脑梗死+
脑梗死
脑梗死一、概述脑梗死是指局部脑组织由于血液供应明显减少或停止，无充分的侧支循环或侧支循环未能有效建立而出现脑组织缺血、水肿、坏死的疾病。
包括脑血栓形成(又称动脑粥样硬化性血栓性脑梗死)，脑栓塞和腔隙性脑梗死等，是发病率高、致残率高的缺血性脑血管病。
诊断原则脑梗死以不可逆的神经组织损害为主要特征，其临床症状类似于TIA。
由于局部脑组织神经元死亡，出现脑梗死患者神经功能缺失的症状。
脑梗死包括三种类型：稳定型，缓解型和进展型。
稳定型脑梗死为恒定的神经功能障碍，既不改善也不恶化。
缓解型脑梗死的神经功能缺失在几天或几周后逐渐恢复，而进展型脑梗死最初发作的局限性神经功能障碍呈持续性恶化。
1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(1)常用于安静状态下发病。
(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。
(3)发病较缓慢，多逐渐加重或呈阶段性进展，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。
(4)一般发病后1—2d内意识清楚或轻度障碍。
(5)有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征。
(6)应作cT或MRI检查。
(7)腰穿脑脊液一般不含血，可不作，疑有出血性转化者可作。
2．脑栓塞(1)多为急骤发病。
(2)多数无前驱症状。
(3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
(4)有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征。
(5)栓子的来源或为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。
(6)应作cT或MRI检查。
(7)腰穿脑脊液一般不含血。
可不作。
疑有出血性转化者可作。
3．腔隙性梗死(1)发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。
脑深部小穿支动脉闭塞引起的脑缺血性微梗死，由吞噬细胞将梗死后的坏死组织清除后形成腔隙。
(2)多无意识障碍。
(3)临床表现都不严重，较常见的为纯感觉卒中、纯运动性偏瘫、共济失调性偏瘫，构音不全-手笨拙综合症或感觉运动卒中等。
(4)多进行CT或MRI检查，以明确诊断。
(5)腰穿脑脊液无红细胞。
脑梗死ppt课件
流行病学及危险因素
流行病学
脑梗死是全球范围内最常见的脑血管 疾病之一，具有高发病率、高致残率 和高死亡率的特点。
危险因素
脑梗死的危险因素包括高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动 等。此外，年龄、性别、遗传等因素也 与脑梗死的发生有关。
临床表现与分型
临床表现
脑梗死的临床表现多样，取决于梗死部位和范围。常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、感觉障 碍等。严重者可出现昏迷甚至死亡。
脑梗死需要与脑出血、蛛网膜下腔出血等其他脑血管疾病进行鉴别。鉴
别要点包括病史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果。
02
与非血管性头痛的鉴别
部分脑梗死患者可能出现头痛症状，需要与偏头痛、紧张性头痛等非血
管性头痛进行鉴别。鉴别要点包括头痛的性质、持续时间、伴随症状等。
03
与颅内占位性病变的鉴别
脑梗死有时需要与颅内肿瘤、脓肿等占位性病变进行鉴别。鉴别要点包
抗凝药物使用注意事项
抗凝药物种类
常用的抗凝药物包括肝素、华法林等，这些药物能够抑制血液凝固过程，防止血栓形成和扩大。
抗凝药物使用注意事项
在使用抗凝药物时，需要注意以下几点：（1）严格掌握适应症和禁忌症；（2）根据患者病情和实验室检 查结果调整药物剂量；（3）密切观察患者出血倾向等副作用；（4）定期监测凝血功能等指标；（5）避 免与其他影响凝血功能的药物同时使用。
VS
诊断流程
首先，医生会对患者进行详细的病史询问 和体格检查，了解患者的症状、体征和危 险因素。其次，根据患者的临床表现，医 生会初步判断是否为脑梗死，并安排相应 的影像学检查（如CT、MRI等）以明确诊 断。最后，结合实验室检查结果，医生会 给出最终的诊断和治疗方案。
脑梗死
中 脑 综 合 征
Benedikt综合征
Claude综合征
Parinaud综合征垂ຫໍສະໝຸດ 注视麻痹。椎基底动脉闭塞综合征
Foville综合征 1.同侧周围性面瘫 2.双眼向病灶对侧凝视 3.对侧肢体瘫痪。 1.同侧面神经、展神经麻痹 2.对侧偏瘫。 1.对侧小脑性共济失调 2.对侧肢体及躯干深浅感觉障 碍 3.同侧三叉神经感觉和运动障 碍 4.双眼向病灶对侧凝视。 Millard-Gubler综合征
CT血管成像可清楚显示出全身各脏器的血管病变与周围组织的关系。 不合宜人群： (1) 对对比剂过敏的患者。 (2) 颅内椎管内肿瘤，动脉瘤， 血管畸形及感染者。 (3) 有癫痫病史者。 (4) 心、肺、肝、肾功能不全者。 (5) 恶性肿瘤所致饿消耗状态，低蛋白血症，水电解质失衡者。 (6) 婴幼儿 及60岁以上老年患者。 (7) 糖尿病、甲亢、嗜酸细胞瘤患者。 (8) 某些特 殊扫描者(如各部位动态扫描，肝双期/三期扫描、CT血管成像等)。 检查前禁忌：做CT检查的患者，应取下检查区域金属类物品，以减少伪影。
大脑中与大脑后动脉，或大脑前、 位于顶、枕、颞交界处 中、后动脉皮质支间的分水岭区 以偏盲最常见，可伴有情感 淡漠，记忆力减退和 Gerstmann综合征 大脑前、中、后动脉皮质支与深 穿支或大脑前动脉回返支 （Heubner动脉）与大脑中动脉 的豆纹动脉间的分水岭区梗死 纯运动性轻偏瘫和（或）感觉障 碍、不自主运动
临床表现
颈内动脉闭塞综合征 大脑中动脉闭塞综合征 大脑前动脉闭塞综合征 大脑后动脉闭塞综合征 椎基底动脉闭塞综合征 分水岭脑梗死
颈内动脉闭塞综合征
病灶侧单眼黑蒙，或病灶侧Horner征 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等 优势半球受累还可有失语，非优势半球受 累可出现体像障碍等。 急性颈内动脉主干闭塞可产生明显的意识 障碍。
脑梗死PPT
脑梗死PPT简介脑梗死是一种常见的危险性脑血管疾病，通常由于脑动脉供血不足或闭塞而导致脑组织缺血缺氧，从而引发脑细胞的损伤和死亡。
该疾病在全球范围内都有很高的发病率和致残率，在老年人群体中尤为常见。
本文档将介绍脑梗死的定义、病因、症状、诊断和治疗方法。
定义脑梗死指的是脑动脉血流突然中断或减少，导致相关脑区域缺氧，脑细胞受损或坏死的情况。
通常，脑梗死可分为两种主要类型：大面积脑梗死和小面积脑梗死。
大面积脑梗死通常由一条大脑动脉的栓塞所致，而小面积脑梗死则是由一条小脑动脉的栓塞引起。
病因脑梗死的发病原因很多，常见的病因包括：1.动脉粥样硬化：血管壁上的胆固醇斑块导致血管狭窄和闭塞，减少了脑组织的血液供应。
2.血栓形成：在血管内形成的血栓可能堵塞脑动脉，导致脑梗死。
3.血管炎症：某些血管炎症可能导致血管壁增厚和狭窄，从而引发脑梗死。
4.高血压：长期高血压会导致动脉硬化和血管病变，增加脑梗死的风险。
5.糖尿病：糖尿病会使血管壁增厚和硬化，进一步引发脑梗死。
6.心脏病：心脏病患者可能存在心脏血栓形成的风险，这些血栓可能通过血液循环进入脑动脉，引发脑梗死。
症状脑梗死的症状通常与受影响的脑区域有关，常见的症状包括：1.偏瘫或麻木：受影响的脑区域控制肌肉运动，患者可能出现肢体无力或麻木的症状。
2.言语障碍：部分患者可能出现说话困难、言语不清或理解困难的症状。
3.失眠或昏迷：严重的脑梗死可能导致患者失去意识或昏迷。
4.头痛或眩晕：一些患者可能在脑梗死前出现头痛、眩晕或视力模糊等症状。
5.注意力不集中或思维障碍：脑梗死可能影响认知能力，导致患者注意力不集中或思维障碍。
诊断针对脑梗死的诊断主要包括：1.病史询问：医生会询问患者的病史、症状和家族病史等信息。
2.体格检查：医生会检查患者的神经系统功能、血压和心脏等指标。
3.影像学检查：脑梗死的影像学检查常包括CT扫描、MRI和脑血管造影等，这些检查可以显示脑血管的异常情况。
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脑梗死的临床表现
意识障碍 视觉障碍
言语表达障碍 运动障碍 感觉障碍
脑梗死的临床表现
1.运动障碍： 随意运动功能的降低或丧失，主要表现为瘫痪，是脑梗死最常见症状。
➢ 中枢性面瘫：嘴角歪斜，鼻唇沟变浅，流涎。 ➢ 中枢性舌瘫：伸舌偏斜。 ➢ 肢体瘫：偏身或单侧，不能抬腿，手不能高举，握物不稳等。 ➢ 其他瘫痪。
➢ 智能障碍 ➢ 眩晕 ➢ 延髓麻痹 ➢ 共济失调 ➢ And so on
脑梗死的临床表现
1.颈内动脉系统（前循环）脑梗死 颈内动脉血栓形成 大脑中动脉血栓形成 大脑前动脉血栓形成 2.椎-基底动脉系统（后循环）脑梗死 大脑后动脉血栓形成 椎动脉血栓形成 基底动脉血栓形成
大脑中动脉血栓形成
皮层支闭塞
头颅CT平扫 脑梗死
脑梗死发病后的24小时内，一般无影像学改变。这 个时候，需要头颅MRI检查协助明确诊断。
头颅MRI：可以显示发病数小时后脑梗死病灶。
DSA检查 明确脑梗死的责任血管
脑梗死的诊断及鉴别诊断
脑梗死的诊断
脑梗死的鉴别诊断
➢脑出血 ➢短暂性脑缺血发作（TIA） ➢脑栓塞 ➢颅内占位性病变
2.脑血管病的二级预防：
积极处理各项可进行干预的脑卒中危险因素。 应用抗血小板聚集药物，降低脑卒中复发的危险性。 对脑卒中后抑郁、认知障碍的干预。
小结
➢ 脑梗死是神经内科常见疾病之一 ➢ 临床表现与梗死部位直接相关 ➢ 头颅CT及MRI可明确诊断 ➢ 治疗分为急性期治疗和康复期治疗。
思考题
• 脑梗死最常见的病因是什么？ • 脑梗死最常见的临床表现有哪些？ • 鉴别脑梗死和脑出血最迅速的影像学检查是什么？
偏身运动障碍
脑梗死的临床表现
意识障碍 视觉障碍
脑梗死
疾病名：脑梗死英文名：cerebral infarction缩写：CI别名：脑梗塞ICD号：I63.9分类：神经内科概述：脑梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。
脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。
脑梗死发病24～48h后，脑CT扫描可见相应部位的低密度灶，边界欠清晰，可有一定的占位效应。
脑MRI检查能较早期发现脑梗死，表现为加权图像上T1在病灶区呈低信号，T2呈高信号，MRI能发现较小的梗死病灶。
流行病学：我国1986～1990年大规模人群调查显示，脑卒中发病率为109.7/10万～217/10万，患病率为719/10万～745.6/10万，死亡率为116/10万～141.8/10万。
男性发病率高于女性，男∶女约为1.3∶1～1.7∶1。
脑卒中发病率、患病率和死亡率随年龄增加，45岁后均呈明显增加，65岁以上人群增加最明显，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍。
存活者中50%～70%病人遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。
1990年张葆樽等进行的580多万人口全国性流行病学调查显示，重症脑血管病的发病率为115.61/10万，患病率为256.94/10万，死亡率为81.33/10万，我国每年新发生脑卒中病人近150万人，年死亡数近100万人。
脑梗死病人约占全部脑卒中的70%。
病因：脑血管病是神经科最常见的疾病，病因复杂，受多种因素的影响，一般根据常规把脑血管病按病因分类分为血管壁病变，血液成分改变和血流动力学改变。
另外，临床上许多人即使具备脑血管病的危险因素，却未发生脑血管病，而一些不具备脑血管病危险因素的人却发生脑血管病，说明脑血管病的发生可能还与其他因素有关，如遗传因素和不良嗜好等。
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支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
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病史：高血压、高血脂
病例一：急性脑梗死溶栓治疗成功案例
01
症状
突发性言语不清、右侧肢体乏 力
02
诊断
急性脑梗死
03
04
治疗
溶栓治疗，恢复良好
总结
急性脑梗死患者要尽早诊断和 治疗，溶栓治疗是有效的治疗
方法。
病例二
患者年龄：70岁 性别：女
病史：糖尿病、高血脂
病例二
症状
记忆力减退、认知功能下降
康复目标
通过物理疗法、作业疗法 、言语疗法等技术，帮助 患者恢复身体功能，提高 生活质量。
康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括治疗时间、治疗项目、 家庭康复等。
康复设备
使用康复设备，如助行器 、轮椅、假肢等，辅助患 者进行日常生活活动。
护理原则
预防并发症
密切观察患者病情，预防 并发症的发生，如肺炎、 压疮等。
溶栓治疗
总结词
溶栓治疗是一种紧急治疗手段，用于在脑梗死发病早期，通过溶解血栓，恢复脑部血流，减轻脑损伤 。
详细描述
溶栓治疗通常在发病3小时内进行，通过静脉注射溶栓药物如尿激酶、链激酶等，将血栓溶解，恢复 脑部血流。但需要注意的是，溶栓治疗需要在专业医院进行，并严格掌握适应症和禁忌症。
神经保护治疗
总结词
神经保护治疗旨在保护脑细胞，防止缺 血缺氧导致的细胞死亡，促进脑功能恢 复。
VS
详细描述
神经保护治疗包括多种药物和治疗方法， 如钙离子拮抗剂、谷氨酸拮抗剂、抗氧化 剂等，以及高压氧治疗、经颅磁刺激等非 药物治疗手段。这些方法可以减轻脑细胞 损伤，促进脑功能恢复。
外科治疗
总结词
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中日友好医院 神经内科
薛爽
脑血管病
缺血性： 短暂脑缺血发作(TIA) 脑梗死 出血性： 脑出血 蛛网膜下腔出血
脑梗死（CI）
局部脑组织 血液供应障 碍导致脑组 织坏死 占CVD的 75%
脑梗死
脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 出血性脑梗塞 分水岭脑梗塞
分水岭梗死
分水岭梗死（CWSI）
皮质前型：ACA与MCA 皮质支远端之间 皮质后型：MCA与PCA 或A/M/P三支的皮质支 远端之间
病例
49F，因头晕头痛 就诊查 血压190/110mmHg，予 依那普利10mgBid 寿比山2.5mgQd 倍他乐克12.5mgBid 心痛定10mg含服 硝酸甘油5mg静点，血压 降至150-160/90mmHg， 次晨发现患者答非所问
前循环 后循环
颈内动脉血栓形成
典型表现：同侧一过 性视力障碍和Horner 征；对侧“三偏” 优势半球失语、失读、 失算、失写 发病 3-5天可因大面积 梗塞合并水肿出现高 颅压，重者脑疝
颈内动脉血栓形成
约 2/3 的颈内动 脉血栓形成的病 人临床无任何症 状，或仅有反复 TIA发作
早期康复 预后： 脑梗塞急性期死亡率5-15%， 1/3死于脑部病变，2/3死于合并症。 致残率高，仅30可恢复部分或全部工作
预防
危险因素治疗：饮食、生活方式、药 物等 抗血小板（抗凝：房颤） 有症状的脑动脉严重狭窄者介入或手 术
脑血管病首诊应急处理
安全体位：到达现场迅速做出初步诊断， 使患者取平卧位，怀疑脑出血时头部可垫 高15°，立即建立静脉通道 保持呼吸道通畅：清除呕吐物，有假牙取 出，将头部偏向一侧，防止窒息，舌后坠 者用舌钳拉住并固定，解开衣领持续吸氧 降低颅内压减轻脑水肿：20%甘露醇125ml 快速静点，速尿40mg缓慢静脉注射
POCI 后循环综合征
(posterior circulation infarction)
临床表现
同侧颅神经和对侧感觉、 运动障碍 双侧感觉、运动障碍 双眼协同运动障碍及小脑 功能障碍
病灶部位：椎基底动脉 及其分支闭塞 梗死类型：脑干、小脑 梗死
LACI 腔隙性梗死
(lacunar cerebral infarction)
牛津郡社区卒中研究 OCSP 分型
从临床实用角度、简单易行 ： 在头颅CT或MRI尚未显示病灶之前，依 神经功能缺失最严重时的临床表现进行 分型 以此指导治疗和评估预后
TACI 完全前循环卒中
(total anterior circulation infarction)
临床表现为三联征：
“一偏” 对侧上下肢程度 相同的偏瘫 可无感觉障碍、 偏盲和言语障碍
大脑中动脉皮质支血栓形成
“两偏”：对侧偏 瘫与偏身感觉障 碍，头面上肢重， 下肢轻 优势半球伴失语、 失读、失算、失 用等。
大脑前动脉血栓形成
对侧下肢为主的偏瘫偏身 感觉障碍， 旁中央小叶受损伴尿潴留 额叶和胼胝体受损出现精 神障碍，淡漠、情绪不易 控制、强握摸索 优势半球可伴运动性失语
如何识别脑血管病
有危险因素的患者突然出现以下症状 一侧肢体无力、笨拙、沉重、麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐
谢谢
脑血栓形成
脑血栓形成 cerebral thrombosis
血液在脑动脉管腔 内凝集，造成管腔 狭窄或闭塞 90%是在动脉硬化 基础上发生，“动 脉硬化性脑梗死”
Hale Waihona Puke 脑血栓形成好发于中老年人，男多于女，多安静 状态发病，25%先有TIA，90%有危 险因素：高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、酗酒等。 临床表现取决于血栓形成的动脉 依进展速度及病情分4种类型
高级神经功能障碍：意识 障碍、失语、尿失禁等 同向偏盲 偏侧面部及上下肢感觉、 运动障碍
病灶部位：MCA主干近 端或CS梗塞 梗死类型：大面积梗死
PACI 部分前循环卒中
(portional anterior circulation infarction)
临床表现为三联征 之二 病灶部位：MCA主 干远端和各级分支 或ACA分支闭塞 梗死类型：大小不 等的中、小梗死灶
彩色多普勒超声
MRA
治疗
超早期治疗：溶栓（静脉、动脉） 早期：
抗血小板制剂 降纤 抗凝 脑保护剂 中药
治疗
一般治疗：卧床休息，维持水电平衡、心 肾功能。48小时仍不能进食者鼻饲。防治 褥疮、呼吸道感染 急性期一般不用降压药，＞220/120mmHg 缓慢降压，严密观察。出血性梗塞 ≤180/105 防治脑水肿、脑疝，必要时去骨瓣减压
脑栓塞临床表现
神经功能缺损表现 原发病的表现：先心、风心、 心梗、主动脉颈动脉粥样硬化、 骨折、大血管穿刺等 合并其他部位栓塞的表现：胸 痛咯血、呼吸困难、腹痛腰痛、 血尿、球结膜出血、皮肤出血、 亚急性细菌性心内膜炎引起的 伴发热及全身症状
分水岭梗死 (CWSI)（交界区CI）
在近端动脉狭窄的 基础上，突然出现 血流动力学障碍， 远端供血薄弱区发 生缺血坏死 严重低血压、心脏 骤停等原因引起的 多为双侧
大脑后动脉血栓形成
是各动脉血栓形 成中最轻的，主 要表现对侧偏盲， 发病时往往被患 者忽视
椎-基底动脉系统血栓形成
是较为严重的脑血栓形成，表现复杂各异。
基底动脉主干血栓形成
病情常迅速恶化 高热、昏迷、瞳孔缩小、颅 神经麻痹、四肢瘫痪及小脑 症状 常伴急性肺水肿、心肌缺血、 应激性溃疡，多在短期内死 亡
临床表现为腔隙综 合征，如纯运动型 轻瘫、纯感觉性卒 中、构音障碍-手笨 拙综合征、共济失 调性轻瘫 病灶部位：基底节 和脑干小动脉闭塞 梗死类型：小腔隙 灶
按不同时间分期
超早期：发病6 h以内 早期：发病6-72 h 急性期后期：发病72h-1w 恢复期：1w以后
实验室检查
首诊应急处理
对症治疗：抽搐或烦躁者可用苯巴比妥0.1或 安定10mg肌注，严重者可用安定10mg缓慢 静推 慎重降压:经降颅压、止抽等处理，血压会降 至病前水平，如果仍较高可应用降压药 护送措施：患者头部偏向一侧，用软垫固定防 止晃动，严密观察血压、呼吸、瞳孔、心率等， 运送途中持续输液、吸氧
脑血栓形成临床类型
完全卒中 ：症状和体征在6h内达到高峰 进展性卒中 ：阶梯或持续性加重，6h-3d 达完全卒中。或TIA为先，反复发作后不再 恢复 缓慢进展性卒中 ：数天、数周甚数月还有 加重 可逆性缺血性神经功能缺损 RIND：临床表 现较轻，持续大于24h，3周内完全恢复
临床表现
脑栓塞
心源性：占所有脑栓塞的70%。风心瓣 膜病、房颤、心梗等 非心源性：动脉粥样硬化斑块脱落、骨 折脂肪栓子、气胸、癌栓、寄生虫栓、 介入治疗脱落的栓子等 不明原因
脑栓塞临床表现
中青年主要由风湿性心脏病，中老年多为冠 心和颈动脉病变引起 多数动态发病，少数静态 多无前驱症，突发、并在数秒至数十秒内症 状达高峰，少数阶梯状进展（反复栓塞） 表现取决被栓动脉，多条被栓塞则表现复杂
血压180/120mmHg， 神清，反应迟钝，感觉 性失语。左鼻唇沟浅， 伸舌左偏，肌力5级， 肌张力低，左指鼻及跟 膝胫欠稳准，左巴氏征 阳性。 头颅MRI：左颞顶叶交 界性脑梗死，右底节软 化灶
腔隙性脑梗死 Lacunar infarction
发生在大 脑深部、 小脑脑干 小的梗死
腔隙性脑梗死
单纯运动性轻偏瘫 单纯感觉性卒中 共济失调性轻偏瘫 构音障碍-笨手综合征 感觉运动性卒中 等20多种表现由Fisher提出，以上述5种 表现较常见，但并非腔隙综合征所特有
出血性脑梗死
被阻塞的动脉再 通或侧支循环开 放，使梗死区域 的血管发生出血。 主要见于脑栓塞、 大面积脑梗死和 溶栓治疗后
血液：血常规、凝血功能、血糖、血脂、 血流变、纤维蛋白原、同型半胱氨酸等 心电图 影像：CT、MRI 超声：TCD、彩超 血管影像：MRA、CTA、DSA
CT
早期多正常， 24-48h后出 现低密度病 灶 对脑干病灶 显示不清
CT
MRI
MRI
经颅多普勒超声（TCD）
大脑中动脉血栓形成
大脑中动脉及 其分支是血栓 形成的好发部 位，症状体征 取决于发生在 哪一段
大脑中动脉主干血栓形成
对侧偏瘫、偏身感 觉障碍、偏盲 “三 偏综合征” 优势半球失语、失 读、失算、失写 发病 3-5天可因大 面积梗塞合并水肿 出现高颅压，重者 脑疝
大脑中动脉深支血栓形成
脑干
中脑 桥脑 延髓
中脑
Weber综合征 同侧动眼神 经麻痹、对 侧肢体偏瘫， 可伴意识障 碍
小脑梗死
轻者仅有头晕 或眩晕，重者 除眩晕恶心呕 吐外还可有明 显的眼震、共 济失调，甚至 高颅压脑疝
脑栓塞
异常栓子阻塞动脉， 远端脑组织缺血坏 死 占全身动脉栓塞的 50%