药学监护在1例支气管哮喘急性发作的激素治疗中的实践与思考
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考支气管哮喘是一种慢性疾病，对患者的生活质量和健康状态造成了严重影响。
虽然目前已有多种有效的药物可以控制支气管哮喘，但仍有一些患者的病情无法得到有效控制。
本文将以一例支气管哮喘控制不佳的患者为例，从药学角度对其进行指导并进行思考。
患者李某，男，45岁，因反复发作的喘息、咳嗽和胸闷感就诊。
经过详细的病史询问和体格检查，诊断为支气管哮喘，目前病情控制不佳。
患者曾被诊断为支气管哮喘，但多次因发作而就诊，常规治疗无效。
根据患者的病史和症状，我们进行了详细的药物调查。
患者目前长期使用雾化吸入糖皮质激素（ICS）和长效β2-受体激动剂（LABA），但仍有明显的症状。
在了解患者的用药情况后，我们对患者的药物治疗及生活方式进行了指导，并做出了一些思考。
我们希望能够通过这些指导和思考，帮助患者更好地控制支气管哮喘，改善生活质量。
我们对患者的当前药物治疗进行了评估。
患者目前使用的雾化吸入糖皮质激素（ICS）和长效β2-受体激动剂（LABA）是目前治疗支气管哮喘的主要药物。
患者的症状仍然没有得到有效控制，这提示患者可能存在其他原因导致症状的加重，也可能是患者对药物的不良反应或者使用方法不正确导致的药物不足。
我们对患者的药物治疗方案进行了调整，增加了长效抗胆碱药物（LAMA）的使用，以期能够进一步控制患者的症状。
我们对患者的用药方式进行了详细的指导。
由于患者使用雾化吸入器的技巧不正确，导致药物不能够充分吸入到肺部，因此药效不佳。
我们向患者展示了正确的雾化吸入器使用方法，并详细解释了每种药物的作用和副作用，让患者了解到药物的重要性和正确使用的方法。
我们对患者的生活方式进行了指导。
支气管哮喘患者在日常生活中应避免接触过敏原，保持室内空气清洁，避免吸烟和接触二手烟，保持适当的体育锻炼等等。
在向患者进行详细的生活方式指导时，我们发现患者的生活方式还存在一些不良习惯，如吸烟等。
我们对患者进行了耐心的引导，并建议患者改变不良生活方式，以帮助药物更好地控制其症状。
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点是慢性炎症状态和气道高反应性，表现为周期性发作的呼吸困难、咳嗽和喘息。
控制不良的支气管哮喘患者容易出现频繁的急性发作，危及生命。
对支气管哮喘患者进行药学指导十分必要，并且需要认真思考如何改善他们的病情。
本文将以一例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考为例，来详细介绍支气管哮喘的药物治疗以及患者在日常生活中应该做出的调整。
病例介绍患者王女士，女，45岁，因反复发作的呼吸困难、咳嗽和喘息，于近期就诊于我院呼吸内科。
经详细询问病史及检查，确诊为支气管哮喘。
患者症状明显，白天咳嗽，夜间阻塞性睡眠窘迫，上下班均需协助。
体格检查：两肺可闻及弥漫性哮鸣音，肺部CT示双侧气道壁增厚，纵隔及肺野无异常。
血常规：白细胞总数正常。
动脉血气分析示低氧、呼吸性碱中毒。
在详细了解患者的病史和目前的治疗情况后，我们发现王女士的支气管哮喘并不是得到很好的控制，症状仍然频繁发作，影响日常生活和工作。
我们将给予她详细的药学指导，并思考如何进一步改善她的病情。
药学指导及思考1.药学指导：支气管哮喘的药物治疗主要包括急救治疗和控制治疗。
针对急性发作，通常采用雾化吸入β受体激动剂和糖皮质激素。
而控制治疗则主要包括长效支气管舒张剂、吸入类固醇和白介素-5受体拮抗剂等。
我们将对患者进行详细的吸入器使用指导。
吸入器的使用不当会导致药物浪费或者无法充分的到达气道，影响治疗效果。
我们要告诉患者正确的使用方法，如清洁吸入器、正确的吸入姿势、吸入时深呼吸等。
并且要求患者在家中定期清洁吸入器，避免细菌或者真菌的滋生。
我们将对患者进行用药规范化指导。
对于控制治疗的药物，患者需要根据医生的建议定时定量使用，不能随意增减剂量或者停药。
且需要告知患者长期使用吸入类固醇可能出现的副作用，如咽部炎症、嗜睡等，以及应对措施。
我们还要对患者进行咳嗽控制的指导。
咳嗽控制不佳是支气管哮喘患者的常见问题，影响睡眠和生活质量。
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，其特征是呼吸道的慢性炎症和可逆性气道阻塞。
支气管哮喘控制不佳患者是指在治疗过程中，症状得不到有效的控制，甚至出现频繁的急性发作，影响患者的生活质量和健康状况。
为了帮助这类患者更好地管理疾病，提高治疗效果，我们需要进行药学指导并深入思考哮喘治疗的问题。
一、患者病例及治疗情况患者张某，女性，45岁，因间歇性胸闷、气促、咳嗽多年，曾被确诊为支气管哮喘。
平时服用沙丁胺醇雾化吸入剂进行急性发作的缓解治疗，但最近几个月来症状频繁发作，且发作后缓解较慢，影响睡眠和日常生活。
经就诊后，医生诊断为支气管哮喘控制不佳，并建议患者进行药物治疗和药学指导。
二、药学指导及思考1. 重新评估患者病情和治疗方案针对支气管哮喘控制不佳患者，首先需要重新评估患者的病情和治疗方案。
通过详细的病史询问、身体检查和相关实验室检查，了解病情的严重程度、持续时间、触发因素以及过去的治疗情况。
需要考虑患者是否存在过敏原暴露、吸入性刺激和感染等因素，以及是否存在其他疾病如鼻窦炎、胃食管反流病等。
根据评估结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。
2. 合理使用药物治疗药物治疗是支气管哮喘控制的重要手段，包括控制性治疗和急性发作的缓解治疗。
控制性治疗可采用类固醇吸入剂、长效β2-受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等药物，用于减轻炎症、扩张气道和预防发作。
急性发作的缓解治疗可采用短效β2-受体激动剂和类固醇等药物，用于迅速缓解症状。
在药物选择和使用上，需要根据患者的病情和具体情况进行个体化的调整，包括药物的种类、剂量和使用方法等。
3. 患者用药指导及自我管理技能培训药学指导是支气管哮喘患者管理疾病的重要组成部分。
对于控制不佳的患者，需要重点进行患者用药指导和自我管理技能培训，包括如何正确使用吸入器具、如何按时按量使用药物、如何监测症状和记录用药情况、如何应对急性发作等。
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考患者信息：性别：女年龄：35岁诊断：支气管哮喘病情描述：患者为支气管哮喘患者，由于近期症状加重，再次来到医院就诊。
目前病情表现为咳嗽、气喘、胸闷等症状，夜间症状明显加剧，影响睡眠质量。
患者平时有运动习惯，但由于症状影响，已经减少了运动量。
药物治疗：患者目前正在使用一种长效β受体激动剂（LABA）和吸入式糖皮质激素（ICS）的固定剂量复方制剂，LABA每日1次，ICS每日2次。
在严重哮喘的急性发作时，还使用了短效β受体激动剂（SABA）作为急救药。
患者在使用药物时有严格的用药顺序，首先使用ICS，然后使用LABA，最后使用SABA。
药学指导及思考：1. 定期随访支气管哮喘是一种慢性疾病，需要长期稳定的药物治疗。
患者使用复方制剂已经一段时间了，需要定期随访确认病情是否稳定或出现反复。
建议每3个月进行一次随访，确认患者是否有其他慢性疾病存在，如高血压、糖尿病等，对于这些慢性疾病的治疗也需要注意。
2. 评估吸入器使用技巧患者使用的是吸入式药物，正确的吸入器使用技巧对于药物的疗效具有重要的影响。
需要确认患者对于使用吸入器的技巧是否正确，包括打开吸入器盖子的方法、将吸入器咬在牙齿上的力度、慢而深的吸气方式等。
3. 运动计划患者是有运动习惯的，但由于症状影响，运动量已经减少。
运动对于支气管哮喘患者来说是非常有益的，可以提高肺功能，减少症状的出现。
建议患者根据医生的建议，制定个人的运动计划，并在进行运动前使用SABA进行预防性使用。
4. 急救药物备用在症状出现严重发作时，患者使用SABA也可缓解症状，但需要注意的是，SABA不能作为常规的治疗药物，而应该作为急救备用药物。
建议患者在家中备有SABA进行急救使用。
总结：支气管哮喘患者需要进行长期稳定的药物治疗，定期随访可以帮助患者在病情稳定时保持使用药物，避免复发。
正确的吸入器使用技巧和适当的运动计划也可以提高疗效。
对于急救药物的备用也需要进行合理的管理，将其作为急救药物而非常规治疗使用。
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征是气道高反应性、慢性炎症及气道阻塞。
随着发病率的上升，对支气管哮喘的治疗方法和预防控制措施的需求也越来越高。
本文将以一位支气管哮喘控制不佳的患者为例，探讨其药学指导及相关思考。
患者张某，男性，40岁，自幼患有支气管哮喘。
最近几个月，他的哮喘症状有所增加，尤其是夜间发作频繁，出现咳嗽、胸闷、气促等情况。
目前患者每天需要使用沙美特罗喷雾剂3次，可待因片2次。
他表达了对病情控制不佳的担忧，并希望药剂师能给出针对他病情的药学指导。
药剂师应对患者的病情进行全面评估。
包括患者的症状频率、病情严重程度、活动受限情况以及目前使用的药物和治疗方案等。
对于这位支气管哮喘控制不佳的患者，药剂师可能会考虑以下几个方面：1. 定期进行肺功能测试：肺功能测试是评估患者哮喘控制的重要指标。
通过监测患者的呼气峰流速（PEF）和强迫性呼气容积（FEV1），可以了解他的肺功能状况，并根据测试结果调整治疗方案。
2. 定期评估哮喘控制指数（ACT）：ACT是一种常用于评估成人和青少年哮喘控制程度的自评量表。
患者可以根据自己的哮喘症状、哮喘发作频率和使用急性救急药物的情况，给自己的哮喘控制程度打分。
药剂师可以指导患者使用ACT评估自己的病情，并根据评估结果调整治疗方案。
3. 药物治疗方案的调整：根据患者的病情评估结果，药剂师可能会建议增加或调整患者的药物治疗方案。
增加糖皮质激素的剂量或频率，或添加其他类型的控制性药物，如长效β2受体激动剂或孟鲁斯特。
药剂师还应帮助患者正确使用各种药物治疗设备，如吸入器。
4. 优化用药依从性：用药依从性是控制支气管哮喘的关键。
药剂师应与患者共同探讨解决用药依从性问题的方法，并提供相应的建议和支持。
建议患者制定详细的用药计划，设定提醒闹钟，减少跳过用药的风险。
在给予患者药学指导的过程中，还应注意以下几个方面：1. 与患者建立良好的沟通：药剂师需要倾听患者的意见和病情反馈，理解他的需求和担忧，并针对性地给出建议和回答疑问。
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要表现为支气管过敏反应和气道痉挛，导致呼吸困难和喘息。
药物治疗是控制支气管哮喘的关键措施之一。
本文将以一位支气管哮喘控制不佳的患者为例，给出药学指导及思考。
病例介绍：该患者为一名50岁男性，自幼患有支气管哮喘。
近期频繁发作，且自感控制不佳，经过体检发现肺功能下降。
患者病历记录中护士部分时间未记录，故需对患者进行药物方案调整及药物指导。
药学指导：1. 药物治疗方面：根据患者现症及肺功能下降的情况，建议患者在医生指导下合理使用以下药物：（1）长效支气管舒张剂(SABA)：如沙丁胺醇(LABA)。
患者可在发作前使用，以防止气道痉挛发生。
建议每天固定时间使用，效果更佳。
（2）糖皮质激素：如吸入性氢化可的松(CSS)。
这类药物能够减轻气道炎症反应，控制哮喘发作。
患者需按医生建议正确使用吸入器械，以确保药物到达气道部位。
（3）抗白三烯：如单抗奥博利珠单抗。
这类药物主要作用于气道平滑肌，减少气道炎症介质的释放，从而降低气道痉挛和哮喘的发生。
（4）其他辅助药物：如酮替芬，可在严重哮喘发作时进行口服或静脉注射，以缓解哮喘发作症状。
2. 药物使用技巧指导：（1）长效支气管舒张剂(LABA)：建议患者在使用之前先用净水冲洗口腔，以减少嗓子痛等不适感。
使用时需深吸一口气，并憋气数秒钟，尽量将药物吸入到肺部。
（2）吸入性氢化可的松(CSS)：患者在使用前需提醒医生对用法进行演示，以了解正确吸入技巧。
使用时需用嘴唇紧贴吸入器，深吸一口气，并尽量将药物吸入到肺部。
（3）单抗奥博利珠单抗：患者在使用之前需先阅读药物说明书，了解使用方法。
通常为每两周一次皮下注射，需保持注射部位干燥、清洁。
思考：1. 需了解患者的过敏源，以便采取避免接触的措施。
2. 需观察患者是否存在触发因素，如冷空气、空气污染等，并相应指导患者避免或减少暴露。
3. 患者是否存在其他疾病，如心血管疾病等，需考虑药物相互作用和安全性。
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考支气管哮喘是一种慢性的炎症性疾病，患者常常会出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
对于控制不佳的支气管哮喘患者，药物治疗和药学指导非常重要。
以下是一例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考。
药学指导：1. 给予患者充分的药物信息：向患者解释支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现等，并详细告知药物治疗的原理、使用方法、副作用等，帮助患者了解疾病和治疗过程。
2. 提醒患者按时按量服药：咨询患者的用药情况，包括药物种类、用药时间、用药剂量等，帮助患者建立按时按量服药的良好习惯。
3. 指导患者正确使用吸入器和雾化器：对于支气管哮喘患者，吸入器和雾化器是最常用的给药设备。
向患者详细讲解如何正确使用吸入器和雾化器，包括正确的吸入姿势、吸入的时间和频率等，确保药物能够充分到达气道，提高治疗效果。
4. 教育患者掌握急性加重时的紧急治疗技巧：支气管哮喘患者在急性加重时，常常需要进行紧急治疗。
给予患者应急药物的使用指导，包括快速缓解药物的使用方法和剂量、如何正确使用雾化器和紧急吸入器等，在急性发作时能够迅速缓解症状。
5. 强调患者的自我管理：支气管哮喘是一种长期的慢性疾病，患者需要进行长期的药物治疗和自我管理。
教育患者定期测量峰流速、了解注意哮喘触发因素、掌握预防和控制哮喘的方法等，使患者能够主动参与管理自己的疾病。
思考：1. 考虑药物治疗的个体化：支气管哮喘患者的反应可能因人而异，有些患者可能对某种药物效果不佳，或者出现不良反应。
需要进行个体化的药物选择和调整，根据患者的症状和疗效反馈，调整药物的种类和剂量，以达到最佳的治疗效果。
2. 注意合并症的治疗：支气管哮喘患者常常伴随其他疾病的存在，如鼻竇炎、过敏性鼻炎等。
需要对合并症进行诊断和治疗，并特别关注药物的相互作用和患者的用药安全。
3. 定期随访和评估疗效：对于支气管哮喘患者，定期随访和评估疗效非常重要。
随访时需要询问患者的症状、生活质量和用药依从性等情况，评估治疗的效果，并根据需要进行调整和优化治疗方案。
1例支气管哮喘急性发作患者的药学监护
1例支气管哮喘急性发作患者的药学监护摘要】目的：探索临床药师对支气管哮喘患者的药学监护方案。
方法：通过临床查房，药师根据支气管哮喘防治指南，与医师共同制定治疗方案，并对患者住院期间实施全程的药学监护，对患者进行具体化药学服务和制定个体化监护计划。
结论：临床药师根据患者具体情况，开展以患者为中心的药学服务，促进合理用药。
【关键词】支气管哮喘；药学监护；用药教育【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0383-021.前言支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症，这种慢性炎症导致气道反应性的增高，通常出现广泛多发的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、胸闷、气急或咳嗽等症状。
哮喘急性发作的治疗目的在于尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症。
本文结合具体病例，临床药师利用自身专业知识，提供药学服务和用药指导，对患者进行全程药学监护。
2.病史摘要患者，男性，因“发作性喘息10年，再发10天”入院。
患者20多年前起出现发作性喘息，经当地医院诊断“支气管哮喘”。
10天前受凉后出现咳嗽，咳黄粘痰，喘息明显，予ICU给以气管插管、抗感染、抗休克、纠正电解质、抗凝等抢救措施，病情好转出院。
出院当日又出现咳嗽，咳黄白粘痰，呈端坐呼吸，拟“支气管哮喘急性发作”收住入院。
入院查体：体温：36.7℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压125/82mmHg。
口唇微绀，桶状胸，两肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音粗，两肺可闻及弥漫性哮鸣音。
心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝、脾肋下未及，Murphyˊs征阴性。
双下肢不浮肿。
辅助检查：血气分析（2.21）：氧分压47mmHg、二氧化碳分压93mmHg、血氧饱和度82%、酸碱度7.15；血常规（2.21）：白细胞18.8×109/L，中性粒细胞%92.7%，嗜酸性粒细胞0.53×109/L；入院诊断：①支气管哮喘急性发作（重度）；②Ⅱ型呼衰。
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，患者常常需要长期的药物控制和管理。
有些患者可能存在支气管哮喘控制不佳的情况，这可能是由于药物使用不当、生活方式不良等原因导致的。
本文将以一例支气管哮喘控制不佳患者为例，进行药学指导及思考，希望对类似情况的患者有所帮助。
患者简况：患者张女士，45岁，因反复咳嗽、气促、胸闷1年就诊于医院。
经临床检查和诊断，确诊为支气管哮喘，已使用激素类和β-2受体激动剂治疗多年。
但近6个月来，症状加重，频繁发作，严重影响生活质量，多次就诊于急诊科。
目前用药情况：1. 吸入类药物：伯托夫罗尔舒利迭松气雾剂（布地奈德和沙丁胺醇混悬液）每日2次，吸入器使用不规范；2. 口服类药物：甲泼尼龙片每日10毫克，用药7天后逐渐停用；3. 治疗方案：每次哮喘发作时均使用雾化吸入治疗，但效果不佳。
药学指导与思考：1. 吸入器使用指导：患者使用的雾化吸入器应该是定量给药的，需向患者耐心讲解并示范正确使用方法，包括清洁和维护。
要详细了解患者的雾化吸入器使用情况，以免因使用不当而影响药物吸收和疗效；2. 药物治疗合理性评价：患者长期口服糖皮质激素甲泼尼龙片，存在激素依赖性的风险，考虑逐渐减量和停药的计划。
同时应注意加强对吸入类激素治疗的规范使用，避免患者对药物产生耐受性和依赖性；3. 生活方式干预：患者要加强对哮喘的认识，避免触发因素，如烟草、空气污染、花粉等。
建议患者注意体育锻炼，适当增加户外活动时间，并保持室内空气清新；4. 对复杂病情的评估和处理：对于该患者，应该进一步了解其哮喘发作的诱因，如鼻炎、过敏、气候变化等，并进行相应的治疗。
如果患者同时存在其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，应该考虑药物相互作用和适宜性，避免加重哮喘症状。
支气管哮喘控制不佳的患者需要综合治疗，包括药物治疗、生活方式干预和定期随访等。
患者需要与医护人员建立起良好的沟通和信任关系，共同制定个性化的治疗方案，以期取得良好的疗效和改善患者的生活质量。
26、临床药师参与1例支气管哮喘急性发作患者的药学治疗与体会
临床药师参与1例支气管哮喘急性发作患者的药学治疗与体会陈集志1，李 刚1，游 燕2（1.解放军第94医院药械科，江西南昌 330002；2.南昌大学第四附属医院药剂科，江西南昌 330003）[摘 要] 1例59岁男性患者，因反复发作性气喘18年，加重4天入院。
入院诊断为哮喘急性发作合并肺炎，给予抗感染、平喘、祛痰等治疗，效果欠佳。
痰培养和病理结果提示烟曲霉菌，根据相关指南给予伏立康唑治疗。
治疗期间，临床药师结合患者的病情及相关检查，及时建议临床使用莫西沙星和孟鲁司特钠，调整多索茶碱的用量，重点监护莫西沙星、糖皮质激素及茶碱类药物的不良反应和注意事项，系统地对患者进行用药教育。
治疗15d后，患者病情稳定出院。
药师1个月后回访，患者症状无再发，病情稳定。
[关键词]支气管哮喘急性发作；曲霉菌；治疗与体会支气管哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常因接触变应原、各种刺激物、呼吸道病毒感染或治疗不当所致。
哮喘急性发作时其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗[1]。
肺部感染为其主要的诱因，但对于常规抗感染、平喘等对症治疗效果差，应注意合并真菌(特别是肺曲霉菌)感染的可能，以免延误诊治。
本文结合临床药师参与本例患者的整个治疗过程，并对其进行用药分析与药学监护，总结药学治疗经验，以更好服务临床。
1 病例概况患者，男性，59岁，体重58 kg，因反复发作性气喘18年，加重4天，于2012年6月3日入院。
既往有过敏性鼻炎病史22年余；高血压病史10年余，近2年一直服用硝苯地平控释片，血压控制在125-155/70-92 mm Hg；无烟酒嗜好，有青霉素和磺胺类药物过敏史，家族无哮喘病史。
18年前开始出现反复发作性气喘、异味刺激可诱发，伴咳嗽，少许白黏痰，1-2次/月，夜间较为明显，每次均经当地医院对症治疗后症状缓解，2000年开始气喘发作较频繁，6-9次/月，不规则服用自行购买的民间“粉末状药物”，口服后可暂时减轻症状但仍有反复发作。
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药学监护在1例支气管哮喘急性发作的激素治疗中的实践与思考
发表时间：2016-05-06T09:27:50.237Z 来源：《医药前沿》2015年11月第32期作者：李寒馨
[导读] (上海市普陀区中心医院上海 200062) 药学监护(Pharmaceutical Care简称PC),是近年来医院药学领域的热门话题，是医院实施医疗防治工作的重要一环。
李寒馨
(上海市普陀区中心医院上海 200062)
【摘要】药学监护是药剂科工作模式改革的一个重要方面。
对长期使用及静脉使用糖皮质激素的患者进行药学监护及用药教育可以减少不良反应发生，提高医疗质量。
本文详细介绍了对一例支气管哮喘急性发作的患者的激素治疗进行的药学监护。
【关键词】药学监护；激素治疗
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0348-02
药学监护(Pharmaceutical Care简称PC),是近年来医院药学领域的热门话题，是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是药剂科工作模式改革的一个重要方面［1］。
现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。
临床药师参与临床治疗，对长期使用及静脉使用糖皮质激素的患者进行药学监护及用药教育可以减少不良反应发生，提高医疗质量。
1.病史摘要
1.1 现病史
患者50岁，女性，于40余年前起出现反复阵发性胸闷喘息，呼气时明显，春秋季好发，常由接触毛毯、灰尘诱发，受凉感冒后加重，症状以夜间为重，发作时持续半分钟至半小时，喉部可闻及鸡鸣音，偶有夜间喘息发作时不能平卧，经门急诊抗炎平喘治疗后缓解，发作时期无明显异常、生活能自理，平日使用解痉剂、糖皮质激素治疗，近几年因居住环境改善喘息无明显发作，本次入院前2周因感冒后出现活动后胸闷喘息加重伴有咳嗽咳痰，起初为干咳，渐有咳痰、黄白相间、粘、量不多，偶有夜间胸闷喘息发作、不能平卧、影响睡眠，坐起后可稍缓解。
1.2 治疗经过
患者女性，50岁，因反复胸闷喘息20余年，加重伴咳嗽咳痰2周入院。
入院后完善相关检查，胸片显示两肺纹理增多，胸部CT平扫显示慢支，支扩继发感染，两肺毛细支气管炎。
查血象偏高。
4月2日入院后予以头孢美唑2.0Bid抗感染，甲强龙80mgQd静脉注射抗气道炎症，氨茶碱0.5gQd解痉舒张支气管，氨溴索止咳化痰，酮替芬抗过敏，兰索拉唑护胃。
4月6日气促较前好转，指末氧94%。
WBC11.5*109/L,中性粒细胞81.7%痰培养干燥奈瑟球菌-草绿色链球菌生长。
抗酸杆菌未找到。
考虑到已用甲强龙80mg 4日，甲强龙减量至60mg。
4月11日，患者气促好转，夜间能平卧，两肺罗音减少，予以甲强龙减量至40mg。
2.分析与讨论
2.1 患者激素使用情况分析
患者入院后静脉使用甲泼尼松龙琥珀酸钠（甲强龙）80mg起始治疗，4天后开始逐渐减量，出院后予以口服序贯。
使用情况见表一。
全身大剂量使用皮质激素超过一周后，突然停用皮质激素或减量过快，会导致组织损伤、炎症加剧、病情恶化。
所以当病情得到控制后，应逐渐减少皮质激素用量。
患者由于长期使用吸入性糖皮质激素治疗，所以在静脉使用大剂量甲泼尼龙后应逐渐缓慢减量，以免引起不良反应。
患者在使用甲泼尼龙（甲强龙）80mg 4天后，症状得到控制，开始减量，并在出院后口服序贯治疗。
在减量的同时开始吸入沙美特罗替卡送粉吸入剂（舒利迭），在口服糖皮质激素逐渐减量并停药后，吸入糖皮质激素可长期应用。
2.2 糖皮质激素的用药监护和用药教育
由于静脉使用糖皮质激素会引起许多不良反应，所以对静脉使用糖皮质激素的患者应当加强药学监护。
本次病例中对患者糖皮质激素的使用监护：（1）机体糖皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日8时左右为分泌高峰，随后逐渐下降。
临床用药时间放在8时左右，可以减
少对肾上腺皮质功能的影响。
临床药师提示护士在上午8时左右给药。
（2）糖皮质激素常见不良反应为胃肠道刺激（恶心、呕吐）、消化性溃疡或穿孔。
应监测胃肠道不适症状及大便潜血。
该患者未发现胃肠道不适症状及大便潜血。
（3）由于糖皮质激素的使用会引起水钠潴留和血脂升高，应监测病人血压和血脂的变化。
该患者血压、血脂无明显异常。
（4）糖皮质激素的使用会引起高血糖的发生，应定期监测血糖的改变情况。
该患者血糖无明显异常。
（5）因激素免疫抑制作用易诱发感染或体内潜在病灶的扩散，应注意监测患者的感染控制情况。
（6）该患者静脉使用糖皮质激素的同时使用沙美特罗替卡送粉吸入剂，临床药师指导患者正确使用吸入装置，叮嘱患者使用后用清水漱口以避免不良反应的发生。
由于患者出院后也需要口服一段时间的糖皮质激素，并且会长期使用吸入性糖皮质激素，所以临床药师对患者进行了用药教育：①必须按医生所嘱的时间和剂量用药，不可任意增减或停服。
②饮食以低盐、低糖、高蛋白、高维生素、含钾丰富的水果及蔬菜有助于预防不良反应的发生。
③定期复诊，以便根据病情调整剂量。
④最好使用硬板床或硬床垫，不做剧烈或幅度大的劳动，防止骨痛或自发性骨折。
⑤长期使用吸入性糖皮质激素可能会造成咽喉痛，声音嘶哑，口腔念珠菌感染等一系列不良反应，必须正确，规范的使用吸入装置，使用完毕后用清水漱口以避免不良反应的发生。
3.小结
糖皮质激素是治疗哮喘急性发作的关键用药。
但由于糖皮质激素有较多不良反应，尤其是静脉使用不恰当甚至会产生严重的危害，所以临床药师对静脉使用糖皮质激素患者进行药学监护可以尽量避免不良反应的发生。
哮喘患者一般会在出院后继续使用糖皮质激素，对其进行用药教育可以增强其依从性，减少不良反应的发生。
【参考文献】
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