 1g tid po锡类散1g+庆大霉素4万iu+0.2%黄连素100ml/0.9%氯化钠 100ml+(地塞米松5mg)qn 灌肠八治疗慢性结肠炎药物抗炎2号(甲庆栓) 2枚 qn 肛塞谷参胶囊(谷氨酰胺) 2粒tid po安凯舒(谷氨酰胺) 5g tid po九利胆药优思弗(熊去氧胆酸) 250mg bid po熊胆栀胶囊(熊去氧胆酸) 0.6 tid po十味蒂达 0.9 tid po十肝病辅助药5%葡萄糖 250ml +易善复（多烯磷脂酰胆碱）20ml qd ivgtt 5%Gs 100ml 冲管易善复 456mg tid po5%葡萄糖 250ml +天兴（多烯磷脂酰胆碱）20ml qd ivgtt5%葡萄糖 250ml +贝科能（复合辅酶）200iu qd/bid ivgtt5%葡萄糖/0.9%氯化钠 100ml +甘乐（复方二氯醋酸二异丙胺）80mg qd ivgtt甘乐 20mg bid po5%葡萄糖/0.9%氯化钠 100ml +龙泽瑞（复方二氯醋酸二异丙胺）80mg qd ivgtt5%葡萄糖/0.9%氯化钠 100ml +阿拓莫兰(还原型谷光甘肽)2.4mg qd ivgtt 5%葡萄糖/0.9%氯化钠 100ml +古拉定(还原型谷光甘肽)1.2-1.8mg qd ivgtt 5%葡萄糖/0.9%氯化钠 250ml +美能（复方甘草酸苷）120mg qd ivgtt5%葡萄糖/0.9%氯化钠 250ml +妥迪（复方甘草酸单铵）120mg qd ivgtt5%葡萄糖/0.9%氯化钠 250ml +天晴甘美（异甘草酸镁）0.2g qd ivgtt思美泰(腺苷蛋氨酸) 1.0 qd iv5%葡萄糖 500ml +天甲美（门冬氨酸钾镁）6g qd ivgtt十一防治肝性脑病药5%葡萄糖/0.9%氯化钠 500ml +注射用水10ml+瑞甘(门冬氨酸鸟氨酸)10g qd/bidivgtt5%葡萄糖/0.9%氯化钠 500ml +雅博司(门冬氨酸鸟氨酸)10g qd/bid ivgttPH>7.45 5%葡萄糖 500ml +精氨酸10g qd/bid ivgttPH<7.35 0.9%氯化钠 500ml +谷氨酸钠 23g qd ivgtt杜蜜克 15-30ml tid po / 0.9%氯化钠 100ml +杜秘克 90ml qn 灌肠0.9%氯化钠 100ml +食醋30ml qn 灌肠十二降低门静脉压药及止血药0.9%氯化钠 48ml +翰康（生长抑素）6mg 前6min 20ml/h 泵入以后2ml/h 泵入0.9%氯化钠 48ml +思他宁（生长抑素）6mg 前6min 20ml/h 泵入以后2ml/h泵入0.9%氯化钠 48ml +培新（醋酸奥曲肽）0.6mg 2ml/h 泵入0.9%氯化钠 50ml +洛赛克40mg 10ml/h 泵入捷凝（氨甲环酸） 100ml qd/bid ivgtt5%葡萄糖 250ml +迅刻 0.6g qd ivgtt0.9%氯化钠 5ml+邦亭（白眉蛇毒血凝酶） 1-2iu bid iv/im/iH 静推0.9%氯化钠 5ml+邦亭 2iu bid/Q8h po十三胰腺炎用药0.9%氯化钠 48ml +翰康6mg 前6min 20ml/h 泵入以后2ml/h 泵入0.9%氯化钠 48ml +思他宁6mg 前6min 20ml/h 泵入以后2ml/h 泵入0.9%氯化钠 48ml +培新0.6mg 2ml/h 泵入培新 0.1 Q8h iH5%葡萄糖/0.9%氯化钠 500ml +天普洛安（乌司他丁） 10万单位 qd/bid ivgtt 5%葡萄糖 500ml +注射用水10ml+加贝酯 0.3 qd ivgtt 3天后改为0.1 qd ivgtt 耐能：能量合剂，250ml，qd新海能:能量合剂，500ml，qd复方氨基酸，500ml，qd贺维力，297.85元，丙类，抗微生物药，抗病毒药，治疗慢性乙型肝炎素比夫（替比夫），治疗慢性乙肝，乙类，168元奥诺星100ML（0.5G）qd ivgtt天普洛安10万U+NS250ml，bid，ivgtt 胰腺炎。
抗消化性溃疡药PPT课件
六、胃泌素受体阻断药
丙谷胺（proglumide） 化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻 断胃泌素受体，减少胃酸分泌 对胃粘膜有保护和促进愈合作用。 用于胃溃疡，十二指肠溃疡、胃炎、 急性上消化道出血
七、抗幽门螺杆菌药（掌握）
（ Agents Used in infection of Helicobacter
由胃窦G细胞增生或分泌胃泌素的肿瘤 引起，其特点是高胃泌素血症伴大量胃酸 分泌而引起的上消化道多发性，难治性消
奥美拉唑
不良反应：
发生率较低，约1.5％~3％。
恶心、腹泻、腹痛、头痛、
头昏和失眠。
偶有皮疹和血清转氨酶一
过性升高。
有肝药酶抑制作用，可抑
制苯妥英钠、地西泮和华法林的代
谢。
其它H+,K+-ATP ase抑制剂：
食管下段、空肠和回肠，95%的溃疡
位于胃和十二指肠。
溃疡的形成有胃酸和胃蛋
白酶的消化作用参与，故称消化性
溃疡。发病率约10％。
消化性溃疡（peptic ulcer）发病机制 粘膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调导致
损伤因素（胃酸、胃蛋白酶、Hp） 保护因素（粘液/HCO3-屏障、粘膜修复）
治疗原则 减少攻击因子的作用 增强胃粘膜的保护作用，达到止痛、促
Pylori）
幽门螺杆菌为革兰氏阴
性厌氧菌，可生长在胃、十二指
肠的粘液层与粘膜细胞之间，产
生的酶和细胞毒素可损伤粘膜，
与慢性胃炎、消化性溃疡和胃腺
癌的发病有关。
巴里·马歇尔和罗宾·沃伦因发现幽门 螺杆菌在导致胃溃疡等疾病中的作用获 得2005年诺贝尔生理医学奖。
沃伦（左）与马歇尔得到获奖消息后举杯庆祝
抗消化性溃疡药及消化功能调节药
33.2.3.2.收敛药
鞣酸蛋白 tannalbin 口服后在肠内分解释放出鞣酸，与肠粘 膜表面蛋白质形成沉淀，附着在粘膜上，减 轻刺激，减少渗出，起收敛止泻作用。 用于急性肠炎、非细菌性腹泻。
33.2.3.3.吸附药
• 药用碳 medical charcoa • 白陶土 kaolin
•
口服不吸收，能吸附肠道内气体、毒物等， 具有止泻和阻止毒物吸收的作用。
临床应用：
幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡病人。
不良反应：
消化道症状，神经毒性，肾损害
33.1.4.抗幽门螺杆菌药
• 临床常将 2 ～ 3 种抗菌药联合应用，单独应用 一种药可引起抗药性，尤其是甲硝唑。 • 甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄 青霉素、阿莫西林等。 • 疗程一般2周。
33.2.消化功能调节药
• 临床应用：
• 解除过敏反应症状；控制恶心、呕吐，特 别用于防治晕动病、内耳性眩晕病等；孕妇可 用；对抗癌化疗引起的呕吐单用本药有中等度 止吐作用。
M-受体阻断剂
• 东莨菪碱 scopolamine
• 阻断呕吐反射中的中枢M-R。 • 阻断迷走神经和内脏神经传入的冲动。 • 抑制前庭小脑通路的传导。 • • 最适于预防短途旅行引起的严重晕动病，也能预 防耳源性眩晕症（梅尼埃病），还可用于预防手术后 恶心、呕吐。
33.2.4.2.刺激性泻药
二苯甲烷衍生物：酚酞、吡沙可啶 蒽醌类：大黄、番泻叶、芦荟等 刺激结肠壁推进型蠕动，促进排便。 主要用于慢性便秘。X线、内窥镜检查或 术前排除肠内容物。
33.2.4.3.渗透性泻药
• 硫酸镁、硫酸钠
• 进入肠道后，形成高渗透压状态，抑制液体吸收， 促进排便；硫酸镁可促进十二指肠分泌缩胆囊素， 刺激肠液分泌和肠道蠕动。 • 高渗硫酸镁可刺激十二指肠粘膜，使奥狄氏括约 肌松弛，胆囊排空。 • 用于排除毒物或驱虫后导泻。 • 孕妇、月经期妇女、体弱和老人慎用。
消化系统常用药ppt课件
• 抗幽门螺旋杆菌药
一 中和胃酸药
抗酸药（antacids)：弱碱性物质
注意:
❖ 餐后服用可延长作用时间(餐后1、3h及睡前各一次） ❖ 理想抗酸药应作用迅速持久、不吸收、不产气、不引
起腹泻或便秘、对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。 ❖ 常采取联合用药
氢氧化镁（快速中和） +氢氧化铝（维持）
药物
抗酸作用
氢氧化镁
强
(magnesium hydroxide)
三硅酸镁
弱
(magnesium trisilicate)
氢氧化铝
强
(aluminum hydroxide)
碳酸钙
强
(calcium carbonate)
碳酸氢钠
强
（sodium bicarbonate)小苏打）
维持时间特点
较短 持久
不良反应
消除幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori) 可明显的降低十二指肠溃疡的复发率。
药物：甲硝唑、氨苄青霉素、阿莫西林、 四环素
注意：幽门螺旋杆菌体外对多种药物敏感，但体 内单一药物无效，一般2~3药联合应用。
五用药与护理
(一) 用药前评估与教育
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明确用药目的缓解消化性溃疡的
掌握基本情况
用途：口服中枢抑制药中毒时的导泻。
乳果糖（lactulose)
口服不吸收，可产生轻泻作用
二、接触性泻药
比沙可啶(bisacodyl)____去乙酰基代谢产物 已知Na-K-ATP酶，阻滞水电解质吸收。 增加肠粘膜PGE2而致泻。 便秘、腹部X线内窥镜检查、术前排空肠内容
Hale Waihona Puke 大黄主要作用于大肠，导泻作用缓和而温和。但含鞣酸， 导致继发性便秘.。
抗消化性溃疡药 PPT
G Receptor Antagonist
丙谷胺（proglumide）由于化学结构与胃泌 素相似，可竞争性阻断胃泌素受体，减少 胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合 作用。临床疗效较差，已少用于治疗溃疡 病。
药理作用
抑制H+，K+-ATP酶，抑制胃酸形成的最后环节 促进血流量的作用
临床应用
H＋泵抑制药 M受体阻断药
1.临床常用的抗消化性溃疡药主要有哪 些类型？
2.卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征应首 选何类药物？
3 .为何消化性溃疡的治疗需要使用抗生 素？
《药理学》（本科第五版） 《内科学》（本科第五版） 《临床药理学》 （第二版）李家泰 主编 《新编实用药物学》江明性 主编 网络资源：
雷尼替丁(ranitidine)
抑酸作用是西米替丁的10 倍，不良反应少，治愈率 较高。
H2 Receptor Antagonist
法莫替丁(famotidine)
抑酸作用是西米替丁 的30倍。 不良反应更少，疗效更优。
M Acetylcholine Receptor Antagonist
哌仑西平（pirenzepine）对引起胃酸分泌 的M1胆碱受体亲和力较高，而对唾液腺、 平滑肌、心房的M胆碱受体亲和力低。治疗 效果与西米替丁相仿，而不良反应轻微。 目前已较少使用。
复方氢氧化铝 又名胃舒平（ Gastropine ）
处方组成：氢氧化铝，三硅酸 镁，颠茄流浸膏。颠茄流浸膏 能解除平滑肌痉挛，抑制腺体 分泌 。
斯达舒
主要成分：氢氧化铝、 碘甲基蛋氨酸等 。
胃必治（复方铝酸铋片）
主要成分：碳酸镁，铝酸铋， 碳酸氢钠 ，甘草浸膏，弗朗鼠李 皮， 小茴香等。
第三节治疗消化性溃疡药
药
理 学 pharmacology
[药理作用]
西咪替丁通过竞争性阻断壁细胞膜上的H2受 体而抑制胃酸分泌。能显著减少基础状态下和受 食物、组胺、五肽促胃液素等刺激后的胃酸分泌 量。临床上单次口服300mg使基础胃酸分泌减少 90％以上。单次口服400mg几乎可阻断胃酸的分 泌。本品还具有轻度抑制胃蛋白酶分泌、保护胃 黏膜细胞和增加胃黏膜血流量的作用。
林及罗红霉素。临床上常以2～3药物联合应用。
药
理 学 pharmacology
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 12.2020 .12.20Sunday , December 20, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。1 7:12:14 17:12:1 417:12 12/20/2 020 5:12:14 PM
疲乏、口干、轻泻、潮红、肌痛、轻度男性乳房发育， 一过性转氨酶增高，间质性肾炎等。老年人和危重病人 可出现可逆性精神错乱和吸人性肺炎、中毒性肝炎等。
药
理 学 pharmacology
[药物相互作用] 西咪替丁可抑制肝药酶和减低肝血流量，因此可
抑制苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、普萘洛尔、地 西泮等药物的代谢，使其作用时间延长。抗酸药和甲 氧氯普胺可减少本品的吸收。本品与酮康唑、阿司匹 林合用时，可减少后二者的吸收达50％左右。
药
理 学 pharmacology
恩前列醇 为合成的前列腺素E2。其药理作用、适应症、不良反应与米索前
列醇相似，用于胃溃疡，6周及8周愈合率分别为80%和86%。 硫糖铝
• 为蔗糖酯和氢氧化铝的复合物。 • 在酸性环境下，可聚合成胶胨状，牢固地黏附于上皮细胞和溃疡的基