手术讲解模板：颞骨恶性肿瘤切除术
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手术讲解模板：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （2）颧弓移位。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （3）鼓室腔消失和咽鼓管永久性堵塞。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （4）外耳道盲袋式关闭，避免术后感染 的危险，并在最短时间内可能使伤口初期 愈合。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （5）可能保护内耳功能（术前内耳功能 完好）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 3.肿瘤侵入颅内＞2cm，可与脑外科和颌 面外科医师合作，共同完成手术，但要冒 较大风险。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术禁忌： 1.肿瘤侵入颅内＞2cm，侵压脑干等重要 部位，无良好手术条件者，血源不足时。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 颞下窝进路颈静脉体瘤切除术适用于：
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 1.肿瘤侵犯迷路下区和岩锥：C1肿瘤侵犯 颈静脉孔骨质和颈静脉球；C2颈动脉管垂 直段破坏；C3岩锥及颈动脉管水平段破坏。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 2.肿瘤侵入颅内＜2cm。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
mm，将脑膜切开一小口，结扎乙状窦，同时取出听小骨（图9.3.5.2.2-5， 9.3.5.2.2-6）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
5.面神经移位和结扎颈内静脉;在前鼓室与颧弓根处磨出一条骨槽，将面神 经游离向前移入骨槽内。结扎颈内静脉后，剖开颈静脉确定肿瘤范围。同 时用电钻小心打开颈内动脉管并加以保护（图9.3.5.2.2-7）。 6.去除肿瘤 去除
术前准备： 7.根据不同情况备血2000～10000ml。
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概述： （3）鼓室腔消失和咽鼓管永久性堵塞。
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概述： （4）外耳道盲袋式关闭，避免术后感染 的危险，并在最短时间内可能使伤口初期 愈合。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （5）可能保护内耳功能（术前内耳功能 完好）。
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适应证： 3.肿瘤侵入颅内＞2cm，可与脑外科和颌 面外科医师合作，共同完成手术，但要冒 较大风险。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术禁忌： 1.肿瘤侵入颅内＞2cm，侵压脑干等重要 部位，无良好手术条件者，血源不足时。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 颞下窝进路颈静脉体瘤切除术适用于：
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 1.肿瘤侵犯迷路下区和岩锥：C1肿瘤侵犯 颈静脉孔骨质和颈静脉球；C2颈动脉管垂 直段破坏；C3岩锥及颈动脉管水平段破坏。
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适应证： 2.肿瘤侵入颅内＜2cm。
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手术步骤：
mm，将脑膜切开一小口，结扎乙状窦，同时取出听小骨（图9.3.5.2.2-5， 9.3.5.2.2-6）。
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手术步骤：
5.面神经移位和结扎颈内静脉;在前鼓室与颧弓根处磨出一条骨槽，将面神 经游离向前移入骨槽内。结扎颈内静脉后，剖开颈静脉确定肿瘤范围。同 时用电钻小心打开颈内动脉管并加以保护（图9.3.5.2.2-7）。 6.去除肿瘤 去除
术前准备： 7.根据不同情况备血2000～10000ml。
耳和颞骨恶性肿瘤侧颞骨切除术的治疗效果
耳和颞骨恶性肿瘤侧颞骨切除术的治疗效果【摘要】目的评估耳或颞骨恶性肿瘤侧颞骨切除术(LTBR)治疗的临床效果。
方法回顾2000-2007年接受LTBR治疗的耳或颞骨恶性肿瘤患者病历。
结果35例患者中，平均62．7岁，其中包括鳞状细胞癌(SCC)20例，基底细胞癌(BCC)7例，腺样囊性癌(ACC)7例，腺癌1例。
5年生存率(OS)、疾病特异生存率(DSS)和无瘤生存率(DFS)分别为77%、79%和52%。
完全切除能够改善OS、DSS和DFS(均P＜0．004)并减少局部复发(P＜0．001)。
结论耳和颞骨恶性肿瘤患者中，上-前部切除包括LTBR结合术后放射的治疗有效。
完全切除所有病灶能够改善生存率并减少复发。
【Abstract】Objective To evaluate clinical outcomes following lateral temporal bone resection(LTBR)for management of m alignancies involving the ear or temporal bone.Methods A retrospective medical record review was performed on patients receiving LTBR for management of m alignancies involving the ear or temporal bone between 2000 and 2007.Results In this group of 35 patients,the mean age was 62．7 years,with tumor histopathologies including squamous cell carcinoma(SCC,20),basal cell carcinoma(BCC,7),adenoid cystic carcinoma(ACC,7),and adenocarcinoma(1).The 5-year overall survival(OS),disease-specific survival(DSS),and disease-free survival(DFS)were 77%,79%,and 52%,plete resection resulted in improved OS,DSS,and DFS(P＜0．004 for each)and reduced local recurrence(P＜0．001).Conclusion In patients with carcinomas of the ear and temporal bone,upfront excision including LTBR is an effective management when combined with postoperative radiation plete removal of all disease may improve survival and decrease recurrence.【Key words】M alignancies；lateral temporal bone resection；Management outcomes侧颅底恶性肿瘤的成功治疗需要应用多学科方法，包括耳鼻喉科、外科、放射科和肿瘤科。
手术讲解模板：颅骨肿瘤切除术
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： 患者手术治疗护理之一：
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： 疼痛护理
术后护理： 【忌】
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： (1)忌咖啡、烟酒及辛辣刺激食物。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： (2)忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： (3)忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： 颅骨肿瘤患者应该进食高蛋白，高碳水化 合物，高维生素，低脂肪，易消化的清淡 饮食。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
并发症： 1.再出血、血肿形成，可造成意识障碍， 甚至出现偏瘫。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
并发症： 2.切口感染或颅骨感染。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： 【宜】
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： (1)宜多吃具有抗骨髓病、骨瘤的食物， 如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏 仁、桃仁。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
手术步骤：
13.2 2.骨瘤暴露
手术资料：颅骨肿瘤切除术
手术步骤： 切开骨膜，用骨膜剥离子剥开骨膜，充分 暴露出骨瘤与所侵犯的颅骨，骨面出血， 随即用骨蜡涂抹止血。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
手术步骤： 13.3 3.骨瘤切除
手术资料：颅骨肿瘤切除术
手术步骤：
若骨瘤不大，即可用锐利骨凿沿颅骨外板的切线方向凿除骨瘤而保留内板 （图4.7.1-4）。凿平后围绕在骨瘤的四周，覆盖一圈干脑棉，保护健康组 织。以脑棉浸上10%甲醛溶液（或石炭酸少许）涂布瘤床，然后用生理盐 水冲洗，去除脑棉，或以电凝灼烧瘤床。如有出血可用骨蜡止血。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
手术讲解模板：侧方颞蝶颅底进路手术
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
手术步骤：
蒂，制成备用充填瓣，紧贴骨面分离，向下牵引。颞肌后部于下方切断， 分离后向上牵引。显露颞部（图9.8.1.2.2-3）。 4.前后切断颧弓，使其连于嚼肌向下翻转，分离翼外肌，初步显露颞下窝。 磨去蝶骨大翼前下部骨质，即可显露眶尖（图9.8.1.2.2-4
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
侧方颞蝶颅底 进路手术
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
侧方颞蝶颅底进路手 术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全身麻醉
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
概述：
本术可用于切除鞍旁、岩尖、上斜坡、翼 上颌裂和鼻咽等部位的病变，如鳞癌残灶、 脑膜瘤、神经纤维瘤、骨瘤、放射性颅骨 坏死、岩尖胆脂瘤、黏液上皮癌、血管瘤 等。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
术后处理： 1.有脑脊液漏的病例，要注意加压包扎。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
术后处理： 2.咽鼓管功能丧失者，须行鼓膜切开或放 置通气管。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
术后处理： 3.大剂量抗生素及磺胺类药物静脉输入， 以预防颅内感染。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
（1）心理康复。医护人员和家属应密切 配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和 运用正确的护理方法，恢复功能，实现生 活自理，重返工作岗位。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
术后护理：
（3）合理饮食。做到科学、合理的补充 营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、 过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼 增强患者战胜疾病的信心。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
注意事项：
手术讲解模板：颞骨全切除术
手术资料：颞骨全切除术
手术步骤： 耳后大S形拐弯，下至颈部舌骨平面。
手术资料：颞骨全切除术
手术步骤：
2.暴露颞区
手术资料：颞骨全切除术
手术步骤：
于切口处切开皮肤及皮下组织，在颞肌表 面向前翻起皮瓣；在乳突表面作一肌骨膜 瓣，在该瓣内侧将外耳道完全横断，将肌 骨膜瓣前翻并移入外耳道之后，封闭外耳 道的内侧断端，使外耳道成为一个盲管， 将整个耳廓翻向前部并用线固定。在颞线 的附丽部切断颞肌，使颞肌向前上翻起， 并向上悬吊固定，切断近乳突尖
手术资料：颞骨全切除术
适应证： 3.有面瘫，但无其他脑神经受侵犯者。
手术资料：颞骨全切除术
适应证： 4.颈部已有转移，但无广泛粘连固定者， 可同时进行颈廓清术，癌肿侵犯周围组织 和脑膜能一并去除者。
手术资料：颞骨全切除术
适应证： 5.全身情况良好，能耐受此大手术。
手术资料：颞骨全切除术
手术禁忌： 1.颅底骨质破坏已超过蝶岩缝，手术不能 完全切除者。
手术资料：颞骨全切除术
注意事项：
1.手术径路的选择 原则上应选择近路， 但最好不经癌肿区，应能确定其安全边缘。 应强调先打开颞骨鳞部进入颅中窝，然后 进入颅后窝和颅底部，主要是不触及癌肿 区。
手术资料：颞骨全切除术
注意事项：
2.显露大血管与脑神经；先暴露颈总动脉 并用7号丝线穿过备扎，预防术中万一剥 破颈内动脉时可控制颈总动脉或结扎。术 中一定要显露颈内动脉至其内口并游离。 分离乙状窦及颈静脉球部，同时结扎之， 显露第Ⅶ脑神经并切断，显露第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ脑神经并加以保护。
手术资料：颞骨全切除术
概述：
手术资料：颞骨全切除术
概述：
手术资料：颞骨全切除术
适应证： 颞骨全切除术适用于：
外科手术教学资料：前颞叶切除术讲解模板
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
切开梭状回达侧副沟为止。 分开颞叶岛盖显露岛叶，它 形如一圆锥形小丘，其顶指 向前下方构成岛阈（图 4.9.2-8）。
将颞叶向外侧牵开，充分暴 露下角内闪光发白的海马脚， 用双极电凝切开脑组织达脑 室壁，直达下角尖为止（图
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
2-9）。
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
前内侧颞叶切除包括大部分海马结构，颞 叶外侧皮质仅切除颞尖向后约3.5cm的颞 极部位。Spencer指出，此术式有两个优 点：①因为不需进行ECoG及语言功能定位 检查，故不需在局麻下进行手术；②是惟 一能保留视野不受损的手术方式。现将断。然后，在Labbé静脉之前，即从颞 尖沿颞中回向后6cm，优势半球为4.5cm的 平面，从颞下缘向上横断切开颞叶皮质至 颞中回时斜向前约45°（图4.9.2-7）。 切断颞叶的上、中、下3回。用两脑压板 牵开脑，直向内切开颞叶白质，进入侧脑 室下角。此时可见脉络丛，并有脑脊液涌 出。继续
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
扩大切除范围（图4.9.26），避免术后失语和偏盲。
5.切除颞叶时一般是先将大 脑外侧裂的蛛网膜切开，将 额叶与颞叶分开，向前至蝶 骨嵴，向下至颅中窝底，向 后至钩回前端。分开时可见 大脑中动脉，需加保护，该 动脉的第1段和第2段分出 3～4支供应颞叶，应电凝
手术资料：前颞叶切除术
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
应电凝切断，数支阿蒙角 （Ammon′s angle）动脉可 电凝切断。
6.术毕应再行ECoG描记，如 仍有异常放电，应再切除之， 但岛叶和外侧裂上方皮质及 颞横回不必切除。术野彻底 止血，用生理盐水反复冲洗， 严密缝合硬脑膜，空腔内注 满生理盐水。复位肌肉骨瓣，
手术讲解模板：颞下窝进路手术
手术步骤：
（5）开放面神经管，从膝神经节显露面神经至茎乳孔。用微形剥离子， 自面神经管内游离面神经，将其前移位（图9.8.1.2.1-7）。 （6）开放颈内动脉管，进入颞下窝：用电钻自咽鼓管鼓室口向前磨至咽 鼓管峡部，磨去咽鼓管内壁骨质，便可显露颈内动脉。电凝咽鼓
手术资料：颞下窝进路手术
手术步骤：
手术资料：颞下窝进路手术
手术步骤：
留针导过结扎线，结扎乙状窦。分离外耳道残留皮肤至鼓环，从鼓沟内分 离鼓环，切断鼓索神经，分离砧镫关节，切断张鼓膜肌，切除鼓膜及锤、 砧骨，显露鼓室腔。进一步扩大乳突腔，磨低外耳道骨壁，切除镫骨弓。 磨去鼓室壁前下部，以显露颈内动脉管（图9.8.1.2.1-6）。
手术资料：颞下窝进路手术
颞下窝进路手 术
手术资料：颞下窝进路手术
颞下窝进路手术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全麻
手术资料：颞下窝进路手术
概述：
Fisch对颞骨和侧颅底肿瘤设计了三种进 路术式（图9.8.1.2.1-1，9.8.1.2.1-2）： ①A型颞下窝进路：主要显露术区为迷路 下区、岩骨尖部、下颌窝、颞下窝后部。 ②B型颞下窝进路：主要显露术区为岩骨 尖部、斜坡区、颈内动脉水平段、咽鼓管 区。③C型颞下窝进路：主要显露颞下窝、 翼腭窝、鞍旁、鼻咽等区域。
手术资料：颞下窝进路手术
注意事项： 4.对颅内侵犯较广的病例，可行二期手术。
手术资料：颞下窝进路手术
术后处理： 1.术区加压包扎，5～7d后拆除。
手术资料：颞下窝进路手术
术后处理： 2.麻醉插管待病人完全清醒后拔除。对手 术时间较长或有脑神经麻痹的病人，插管 也可延长至24～72h。
手术资料：颞下窝进路手术
手术资料：颞下窝进路手术
（5）开放面神经管，从膝神经节显露面神经至茎乳孔。用微形剥离子， 自面神经管内游离面神经，将其前移位（图9.8.1.2.1-7）。 （6）开放颈内动脉管，进入颞下窝：用电钻自咽鼓管鼓室口向前磨至咽 鼓管峡部，磨去咽鼓管内壁骨质，便可显露颈内动脉。电凝咽鼓
手术资料：颞下窝进路手术
手术步骤：
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手术步骤：
留针导过结扎线，结扎乙状窦。分离外耳道残留皮肤至鼓环，从鼓沟内分 离鼓环，切断鼓索神经，分离砧镫关节，切断张鼓膜肌，切除鼓膜及锤、 砧骨，显露鼓室腔。进一步扩大乳突腔，磨低外耳道骨壁，切除镫骨弓。 磨去鼓室壁前下部，以显露颈内动脉管（图9.8.1.2.1-6）。
手术资料：颞下窝进路手术
颞下窝进路手 术
手术资料：颞下窝进路手术
颞下窝进路手术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全麻
手术资料：颞下窝进路手术
概述：
Fisch对颞骨和侧颅底肿瘤设计了三种进 路术式（图9.8.1.2.1-1，9.8.1.2.1-2）： ①A型颞下窝进路：主要显露术区为迷路 下区、岩骨尖部、下颌窝、颞下窝后部。 ②B型颞下窝进路：主要显露术区为岩骨 尖部、斜坡区、颈内动脉水平段、咽鼓管 区。③C型颞下窝进路：主要显露颞下窝、 翼腭窝、鞍旁、鼻咽等区域。
手术资料：颞下窝进路手术
注意事项： 4.对颅内侵犯较广的病例，可行二期手术。
手术资料：颞下窝进路手术
术后处理： 1.术区加压包扎，5～7d后拆除。
手术资料：颞下窝进路手术
术后处理： 2.麻醉插管待病人完全清醒后拔除。对手 术时间较长或有脑神经麻痹的病人，插管 也可延长至24～72h。
手术资料：颞下窝进路手术
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手术讲解模板：单侧下颌骨切除术
谢谢！
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
.4-6，10.4.3.6.4-7）。
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
手术资料：单侧下颌骨切除术
注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经 下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌 下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前 静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
均应检查面神经下颌缘支，勿使损伤（图10.4.3.6.4-2）。 3.显露下颌骨
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
如为良性肿瘤，下颌骨外板未波及者应从 骨膜下剥离，即切开下颌骨下缘骨膜，从 前向后翻瓣，如骨板已很薄或被肿瘤穿透， 或为恶性肿瘤者应在骨膜上翻瓣。良性病 变时一般可在牙龈处切开黏骨膜，保留较 多的黏膜。在颏孔处分离、钳夹、切断并 结扎颏血管神经束。嚼肌紧密附着于下颌 角及升支部，要配合锐分离才
手术资料：单侧下颌骨切除术
并发症： 2.创腔内出血及呼吸道梗
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并发症：
阻 一般在一侧下颌骨切除术后不易产生 呼吸道梗阻，但若有创腔内出血，颜面部 作了加压包扎，致使口底、咽侧因血肿而 引起呼吸困难。这时应作止血及引流处理， 必要时需清除血肿或作气管造口。对于难 于控制的下颌升支内侧处出血，应重新打 开伤口探查止血，或在出血处填入止血海 绵，再用长的碘仿纱条填塞
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
从下唇正中，经颏中线，下颌骨下缘之下 和下颌角之下1.5cm，转向后上至乳突尖 部（图10.4.3.6.4-1）。由于面部血管丰 富，为减少出血，可在切口线皮下注射加 肾上腺素的生理盐水。由术者及助手捏紧 下唇两侧，从下唇正中全厚切开，钳夹并 结扎出血点。切开下颌下缘皮肤、皮下组 织、颈阔肌、颈深筋膜浅层。
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手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
概述： 有基底细胞癌、恶性副神经节瘤和黑色素 瘤等。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
概述：
中耳和乳突恶性肿瘤的治疗相当棘手，预 后不佳。但因为除手术切除外，并无其他 更有效的方法，放疗效果不肯定，况且要 使生长在致密的颞骨内的肿瘤获得足够剂 量的照射而不引起并发症，又十分困难， 所以，对此类病人仍应争取手术治疗。据 报道，中耳和乳突恶性肿瘤病人经根治性 颞骨整块切除后的5年存活率可达到27%。
手术步骤： 找到面神经，向远端解剖直至腮腺内。切 除腮腺浅、深叶，保留面神经分支。在主 干近侧切断面神经。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
手术步骤：
（4）下颌骨髁状突切除和岩骨段颈内动 脉显露：自颧弓剥离咬肌，锯断颧弓根。 切开颞颌关节囊，显露下颌骨的髁突颈， 用微型钻横断之，注意勿损伤其深面的颌 内动脉（图4.3.3.11.2-2）。髁突切除后， 磨除关节窝，显露耳咽管及其内侧的颈动 脉管（图4.3.3.11.2-3）。磨开耳咽管和 颈
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
概述： 则将 岩尖也一并切除。Graham等甚至将颈内动 脉亦包括在切除范围之内。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
适应证： 颞骨恶性肿瘤切除术适用于：
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
适应证： 1.有可能切除的中耳和乳突恶性肿瘤均应 争取施行根治性颞骨整块切除。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
手术步骤： 将耳郭与肿瘤一并切除，皮肤切口需做相 应修正。在皮下继续分离，显露腮腺、颞 颌关节、乳突和胸锁乳突肌。
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手术步骤：
取淋巴结送冰冻切片检查，如证实局部转移，加做颈部根治性切除。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
手术步骤：
（2）颞部骨瓣：分离颞骨，牵向前方， 显露颞骨鳞部。在颧弓根上方的颞骨钻一 孔，并经此做一低位颞部游离骨瓣，高度 不超过3cm。经腰穿置管放出适量脑脊液， 并静滴甘露醇溶液后，分离抬起颅中窝底 硬脑膜，电凝切断脑膜中动脉，显露岩骨。 如果硬脑膜已受肿瘤侵犯，应切除，缺损 处用筋膜修补。若发现棘
适应证： 2.有局部淋巴结转移者，加做颈部根治性 切除。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
手术禁忌： 1.肿瘤范围广泛，或向内侧延伸侵犯颅底 中线结构。
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手术禁忌： 2.已有远处转移。
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手术禁忌： 3.肿瘤合并严重局部感染。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
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手术步骤： 1.根治性颞骨整块切除
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
手术步骤：
（1）切口：呈“C”形，从颞区开始，围 绕耳郭向后下方，再沿颈部皮纹向前下。 切开皮肤后，在皮下向前分离。若肿瘤居 外耳道深部或中耳，耳郭可保留，但应尽 量靠外横断外耳道，将耳郭和皮瓣一起翻 向前方，分别缝合外耳道的内、外侧断端 （图4.3.3.11.2-1）。如果肿瘤已累及外 耳道浅部，则应
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
手术步骤： 孔内侧的硬膜也已受累，则肿瘤不可能完 整切除，宜中止手术。
பைடு நூலகம்
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
手术步骤：
（3）腮腺咬肌区分离：在乳突附着处切 断胸锁乳突肌和二腹肌。确认第9～12颅 神经、颈动脉和颈内静脉。用高速钻磨除 乙状窦表面的骨质直至颈静脉孔。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
术前准备：
1.仔细分析病人的临床和影像学（CT、 MRI、DSA等）资料，了解肿瘤的确切范围 及与邻近结构的关系，注意脑底动脉环和 对侧乙状窦的通畅情况。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
术前准备： 2.鳞癌、腺癌病人常伴有局部慢性感染， 术前应加强处理，做细菌培养和药敏试验， 并在术前和术中预防性应用敏感抗生素。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
手术步骤：
颞骨恶性肿瘤 切除术
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
颞骨恶性肿瘤切除术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全身麻醉
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
概述：
耳部和颞骨原发恶性肿瘤少见，约占耳科 病人的1/20000。按临床表现和治疗方法， 可分为两组：①局限于耳郭或仅累及外耳 道的肿瘤；②侵犯中耳和乳突的肿瘤。前 者一般由耳鼻喉科做颞骨部分切除。该组 肿瘤中以鳞癌最常见，占60%，肉瘤（主 要是儿童期的横纹肌肉瘤）占12%，腺癌 占11%，其他还
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
概述：
自20世纪50年代以来，许多作者在 Campbell（1951），Parsons和Lewis （1954）的工作基础上，对根治性颞骨切 除的技术 不断改进，使之成为颞骨恶性肿瘤的主要 治疗方法。目前一般采用的颞骨切除并未 包括岩尖在内，所以实际上是一种次全切 除。Hilding和Selker
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
手术步骤：
动脉管，游离岩骨段颈内动脉的垂直部分，注意勿伤及该动脉。在颈内动、 静脉外侧，沿关节窝继续向茎突方向磨除颞骨。剥离茎突上的肌肉，咬除 茎突。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
手术步骤：
（5）岩骨前面切开：回到颅中窝底，确认岩骨前表面的弓状隆起。切断 岩浅大神经，磨开颈动脉管水平段后部，完全游离颈内动脉。磨除内听道 顶，分离切开内听道硬脑膜，切断第7、8颅神经。在弓状隆起内侧与内听 道外侧间磨（凿）断岩骨，直至经过内耳。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
术前准备： 3.腰椎穿刺置管，以便术中引流脑脊液。
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术前准备： 4.大腿或腹壁备皮，以便必要时取皮肤植 皮。
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术前准备： 5.关于术前放疗，意见不一。有人认为可 以防止术中瘤细胞种植；另外有人则认为 可能引起某些并发症。一般不用。
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手术步骤：
（6）完全游离切除颞骨：在颅底下面， 茎突的稍内侧与颈静脉球的外侧之间，用 适当宽窄的骨凿（或微型钻），向上并稍 向内，凿（磨）开岩骨，与上述经岩骨前 面的骨切开汇合。用骨凿向内听道附近的 颞骨中心方向轻轻撬起，使需要切除的颞 骨（连同其中的肿瘤）完全游离，小心取 出。（图4.3.3.11.2