结核性胸膜炎
结核性胸膜炎-胸腔积液PPT课件
季节分布
结核性胸膜炎的发病与季 节无明显关联。
临床表现与诊断
临床表现
结核性胸膜炎的典型症状包括发热、咳嗽、胸痛等，部分患者可能出现呼吸困难 、乏力、盗汗等症状。
诊断方法
诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查如X线、CT等有 助于发现胸腔积液和肺部病变；实验室检查如血常规、血沉、结核菌素试验等有 助于诊断结核感染。
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目录
• 结核性胸膜炎-胸腔积液概述 • 结核性胸膜炎-胸腔积液的发病机制 • 结核性胸膜炎-胸腔积液的治疗
目录
• 结核性胸膜炎-胸腔积液的预防与控制 • 结核性胸膜炎-胸腔积液的案例分析
01
结核性胸膜炎-胸腔积液 概述
定义与分类
定义
结核性胸膜炎是一种由结核分枝杆菌引起的胸膜炎症，通常伴随胸腔积液的生 成。
一些慢性疾病如糖尿病、营养不良、 艾滋病等可降低免疫功能，增加患病 风险。
环境因素
与结核病患者密切接触、居住在拥挤 的环境或卫生条件差的地方，会增加 感染结核菌的风险。
03
结核性胸膜炎-胸腔积液 的治疗
药物治疗
抗结核药物
是治疗结核性胸膜炎的主要手段， 包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇 等，需根据病情选择合适的药物 和剂量。
胸膜的炎症反应。
病理生理过程
胸腔积液生成
炎症反应导致胸膜毛细血 管通透性增加，血浆成分 渗出到胸腔，形成胸腔积 液。
胸膜增厚
随着胸腔积液的增多，胸 膜受到压迫，导致壁胸膜 增厚和粘连。
肺功能受损
胸腔积液的积聚可压迫肺 组织，影响肺的通气和换 气功能，导致呼吸困难。
影响因素
免疫状态
其他疾病
结核性胸膜炎
贵阳市请假制度随着社会的发展和进步，员工的请假需求也变得越来越普遍。
为了保证劳动者的合法权益和企业的正常运转，贵阳市制定了一系列请假制度。
本文将详细介绍贵阳市请假制度的相关内容。
请假类型根据贵阳市的请假制度规定，可以分为以下几种请假类型：1.病假：员工因疾病需要请假的情况，凭医疗机构《诊断证明》。
2.事假：员工在公司不参加工作的原因，如处理私人事务，安排家庭事项等。
3.年假：员工每年享受的带薪休假，持续时间一般为5天至30天，由公司根据员工的工龄等因素来确定。
4.婚假：员工结婚或参加家庭成员婚礼时请假。
5.产假：女性员工在怀孕期间或生育后请假，时间长短根据国家相关规定来确定。
6.丧假：员工亲属或者配偶去世需要请假时，公司会给予3-7天的丧假。
以上请假类型均在符合相关规定的情况下得到公司的支持和安排。
请假流程贵阳市的公司请假流程也比较清晰，主要分为以下几个步骤：1.提交申请：员工需要提前向公司 HR 提交请假申请，同时注明请假的类型和请假时间等。
2.审批流程：公司HR 部门会对员工请假申请进行初步审核，如果需要，还会对员工事由进行调查核实。
3.部门经理审批：经过 HR 部门初步审核后，还需要部门经理进行最终审批。
4.员工确认：员工在 HR 或部门经理批准后需要确认请假期间的具体时间和其他相关事项等。
5.请假审批流程结束：员工请假流程到此结束，正式进入请假休假期间。
请假薪资在贵阳市的请假制度中，员工可以享受到一定的请假薪资待遇，但具体金额和期限需要按照公司的规定和员工的工作年限等因素进行确定。
一般情况下，员工在利用带薪年假时可以获得正常工资的发放，而在利用病假或事假时则需要按照规定的比例进行相应的薪资扣除。
注意事项在使用贵阳市的请假制度时，员工还需要遵守以下的注意事项：1.准确掌握请假流程，避免因为个人原因而耽误了请假时间。
2.请假时间一定要合理安排，避免对企业工作造成不必要的影响。
3.请假申请必须按照公司规定的方式进行提交，不得以口头或其他非正规渠道进行申请。
结核病结核性胸膜炎的病理特点
结核病结核性胸膜炎的病理特点结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其主要特点是对结核分枝杆菌感染的反应。
结核病可侵犯身体多个器官，其中结核性胸膜炎是结核病最常见的表现之一。
结核性胸膜炎是指由结核分枝杆菌在胸膜处引起的炎症反应，其病理特点主要表现在以下几个方面：一、局部炎症反应：结核性胸膜炎的病理过程主要是由于结核分枝杆菌侵入胸膜组织，引起炎症反应。
炎症过程的早期表现为胸膜局部纤维素蛋白样变，随后形成渗出性炎症，胸膜表面覆盖有纤维素蛋白，严重时形成胸膜增厚，胸膜腔内积液等。
二、干酪坏死灶形成：在结核性胸膜炎的病理过程中，胸膜组织中可出现干酪坏死灶。
这种干酪坏死灶表现为局灶性干酪坏死性炎症，通常边缘清楚，中央呈干酪样坏死，围绕着异型细胞和炎性细胞浸润。
三、纤维化和钙化：随着结核性胸膜炎的病理过程的发展，胸膜组织将逐渐发生纤维化和钙化现象。
纤维化是由于炎症反应慢性进行，胸膜下结缔组织增生，导致胸膜增厚和粘连。
而胸膜组织的钙化则是在纤维化的基础上，胸膜内炎症反应活跃时，病变灶的钙化沉积，形成特殊的病理改变。
四、肺叶膈插入处（Diaphragmatic Insertion）：结核性胸膜炎常常涉及到肺叶膈插入处，表现为插入处的粗糙、僵硬和胸膜增厚。
病理结果可以显示出胸膜内有异型细胞的浸润及结核菌的存在，这是结核性胸膜炎的典型病变。
综上所述，结核病结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌引起的胸膜炎症反应，其病理特点主要包括局部炎症反应、干酪坏死灶形成、纤维化和钙化以及肺叶膈插入处的病变。
了解结核性胸膜炎的病理特点对临床诊断和治疗具有指导意义，有助于提高结核病的防控水平。
结核性胸膜炎的病理特点和抗结核疗法
结核性胸膜炎的病理特点和抗结核疗法一、结核性胸膜炎的病理特点结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌引起的一种常见的感染性疾病。
其主要发生在胸膜上，包括肺尖部、胸膜小叶间隔及肋间隙。
结核性胸膜炎的主要特点如下：1. 胸膜增厚与粘连：结核性胸膜炎患者往往伴有不同程度的胸闷、咳嗽、呼吸困难等呼吸系统相关症状。
在组织学上，可见到胸膜出现非特异性纤维化反应，导致其增厚和粘连。
2. 渗出液积聚：由于组织内界面发生改变，导致渗出液在局部积聚。
这种渗出液含有大量淋巴细胞和巨噬细胞，也可以检测到活动中的结核分枝杆菌。
3. 干酪样坏死灶：在少数情况下，在渗出液中可以观察到干酪样坏死灶。
这些坏死灶主要由溶酶体融合引起的巨噬细胞肉芽肿形成。
4. 化脓性胸膜炎：在某些情况下，结核性胸膜炎可能进展为化脓性胸膜炎，导致胸壁上出现局部皮肤红肿、压痛和渗出物内可检测到大量的中性粒细胞。
5. 形态学特征：经过组织学检查，可以看到肺血管周围散布有小型结节，并与增生的纤维组织混杂在一起。
此外，还可能伴有毛细血管新生现象。
二、抗结核疗法结核性胸膜炎是一种潜伏期长、治愈需时的疾病，因此及早采取合适的抗结核疗法对于患者康复至关重要。
目前，国际上广泛使用的标准抗结核药物方案包括以下几种常用药物：1. 合理应用吡嗪酰胺类药物：吡嗪酰胺是一种抗结核药物，能够有效地杀灭结核分枝杆菌。
其在治疗结核性胸膜炎中具有重要地位。
临床应用时，通常需要联合使用其他药物，如异烟肼、利福平等。
2. 联合使用异烟肼：异烟肼是一种广谱抗结核药物，可以有效地阻断细菌壁的合成和酶的活性，从而达到抑制结核分枝杆菌增殖的作用。
3. 利福平的应用：利福平是一种广谱抗生素，对多种细菌具有抑制作用。
在治疗结核性胸膜炎中，利福平可以起到预防和控制感染的作用。
4. 适当选择其他辅助药物：根据患者具体情况可考虑在抗结核疗法中加入其他辅助药物，如乙胺丁醇、噻嗪类等。
这些药物能够提高治愈率和降低复发率。
临床执业助理医师考试之呼吸系统第九章结核性胸膜炎
临床执业助理医师考试之呼吸系统第九章结核性胸膜炎第九章结核性胸膜炎结核性胸膜炎是指机体对结核杆菌蛋白成分处于高度变态反应时的胸膜炎症，为原发感染（感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌,常发生青少年原发性肺结核）或继发结核病累及胸膜的后果。
分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎（胸腔积液）。
第一节干性胸膜炎一、临床表现1.症状轻者无明显症状，或仅有轻微胸痛。
较重者往往起病急，主要症状是患侧胸痛，多位于腋前线或腋后线的下方，为剧烈尖锐的刺痛，于深呼吸及咳嗽时加重。
炎症累及膈胸膜中部时，可引起同侧肩部疼痛，累及膈胸膜周边时，可引起上腹痛，常伴有畏寒、发热、干咳、疲乏。
2.体征体征有呼吸浅促，患侧呼吸运动减弱，呼吸音减弱，可触及胸膜摩擦感，腋下可有局限而恒定的胸膜摩擦音（是干性胸膜炎最重要的体征）。
【例题】具有胸膜摩擦音体征的疾病是A.结核性干性胸膜炎B.结核性渗出性胸膜炎C.肺结核并发气胸D.结核性脓胸E.金黄色葡萄球菌肺炎[答疑编号502911090101]『正确答案』A二、实验室和其他检查1.X线检查干性胸膜炎常无异常X线征象。
2.实验室检查①血白细胞计数可正常或稍增高，血沉增快；②结核菌素试验多为阳性或强阳性。
3.胸膜活检约半数可见干酪病灶或干酪性肉芽组织。
三、诊断及鉴别诊断根据病史，与呼吸、咳嗽关系密切的局限性胸痛及胸膜摩擦音，可诊断为干性胸膜炎。
干性胸膜炎须与肋间神经痛、胸肌痛及肺炎胸膜反应相鉴别。
【例题】男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.癌性胸膜炎D.干性胸膜炎E.渗出性胸膜炎[答疑编号502911090102]『正确答案』D四、治疗抗结核药物治疗。
第二节胸腔积液一、病因★1.产生胸腔渗出液的主要机制是胸膜通透性增加。
临床可见于肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎，恶性肿瘤转移等。
【实用】结核性胸膜炎-诊疗规范
结核性胸膜炎【诊断】一、临床表现(一）急性起病，结核全身中毒症状，如发热、畏寒、出汗，乏力，纳差、盗汗等。
(二）胸腔液所致的胸痛，干咳，呼吸困难。
胸痛常于积液增多后缓解，而呼吸困难则随着胸积液的增多而加重。
(三）早期可闻胸膜摩擦音，积液增多时呈胸积液体征。
二、检査(一）病初外周血白细胞总数可增高，红细胞沉降率加快。
(二）胸积液为渗出液，蛋白质≧30g/L，如〉50g则更支持诊断；腺苷脱氨酶（ADA)〉50IU/L; γ-干扰素〉200pg/ml。
胸液涂片结核菌阳性率约10%，结核菌培养阳性率约25%。
(三）胸膜活检可发现壁层胸膜干酪性肉芽肿或结核结节，一次活检的阳性率约60%。
三次活检则可达80%。
活检组织可行结核菌培养。
(四）胸膜活检阴性者可用胸腔镜直视下胸膜活检，阳性率更高。
(五）X线仅可证实有无胸积液及肺内有无病变。
【治疗】(一）一般治疗可卧床休息或适当起床活动。
加强营养。
(二）胸腔穿刺抽液原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2〜3次。
首次抽液不要超过700ml，以后每次抽职量约1000ml，最多不要超过1500ml。
(三）抗结核药物治疗一般采用链霉素（SM)，异烟肼(INH）和利福平（RFP)或SM+INH+乙胺丁醇（EMB)联合治疗，方案和疗程参阅本章第十六节肺结核。
如大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5〜10mg，一般4〜6周停药。
【疗效标准】一、治愈症状消失，胸水完全吸收，完成抗结核的疗程。
二、好转症状消失或减轻，胸水吸收或减少，尚未完成抗结核的疗程。
三、未愈症状无明显好转，胸水未吸收。
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎结核性胸膜炎（Tuberculous pleuritis）是由结核分枝杆菌引起的一种病理变化，通常累及胸膜。
结核性胸膜炎是结核病的一种常见类型，其发病机制、临床表现和治疗方式具有一定特点。
本文将从结核性胸膜炎的病因、临床特征、诊断方法和治疗方案等方面进行综述。
病因结核性胸膜炎的发生主要是由于结核分枝杆菌侵入胸腔，引起胸膜炎症反应。
结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性杆菌，在结核性胸膜炎中主要通过呼吸道进入人体，感染后引起胸膜局部炎症。
此外，结核病患者在咳嗽、打喷嚏等行为时易将结核分枝杆菌排入外界空气中，他人吸入后也可感染。
临床特征结核性胸膜炎的临床表现多样，常见症状包括：胸痛、咳嗽、呼吸困难、乏力等。
患者可能出现胸腔积液，引起胸膜摩擦音，胸部X线检查可见胸腔积液或粟粒状影。
部分患者在其他结核病病灶未明显时，结核性胸膜炎可能是首发症状。
诊断方法诊断结核性胸膜炎需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查。
临床医生通常会对患者进行详细的病史询问和体格检查，同时进行胸部X线或CT检查，发现胸腔积液或其他异常影像。
实验室检查可能包括病原学检查、结核菌素试验、结核病病原体检测等。
治疗方案治疗结核性胸膜炎的主要方法是抗结核药物治疗。
标准的抗结核治疗方案包括联合应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药物，持续治疗6-9个月。
对于伴有明显胸腔积液的患者，可能需要进行胸腔穿刺引流或胸腔镜手术治疗以减轻症状和促进愈合。
在治疗过程中，患者需要密切随访和监测肝功能、视力等不良反应，以及检查结核分枝杆菌培养和药敏试验结果。
治疗结束后，患者需要定期复查以评估疗效和预防复发。
同时，结核性胸膜炎患者也需要密切接受家庭和社会支持，保持良好的营养状况和卫生条件，以促进康复和预防传播。
结语结核性胸膜炎是一种常见的结核病类型，对患者健康造成重要威胁。
及时诊断和规范治疗是预防并控制结核性胸膜炎的关键。
医务人员应加强对结核性胸膜炎的认识，提高早期诊断率和治疗效果，有效预防结核疾病的传播和复发。
结核性胸膜炎的诊治及护理
结核性胸膜炎的治疗
抗结核药物治疗
抗结核药物：异烟 1 肼、利福平、吡嗪 酰胺、乙胺丁醇等
治疗原则：早期、 2 联合、适量、规律、 全程
治疗方案：根据病 3 情和药物敏感性选 择合适的治疗方案
药物副作用：注意 4 药物的副作用，定 期监测肝肾功能
药物剂量：根据患 5 者体重和病情调整 药物剂量
治疗时间：一般需 6 要6-9个月，甚至 更长时间
x
结核性胸膜炎的诊治及护理
目录
01. 结核性胸膜炎的诊断 02. 结核性胸膜炎的治疗 03. 结核性胸膜炎的护理
结核性胸膜炎的诊断
症状识别
发热：结核性胸膜炎患者可能出 现发热症状，体温可高达38摄氏 度以上
胸痛：结核性胸膜炎患者可能出 现胸痛症状，疼痛部位主要位于 胸廓前部，深呼吸时疼痛加剧
呼吸困难：结核性胸膜炎患者可 能出现呼吸困难症状，表现为呼 吸急促、呼吸浅快等
胸腔穿刺术
01
目的：诊断和治 疗结核性胸膜炎
02
操作方法：在局 部麻醉下进行， 穿刺点通常选择
患侧胸部
03
穿刺注意事项： 严格无菌操作， 避免损伤血管和
神经
04
术后护理：观察 穿刺部位，防止
感染和出血
05
胸腔穿刺术的适 应症和禁忌症
胸腔闭式引流术
目的：减轻胸腔 积液，缓解呼吸
困难 1
注意事项：保持 4
03 磁共振成像（MRI）：观察 胸膜增厚、胸腔积液、肺实 质病变等，可更清晰地显示 病变范围和程度，对鉴别诊 断有一定帮助
04 超声检查：观察胸膜增厚、 胸腔积液、肺实质病变等， 可更清晰地显示病变范围和 程度，对鉴别诊断有一定帮 助
实验室检查
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Keys 关键 Initiate treatment as early as possible 早期
Use multiple drug regimen
联合
Use adequate dosage
适量
Give medicines in a regular bases
规律
Treat patients long enough(>6 mon.) 足程
蛋白合成 听力障碍，眩晕，肾功能损 害
吡嗪酸抑菌
胃肠不适，肝功能损害， 高尿酸血症，关节痛
乙胺丁醇 E，EMB 0.75～1.0﹡﹡ RNA合成
视神经炎
注：﹡体重<50kg用0.45，50kg用0.6；S和Z用量亦按体重调节； 2020/11/1老7 年人每次0.75g；﹡河﹡北前联合2月大学25附m属g医/k院g；其后减至15mg/kg
2020/11/17
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Transudate 漏出液 1. Heart diseases 心脏病 2. Kidney diseases 肾脏病 3. Liver diseases 肝脏病 4. Malnutrition 营养不良 5. Endocrine diseases 内分泌疾病
weakness of vocal fremitus . 2. 触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减低
2020/11/17
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3.Percussion: dullness in the involved side. 3. 叩诊：患侧实音 4.Auscultation:disappearance of breathing sound 4. 听诊：患侧呼吸音消失
干性胸膜炎典型体征：胸膜摩擦音
2020/11/17
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实验室和其他检查
1. Chest X-ray 胸片 Fluid is visible only when more than 300 ml. 胸水超过300ml时胸片可以发现 CT is needed in a few cases. 少数病例需做CT
胸膜充血，细胞浸润，多数病例累及单侧胸膜
2020/11/17
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In the early stage, polymorphs predominate. 早期以多型核细胞为主 Typically, lymphocytes predominate. 典型表现以淋巴细胞为主
2. Tuberculous nodules 结核结节
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糖皮质激素 疗效不肯定。
有全身毒性症状严重，大量胸水者，在抗结核 药物治疗的同时，可常规加有泼尼松30mg/d, 分3次口服。待体温正常，全身毒性症状减轻， 胸水量明显减少时，即应逐渐减量以至停止。 停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一 般疗程约4-6周。注意不良反应或结核散播， 应谨慎掌握适应证。
2020/11/17
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表1 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应
药名
缩写 每日剂量（g） 制菌作用机 制
主要不良反应
异烟肼 H，INH
0.3
DNA合成 周围神经炎，偶有肝功能损 害
利福平 R，RFP 0.45～0.6﹡ mRNA合成
肝功能损害，过敏反应
链霉素 S，SM 0.75～1.0 吡嗪酰胺 Z，PZA 1.5～-2.0
1。复张后肺水肿：剧咳，气促，咳大量泡沫状痰，双 肺布满湿罗音，PaO2 下降，X线显示肺水肿征。治疗： 吸氧，激素、 利尿药，控制液量，气管插管机械通气。
2。胸膜反应若抽液时头晕，冷汗，心悸，面色苍白， 脉细等表现应考虑“胸膜反应”，应停止抽液，平卧， 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情， 注意血压变化，防止休克。
2020/11/17
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2. drainage of pleural fluid 2. 引流胸水 3. corticosteroids ---- controversial 3. 糖皮质激素 －－ 有争议
2020/11/17
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抽液注意事项：
首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过 1000ml，
2020/11/17
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Physical signs 体征 1. Inspection: fullness of chest in the
involved side. 1. 视诊：患侧胸廓饱满 2. Palpation: trachea shifts to the other side,
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预后
Good in most cases. 大多数患者预后良好
2020/11/17
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类肺炎性胸腔积液
类肺炎性胸腔积液（parapneumonic effusions）系指肺炎，肺脓肿和支气管扩张 等感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓 胸。
2020/11/17
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Pericardial effusion 心包积液
2020/11/17
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2. Ultrasonic examination 超声检查 More accurate than X-rays. 诊断胸水比X线准确 Can provide vital information for thoracentesis. 能为胸腔穿刺术提供关键资料
结核性胸膜炎
（Tuberculous Pleural Effusion）
2020/11/17
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概述
Anatomy： 解剖学： Visceral pleura 脏层胸膜 Parietal pleura 壁层胸膜 Latent space 潜在腔隙
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3. Chest pain, more severe when there is only little fluid.
3. 胸痛，胸水少时明显 4. Breathlessness, when there is a lot of fluid. 4. 气短，胸水多时明显
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(2) Acid-fast staining for acid-fast bacilli (not sensitive). (2)抗酸染色（不敏感） (3) Culture for tuberculous bacilli (time consuming). (3) 结核杆菌培养（费时间） (4) Others: culture for bacteria, cytological exam, etc. (4) 其他：细菌培养，细胞学检查，等等
患者发热，咳嗽，咳痰，胸痛等症状，
血白细胞升高，中性粒细胞增加伴核左移。
先有肺实质浸润影，肺脓肿和支气管扩张的表 现，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。
胸水草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中 性粒细胞为主葡萄糖和pH降低，
2020/11/17
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类肺炎性胸腔积液
常见细菌为金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，化 脓性链球菌以及大肠杆菌，肺炎克雷白杆菌和 假单胞菌等，且多合并厌氧菌感染，少数可由 结核分枝杆菌或真菌，放线菌，奴卡菌等所致。
2020/11/17
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3. Thoracentesis and fluid examination ---- essential 胸腔穿刺术－－诊断的关键
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(1)Fluid routine -- exudate 胸水常规－渗出液 specific gravity > 1.018; 比重> 1.018
治疗
1. anti-tuberculous chemotherapy 1. 抗结核病化疗 In the same way as pul. Tuberculosis 与肺结核相同
2020/11/17
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（一）一般治疗 包括休息，营养支持和对 症治疗。
（二）抽液治疗 原则上应尽快抽尽胸腔内 积液。大量胸水者应每周抽液2-3次，直 至胸水完全消失。
目的：解除肺，心脏，血管受压，改善 呼吸，减轻毒性症状，使被压迫的肺迅 速复张。
2020/11/17
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抗结核药物
一线药物， a. 异烟肼（isoniazid H） b. 利福平（rifampin R） c. 链霉素（streptomycin S） d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z） e. 乙胺丁醇（ethambutol E）
3. Exudative effusion 渗出液
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临床表现
Symptoms 症状 1. Age, often seen in young people, but also in
elderly people 1. 年龄，多见于年轻人，但也可见于老年人 2. Fever, typically 37～38C, but can be >39C 2. 发热，典型者37-38C，但也有>39C者
2020/11/17
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Exudate 渗出液 1. tumorous diseases 1. 肿瘤类疾病 2. bacterial infection