奥布卡因凝胶提高剖宫产患者留置导尿舒适度的研究
手术室麻醉后导尿并留置尿管体表二次固定效果分析
手术室麻醉后导尿并留置尿管体表二次固定效果分析摘要目的：探讨手术室麻醉后导尿并留置尿管体表二次固定的效果。
方法：选取医院手术室收治的麻醉方式为全身麻醉和硬腰联合麻醉的60例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例患者。
对照组于麻醉前留置导尿管，采用注水囊预防尿管脱出的内固定方法。
观察组于麻醉后留置导尿管，在采用注水囊预防尿管脱出的内固定方法基础上增加使用无菌贴膜外固定方式进行尿管外固定。
对比两组患者管腔插入尿道注水时的应激反应及体位移位期间管道的牢固性。
结果：置管时观察组的收缩压、舒张压和心率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P均< 0.005)。
观察组患者尿管牢固度明显高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.005)。
结论：与麻醉前留置导尿管相比,麻醉后留置导尿管可减轻手术患者在导尿过程中的应激反应，通过联合使用无菌贴膜将尿管在体表外进行二次固定的改良措施，进而提高患者移位期间尿管固定的牢固性以及舒适度，从而达到优质提升患者就医体验的目的。
关键词：手术；留置尿管；体表二次固定；留置导尿是手术室常见的一项护理操作技术，广泛应用于全麻及腰硬联合麻醉的手术患者，具有避免术中损伤膀胱，预防术后尿潴留，监测围手术期液体出入量的作用；同时，通过对尿液颜色的观察，还能及时评估术中膀胱、输尿管及肾实质损伤[1]。
以往临床通常在麻醉前实施留置导尿管操作,但因膀胱和尿道周围分布较多的黏膜神经末梢,此时导尿会增加患者不适感,进而产生不同程度的应激反应,导致尿道阻力增加,易造成其尿道黏膜损伤,不利于导尿过程顺利进行[2]。
且目前临床使用的导尿管大部分是双腔单囊乳胶管或硅胶管,囊内注入少量灭菌注射用水以防止导尿管的头部滑出尿道，但是它不能起到固定导尿管并防止其滑出体外的作用。
尤其是手术患者根据手术需要移动体位时，若导尿管没有固定好，尿管极易受到外力牵拉而脱出。
如何通过有效的护理干预来改善这一现状是护理研究者们一直研究和探讨的方向。
盐酸奥布卡因凝胶在缓解手术室留置针穿刺痛的时效性观察
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.55114投稿邮箱：zuixinyixue@·药物与临床·盐酸奥布卡因凝胶在缓解手术室留置针穿刺痛的时效性观察张瑜，郭威，杨丽（中国人民解放军第264医院 手术室，山西 太原 030001）0 引言为保证手术麻醉病人的输血、输液畅通急抢救给药途径畅通，在手术室应用20G 留置针为患者建立静脉通路。
留置针使用操作安全且简单，不但减少静脉的损伤及穿刺次数，且能减少外渗等并发症[1]。
但由于其管径粗增加了患者的穿刺疼痛，为了减轻患者的疼痛，缓解患者的穿刺恐惧，使患者能较好的配合麻醉和手术，自2018年1月至4月，我科对手术患者进行留置针穿刺前应用盐酸奥布卡因凝胶，取得了良好的效果，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
随机选取自2018年1月至4月在手术室进行手术的患者120例，选取标准：①年龄在20-0岁。
②患者意识清楚，能清楚表达自己的疼痛感。
③均可以在手背进行输液，无水肿等困难穿刺情况。
④实施前取得患者的知情同意。
⑤择期手术非紧急抢救的患者。
⑥实验组无使用盐酸奥布卡因凝胶的禁忌症。
随机分成4组，每组30人，实验组为3组，分别为L1、L2、L3于留置针穿刺前30 min 、45 min 、60 min 涂抹盐酸奥布卡因凝胶，对照组为1组，常规消毒穿刺。
1.2 方法。
实验组和对照组均在患者的手背浅静脉进行穿刺。
实验组以穿刺点为圆心均匀涂抹盐酸奥布卡因凝胶（沈阳绿洲制药有限公司生产，规格：10 mL:30 mg ），范围为5.0×5.0cm ，厚度约为1 mm ，并用3 M 贴膜覆盖，L1、L2、L3组分别覆盖30 min 、45 min 、60 min 后，去除贴膜，并用无菌棉签擦拭掉凝胶，随后在穿刺部位用络合碘消毒，进行静脉穿刺并固定。
奥布卡因临床应用的研究进展
李佳瑛 张丹参河北科技大学化学与制药工程学院，【摘要】奥布卡因是常用的表面麻醉用药，药。
该文对近些年奥布卡因临床应用的实例进行总结，【关键词】奥布卡因；【中图分类号】Research Progress on Clinical Application of ObucaineLI Jia-ying，ZHANG Dan-shenHebei University of Science and Technology电子喉镜检查中因外物侵入诱发的疼痛、咳嗽、恶心、呕吐等不良反应，极大地减轻了患者痛苦，提高了相关疾病的诊疗水平。
曹树喜［4］等研究发现盐酸奥布卡因凝胶应用于固定义齿修复中排印的表面麻醉，同样起到了较好的麻醉效果。
其具有穿透力强、吸收迅速的特性，因此起效快，一般对患者给药4 min以内就可起效，8 min左右就可得到理想的麻醉效果，表面麻醉效力强；另外，凝胶剂型还具有良好的生物相容性，易涂布、易吸收，能达到好的稳定性，载药量大，特别是能产生缓释、控释的重要作用，使患者牙龈黏膜处在短暂麻醉状态之中。
盐酸奥布卡因凝胶具有令人满意的润滑疗效，可以减少排龈线压入牙龈间隙的阻力，减轻排龈过程对牙龈的机械刺激，减少牙龈黏膜损伤，降低牙龈撕裂的可能，既降低了患者的痛苦，又有利于患者牙龈的恢复。
王威［5］等在研究糖尿病足肌筋膜间隙感染患者对口引流术后换药的止痛时发现，盐酸奥布卡因可以起到良好的止痛效果。
其渗透力强，吸收迅速，起效快，表面麻醉作用强，给药后4 min内起效，8 min后得以充分麻醉，麻醉时间长达40 min，确保换药引流完全在麻醉下进行。
向创面注入盐酸奥布卡因凝胶，能使创面快速吸收止痛，这种止痛方法安全可靠，既降低了患者换药时的疼痛感，又可提高其依从性和战胜疾病的信心，极大地提高了患者治疗的舒适感。
钟菊红［6］等以全麻手术患儿为研究对象，观察盐酸奥布卡因凝胶在儿童术中留置导尿中的应用效果时发现，应用盐酸奥布卡因凝胶的实验组患儿拔除导尿管时患儿躁动情绪明显减轻，且效果显著，对比使用石蜡油棉球的对照组，患儿拔除管后，仍然有不同程度的尿道刺激症状，清醒后感到有排尿感、疼痛不适感，特别是男性患儿能主诉尿道疼痛不适，感觉排尿不畅。
利多卡因凝胶在手术室麻醉诱导后留置尿管中的应用价值研究
利多卡因凝胶在手术室麻醉诱导后留置尿管中的应用价值研究目的分析利多卡因凝胶应用于手术室诱导麻醉后留置尿管的效果及价值，为后期临床应用提供参考。
方法选取我院2011年1月至2012年1月期间门诊收入行留置尿管的300例患者作为研究对象。
根据尿管润滑剂的不同分为研究组和对照组，每组150例。
研究组使用利多卡因凝胶作为尿管润滑剂，对照组使用石蜡油为润滑剂。
观察两组患者的一般情况。
结果两组患者经治疗后的躁动评分、疼痛评分、心率、收缩压和舒张压比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论利多卡因凝胶在手术室麻醉诱导后应用于留置尿管的临床效果显著，具有临床应用价值。
标签：利多卡因；麻醉诱导；留置尿管；应用价值术前准备中较为重要的一项内容就是留置尿管，但在患者清醒时置管可能导致其因刺激而出现烦躁、疼痛、紧张等不良反应。
目前，选择手术室内麻醉诱导后再留置尿管可较好的避免上述不良反应。
而临床中部分患者在术后苏醒期仍然会出现疼痛和紧张反应，甚至出现难耐的不适，重者出现心率加快、血压升高导致心脑血管疾病等。
笔者特于2011年1月至2012年1月期间对我院收入的150例患者进行研究，使用利多卡因作为尿管润滑剂，取得较好的成效，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2011年1月至2012年1月期间我院门诊收入行留置尿管的300例患者作为研究对象。
根据尿管润滑剂的不同分为研究组和对照组各150例。
研究组男性74例，女性76例；年龄31-64岁，平均（51.2±9.1）岁。
对照组男性73例，女性77例；年龄28-75岁，平均（53.3±9.5）岁。
两组患者在性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2病例选取标准患者均为我院门诊收入，纳入标准：全麻后行腹腔镜胆囊术者；排除标准：①对局麻药物过敏；②有高血压、泌尿系统病、心血管疾病者[1]。
1.3治疗方法麻醉前，由护士向患者讲解留置尿管的作用及必要性，同时给予心理疏导及健康宣教。
奥布卡因凝胶减轻男性术后留置导尿刺激症状的研究
奥布卡因凝胶减轻男性术后留置导尿刺激症状的研究目的：观察奥布卡因凝胶减轻男性术后留置导尿刺激症状的有效性。
方法：103例男性患者均于全麻诱导插管后留置导尿管，随机分为两组，试验组52例在插管前用奥布卡因凝胶润滑导尿管前端15 cm左右，按常规导尿术进行导尿；对照组51例为传统的灭菌液状石蜡润滑导尿管进行导尿。
评估两组患者留置导尿刺激症状严重程度。
结果：试验组完全无不适、轻微不适、中度以上不适分别为75.5%、15.4%、10%，对照组完全无不适、轻度不适、中度以上不适分别为35.3%、15.7%、49%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），试验组发生率及其严重程度明显低于对照组。
结论：奥布卡因凝胶润滑导尿管，可减少全麻男性手术患者导尿管刺激症状的发生率及严重程度。
导尿术是医疗护理操作中最常用的方法，是大手术及长时间手术患者术前准备的不可缺少的重要内容，随着现代护理模式的发展，人文关怀越来越多地应用于临床护理。
本院配合手术科室将术前需留置导尿患者改为在手术室麻醉后导尿，得到了患者的认可。
麻醉后导尿患者处于麻醉状态，具有镇痛完善、肌肉松弛、神经反射迟钝的特点。
研究表明，麻醉后留置导尿管可明显减轻患者的心理负担、疼痛感觉以及提高一次性留置导尿管成功率，使患者在较舒适的条件下进行手术，为手术的顺利进行提供条件[1]。
但是全麻患者麻醉诱导后行导尿术，郁君静[2]认为虽然意识丧失，肌肉放松，镇痛效果好，但是由于患者对导尿过程无任何感知，进入苏醒期后，意识尚未完全恢复，对留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受，从而引起挣扎、扭动，甚至试图拔出尿管，护士语言安慰提醒患者也不接受，需强行制动，致使尿管脱出率增加，影响康复，甚至出现手术并发症，造成危险，尤其是男性患者。
尿管刺激是术后患者疼痛及不适的主要原因[3]。
2010年3月—2011年12月，本科103例男性患者于全麻诱导插管后留置导尿管，试验组52例在插管前用奥布卡因凝胶润滑导尿管前端15 cm左右，按常规导尿术进行导尿；对照组51例为传统的灭菌液状石蜡润滑导尿管进行导尿。
盐酸奥布卡因凝胶在手术中留置导尿管中的应用
学 生对护理工作 的热情 。带教 老师还应提升 自身 的职业倦 怠 干预能力 ， 为护生树立榜样 ， 从 而缓解实 习护生 的职业倦 怠。 ３ ． ２ ． ５ 人格特 征 不 同个体对 相 同的压力源通 常有不 同的 反应 ， 这说明具有某些人格 特征 的护 生容易 成为 职业 倦怠 的
［ ６ ］ 李 晓环 ， 尹
兵， 张新宇． 角色认知教育对本 科护生职业倦 怠感
的影 响［ Ｊ ｊ ． 齐鲁护理杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ５ （ ５ ） ： ３ １— ３ ２ ． ［ ７ ］ 龚满英 ， 黄远泉 ， 李先荣． 深圳 市社区护士职业 认同及工作压力 对职业倦怠 的影响研究 ［ Ｊ ］ ． 护理 管理杂志 ， ２ ０ １ ３， １ ３ （ １ ） ： １ —２ ． ［ ８ ］ 邓 琴， 陈照坤 ， 陈 清波 ， 等． 实 习护生工 作倦 怠状况 的调查分
护理 实 践 与研 究２ ０ １ ５年 第 １ ２ 卷第１ 期 对 实 习护 生 会 产 生 很 大 的负 面 影 响 。带 教 老 师 的 角 色 榜 样 作
・
７．
展就业与考研指导是 十分必要 的 。实 习期间 ， 学校教 师应通 过 多渠道如网络和电话 等形式对 学生进 行就业 和考研 指导 ，
ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ａ； ｃ ｏ ｐ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ ｐ ｐ ｌ Ｐ ｈ ｙ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ １ ，
８ ６ｆ ３）： ４ ５ ９—４ ６ ７．
实 习工作 中， 减少 职业倦 怠感。
杂志 ， ２ ０ １ ３， １ ９ （ ９ ） ： １ １ ７—１ １ ８ ．
盐酸奥布卡因凝胶用于人工流产的临床效果研究
盐酸奥布卡因凝胶用于人工流产的临床效果研究摘要目的研究盐酸奥布卡因凝胶在人工流产中的应用效果。
方法60例接受人工流产手术的患者，随机分成甲组和乙组，各30例。
甲组患者术前5 min 阴道放置盐酸奥布卡因凝胶，乙组术前不做特殊处理。
对比两组临床效果。
结果两组患者疼痛程度、宫颈松弛例数、人工流产综合征例数比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论盐酸奥布卡因凝胶用于人工流产，患者宫颈松弛好，手术时间短，不易发生人工流产综合征，明显减轻患者的痛苦，适用于临床，尤其适用于基层医院推广。
关键词盐酸奥布卡因凝胶；人工流产综合征；临床效果人工流产通常都会伴随一系列并发症，如心律失常、恶心、腹痛、低血压等，在阴道放置盐酸奥布卡因凝胶后再给予人工流产，有利的减少患者的痛苦，提高手术成功率，比较使用丙泊酚、芬太尼等无痛人工流产方式花费少，术前不需要禁食、水，且患者处于清醒状态[1-3]。
现将具体内容报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年3月～2014年4月来本院接受人工流产手术的60例患者作为研究对象，把所有的患者分成甲组和乙组，每组30例。
甲组患者年龄最大42岁，最小20岁，平均年龄31岁，其中体重最重67 kg，最轻50 kg，平均体重58.5 kg；乙组患者年龄最大40岁，最小21岁，平均年龄30.5岁，其中体重最重65 kg，最轻47 kg，平均体重56 kg。
两组显著一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法所有的患者在术前行血、尿常规、凝血四项、血人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒、肝肾功能、阴道分泌物、心电图检查无异常，患者进入手术室，取膀胱结石位，常规冲洗外阴、阴道，碘伏消毒宫颈，甲组予以盐酸奥布卡因凝胶30 mg，（对本品过敏和苯甲酸酯类有过敏史禁用，心、肾功能不全患者禁用，重症肌无力患者禁用）在宫颈口挤压2/3量，剩余涂于整个宫颈表面，约5 min后，按照人工流产手术步骤进行手术操作。
盐酸奥布卡因凝胶在手术中留置导尿管中的应用
盐酸奥布卡因凝胶在手术中留置导尿管中的应用
作者：徐敏
来源：《护理实践与研究》 2015年第1期
徐敏
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.003
作者单位：441021襄阳市湖北文理学院附属湖北省襄阳市中心医院手术室
徐敏：女，大专，本科，护师
留置导尿管是手术患者常规术前准备之一，而根据患者病情及手术治疗需要在手术中为部
分患者更换或者留置导尿管也较多见，此时，患者处于硬膜外麻醉甚至全身麻醉状态，痛觉消失，留置导尿管易操作，成功率远高于患者麻醉前，但患者麻醉清醒后尿管的刺激易引起患者
烦躁，抓扯导尿管，会导致更为严重的后果。
为此，我科在上述操作中使用盐酸奥布卡因凝胶，效果良好。
现介绍如下。
1用物
一次性导尿包、盐酸奥布卡因凝胶。
2方法
选择合适的导尿管，常规消毒，将奥布卡因凝胶均匀涂抹于导尿管前端，根据患者情况适
度插入导尿管，向导尿管气囊注入适量生理盐水固定。
3优点
此法操作方便，简单易行。
盐酸奥布卡因凝胶适用于各种检查、处置、小手术的表面麻醉
和润滑止痛。
在为患者提供人性化服务的同时更预防了患者因导尿管刺激而引起的抓扯导尿管
等行为。
（收稿日期：2014-02-27）
（本文编辑肖向莉）。
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奥布卡因凝胶提高剖宫产患者留置导尿舒适度的研究
目的比较剖宫产患者奥布卡因凝胶辅助导尿和液体石蜡辅助导尿的效果。
方法1094例女性剖宫产患者均于麻醉前留置导尿后随机分为两组。
实验组607例在插管前用奥布卡因凝胶润滑导尿管前端10cm左右，按常规导尿术进行导尿；对照组487例为传统的灭菌液体石蜡油润滑油润滑导尿管进行导尿。
评估两组患者留置导尿管刺激症状严重程度及插管中以及插管后其镇静和躁动情况比较。
结果实验组患者导尿后5min 其尿道刺激程度明显低于对照组（P＜0.05），实验组患者在插管中以及插管后其相关指标均优于对照组（P＜0.05）。
结论奥布卡因凝胶润滑导尿管导尿能改善插管的舒适度，降低不舒适发生率，减轻尿道刺激症状，降低其发生率，值得推广。
标签：奥布卡因凝胶；剖宫产患者；导尿；刺激症状；护理
导尿是经尿道插入导尿管到膀胱，引流出尿液，系护理常用操作技術之一。
我院剖宫产患者均需术前未麻醉下导尿，于联合麻醉后迅速进入手术状态，减少胎儿在子宫内窒息的危险，但同时也增加了孕妇的尿管刺激症状。
为了减轻导尿管对患者的不利影响，我们采用奥布卡因凝胶润滑导尿管导尿，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择1094例剖宫产手术患者，年龄20～35岁，平均（27.3±6.5）岁按手术时间先后顺序编号，奇数组为试验组，偶数组为对照组。
1.2方法1094例患者均于术前未麻醉下留置导尿管，随机分为两组。
试验组607例在插管前用奥布卡因凝胶（沈阳绿洲制药有限责任公司）润滑导尿管前端10cm左右，按常规导尿术进行导尿；对照组487例为传统的灭菌液状石蜡润滑导尿管进行导尿。
两组都是14号双腔福莱导尿管（马来西亚产）术中持续引流，术后安返病房。
1.3观察指标
1.3.1导尿插管中疼痛及躯体不适感指标参考Riker镇静和躁动评分评价[1]标准进行评价，危险躁动，患者需要多人进行制动，且完全不配合或者不耐受；非常躁动，需要对患者进行保护性约束、患者处于焦虑、轻度烦躁状态，对其进行劝说后可配合治疗；安静、配合表示安静或者服从指令。
1.3.2插管后5min 尿道刺激反应程度[2] 0 级，患者完全正常，无不适症状；1 级，患者有轻微不适应，但其能忍受；2 级，患者表现出中度不适应，不能忍受，并伴随出现下腹憋胀、尿道疼痛和尿急；3 级，患者表现出严重不适应，并极度难以忍受，明显伴随尿道疼痛、下腹憋胀和尿急、血压升高、烦躁不安以及心率加快。
1.4统计学分析采用SPSS14. 0 进行统计学分析，对计数资料采用χ2检验，对计量资料采用t检验。
2 结果
2.1对两组患者插管5min 后其尿道刺激情况比较，结果提示，实验组患者其对患者导尿后5min 其尿道刺激程度明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2对两组患者在插管中以及插管后其镇静和躁动情况比较，见表2。
3 讨论
传统的灭菌液状石蜡导尿22%患者中度不适，有尿急尿痛、下腹憋胀感；29%患者术后表现为严重不适，极度不能忍受，有明显的下腹憋胀，尿急尿痛，急需拔出尿管，并伴有烦躁不安、心率增快、血压增高等。
其中有9例患者试图从床上坐起要爬下床解小便。
患者烦躁除增加护理工作量外，也带来安全隐患，患者舒适度下降。
盐酸奥布卡因透膜迅速，能穿透黏膜阻滞尿道黏膜神经末梢而抑制导尿管的机械刺激；盐酸奥布卡因凝胶润滑效果令人满意，导尿管插入过程均顺利，与灭菌液状石蜡无区别；未发现与奥布卡因相关的毒副作用；奥布卡因凝胶润滑导尿管的麻醉作用能够持续40min以上，能明显减轻患者导尿管刺激症状。
而且，对剖宫产手术患者可减少导尿管刺激症状的发生率及严重程度。
使患者舒适度明显改善，也体现了以人为本的现代护理观，提高了护理工作的满意度。
参考文献：
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