病例分析一例
一例胃癌患者的病例分析
一例胃癌患者的病例分析病例分析：胃癌患者患者基本信息：姓名：张先生年龄：62岁性别：男性职业：退休教师婚姻状况：已婚主诉：腹痛、消化不良、体重减轻病史：就诊以来，患者主要抱怨腹痛、消化不良以及明显的体重减轻。
在收到患者首次门诊检查申请单后，我进行了全面的体格检查和相关化验。
体格检查结果：患者的心肺听诊结果正常；腹部触诊发现压痛、肌紧张和不规则肿块。
全血计数结果显示白细胞计数略高，血红蛋白和血小板计数正常。
相关化验结果：胃酸抑制试验显示明显降低；大便常规检查发现隐血阳性；胃镜检查结果：胃镜检查显示有胃窦部的溃疡样病变伴有病理改变，可见肿块，机械性梗阻迹象明显。
病理诊断结果：病理活检结果表明胃窦部中分化腺癌，肿瘤已侵犯肌层。
治疗方案：经过与患者及其家属的讨论，我们决定采取以下治疗方案：手术切除、化疗和放疗。
手术切除：根据胃镜检查和病理报告的结果，决定进行胃部切除术。
手术后的病理诊断结果显示癌细胞侵袭了胃壁且淋巴结转移。
化疗：手术后，患者开始接受化疗治疗。
采用药物包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂和替吉奥。
放疗：患者还接受了局部放疗，以确保剩余癌细胞的彻底消灭。
随诊观察：患者在手术后的观察期内，消化道功能恢复好，术后并发症未见明显。
3个月后的复查显示化疗和放疗后患者病情稳定，并且癌细胞标志物CEA和CA19-9的水平有所下降。
结论：本例患者出现了胃病症状，经过胃镜检查和病理活检，最终确诊为胃癌。
综合应用手术、化疗和放疗的综合治疗方案，取得了较好的疗效。
这个病例展示了胃癌的典型症状和诊断过程。
早期诊断和治疗胃癌至关重要，对于提高患者的生存率和生活质量起着重要作用。
因此，对于存在相应症状的患者，医生应及时进行全面检查，及早发现胃癌的存在并确定合适的治疗方案。
一例NSTEMI患者的病例分析
一例NSTEMI患者的病例分析患者基本信息：性别：男年龄：65岁主诉：胸痛、胸闷、气促现病史：患者于近一周前出现胸痛、胸闷和气促，初时在活动时出现，后来逐渐变为休息状态下也会出现。
胸痛为压榨样疼痛，位于胸骨后部，放射到左臂，并伴有恶心和呕吐。
最近几天，患者症状逐渐加重，特别是在稍微活动后，就出现剧烈胸痛，难以缓解。
他还注意到呼吸困难比以前更加明显。
既往史：患者过去有高血压的病史，已经服用降压药物控制血压。
他还患有2型糖尿病，每天服用口服降血糖药物控制血糖水平。
患者平时有些运动，并没有抽烟或饮酒的习惯。
体格检查：心率：82次/分钟血压：140/90 mmHg呼吸：24次/分钟体温：36.8°C肺部：少量干性啰音心脏听诊：听到S4杂音和轻度尖叫性杂音其他系统检查：未见明显异常实验室检查：血常规：白细胞计数正常血电解质：正常心肌酶谱：CK、CK-MB、肌红蛋白均升高肝功能、肾功能：正常凝血功能：正常心电图：ST段改变，T波倒置成像检查：心脏超声：左心室收缩功能下降，室壁运动异常诊断：非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）治疗：患者立即被送往急诊科，并接受急诊治疗，包括给予阿斯匹林、他汀类药物和硝酸甘油，同时进行血流动力学监测。
为了进一步确认诊断，决定行冠状动脉造影（CAG）。
在CAG中发现冠状动脉出现狭窄，并且决定进行PCI，将支架植入狭窄的血管中，以恢复冠状动脉的通畅。
预后：患者在术后恢复良好，胸痛和胸闷症状消失，呼吸困难明显减轻。
患者接受低分子肝素和阿司匹林治疗，并在出院后继续服用他汀类药物和抗血小板药物。
患者随访一周后，进行了心电图和心肌酶谱检查，结果均正常。
患者被建议进行心脏康复和定期复查及药物管理。
讨论：该例患者是一例典型的NSTEMI，主要表现为胸痛、胸闷和气促。
心电图和心肌酶谱检查结果进一步确认了诊断。
CAG和PCI是治疗NSTEMI 的常用方法，可以恢复冠状动脉的通畅，并改善患者的症状和预后。
一例肺炎患者的病例分析
一例肺炎患者的病例分析患者基本信息：姓名：李性别：男年龄：60岁病史：高血压、糖尿病患者主诉：咳嗽、发热、乏力两天。
现病史：李男，高血压、糖尿病患者，平时有定期服药控制，因无规律服药且疫情期间出门频繁，近期出现咳嗽、发热、乏力症状，症状出现两天。
开始时，咳嗽为干咳，后出现少量白色痰液，体温一度达到38.5℃，伴有乏力感。
李无胸闷、气促、恶心、呕吐等症状，亦无鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染征兆。
他目前只在家中休息，没有外出接触人群。
既往史：高血压、糖尿病合并五年，控制尚可，每日口服二甲双胍500mg，调节剂每药尚可，血糖稳定。
无心脏病、肺病、结核、哮喘等相关疾病；无过敏史；近期没有手术史。
个人史：非吸烟史，无饮酒，无疫情地区旅行史，规律作息，饮食清淡，有规律锻炼，情绪状态稳定。
家族史：无重大疾病家族史。
体格检查：辅助检查：1.呼吸道病原体核酸检测：新型冠状病毒核酸检测阳性。
2.血常规：白细胞计数-14.5×109/L，淋巴细胞计数-0.88×109/L。
3.胸部CT：右上肺见斑片状磨玻璃影，部分病灶有散在结节状影像，考虑新型冠状病毒肺炎。
诊断：1.疑似新型冠状病毒肺炎；2.高血压、糖尿病。
处理与治疗：1.立即隔离：将患者转至定点医院进行隔离治疗；2.给予氧疗：使用氧气面罩，并密切监测血氧饱和度；3.液体支持：静脉输液以保持患者良好的水电解质平衡；4.维持血糖：根据患者糖尿病病史，持续监测和调整血糖水平；5.合理抗生素使用：根据患者的情况考虑使用广谱抗生素，以预防继发细菌感染；6.对症治疗：根据患者的症状给予消炎、退热、镇咳等药物治疗；7.密切观察：密切监测患者的病情变化，包括体温、血压、呼吸频率等，及时调整治疗方案；8.做好防护措施：医护人员需佩戴防护装备，避免交叉感染。
预后与随访：患者为老年人，且合并高血压、糖尿病等基础疾病，预后相对较差。
需要密切监测患者的病情变化，调整治疗方案。
组培病例分析范文
组培病例分析范文病例分析是医学领域中非常重要的学习和研究方法之一、通过对病例的详细描述和分析，可以帮助医生和医学生们更好地理解和处理各种疾病。
下面是一份关于组培病例的分析，供参考。
病例背景：病人，女性，45岁，以头痛为主诉前来就诊。
症状已持续1周，每天头痛加重，伴有乏力、食欲减退和腹泻。
患者不记得有任何头部外伤，也无任何过往的神经系统疾病史。
家族史和既往疾病史无异常。
患者除头痛外，其他生理参数正常。
体格检查：一般情况：患者面色苍白，表情痛苦，活动能力受限。
神经系统检查：瞳孔等大，对光反应正常。
口角略歪斜，视力正常。
病人面肌、上肢肌力减弱，腱反射也减弱。
实验室检查：血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常。
血生化：肝功能和肾功能正常。
头部影像学检查：磁共振成像（MRI）显示了左侧大脑尾部区域有一较大的占位性病变。
诊断：根据症状、体格检查和影像学检查结果，患者被诊断为脑瘤。
治疗：患者被紧急安排进行手术治疗。
术后，病理学检查确认病变为一颗良性脑瘤。
术后3天，病人症状明显减轻，头痛逐渐消失。
讨论：脑瘤是指在脑部形成的肿瘤，可分为良性和恶性。
由于脑组织是一个非常特殊和敏感的组织，脑瘤的出现会给患者的生活和健康带来严重影响。
在本病例中，病人以头痛为主要症状。
头痛是脑瘤最常见的症状之一，由于脑瘤的存在，肿瘤会对周围组织造成压迫和破坏，导致头痛的出现。
在本例中，病人的头痛逐渐加重，伴有其他症状，如乏力、食欲减退和腹泻。
这些症状可能与脑瘤对大脑的功能产生影响有关。
脑瘤还可能引起神经系统症状，如肌力减弱、腱反射减弱和口角歪斜等。
在诊断方面，头部影像学检查对于发现脑部病变是非常关键的。
在本例中，MRI显示了左侧大脑尾部区域有一较大的占位性病变，进一步支持了脑瘤的诊断。
在治疗方面，手术是治疗脑瘤的主要方法之一、手术可以通过切除脑瘤来减轻病人的症状并避免进一步的神经功能损害。
在本例中，术后病理学检查确认了病变为良性脑瘤，这意味着患者的预后较好。
一例重症肺炎患者的病例分析
一例重症肺炎患者的病例分析重症肺炎（Severe Pneumonia）是指肺炎的严重类型，通常与呼吸困难、低氧血症和器官功能紊乱等症状相关。
以下是一例重症肺炎患者的病例分析。
患者男性，70岁，有高血压病史，以及吸烟史。
他来医院就诊时主要症状是咳嗽、气促和胸痛，伴有低热。
体格检查显示：体温38.5摄氏度，心率110次/分钟，呼吸速率30次/分钟，血压120/80 mmHg。
胸部听诊表现有呼吸音减弱和湿啰音，特别在左下肺区域。
血气分析（ABG）显示氧饱和度（SaO2）为88％，动脉血氧分压（PaO2）为55 mmHg。
他的白细胞计数为18,000 / mm³，而C反应蛋白（CRP）水平升高到120 mg/L。
由于病情严重，患者立即被转入重症监护室（ICU）。
医生立即给予患者氧疗，使用高流量氧气吸入装置，以维持足够的氧合。
他还开始输液以保持体液平衡，并受到密切监测和支持。
为了明确病因，患者进行了胸部X光和痰培养。
胸部X光显示左侧下叶实变，暗示重症肺炎的存在。
痰培养结果显示病原体为肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae），并对青霉素敏感。
根据患者的临床表现和实验室结果，医生诊断该患者为重症肺炎，由肺炎链球菌引起。
根据感染控制的建议，医生开始给予患者静脉广谱抗生素治疗，包括青霉素。
在治疗过程中，医生还监测了患者的体温，呼吸频率和氧合状态。
当患者病情稳定后，他被脱离了呼吸机，开始逐渐减少氧疗。
在住院的第五天，患者的体温正常，呼吸症状明显改善，胸部听诊没有湿啰音，血气分析显示PaO2恢复到90 mmHg以上。
在完成七天的静脉抗生素治疗后，患者的炎症指标和感染症状明显减轻。
他康复良好，并根据医生的建议进行了随访和进一步的肺功能测试。
这个病例展示了一位重症肺炎患者的经历。
通过快速诊断和积极治疗，患者能够得到及时有效的治疗，最终恢复健康。
这也强调了对于存在高风险因素的患者，如老年人和有基础疾病的人，密切观察和早期干预的重要性，以减少重症肺炎的并发症和死亡率。
一例肠梗阻病例分析
一例肠梗阻病例分析肠梗阻是一种常见的急性腹痛病症，临床上常见于腹痛、呕吐、便秘等症状。
本文将分析一例肠梗阻病例，以帮助读者更好地了解该病及其相关症状、诊断和治疗。
患者，女性，66岁，自述两天前开始出现腹痛、呕吐及便秘症状。
腹痛为持续性，性质为绞痛，主要集中在左腹部，伴有恶心感。
呕吐物为食物残渣和胆汁样物质。
患者最近大便有便秘症状，大约三天没有排便。
患者没有发热、腹泻以及其他明显不适感。
体格检查发现，患者腹部略凸，有轻度压痛感，肠鸣音减弱。
其他体格检查未发现明显异常。
根据患者的病史、症状和体格检查，初步怀疑患者可能患有其中一种肠梗阻。
肠梗阻是指肠道内内容物无法正常通过肠腔的情况，可分为机械性肠梗阻和非机械性肠梗阻两类。
机械性肠梗阻是由于肠腔或肠壁的机械性阻塞导致的，可能是肠狭窄、肠漏、肠套叠等。
非机械性肠梗阻则是由于肠蠕动功能障碍导致肠道内容物积聚，如麻痹性肠梗阻、肠假性梗阻等。
在该患者例中，由于患者有持续性腹痛、呕吐以及便秘症状，结合腹部体格检查发现的轻度压痛和肠鸣音减弱，初步怀疑该患者可能患有机械性肠梗阻。
机械性肠梗阻常见的原因包括肠道肿瘤、肠梗阻、肠套叠以及粘连等。
进一步的检查包括血常规、电解质、肾功能、肝功能等血液化验，以排除其他病因。
腹部X线透视和CT扫描可评估肠道积气和肠道阻塞部位。
患者的相关检查结果显示白细胞计数正常，电解质和肝肾功能也在正常范围内。
腹部X线透视显示肠腔积气，CT扫描显示小肠水平有停滞的积液，并提示可能为机械性肠梗阻。
根据患者的病史、症状和相关检查结果，确诊患者为机械性肠梗阻。
针对机械性肠梗阻，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要包括禁食、胃肠减压、补液和电解质平衡。
手术治疗主要用于肠梗阻的解除，包括切除梗阻部分和肠道重建等。
在该患者例中，考虑到患者的病情以及可能的并发症，建议进行手术治疗。
手术类型根据患者的具体情况而定，可选择开放手术或腹腔镜手术。
临床内科病例分析案例
临床内科病例分析案例病例一：中年男性的神秘发热某天，一位中年男性患者走进内科门诊。
他面色苍白，体温却持续升高。
这位患者十分疑惑和焦虑，因为他已经进行了多次检查，但仍未能找到解决问题的方法。
医生首先进行了一次详细的病史询问。
患者描述说，过去几周以来，他感觉自己身体虚弱，体温在37.5摄氏度左右，但是晚上会不断升高，在38.5度到39.5度之间波动。
除此之外，他没有其他任何疼痛或不适感，也没有任何明显的外伤或感染迹象。
他的家庭状况良好，背景非常健康。
医生又进一步详细检查了患者的生活习惯、进食状况和用药史。
患者表示他的生活规律良好，作息正常，饮食平衡。
至于用药情况，除了偶尔的头痛，他没有服用其他药物。
在对症状和病史进行分析后，医生进一步进行身体检查。
虽然体检并未发现明显的异常，但医生决定进一步进行一些实验室检查。
首先，医生要求患者进行全血细胞计数和血常规检查。
该检查显示，患者的白细胞计数和血红蛋白水平正常，只是血小板计数稍微偏低。
同时，红细胞沉降率(ESR) 和C-反应蛋白测定显示了轻度的炎症反应。
接下来，医生要求患者进行一系列的血液培养。
在培养过程中，某种特殊的细菌被成功分离出来。
这是一种罕见的细菌，名为莫拉克斯菌。
医生对此十分惊讶。
莫拉克斯菌是一种存在于土壤和水中的细菌，与人类的疾病很少相关。
一般来说，如果有人感染了莫拉克斯菌，可能意味着他们的身体免疫系统已经受到了损害。
医生进一步要求患者进行免疫功能检查。
结果显示，该患者的T淋巴细胞计数略低于正常范围。
这一结果暗示了该患者的免疫系统功能确实受损。
基于这些发现，医生初步诊断该患者患有莫拉克斯菌感染，并可能存在免疫系统异常。
为了确保诊断的准确性，医生要求患者进行额外的影像学检查。
X光片和核磁共振成像显示，患者的腹部器官存在轻度炎症反应。
再进一步进行活检检查后，医生最后确认了诊断。
在经过几周的治疗后，患者的体温正常化，症状得到了有效缓解。
医生与患者进行了充分的沟通，提供了一些建议来改善他的免疫功能。
病例分析案例总结范文
一、病例概述患者，男，64岁，退休工人。
主诉：反应迟钝8个月，加重1周入院（2010-3-9）。
现病史：患者于8个月前无明显诱因出现反应迟钝，外出在商店里找不到出口，记忆力下降，伴走路不稳，易摔到，家人未在意，未诊治。
4个月前上诉症状呈进行性加重，且出现不认识家人，自言自语，幻听幻视，智能低下，曾按脑血管病诊疗，症状有所改善，之后出现精神症状，烦躁不安，行为幼稚，入我院住院诊治，期间行颅脑MRI检查示皮质多发高信号影，拟诊为脑梗死、痴呆，经对症处理，情绪稳定后出院。
1周前上诉症状加重，出现行为幼稚，智能进一步减退，患者为求系统诊治来诊，收住院，患者发病后饮食正常，睡眠正常，大小便无异常，体重无明显增减。
既往史：高血压病、糖尿病、脑梗塞、反复骨折病史，否认传染病及接触史，否认手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史随当地。
个人史：生于原籍，无外地居住史，否认烟酒不良嗜好，适龄结婚，育1女，体健，夫妻关系和睦。
家族史：父母去世，死因不详，否认家族性遗传、肿瘤及传染病史。
体格检查：T36.5 P90次/分R18次/分BP170/100mmHg。
二、病例分析1. 病史特点：患者为老年男性，有高血压、糖尿病、脑梗塞等慢性病史，病程长，病情反复。
患者出现反应迟钝、记忆力下降、行为幼稚等症状，提示可能存在认知功能障碍。
2. 诊断依据：根据患者的病史、临床表现及颅脑MRI检查结果，初步诊断为脑梗死、痴呆。
脑梗死可能为痴呆的病因之一。
3. 治疗方案：患者入院后，首先进行对症治疗，包括降压、降糖、抗血小板聚集等。
同时，给予改善认知功能的治疗，如抗抑郁药、益智药等。
在治疗过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
4. 病例特点：本病例具有以下特点：（1）患者为老年男性，有慢性病史；（2）病程长，病情反复；（3）认知功能障碍明显，表现为反应迟钝、记忆力下降、行为幼稚等；（4）颅脑MRI检查提示脑梗死。
三、病例总结1. 本病例提示，老年患者出现认知功能障碍时，应考虑脑梗死、痴呆等疾病，及时进行颅脑MRI等检查，明确诊断。
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还需同以下疾病鉴别
1.阑尾炎：患者多有发热，血象升高，典型表现为转移性下腹部疼痛，疼痛初 位于脐周，后转移至右下腹，麦氏点有固定压痛、反跳痛，患者无发热，右下 腹局部压痛，无反跳痛，考虑为老年男性，体征症状可不明显，暂时不能排除。 2.急性胰腺炎：患者多有暴饮暴食、胆道梗阻等诱因，持续性腹痛，恶心、呕 吐后疼痛无缓解，膝胸卧位可缓解疼痛，伴血尿淀粉酶常有升高，腹部CT平扫 +增强可协助诊断。 3.输尿管结石：患者多伴有血尿，可伴输尿管上段及对侧肾积水，输尿管走行 区有压痛、叩击痛，腹部平片及腹部CT可鉴别诊断。根据患者症状、体征及相 关病史暂不考虑此病。 4.肠套叠：多有持续性腹痛、腹部腊肠样包块、回盲部空虚、排果酱样便，2 岁以下儿童多见，腹部彩超或CT有助于鉴别。 5.急性胃肠炎：患者多有进食不洁食物史，常有恶心、呕吐，腹痛、腹泻等消 化道症状，禁食或口服抗生素后病情好转。
腹部平扫冠状位见右下腹肠壁增厚水肿，肠周 脂肪间隙模糊不清，渗出增多。
剖腹探查指证
1、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温 及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者； 2、腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大； 3、肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆； 4、膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或出现移动性浊 音； 5、积极救治休克而情况不见好转或继续恶化； 6、消化道出血；
拟诊“急性肠梗阻”，嘱患者禁食，检测尿量，予补液 及营养支持治疗，急查三大常规，急诊生化，肿瘤标记 物，血淀粉酶，腹部立位片及胸部+全腹CT平扫 血常规07.17 09:00
WBC 8.74 90%↑ %NEUT
RBC 4.69 PLT 167 急诊生化 淀粉酶
HB
159
淀粉酶 50 血糖 8.60 电解质、尿素、肌酐均正 常
我院在全麻下行“腹腔镜下直肠根治术(Dixon)+回肠暂时性造口术”，术顺。6月余前 在我院行“回肠造口还纳术+回肠部分切除术”；
无肝炎、结核、高血压史； 无食物、药物过敏史； 吸烟30年，每天吸烟20支左右，未戒烟，饮酒史50年，平均700克/日，未戒酒； 已婚，适龄结婚， 育3男3女，无家族类似病史及遗传病史。
剖腹探查术
考虑病变位于右下腹，遂取右腹经腹直肌切口，行剖腹探 查术，探查所见盆腔及右侧腹腔内黄色混浊脓液约200ML， 阑尾大小约为8.0X1.0cm,呈盲肠下位，充血水肿，根部穿 孔，周围肠管表面可见较多脓苔，未扪及明显粪石，探查 部分回肠无异常。 术中诊断：1.急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎 2.急性肠 梗阻 3.直肠恶性肿瘤(术后 T3N0M0 IIA期) 4.糖尿病
脐至髂前上棘平面，回盲部可见环靶征，局部肠壁增厚，盲肠扩 张，周围脂肪间隙模糊
结合腹部CT平扫结果，排除胃十二指肠穿孔、胰腺炎、胆囊炎、尿 路结石等 CT示回盲部环靶征，盲肠扩张，肠壁局部增厚，符合肠套叠征象 综上所述，考虑患者为回盲部病变引起的急性完全性机械性肠梗阻， 可能由肠套叠/回盲部肿瘤/阑尾炎引起。结合患者既往病史，肠结核、 溃疡性结肠炎、克罗恩病的可能性小，有待肠镜进一步检查，但患者 处于疾病急性期，暂不宜行侵入性检查。
WBC %NEUT HB PLT
5.65 86.1% 145 137
患者WBC仍较低水平，而腹部体征明显，提示患者免疫反应不显著。
复查腹部CT平扫，胃十二指肠、胰腺、胆囊、双肾、输尿管同前 片，未见异常。
脐至髂前上棘平面，可见回盲部多环靶征，回盲部、升结肠及右下腹部部 分小肠壁水肿增厚，边界模糊，周围脂肪间隙模糊，较前片进展，盲肠略 扩张但较前片稍减轻。
术后予禁食、补液、营养支持、抗感染等综合治疗，患 者恢复良好，12天后痊愈出院。
根据剖腹探查术中明确诊断急性阑尾炎
回顾患者病史，阑尾炎典型特点为转移性右下腹痛，患 者老年男性，对炎性反应较弱，且入院时腹痛已发作20 小时，可能掩盖原本症状；急性阑尾炎累及盲肠、回盲 瓣，致肠道功能紊乱，导致机械性肠梗阻，且CT上呈现 出类似于肠套叠的“环靶征”，炎性渗出致肠周间隙模 糊不清；随后患者病情进展，阑尾坏死穿孔，渗出明显 增多，出现局限性腹膜炎体征，并且炎症导致肠麻痹， 出现麻痹性肠梗阻症状。肠管 过度扩张导致麻痹；或梗阻上端肠管坏 死穿孔，阵发性腹痛减轻，腹膜炎导致 肠麻痹，掩盖机械性肠梗阻症状。
判断梗阻部位
小肠梗阻 呕吐出现较早而频繁，水、 电解质与酸硷平衡失调严重， 腹胀不明显；低位小肠梗阻， 呕吐出现晚，一次呕吐量大， 常有粪臭味，腹胀明显。
7、腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等；
8、直肠指诊有明显触痛。
病情进展，保守治疗效果不明显
患者病情较前进一步进展，肠鸣音减弱，出现麦氏点压痛、反跳痛、 局部腹肌紧张，CT示右下腹渗出增多，肠壁水肿明显，考虑回盲部病 变进展导致穿孔，腹膜炎导致肠麻痹；符合剖腹探查指证，告知家属 相关情况后，家属同意急诊行剖腹探查术 术前诊断：1.麻痹性肠梗阻(？) 2.急性肠梗阻(肠套叠可能性大) 3. 直肠恶性肿瘤(术后 T3N0M0 IIA期) 4.糖尿病
胃肠外科一例
病例摘要
患者男，74岁，于2015.07.17 08：50，以“下腹胀痛伴 停止排气排便20小时。”为主诉入院。 2014.09因“ 大便带血4月余”于我院诊断“直肠肿瘤”，遂在全麻
下行“腹腔镜下直肠根治术(Dixon)+回肠暂时性造口术”，术顺，术 后病理：（直肠）溃疡型中分化腺癌，侵及肠壁全层及肠周纤维脂肪 组织。双侧切缘、环周切缘未见肿瘤。淋巴结：肠周淋巴结（0/9） 未见转移癌。诊断：直肠恶性肿瘤（T3N0M0 IIA期）
2015.01于我院在全麻下行“回肠造口还纳术+回肠部分切除术”，
术顺。
病例摘要
20小时前无明显诱因突发下腹部疼痛，约巴掌大小，呈阵发性绞痛，
无他处放射，与休息及体位无关；伴腹胀、肛门停止排便、排气，感 恶心、无呕吐，无咳嗽、咳痰，无呕血、咯血，无胸痛、胸闷，无尿 频、尿急，无乏力、气促，无寒战、高热，无午后地热、夜间盗汗等 不适，未予诊治。 既往患有“糖尿病”3年余，未服用药物，空腹血糖控制在9.0mmol左右。9月余前于
建议剖腹探查明确病因知道治疗，家属拒绝，坚持保守治疗，遂予留 置经鼻肠梗阻减压导管，持续禁食，密切监测生命征，记录减压管引 流量及尿量，维持水电解质平衡，于静脉营养治疗。待患者病情稳定 后行内镜或消化道造影检查，进一步明确诊断。
次日查房，患者诉腹痛未见明显缓解，腹胀较前一日减轻，但腹
部查体提示右下腹局部腹肌紧张，右下腹出现反跳痛，麦氏点压 痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱，约1-2次/分，直肠指诊未触及肿 物，右前壁触痛，无波动感，考虑患者肠梗阻合并肠穿孔，腹膜 炎导致肠蠕动麻痹，遂腹胀减轻，并出现反跳痛，予复查血常规 及腹部CT平扫。
结肠梗阻
结肠梗阻的特点是，腹痛常 不显著，腹胀较早出现并位 于腹周围，呕吐发生很迟，X 线检查结肠内胀气明显，且 在梗阻处突然中止，钡灌肠 可见梗阻部位。
警惕绞窄性肠梗阻
单纯性梗阻 单纯性肠梗阻则可先用非手 术治疗。
绞窄性梗阻 绞窄性肠梗阻预后严重，必 须手术治疗。
①腹痛剧烈，发作急骤，在 阵发性疼痛间歇期，仍有持 续性腹痛； ②病程早期即出现休克，并 逐渐加重，或经抗休克治疗 后，改善不显著； ③腹膜刺激征明显，体温、 脉搏和白细胞计数在观察下 有升高趋势、红细胞计数下 降； ④呕吐出或自肛门排出血性 液体，或腹腔穿刺吸出血性 液体； ⑤腹胀不对称，腹部可触及 压痛的肠袢。
判断梗阻原因
1.粪块梗阻：患者老年男性，胃肠动力减弱，大便不畅，需注意排除因粪块梗阻引起 的肠梗阻，待患者病情稳定后行肠镜检查进一步明确。 2.肠道肿瘤：患者老年男性，既往直肠癌术后，不能排除由转移/复发癌导致，肠镜、 腹部CT、小肠MRI等检查可进一步明确。 3.慢性缺血性肠病：患者老年男性，有糖尿病压病史，需注意该病可能，必要时可行 血管造影进一步排除。 4.肠结核：肠结核致肠管瘢痕狭窄也可导致肠梗阻，但患者无结核病接触史，无夜间盗 汗、低热等结核中毒症状，考虑该病可能性可能性小，必要时可行PPD及血抗结核抗体检 查进一步排除。 5.炎症性肠病：溃疡性结肠炎及克罗恩病，尤其是克罗恩病，也可出现肠梗阻，但患者 无反复排粘液脓血便病史，考虑该病可能性小，必要时可行ANCA、ASCA及肠镜检查进一 步排除。 6.粘连性肠梗阻：患者既往有两次腹腔手术病史，故考虑该病不能排除。
根据患者腹痛、腹胀、停止排气排便20小时，拟诊“肠 梗阻”，先需明确肠梗阻的种类、原因
机械性肠梗阻 阵发性绞痛，伴有肠鸣音亢进，可闻及 气过水声，腹部查体可见局部隆起胀大 的肠袢，腹部立位片见近端肠腔扩大、 内有液平面，远端塌陷； 持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发 病因存在，如铅中毒、急性肠炎、肠系 膜血管栓塞至肠段坏死，立位片检查见 全部小肠和结肠都均匀胀气。
体格检查
体温 36.6℃；脉搏98次/分；呼吸20次/分；血压120/70 mmHg 神志清醒，发育正力型，营养中等，急性面容，痛苦表情，扶行入院， 对答切题，查体欠合作。 腹部稍膨隆，下腹部正中见一约5m手术愈合瘢痕；腹式呼吸运动存在， 未见腹壁静脉曲张，未见胃、肠型及异常蠕动波；腹软，右下腹及麦 氏点压痛，无反跳痛，余部位无压痛及反跳痛，肝脾未触及，未触及 包块，墨菲氏征阴性，肝区未及叩击痛，双侧肾区未及叩痛，肝浊音 界存在，位于右锁骨中线第Ⅴ肋间，下界位于右肋缘，脾浊音界无扩 大，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8次/分，未闻及振水音、气过 水音及血管杂音。肛门指诊：肛缘无肿物，肛门括约肌紧张度适中， 直肠壁尚光滑，未触及明显肿物，指套退出无染血。