手术讲解模板：颞骨全切除术

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手术讲解模板：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术

概述：（2）颧弓移位。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述：（3）鼓室腔消失和咽鼓管永久性堵塞。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述：（4）外耳道盲袋式关闭，避免术后感染的危险，并在最短时间内可能使伤口初期愈合。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述：（5）可能保护内耳功能（术前内耳功能完好）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 3.肿瘤侵入颅内＞2cm，可与脑外科和颌面外科医师合作，共同完成手术，但要冒较大风险。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术禁忌： 1.肿瘤侵入颅内＞2cm，侵压脑干等重要部位，无良好手术条件者，血源不足时。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术适用于：
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 1.肿瘤侵犯迷路下区和岩锥：C1肿瘤侵犯颈静脉孔骨质和颈静脉球；C2颈动脉管垂直段破坏；C3岩锥及颈动脉管水平段破坏。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 2.肿瘤侵入颅内＜2cm。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
mm，将脑膜切开一小口，结扎乙状窦，同时取出听小骨（图9.3.5.2.2-5， 9.3.5.2.2-6）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
5.面神经移位和结扎颈内静脉;在前鼓室与颧弓根处磨出一条骨槽，将面神经游离向前移入骨槽内。结扎颈内静脉后，剖开颈静脉确定肿瘤范围。同时用电钻小心打开颈内动脉管并加以保护（图9.3.5.2.2-7）。 6.去除肿瘤去除
术前准备： 7.根据不同情况备血2000～10000ml。

手术讲解模板：颌骨死骨摘除术

注意事项：
1.切开的部位应选择在有利于脓液引流的部位，或在脓腔的低位。同时要考虑到面容，尽量在口内或比较隐蔽的部位，如颌下部、发际内及耳屏前部等。
手术资料：颌骨死骨摘除术
注意事项：
2.切口不能太小，用血管钳通入脓腔后，在术中就应使脓液充分排出，置入的引流条要能确实起到引流的作用，避免因术中止血而作过紧的填塞，堵塞排脓的通道。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术前准备： 3.常规皮肤准备。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤：局限性小块死骨在口内前庭沟作小横切口；下颌骨的死骨范围较大时，应作常规颌下切口（图10.2.16-4）。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤：
2.显露死骨
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是切开引流的适应证选择不当，如上唇痈时切忌作广泛的切开引流；或切开过程中操作粗暴，用力挤压炎性组织，引流条填塞过紧使脓液潴留。预防办法是切开时操作要轻巧，尽量减少创伤和对周围组织的挤压，建立通畅的引流，加强抗生素的周身应用等。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 4.防止过早封闭口外伤口。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 5.必要时再次搔刮。
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症： 1.面瘫
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是对面神经及其分支的解剖关系不熟悉，切口部位选择不当，或手术操作粗暴造成面神经损伤。面神经未离断的损伤，日后有望恢复；面神经已切断者，需待炎症消退后作神经吻合术。
手术资料：颌骨死骨摘除术

手术讲解模板：颞下窝进路手术

手术步骤：
（5）开放面神经管，从膝神经节显露面神经至茎乳孔。用微形剥离子，自面神经管内游离面神经，将其前移位（图9.8.1.2.1-7）。（6）开放颈内动脉管，进入颞下窝：用电钻自咽鼓管鼓室口向前磨至咽鼓管峡部，磨去咽鼓管内壁骨质，便可显露颈内动脉。电凝咽鼓
手术资料：颞下窝进路手术
手术步骤：
手术资料：颞下窝进路手术
手术步骤：
留针导过结扎线，结扎乙状窦。分离外耳道残留皮肤至鼓环，从鼓沟内分离鼓环，切断鼓索神经，分离砧镫关节，切断张鼓膜肌，切除鼓膜及锤、砧骨，显露鼓室腔。进一步扩大乳突腔，磨低外耳道骨壁，切除镫骨弓。磨去鼓室壁前下部，以显露颈内动脉管（图9.8.1.2.1-6）。
手术资料：颞下窝进路手术
颞下窝进路手术
手术资料：颞下窝进路手术
颞下窝进路手术
科室：神经外科部位：头部麻醉：全麻
手术资料：颞下窝进路手术
概述：
Fisch对颞骨和侧颅底肿瘤设计了三种进路术式（图9.8.1.2.1-1，9.8.1.2.1-2）： ①A型颞下窝进路：主要显露术区为迷路下区、岩骨尖部、下颌窝、颞下窝后部。 ②B型颞下窝进路：主要显露术区为岩骨尖部、斜坡区、颈内动脉水平段、咽鼓管区。③C型颞下窝进路：主要显露颞下窝、翼腭窝、鞍旁、鼻咽等区域。
手术资料：颞下窝进路手术
注意事项： 4.对颅内侵犯较广的病例，可行二期手术。
手术资料：颞下窝进路手术
术后处理： 1.术区加压包扎，5～7d后拆除。
手术资料：颞下窝进路手术
术后处理： 2.麻醉插管待病人完全清醒后拔除。对手术时间较长或有脑神经麻痹的病人，插管也可延长至24～72h。
手术资料：颞下窝进路手术
手术资料：颞下窝进路手术

手术讲解模板：颌骨死骨摘除术

手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 4.防止过早封闭口外伤口。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 5.必要时再次搔刮。
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症： 1.面瘫
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是对面神经及其分支的解剖关系不熟悉，切口部位选择不当，或手术操作粗暴造成面神经损伤。面神经未离断的损伤，日后有望恢复；面神经已切断者，需待炎症消退后作神经吻合术。
术后护理：注意术后感染，常规使用抗生素。
谢谢！
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理：颌骨死骨摘除术术后做如下处理：
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 1.术后应继续应用抗生素。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 2.按时换药，放置的引流条由深而浅，使伤口深部先生长健康肉芽组织。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 3.预防病理性骨折有效的方法是制动。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术前准备： 3.常规皮肤准备。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤：局限性小块死骨在口内前庭沟作小横切口；下颌骨的死骨范围较大时，应作常规颌下切口（图10.2.16-4）。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤：
2.显露死骨
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是切开引流的适应证选择不当，如上唇痈时切忌作广泛的切开引流；或切开过程中操作粗暴，用力挤压炎性组织，引流条填塞过紧使脓液潴留。预防办法是切开时操作要轻巧，尽量减少创伤和对周围组织的挤压，建立通畅的引流，加强抗生素的周身应用等。

手术讲解模板：颞下颌关节脱位切开复位术

手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤：
迫，嘱患者闭口，同时术者向后方推下颌骨，即可使其复位，术者同步将两拇指迅速滑向颊侧以防被咬伤。如有必要，可配合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身麻醉。复位后固定2~3周，限制开口运动。固定方法以颅颌弹性绷带或绷带最简便、实用。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤：度是凭经验来完成的，故应由有经验的医师来完成。
手术资料：颞下颌颌关节镜手术：有条件的单位，可选用关节镜治疗。应用关节镜导向于滑膜下注射硬化剂（5％鱼肝油酸钠），或激光或凝灼盘后区滑膜，或射频消融术凝固缩紧盘后区韧带的方法，还可联合应用关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节盘，以重建良好的盘髁关系。也可进行开放性手术，如关节结节增高术等。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤：
3．陈旧性脱位陈旧性脱位早期，尽可能用手法复位；无效者可考虑持续牵引复位。最简单的技术是，在下颌角处切开 1~1.5cm的小切口，分离至下颌角骨面，并钻一小孔道，将一钢丝穿过其中向下后方持续牵引；也可将一特制的拉钩经切口，沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向下后方牵引（Pinck
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
并发症：颞下颌关节急性脱位应予及时重定，并用绷带作颅颌固定，限制张口2-3周。
颞下颌关节脱位切开复位术
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
颞下颌关节脱位切开复位术
科室：口腔科部位：口腔麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
概述：
颞下颌关节脱位(dislocation of the TMJ)是指下颌髁状突由于外力作用或关节结构异常的情况下，下颌骨髁状突超越了正常的运动限度范围，脱离了关节凹而不能自行回复原来的位置。可以发生于单侧或双侧下颌关节，根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、内侧脱位与外侧脱位，临

外科手术教学资料：颞下颌关节成形术讲解模板

手术禁忌：应在急性炎症控制以后再择期手术。
手术资料：颞下颌关节成形术
术前准备：颞下颌关节x线摄片。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： 1、高位手术（耳前径路）
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：（1）切口及暴露：与髁状突切除术相同。
Байду номын сангаас
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（2）截骨：应在关节凹平面以下，乙状切迹水平以上截断及切除部分粘连的病变骨质。术中注意避免伤及深部的血管，骨质去除后两断端应保持1cm左右的间隙。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（4）骨断端间隙的处理：断端应保持1cm 左右的间隙。用咬骨钳使下颌支断面的前、后缘及内、外缘进行修整，使呈圆突形，必要时植入填塞物。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：（5）缝合：冲洗创口，分层缝合，一般应放置引流条。
手术资料：颞下颌关节成形术
注意事项：颌外动脉须妥善结扎，以防出血。
手术资料：颞下颌关节成形术
概述：
关节外强直：常见的原因是损伤，如上颌结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部组织广泛疤痕也是常见的原因之一。
手术资料：颞下颌关节成形术
适应证：颞下颌关节内强直。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（3）骨断端间隙的处理：为了防止骨断面再连合，应将内侧骨膜切断或切除一部分，并用咬骨钳咬去下颌支断面前。后缘及上下断面之间的骨质，使形成弧形断面，以利下颌骨的运动，骨断面之间有人主张填入筋膜、真皮、硅胶关节帽等以防止骨面粘连。

手术讲解模板：颞叶切除术

手术资料：颞叶切除术
术后处理：减量直至停药，如减药后又有癫痫发作，应立即恢复原有剂量。
手术资料：颞叶切除术
并发症：
前颞叶切除术的死亡率＜0.5%，永久性偏瘫占2.4%，暂时性偏瘫占4.2%，同向偏盲占8.3%。可并发无菌性脑膜炎、硬脑膜下血肿、记忆力减退和精神症状。
手术资料：颞叶切除术
手术资料：颞叶切除术
手术步骤：叶岛盖显露岛叶，它形如一圆锥形小丘，其顶指向前下方构成岛阈（图4.9.2-8）。
手术资料：颞叶切除术
手术步骤：
将颞叶向外侧牵开，充分暴露下角内闪光发白的海马脚，用双极电凝切开脑组织达脑室壁，直达下角尖为止（图4.9.2-9）。下角尖的内上方为圆形的杏仁核，经杏仁核中央将其切开分成基底外侧部和与钩回紧邻的皮质内侧部（图4.9.2-10），此时已达颅中窝底。并向后牵开下角，显露脉络丛，此时
手术资料：颞叶切除术
手术步骤：
膜完整，勿损脑底池内的结构。供应海马旁回及钩回的前1/3的脉络膜前动脉外侧支应电凝切断，数支阿蒙角（Ammon′s angle）动脉可电凝切断。 6.术毕应再行ECoG描记，如仍有异常放电，应再切除之，但岛叶和外侧裂上方皮质及颞横回不必切除。术野彻底止血，用生理盐水反复冲洗，严密
颞叶切除术
手术资料：颞叶切除术
颞叶切除术
科室：神经外科部位：头部麻醉：局部麻醉
手术资料：颞叶切除术
概述：
前颞叶切除术是治疗颞叶癫痫的一种经典的手术，治疗效果最好。经长期随访观察有2/3的病人效果优良。疗效可达90%以上（图4.9.2-1）。
手术资料：颞叶切除术
概述：
手术资料：颞叶切除术
手术资料：颞叶切除术

手术讲解模板：颞骨恶性肿瘤切除术

手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
概述：有基底细胞癌、恶性副神经节瘤和黑色素瘤等。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
概述：
中耳和乳突恶性肿瘤的治疗相当棘手，预后不佳。但因为除手术切除外，并无其他更有效的方法，放疗效果不肯定，况且要使生长在致密的颞骨内的肿瘤获得足够剂量的照射而不引起并发症，又十分困难，所以，对此类病人仍应争取手术治疗。据报道，中耳和乳突恶性肿瘤病人经根治性颞骨整块切除后的5年存活率可达到27%。
手术步骤：找到面神经，向远端解剖直至腮腺内。切除腮腺浅、深叶，保留面神经分支。在主干近侧切断面神经。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
手术步骤：
（4）下颌骨髁状突切除和岩骨段颈内动脉显露：自颧弓剥离咬肌，锯断颧弓根。切开颞颌关节囊，显露下颌骨的髁突颈，用微型钻横断之，注意勿损伤其深面的颌内动脉（图4.3.3.11.2-2）。髁突切除后，磨除关节窝，显露耳咽管及其内侧的颈动脉管（图4.3.3.11.2-3）。磨开耳咽管和颈
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
概述：则将岩尖也一并切除。Graham等甚至将颈内动脉亦包括在切除范围之内。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
适应证：颞骨恶性肿瘤切除术适用于：
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
适应证： 1.有可能切除的中耳和乳突恶性肿瘤均应争取施行根治性颞骨整块切除。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
手术步骤：将耳郭与肿瘤一并切除，皮肤切口需做相应修正。在皮下继续分离，显露腮腺、颞颌关节、乳突和胸锁乳突肌。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
手术步骤：
取淋巴结送冰冻切片检查，如证实局部转移，加做颈部根治性切除。

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手术资料：颞骨全切除术
手术步骤：耳后大S形拐弯，下至颈部舌骨平面。
手术资料：颞骨全切除术
手术步骤：
2.暴露颞区
手术资料：颞骨全切除术
手术步骤：
于切口处切开皮肤及皮下组织，在颞肌表面向前翻起皮瓣；在乳突表面作一肌骨膜瓣，在该瓣内侧将外耳道完全横断，将肌骨膜瓣前翻并移入外耳道之后，封闭外耳道的内侧断端，使外耳道成为一个盲管，将整个耳廓翻向前部并用线固定。在颞线的附丽部切断颞肌，使颞肌向前上翻起，并向上悬吊固定，切断近乳突尖
手术资料：颞骨全切除术
适应证： 3.有面瘫，但无其他脑神经受侵犯者。
手术资料：颞骨全切除术
适应证： 4.颈部已有转移，但无广泛粘连固定者，可同时进行颈廓清术，癌肿侵犯周围组织和脑膜能一并去除者。
手术资料：颞骨全切除术
适应证： 5.全身情况良好，能耐受此大手术。
手术资料：颞骨全切除术
手术禁忌： 1.颅底骨质破坏已超过蝶岩缝，手术不能完全切除者。
手术资料：颞骨全切除术
注意事项：
1.手术径路的选择原则上应选择近路，但最好不经癌肿区，应能确定其安全边缘。应强调先打开颞骨鳞部进入颅中窝，然后进入颅后窝和颅底部，主要是不触及癌肿区。
手术资料：颞骨全切除术
注意事项：
2.显露大血管与脑神经；先暴露颈总动脉并用7号丝线穿过备扎，预防术中万一剥破颈内动脉时可控制颈总动脉或结扎。术中一定要显露颈内动脉至其内口并游离。分离乙状窦及颈静脉球部，同时结扎之，显露第Ⅶ脑神经并切断，显露第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ脑神经并加以保护。
手术资料：颞骨全切除术
概述：
手术资料：颞骨全切除术
概述：
手术资料：颞骨全切除术
适应证：颞骨全切除术适用于：
手术资料：颞骨全切除术
适应证： 1.中耳乳突癌病变已属晚期，但无颅内或远处转移者。
手术资料：颞骨全切除术
适应证： 2.癌肿已侵犯岩尖，但未超过蝶岩缝，未合并硬脑膜、颈静脉球和颈内动脉管的破坏者。
手术资料：颞骨全切除术
注意事项：
3.切除岩骨注意点 ①硬脑膜与岩嵴紧密粘连，并贴入其内面，因脑膜紧张不易从岩骨分离。术时应放出适量脑脊液，降低颅压，便于牵开颞叶与小脑，才能顺利地分离岩嵴处脑膜，并结扎和切断内听动脉、静脉和前庭蜗神经；②撬开颈内动脉管时先用钻石钻磨薄动脉管壁后，细心用剥离器去除薄骨板至其内口，使动脉完全游离，并加以保护。
手术资料：颞骨全切除术
术前准备： 5.术前1d头发全剃光，耳颞部皮肤用75% 乙醇消毒后，无菌敷料包扎待术。
手术资料：颞骨全切除术
术前准备： 6.术前有可能应行颈总动脉压迫训练1个月，以预防术中意外发生颈内动脉破裂，给予结扎。
手术资料：颞骨全切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颞骨全切除术
手术资料：颞骨全切除术
手术禁忌： 2.除周围性面瘫外，还有其他脑神经受侵犯或有远处器官转移者。
手术资料：颞骨全切除术
手术禁忌： 3.颈部转移灶已有广泛粘连固定者。
手术资料：颞骨全切除术
手术禁忌： 4.身体情况不佳，无法耐受此大手术者。
手术资料：颞骨全切除术
术前准备： 1.详细了解病情，病理证实为癌。
手术资料：颞骨全切除术
手术步骤：
电凝或结扎岩上窦和岩下窦，同时分离颅中窝及颅后窝脑膜。用骨凿分离岩枕裂和岩部与邻接部位的骨壁，已暴露的颞叶及小脑脑膜用生理盐水棉片保护。用脑穿刺针从蛛网膜下隙放出脑脊液约20～30ml同时用甘露醇250～500ml快速输入使脑脱水，拉起颞叶，牵开小脑，并轻轻将岩骨后端撬起，以剥离
手术资料：颞骨全切除术
手术步骤：
处的二腹肌及胸锁乳突肌。暴露腮腺，找到从茎乳孔至腮腺的远侧段面神经（图9.3.5.1.2-4）。 3.环钻和打开颅中后窝
手术资料：颞骨全切除术
手术步骤：
用切割钻头于颞线上部的颞骨鳞部磨开 4cm×4cm颞窗骨槽（近脑处用钻石钻头磨），撬开鳞骨片进入颅内，并沿颞内轴周围磨开后方乙状窦前外侧壁及颈静脉球外侧骨质，前方磨断颧弓根、咽鼓管骨部，切断下颌髁状突，磨除颈动脉管骨质，完全暴露并游离颈内动脉、乙状窦、颈静脉球，切断茎乳孔外面神经（
手术资料：颞骨全切除术
手术步骤：
图9.3.5.1.2-5）。 4.显露脑神经和结扎乙状窦和颈内静脉
手术资料：颞骨全切除术
手术步骤：
显露第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经并加以保护。结扎乙状窦后再结扎颈内静脉，极力保护颈内动脉，颈内动脉管至岩尖与蝶骨之间要全部开放游离（图 9.3.5.1.2-6）。 5.切除岩部
手术步骤：
切口进路选择的原则是：手术野要足够大，便于切除颞骨及完全切除肿瘤，能保存脑神经功能，不损伤颈内动脉、脑干、海绵窦等重要部位，以及保证能一期愈合，不发生脑脊液漏（或能短期内停止脑脊液漏）。宜采取颞颈联合的Y形或S形切口（图9.3.5.1.2-3）。S形切口上起耳廓尖部上约5cm处做
手术资料：颞骨全切除术
手术步骤：
器细心剥离岩骨下面和岩嵴的脑膜，找到内耳道口后，结扎切断内听动脉、静脉和神经。骨抓钳抓住岩骨后部，轻轻左右摇动，使岩尖骨折于蝶岩缝，将岩部整块取出（图9.3.5.1.2-7）。同时进行颈廓清术（同“次颞骨全切除术”）。 6.缝合与修补脑膜
手术资料：颞骨全切除术
颞骨全切除术
手术资料：颞骨全切除术
颞骨全切除术
科室：神经外科部位：颞骨麻醉：全身麻醉
手术资料：颞骨全切除术
概述：
全部颞骨切除术，切除范围包括颞骨鳞部，乳突及整个岩部，主要适于癌肿在颞骨内侵犯范围较广泛，但未向颅内侵犯者。若癌肿已侵及腮腺或颅内等颞骨以外部位，应行扩大颞骨切除术（图9.3.5.1.2-1， 9.3.5.1.2-2）。
手术步骤：术中应尽量保护好脑膜，不使其破损；万一破损，应取阔筋膜或颞肌筋膜修补，同时紧密缝合听神经断端处的硬脑膜。
手术资料：颞骨全切除术
手术步骤： 7.术腔处理及缝合
手术资料：颞骨全切除术
手术步骤：
彻底止血后，抗生素溶液冲洗术腔。用颞肌瓣及胸锁乳突肌瓣翻转填充术腔（有时也可用腹部脂肪填充术腔），分层缝合软组织及皮肤（图 9.3.5.1.2-8），加压包扎。
手术资料：颞骨全件者应做MRI及数字血管减影造影，以明确肿瘤范围和供瘤血管情况。
手术资料：颞骨全切除术
术前准备： 3.进行肝、肾功能，心电图及血、尿、便检查。
手术资料：颞骨全切除术
术前准备： 4.术前3d给抗生素类药物预防感染；如有贫血应输血纠正。