一例结核性胸膜炎病例讨论
一例结核性胸膜炎病例讨论ppt
胸腔积液反复
部分患者可能出现胸腔积液反复 的情况，需多次进行胸腔穿刺抽 液，同时加强抗结核治疗。
激素使用不当
激素治疗需严格掌握适应症和剂 量，避免出现激素依赖和不良反 应，需密切观察病情变化，及时 调整激素剂量。
治疗结果和预后评估
治疗结果
经过系统的抗结核和抗炎治疗，患者病 情得到控制，胸腔积液减少，症状缓解 。
病理
结核分枝杆菌在胸膜表面繁殖， 导致炎症反应和胸膜增厚，产生 胸腔积液。
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现（如发热、胸痛、呼吸困难等）、实验室检查（如白细胞计数、 血沉、结核抗体等）以及胸膜活检或胸腔积液培养阳性结果进行诊断。
鉴别诊断
需与其他引起胸腔积液的疾病（如肺炎、肺癌、胸膜肿瘤等）进行鉴别。
VS
预后评估
结核性胸膜炎的预后与患者的年龄、病情 严重程度、治疗是否及时、是否规范等因 素有关。多数患者经过及时、规范的治疗 可以治愈，但部分患者可能存在复发的风 险。
04
病例总结和讨论
病例特点和经验教训
患者年龄
患者为中年男性，属于结核病高发年 龄段。
02
症状表现
患者表现出持续的发热、盗汗、胸痛 和呼吸困难等症状，这些症状在结核 性胸膜炎中较为常见。
01
深入研究结核性胸膜炎的发病机制和病理生理过程，有助于更
好地理解该疾病的发生和发展。
新型结核病诊断技术的研发和应用
02
随着科技的进步，新型结核病诊断技术的研发和应用将有助于
提高结核病的诊断准确率和效率。
抗结核药物的研发和创新
03
加强抗结核药物的研发和创新，以开发出更有效、安全的新型
抗结核药物，对抗结核病具有重要意义。
结核性干性胸膜炎疾病研究报告
结核性干性胸膜炎疾病研究报告疾病别名：结核性干性胸膜炎所属部位：胸部就诊科室：内科,呼吸内科病症体征：发热，咳嗽，呼吸困难疾病介绍：什么是结核性干性胸膜炎？结核性干性胸膜炎是怎么回事？结核性干性胸膜炎往往由于肺结核蔓延至胸膜所致，最多发生在肺尖后部，其次为胸下部的胸膜，有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶起病往往较急，症状轻重不一，起病时常有畏寒，轻，中度发热，干咳，主要症状为胸痛，由于壁层和脏层胸膜摩擦所引起，胸痛多发生于胸廓扩张度最大的部位，如胸侧腋下部，如病变在膈肌的中心部，可放射至同侧肩部；如在膈肌的周缘部，可放射至上腹壁和心窝部，疼痛性质为剧烈尖锐的针刺样痛，深呼吸及咳嗽时更甚，浅吸气，平卧或卧于患侧，胸廓的扩张度减低，胸痛可减轻，由于胸痛患者多不敢深吸气，故呼吸急促表浅患侧呼吸运动受限制，局部有压痛及呼吸音减低，胸侧腋下部常有局限，恒定的胸膜摩擦音，呼气及吸气均可听到，听诊器紧压胸壁时摩擦音增强;患者闭口掩鼻作腹部起伏运动也可听到，咳嗽后摩擦音不变，可与罗音鉴别症状体征：结核性干性胸膜炎有什么症状？以下就是关于结核性干性胸膜炎有哪些症状的详细介绍：起病往往较急，症状轻重不一。
起病时常有畏寒，轻、中度发热，干咳。
主要症状为胸痛，由于壁层和脏层胸膜摩擦所引起。
胸痛多发生于胸廓扩张度最大的部位，如胸侧腋下部。
如病变在膈肌的中心部、可放射至同侧肩部；如在膈肌的周缘部，可放射至上腹壁和心窝部。
疼痛性质为剧烈尖锐的针刺样痛，深呼吸及咳嗽时更甚。
浅吸气、平卧或卧于患侧，胸廓的扩张度减低，胸痛可减轻。
由于胸痛患者多不敢深吸气，故呼吸急促表浅。
患侧呼吸运动受限制，局部有压痛及呼吸音减低。
胸侧腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音。
呼气及吸气均可听到。
听诊器紧压胸壁时摩擦音增强;患者闭口掩鼻作腹部起伏运动也可听到。
咳嗽后摩擦音不变，可与罗音鉴别。
化验检查：结核性干性胸膜炎要做什么检查？以下就是关于结核性干性胸膜炎检查的详细介绍：胸水检查胸液外观多呈草黄色，透明或微浊，或呈毛玻璃状，少数胸液可呈黄色，深黄色，浆液血性乃至血性，比重1.018以上，RIVALTA试验阳性，PH约7.00～7.30，有核细胞数(0.1～2.0)109/L，急性期以中性粒细胞占优势，而后以淋巴细胞占优势，蛋白定量30G/L以上，如大于50G/L，更支持结核性胸膜炎的诊断，葡萄糖含量200U/L，腺苷脱氨酶(ADA)>45U/L，干扰素->3.7/ML，癌胚抗原 (CEA)胸膜活检针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段，活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养，如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病，结节病，土拉菌病(TUAREMIA)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎，如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，因为偶然在标本中可发现结核杆菌，第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右，如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%，也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。
结核性胸膜炎病例分析
本人签名：年月名：
年月日
负责人签名：
年月日（盖章）
注：填写内容要准确、具体、详实，一般应包括时间、地点、对象、过程、结果及本人所起的作用或贡献，字数不少于1000字。每页填写1例，共填写5例。
主持危急重症抢救或解决疑难病例或关键、重大技术（科研）问题或处置重大
突发公共卫生事件的实例表
申报人：科室：申报资格：申报专业：
2012-06-0414:00五楼内科医生办公室
患者何廷智，男，85岁，因“右侧胸痛2周”于2012-05-29 14:29:14门诊拟“右侧胸腔积液”收入院。有“慢性支气管炎”病史20余年，有“酒精性肝硬化”病史（具体不详），半年前有结肠憩室手术史；体检：T 36.9℃ P 100次/分R 20次/分BP 130/70mHg神清，精神软，极度消瘦，浅表淋巴结未及，右下肺叩诊实音，左肺叩诊清音，两肺呼吸音增粗，右下肺呼吸音低，未闻及干湿罗音及哮鸣音，心音中，律齐100次/分，腹软，剑突下及右上腹有轻压痛，未及包块，中下腹有纵形手术疤痕，约14cm，左下腹可见人造，双下肢浮肿明显；入院后查血常规示：白细胞16.56*10^9/L,中性粒细胞90.61%,红细胞3.05*10^12/L,血红蛋白83.00g/L,血小板305.00*10^9/L,超敏C反应蛋白230.00mg/L；血沉140mm/h；凝血功能常规尚可；生化全套：谷丙转氨酶40U/L,谷草转氨酶35U/L,总胆红素30.9μmol/L,直接胆红素17.5μmol/L,乳酸脱氢酶157U/L,白蛋白21.8g/L,葡萄糖3.44mmol/L,总胆固醇2.96mmol/L,钾离子3.30mmol/L；肿瘤标志物筛查正常；甲状腺功能测定：正常；乙肝三系定性乙肝表面抗体弱阳性；结核分枝杆菌抗体阳性；尿常规：白细胞(镜检)少许/HP；大便隐血试验阳性(+)；彩超示：肝硬化，心包腔少许积液，左肝周围膈下液性暗区（脓肿考虑），右侧胸腔积液；肺部CT平扫示：右侧大量胸腔积液部分包裹伴右下肺部分肺不张，双肺慢支伴感染改变；腹部CT平扫示：右膈下改变不除外肝脓肿或右膈下脓肿，肝硬化，左下腹前壁肠造瘘；心电图示：窦性心动过速，左室高电压。肝纤维化指标：Ⅲ型前胶原肽251.8μg/L,透明质酸123.5μg/L；入院诊断：1.右侧胸腔积液原因待查：1）结核性？2）肿瘤性？3）营养不良性？4）炎症性？2.慢性支气管炎急性发作3.膈下脓肿4.酒精性肝硬化。入院后行胸腔穿刺置管术,送3次胸水，第一次胸水李凡他1+,凝固性有凝块,，有核细胞总数600*106/l，中性粒细胞86%，ADA24U/L,涂片未找到抗酸杆菌；第二次胸水报告：李凡他1+,凝固性无凝块,有核细胞总数1220*10^6/L,-淋巴细胞90%；ADA 28.0U/L,总蛋白42.10g/L,乳酸脱氢酶401U/L涂片未找到抗酸杆菌,；第三次胸水报告李凡他1+,凝固性有凝块,有核细胞总数1240*10^6/L：间皮细胞2%,中性粒细胞20%, ,淋巴细胞78%；菌涂片：未找到抗酸杆菌；ADA 35.0U/L,总蛋白44.70g/L,乳酸脱氢酶464U/L,；未找到癌细胞；予哌拉西林舒巴坦针3.75g，ivgtt，bid联合奥硝唑针0.5，ivgtt，bid抗感染，环磷腺苷针营养心肌，速尿、安体舒通片利尿减轻浮肿，舒血宁针改善微循环，人血白蛋白针纠正低蛋白血症；患者自觉右侧胸痛较前好转，能忍受，咳嗽咳痰少，饮食有呛咳，安静时无明显气促，胃纳极差，乏力明显，体温逐渐恢复正常，因存在心包、胸腔多浆膜腔积液，原因尚不明确，白细胞下降不明显，需明确多浆膜腔积液原因及确定下一步治疗方案。2012-06-04由李问津科主任主持进行病历讨论分析：1、患者因胸痛入院，存在胸腔积液及心包积液多浆膜腔积液，多次胸水送检结果提示符合渗出性胸腔积液，目前胸水ADA、淋巴细胞比例逐渐呈上升趋势，故首先考虑结核性胸膜炎；2、患者高龄，不能完全排除肿瘤，在腔积液中检出恶性肿瘤细胞是诊断重要依据。故需继续多次送检胸水。患者恶心、进食呛咳，不能完全排除消化道肿瘤转移引起积液，情况允许则行钡剂造影或胃镜、肠镜检查明确，3、根据病史、查体及辅助检查，存在慢性支气管炎急性发作、、膈下脓肿等多处细菌感染病灶，入院后有发热，抗生素使用后3天后热退，多次复查血常规检查，白细胞下降不明显，考虑目前使用抗生素有效，但不理想，不排除耐药菌感染。4、患者有肝硬化病史，存在多浆膜腔积液，白蛋白低，但CT未见明显门脉高压，静脉曲张等故不考虑肝硬化失代偿，而是营养不良引起低蛋白血症5、患者甲状腺功能尚可，不考虑因甲减引起多浆膜腔积液，可进一步排除免疫系统疾病。综上所述，考虑目前诊断为：1.右侧结核性胸膜炎2.慢性支气管炎急性发作3.膈下脓肿4.酒精性肝硬化。下一步治疗：1.结合既往7月前在义乌市中医院行“结肠憩室、结肠穿孔造瘘”形成膈下脓肿，为多重耐药菌感染，建议加强抗感染治疗，可予泰能0.5g，ivgtt，q8h；2.胸水找脱落细胞检查（多次）；3.胸水找TB；4.PPD试验；5.必要时胃镜检查；6.钡餐；7.ANA全套。
中西医结合治疗结核性胸膜炎1例
痰 ， 其峻猛 而伤 正 气 ， 以 配合 大 枣 以甘 温 安 中 ， 恐 所
缓 和药 性 。患者从 １ ３ 月 １日至 ２月 １ ８ １ 服 中药 ３共
１ ， 间除 一 直 予抗 痨治 疗 外 ， 余 西 医 治 疗 均 ８剂 期 其
停 止 。 服 中药 以来 咳 嗽 、 咳痰 、 短 等症 状 逐 渐 减 气 轻 。至 ２月 １ 患者 病情 明显 好转 ， ８１ ３， 上述 症 状 基 本消失 。胸 部 ｘ线 片 结 果 亦 提示 服 用 中药 后 患 者
［ ］ 嗣 胜 ， 义林 ， 小 明． ０４ ２０ １何 何 施 ２ ０ － ０ ６年 安 徽 省 枞 阳 县 肺 结 核 流 行 病 学 分 析 ［ ］ 疾 病 监 测 ，０ ９ ２ （ １ ：９ Ｊ． ２ ０ ，３ １ ） ６０—
６ ２． ９
［ ］ 建 作 ， 玉梅 ， 晓 芳 ． ０４ ２０ ２蒙 许 梁 ２ ０ － ０ ８年 德 保 县 肺 结 核 疫
桃 仁 １ ， 花 ６ｇ 党参 １ ， ０ｇ 红 ， ０ｇ 当归 １ ， ０ ｇ 川芎 １ ， ０ｇ
皂 角刺６ｇ 车 前子 １ ， ， ０ ｇ 白茅根 ２ ， ０ｇ 炙甘 草 ６ ｇ 大 ，
枣 ５枚 。水煎 ， ｄ １剂 ， １ 口服 。 患者 服 药 １ ０剂 后 ，
中西 医结 合 治疗 结 核 性 胸 膜 炎 １ 例
薛 维锋 董 霞 马 一乾 ， ，
（ ． 州市妇 幼保 健 院 内科 ， 肃 兰 州 ７ ０ ０ ； ． １兰 甘 ３ ０ ０ ２ 兰州市 第一人 民 医院 中医科 ，
甘 肃 兰州 ７００ ） ３００
摘 要 本 文 报 道 了 中西 医 结 合 的 方 法 治 疗 结 核 性 胸 膜 炎 伴 大 量 胸 腔 积 液 病 案 １ 。在 西 医消 炎 抗 痨 基 础 上 ， 医辨 证 则 中
右侧结核性渗出性胸膜炎病例
011-3-1-12:00 首次病程记录
病例特点：
1.年轻男性。
2.咳嗽胸闷2周余入院。
伴右胸痛，午后发热、盗汗。
3.查体：体温37℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压110/60mHg，浅表淋巴结未及肿大，右侧胸廓饱满，右下肺触诊语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音减低，双肺未闻及干湿性罗音、病理性呼吸音及胸膜摩擦音；心率86次/分，未及杂音，双下肢无水肿。
4.门诊胸部CT：右侧胸腔积液。
入院诊断：右侧结核性渗出性胸膜炎
诊断依据：1.年轻男性。
2.咳嗽胸闷2周余入院。
伴右胸痛，午后发热、盗汗。
3.查体：体温37℃，右侧胸廓饱满，右下肺触诊语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音减低。
4.胸部CT：右侧胸腔积液。
鉴别诊断：
1.恶性胸腔积液。
患者胸腔积液，须排外恶性胸腔积液。
根据患者年轻，无毒害物品接触史，发病来无咯血，查体浅表淋巴结未触及肿大，胸部CT检查未发现实变病灶，初步排外。
2.漏出性胸腔积液。
患者胸腔积液，须排外漏出性胸腔积液。
根据患者既往没有肝脏及心脏疾病史，无肢体浮肿，查体心脏未及杂音，肝脏无
肿大，无叩痛，无腹水征可以排外。
诊疗计划：
1.完善相关检查，如血常规、生化等；
2.胸腔穿刺；
3.抗感染治疗；
4.对症支持治疗。
范家亮。
结核性胸膜炎的临床分析
结核性胸膜炎的临床分析发表时间：2019-07-23T09:50:54.753Z 来源：《中国医学人文》2019年第06期作者：王美娟[导读] 探究结核性胸膜炎的临床诊疗方法及效果。
黑龙江省齐齐哈尔市齐二机床集团有限公司职工医院 161000【摘要】目的探究结核性胸膜炎的临床诊疗方法及效果。
方法抽选我院2017年5月至2019年2月收治的32例结核性胸膜炎患者资料作为研究对象，进行全面的临床分析，明确诊断，采用针对性治疗，回顾性分析治疗效果。
结果 18例患者显效（占56.3%），13例有效（占40.6%），1例无效（占3.1%），治疗总有效率为96.9%（31/32）。
结论结核性胸膜炎患者经全面的临床分析，及早明确诊断，及时采用针对性治疗措施，能够取得满意的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】结核性胸膜炎；诊断；针对性治疗在我国，结核性胸膜炎是常见的胸膜疾病，在胸腔积液的病因中占有重要地位，其发病与结核分枝杆菌及其代谢产物引起胸膜腔超敏反应有关[1]。
抽选我院收治的32例结核性胸膜炎患者资料作为研究对象，以探究结核性胸膜炎的临床诊疗方法及效果。
报告如下。
1一般资料抽选我院2017年5月至2019年2月收治的32例结核性胸膜炎患者资料作为研究对象，其中男性患者19例（占59.4%），女性患者13例（占40.6%），年龄25～61岁，平均年龄（47.5±1.2）岁。
2病因及发病机制2.1病因结核性胸膜炎的感染途径有以下3种：（1）肺内结核病变通过胸膜直接蔓延；（1）结核分枝杆菌经肺门、纵隔淋巴结、淋巴管到达胸膜；（3）通过血行播散到胸膜。
结核性胸膜炎多为单侧，少数也可以表现为双侧，甚至累及全身多处浆膜，引起多浆膜腔积液。
2.2发病机制多项临床观察显示，结核性胸膜炎的发生是结核分枝杆菌或其代谢产物与致敏的CD4+T细胞相互作用的过程。
CD4+T细胞在胸腔内蓄积，导致多种炎性介质产生并释放，引发胸膜炎[2]。
肺结核疑难病例讨论记录
肺结核疑难病例讨论记录好嘞，今天我们来聊聊肺结核这个话题，尤其是那些疑难病例。
说到肺结核，大家可能第一反应就是咳嗽、咳痰、胸痛，感觉就像是电影里的情节。
可真要说起一些疑难的病例，那可就复杂了，像解一道难题，考验咱们的智慧。
这不，有一个病例让我印象深刻。
患者是一位年纪轻轻的小伙子，二十出头，整天活力四射。
可他最近却像是被打了鸡血一样，咳得不行，吃饭都没什么胃口。
刚开始大家都以为就是普通的感冒，没想到越拖越严重。
医院检查一番，结果出来，哎呀，肺结核，真是晴天霹雳！大伙儿都在想，怎么会呢？这个年纪的孩子，居然得了肺结核，真让人费解。
这时候，医生们可就开始开动脑筋了。
要知道，肺结核可不是小事，得小心谨慎。
这位小伙子经过一番检查，结果显示，他的病情竟然复杂得多，合并了其他的一些疾病。
这可把医生们愁坏了。
大家在病房里聚集，像是开会一样，讨论着他的病情。
有的说要换药，有的则认为需要更深入的检查。
你说这病情就像捉迷藏，越捉越迷，让人无从下手。
然后，大家决定给他做一个详细的CT扫描，结果出来，哎呀，肺部的情况比想象的还要糟糕。
一旁的护士小李看到结果，都忍不住咳嗽了，虽然她并没有得病。
大家都皱起眉头，心里一紧，真是“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”。
小伙子身上的病灶数量不少，简直就像一块块拼图，散落在他的肺部，真是让人心惊。
这时候，有一位资深的医生站出来，像是打了鸡血一样，给大家打气。
他说，咱们不能怕，要勇往直前，得为小伙子找到最好的治疗方案。
他开始给大家讲解病灶的情况，分析可能的治疗方法，整个病房都充满了积极向上的气氛。
听着听着，大家心里的紧张感渐渐消散了，仿佛看到了一丝光亮。
经过一番讨论，大家决定先用一些强效的抗结核药物，结合综合治疗。
虽然路途坎坷，但总比坐以待毙强嘛。
就这样，小伙子开始了他的治疗之旅。
每天都得吃药、做检查，真是辛苦得让人心疼。
不过，看到他逐渐恢复的样子，大家心里都乐开了花，像是开了一朵大花。
病情的恢复也不是一蹴而就的。
一例结核性胸膜炎病例讨论ppt课件
结核杆菌在胸膜腔内继续繁殖，导致胸膜炎症加重 和胸腔积液的形成。
胸膜炎症反应
胸膜炎症反应是结核性胸膜炎 的主要病理过程，表现为胸膜 充血、水肿和炎症细胞的浸润 。
炎症反应可导致胸膜表面纤维 素渗出和胸膜粘连，影响胸腔 的正常生理功能。
炎症反应还可能导致胸腔积液 的生成增多和吸收减少，进一 步加重胸腔积液的积聚。
治疗方案
抗结核药物治疗
使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物进行抗结 核治疗
胸腔穿刺引流
对胸腔积液进行引流，缓解呼吸困难症状
支持治疗
加强营养支持，提高免疫力，预防并发症
02
结核性胸膜炎病理生理
结核杆菌感染
01
结核杆菌通过呼吸道进入肺组织，并在肺泡内繁殖 ，引起局部炎症反应。
02
随着感染的进展，结核杆菌可穿过肺泡壁进入胸膜 腔，引发胸膜炎症反应。
患者年龄、性别、既往病史、家族史等。
症状与体征
患者就诊时的症状、体征及病程进展情况。
诊断与鉴别诊断
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学 检查，确定诊断为结核性胸膜炎，并与其他 可能的疾病进行鉴别。
治疗经验与教训
治疗方案
患者接受的治疗方案，包括抗结核药物、抗炎药物、 胸腔穿刺抽液等。
治疗过程与效果
CT检查
MRI检查
可清晰显示胸膜、肺组织的结构和病 灶的部位范围。
可见胸膜增厚、粘连，肋骨聚拢，纵 膈向患侧偏移。
04
病例的治疗与护理
抗结核药物治疗
药物选择
根据结核菌培养和药敏试验结果 ，选择敏感的抗结核药物进行治 疗。常用的药物包括异烟肼、利 福平、乙胺丁醇等。
用药原则
遵循早期、联合、适量、全程的 原则，确保药物剂量和用药时间 符合治疗要求，以提高治疗效果 并降低耐药性的发生。
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07-26 氯化钾缓释片 1g
07-26 复方甘草口服溶液 10ml
07-26 醋酸泼尼松片 20mg
07-26 注射用泮托拉唑钠 40mg
口服,qd 口服,qd 口服,qd 口服,bid 口服,tid 口服,qd ivgtt,qd
08-03 08-03 08-03 08-03 08-03 08-03 08-03
现病史
一例结核性胸膜炎病例讨论
病程记录
7.24患者神志清楚，精神可，吐词清楚，自 诉感胸痛、发热、咳嗽不适。治疗不变。 必要时需行诊断性抗结核治疗。胸腔穿刺 抽液术，抽胸水送常规、生化、病检。
一例结核性胸膜炎病例讨论
病程记录
7.26体温在37.5℃左右。胸水常规：颜色 黄色、性状 微浊有凝块、有核细胞 2440 10^6/L、单个核 74 %、多个核 26 %、李 凡他试验 弱阳性；胸水生化：腺苷脱氨酶 45.49 mmol/L、总蛋白 46.8 g/L、乳酸脱 氢酶 743 IU/L。
请内四科姚远副主任医师会诊，诊断结核 性胸膜炎、右侧胸腔积液，转入内四科进 行治疗。
一例结核性胸膜炎病例讨论
病程记录
7.28患者发热减轻，仍有咳嗽、胸痛。查体： 肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿鸣音， 右下肺呼吸音减低；心音稍低钝，律齐。 复查胸水常规：有核细胞 2050 10^6/L、单 个核 85 %、多个核 15 %、李凡他试验 阳 性。目前诊断：结核性胸膜炎。继续抗结 核治疗，注意复查肝肾功、凝血，观察病 情变化。
许多专家认为对于毒性症状严重，胸腔积液量多 的患者，在抗结核治疗和胸腔穿刺的同时可以加 用糖皮质激素。
泼尼松每日20~30mg，分3次口服
一例结核性胸膜炎病例讨论
《临床诊疗指南—结核病分册》
一例结核性胸膜炎病例讨论
病程记录
7.31 患者未再发热，仍有咳嗽，右胸牵扯 性隐痛。痰培养：植生拉乌尔菌。复查胸 部CT：右侧胸腔积液较前明显减少，局部 包裹。继续抗结核、对症治疗，可根据药 敏试验予左氧氟沙星抗感染治疗，观察病 情变化。
一例结核性胸膜炎病例讨论
病程记录
8.03 患者一般情况可，咳嗽较前减少，右 胸牵扯痛。查体：右肺底呼吸音减低。复 查血生化未提示明显药物副反应。患者病 情好转出院。
一例结核性胸膜炎病例讨论
辅助检查
一例结核性胸膜炎病例讨论
7.24胸水常规及胸水生化
一例结核性胸膜炎病例讨论
7.27胸水常规及胸水生化
7.26（7.29 出结果） 痰培养：植生拉乌尔菌 8.2 WBC 7.88 N% 70.00
ALT 62 IU/L↑ 一例结核性胸膜炎病例讨论
植生拉乌尔菌药敏结果
醋酸泼尼松片 醋酸泼尼松片
20mg
口服,qd
08-03
15mg 口服,qd,共21天
一例结核性胸膜炎病例讨论
《糖皮质激素类药物临床应用指导原则2011 》
（ 3）结核性胸膜炎及腹膜炎：糖皮质激素不 作为常规治疗，只在全身化疗、积极抽积 液后，高热等结核中毒症状无缓解，危及 患者重要脏器功能时，可加用糖皮质激素 。一般泼尼松20～30mg/d，体温正常后可 采用小剂量递减法，每周减1～2次，总疗 程不超过6周。
11天
住院
乙胺陈丁某醇(E) CS男WADI 21岁
2016-07-26
时间 2016-08-03 诊断 结核性胸膜炎 转科 内四科 24床
一例结核性胸膜炎病例讨论
1 病历简介
···
主诉 右胸痛1+月，加重伴咳嗽、发热3+天。
近1+月来，患者感右侧胸廓前下牵扯样疼 痛不适，与呼吸有关，深吸气时疼痛明显， 未重视；入院前约3+天，患者自觉受凉后 出现阵阵咳嗽，以干咳为主，几乎无液治疗效差；3+天来感咳嗽 、胸痛症状逐渐加重，并感胸闷、头昏不适 。
08-03 醋酸泼尼松片 15mg 口服,qd,共21天
08-03 茵栀黄口服液 1支 口服,tid,共14天
一例结核性胸膜炎病例讨论
03 问题分析
一例结核性胸膜炎病例讨论
问题分析
I. 醋酸泼尼松片 II.抗结核治疗方案
一例结核性胸膜炎病例讨论
泼尼松
开始时间
药品
用量
用法 停止时间
07-26 08-03
一例结核性胸膜炎病例讨论
用药分析 2
一例结核性胸膜炎病例讨论
开始时间
药品
用量
用法
停止时间
07-22
三拗片
2片 口服,tid
07-26
07-22 孟鲁司特钠片 10mg 口服,qd
07-26
07-22 盐酸丙卡特罗片 25ug 口服,bid
07-26
07-22 阿莫西林钠舒巴坦 3g ivgtt,Q12h 07-26
尽量采用早晨一次性顿服的方法，以减少 药物不良反应
一例结核性胸膜炎病例讨论
《实用内科学》P1822
激素应用最多的减轻炎症反应、减少胸膜粘连的 治疗方法。
2007年6个临床试验的综述显示糖皮质激素治疗 能减少胸膜增厚和残留积液，但不能降低死亡率 、改善肺功能等，不良反应要多于对照组。
虽循证证据不支持糖皮质激素的使用，但随机对 照样本量偏小。
07-22 盐酸氨溴索注射液 30mg ivgtt, qd
07-26
07-23 15％氯化钾注射液 20ml 口服,一次性 一次性
07-24 布洛芬缓释片 0.3g 口服,一次性 一次性
一例结核性胸膜炎病例讨论
开始时间
药品
用量
用法
停止时间
07-26
异烟肼片
0.3g
07-26
利福平胶囊 0.45g
07-26 盐酸乙胺丁醇片 0.75g
一例结核性胸膜炎病例讨论
一例结核性胸膜炎病例讨论
鱼
2021年1月24日星期日
目录 Contents
· 病例简介
· 用药分析
· 问题分析
· 知识拓展
·
讨论
一例结核性胸膜炎病例讨论
病例简介
1
一例结核性胸膜炎病例讨论
2016-07-22 时间
右侧胸腔积液原 诊断 因待查：胸膜炎
？肺炎？ 内一科 +4床 入院
一例结核性胸膜炎病例讨论
《四川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方点评指南》：
一例结核性胸膜炎病例讨论
开始时间
药品
用量
用法
停止时间
07-26 还原型谷胱甘肽 1.2g
ivgtt,qd
08-03
07-26 复方锌布颗粒 1包 口服, 共1天 一次性
08-01 左氧氟沙星胶囊 0.4g
口服,qd
08-03