谈小儿临床合理用药
谈小儿临床合理用药学习指导世界卫生组织调查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身；我国的不合理用药情况也相当严重。
由于小儿（尤其是新生儿）的生理特点、患儿用药的依从性、市场对儿科专用药物剂型的开发程度不够、不适当的广告宣传等方面的原因，造成目前儿科用药复杂化的局面，出现了很多不合理用药，如经验性或臆断性用药太多，适应症过宽或失控，药物品种选择失当，用药方法不当等等，不合理用药占用药者的12%-32%。
我国现有小于14周岁的儿童约4亿，然而我国每年约有3万儿童因不合理用药而导致耳毒致聋及其它不良反应。
因此，小儿用药安全已成为人们强烈关注的社会问题。
全面了解和掌握小儿的生理特点和用药的药代动力学药效学特点，科学合理的用药，是医药工作者的一门必修课，更显得尤为重要。
学习的重点建议放在以下几个方面：小儿的生理特点、药代动力学、药效学、小儿用药的特点、小儿用药原则及注意事项、小儿用药的不良反应、小儿合理用药。
第一节、合理用药概述一、合理用药的基本概念以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。
合理用药的含义包括：安全、有效、经济、适当地使用药物。
用药包括诊断、处方、标示、包装、分发以及病人遵医嘱治疗的整个过程。
病人的依从性是指患者能否遵医嘱，与使用是否方便、不良反应轻重、医师的负责态度等因素有关。
二、合理用药的意义和目的要充分发挥药物的作用，不仅微观到每个人，而且宏观到整个国家和社会；不仅发挥经济效益，还要发挥社会效益。
三、合理用药的基本要素安全性；有效性；经济性；适当性。
第二节、小儿的生理特点一、生理特点1. 儿童是一个极其特殊的群体，各系统和器官未成熟，新陈代谢旺盛，水盐转化率较成人快，但对水及电解质的调节功能都较成人差，应用利尿剂时易产生电解质紊乱。
2. 小儿神经系统发育不完善，身体总水量和细胞内液量较成人高，脂肪含量比例较低。
3. 小儿对药物的吸收、分布、代谢和排泄等与成人存在较大差别，因此对药物的反应所以成人疗效较好的药对药物的敏感度高于成人。
也可能有质的区别，不仅存在量的差异，物，对小儿都不一定可用。
4. 小儿病情较急，病情变化快。
5. 新生儿出生后的第一年，生长发育特别快，一般情况下体重可以增加3倍。
因此，小儿用药必须按每日或每月每公斤体重多少来决定用药剂量。
6. 生理解剖特点：由于小儿呼吸道狭窄，炎症时粘膜充血水肿，渗出物增多，易出现呼吸道梗阻，因此，当小儿肺炎或剧烈咳嗽时，宜用祛痰止咳，而忌用强力镇咳药，以免咳嗽中枢受到过度抑制而加重呼吸困难。
二、解剖生理特点我国现有小于14岁的儿童近4亿，且多为独生子女。
处于不同发育阶段的儿童有不同的生理特点，根据小儿解剖生理特点，可将小儿分为六期：1. 胎儿期：此期从受精卵形成至小儿出生为止，共40周，此期是胎儿发育十分重要的阶段，各组织器官处于形成阶段，许多药物可致胎儿的器官损害和胎儿死亡。
2. 新生儿期：自胎儿娩出时开始至28天之前。
此期患病率和死亡率高。
3. 婴儿期：自胎儿娩出时开始至1周岁之前。
此期生长发育最迅速，但容易患传染病、感染性和营养性疾病。
4. 幼儿期：自一周岁至满三周岁之前。
是患先天性遗传疾病、消化紊乱和营养性疾病、传染病、中毒和感染性疾病。
5. 学龄前期：自三周岁至6-7周岁入小学前。
此期小儿体格发育减慢而智力发育增快，急性传染病及意外伤害发生率较高。
6. 学龄期：自6-7周岁至青春期开始前。
7. 青春期：自11-12周岁至约满18周岁。
第三节、小儿药动学与药效学的改变一、小儿的药动学特点1. 药物吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和给药途径。
新生儿胃酸浓度低，排空时间长，肠蠕动不规律，如青霉素等抗生素在成人胃内可被分解，但对新生儿则可很好地被吸收。
小儿处于发育阶段，肠管相对较长，消化道面积相对较大，肠壁薄，通透性强，吸收率高，胃排空迟缓，多数药物吸收增强，如小儿对丙咪嗪、氯硝安定、巴比妥类等的吸收比成人要快得多；还有的药物吸收不规则，如对氯霉素；有的药物稍一过量即易引起毒副反应。
据资料完整报道，小儿服用水杨酸易引起胃穿孔，皮质激素可引起肠粘膜坏死。
新生儿肌肉量少，末梢神经不完善，肌肉给药吸收不完全；另外婴幼儿皮肤角质层薄，比表面积大，药物较成人更易透皮吸收，经皮肤给药或粘膜（鼻腔、口腔、直肠等）给药可迅速发挥药效，也要注意有些药物局部应用过多即可引起中毒。
有报道表明，聚乙烯吡咯烷酮碘可致小儿碘过敏，甲状腺功能减退，皮肤肿痛。
由于小儿相对体表面积大，体温调节中枢发育尚不成熟，主要靠调节体温中枢而降温的药物，如解热止痛药（阿司匹林等）不适合．小儿应用。
2. 分布2.1 药物分布的主要因素是脂肪含量、体液空隙比例、药物与蛋白质结合程度等。
2.2 婴幼儿脂肪含量较成人低，脂肪性药物不能充分与之结合。
小儿血浆蛋白对药物的结合力较成人弱，所以血浆中游离药物浓度增高，对具有高血浆蛋白结合率的药物（如丙咪嗪、保泰松、苯巴比妥、磺胺类药物能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度升高，出现高胆红素血症，甚至核黄疸）应加以注意。
2.3 婴幼儿体液及细胞外液容量大，水溶性药物在细胞外液被稀释，而细胞内液浓度较高。
2.4 儿童尤其是新生儿血脑屏障尚未发育完全，功能较差，一些游离型药物可自由通过。
一方面有助于细菌性脑膜炎的治疗，另一方面也能导致某些药物对中枢神经系统的损害。
例如有资料显示可卡因、哌替啶、杜冷丁等可引起呼吸中枢抑制，故新生儿禁用。
3. 代谢肝是人体主要的药物代谢器官，新生儿肝药酶系统不成熟，直到出生后8周，此酶系统活性才达正常成人水平，新生儿在出生8周内，对于靠微粒体代谢酶系统灭活的药物敏感。
新生儿还原硝基和偶氮的能力以及进行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷光生肽结合反应的能力很低，对依靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感。
新生儿自然出血或颅内出血不宜长期使用维生素K（一般不超过3d），否则易引起高胆红素血症。
4. 排泄药物的主要排泄器官是肾，而肾功能随年龄增加而变化。
儿童，尤其是新生儿肾血流量低，新生儿只有成人的20-40%，出生后2年大致接近成人值；又如肾小球滤过率按体表面积计算，在4个月时只有成人的25-50%，2岁时接近成人值；而肾小管最大排泄量在出生后1个月内很低，在1-5岁接近成人值。
此外，肾小球分泌酸能力低，尿液PH值高，影响碱性药物排泄。
因此，可能导致肾排泄药物（如地高辛、庆大霉素、硫酸卡那霉素、氯霉素、氨基糖苷类抗生素等消除减慢，易致蓄积中毒，所以在给药时应注意新生儿的月龄、药物剂量以及给药间隔。
二、小儿的药效学特点小儿的药效学特点与成人基本相似，所不同的有以下几个方面：1. 中枢神经系统1.1 药物敏感性增高：小儿中枢神经系统发育较迟，对作用于中枢神经系统的药物反应较成人敏感。
1.2 智力发育障碍：长期应用中枢抑制药，可抑制小儿学习和记忆功能，出现智力发育迟缓或障碍。
．1.3 毒性反应：新生儿血脑屏障发育未完善，有些药物易致神经系统反应。
如抗组胺药、氨茶碱、阿托品可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第八对脑神经和肾脏的损伤；四环素、维生素A 等可致颅内压增高、囱门隆起等。
2. 水盐代谢2.1 水、电解质平衡：新生儿及婴幼儿对泻药和利尿药特别敏感，易致失水，因而对某些药物耐受性差。
2.2 钙盐代谢：小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。
如苯妥英钠、皮质激素除可影响钙盐吸收外还影响骨质钙盐代谢。
四环素能与钙盐形成络合物，可随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，导致牙齿黄染，影响骨质，使生长发育受抑制。
3. 遗传性疾病3.1 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏多在小儿期间首次用药时才发现。
如磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风病药等可出现溶血反应。
3.2 其他酶缺乏。
还有一些遗传性缺陷，影响药物在体内灭活代谢，易致药物作用及毒性增强。
如乙酰化酶缺乏者异烟肼灭活缓慢；对粒羟化酶不足者苯妥英钠灭活减慢。
4. 内分泌及营养4.1 影响内分泌4.1.1 激素和抗激素制剂能扰乱小儿内分泌而影响生长发育。
4.1.2 长期用糖皮质激素可对抗生长激素，抑制骨成长及蛋白合成。
4.1.3 促性腺激素可影响性征发育，人参、蜂皇浆等中药兴奋垂体分泌促性腺激素，小儿出现性早熟。
4.1.4 苯妥英钠等可诱导肝药酶而加速VitD代谢，造成缺钙。
4.1.5 对氨基水杨酸、磺胺类及保泰松等可抑制甲状腺激素的合成，造成生长发育障碍。
4.2 影响营养物质药物通过影响小儿的食欲、营养物质的吸收、利用和代谢等影响小儿的营养。
如有恶心副作用的药物、抗胆碱药等可使小儿食欲下降；广谱抗生素等可影响维生素的生成；异烟肼可影响维生素B6的利用；抗叶酸药、苯妥英钠、乙胺嘧啶等的抗叶酸代谢作用，都会影响小儿身体及智力的正常生长发育。
5. 免疫反应5.1 新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白，6个月以后逐渐消失，此时易受微生物感染，此后缓慢地产生各种抗体，微生物感染对此有促进作用。
常用抗生素杀灭病原体不利于自身抗体的产生，削弱了婴幼儿的抗感染能力，且多种抗生素还具有免疫抑制作用。
因此，小儿轻度感染加强护理即可促进其自愈，以少用抗菌药物为宜。
5.2 变态反应是经过后天接触后获得的异常免疫反应，首次用药不致发生，因此，新生药过敏反应发生率较低，新生儿免疫系统尚未发育成熟，儿注射青霉素前不需作过敏皮试。
．物过敏反应的首次发生多在幼儿及儿童，且反应较严重，应引起重视。
6. 其他方面6.1 灰婴综合症。
新生儿应用氯霉素剂量大于100mg·kg-1·d-1时易发生，表现厌食、呕吐、腹胀，甚至出现循环衰竭，全身呈灰色，病死率很高。
近年来由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌等感染的出现，氯霉素在新生儿中再度应用，有条件时应进行血药浓度监测，其治疗范围为10-25mg/L。
6.2 牙色素沉着。
四环素、多西环素、米诺环素等可沉积于骨组织和牙齿，引起永久性色素沉着。
四环素还可抑制骨的生长发育。
故妊娠4个月后、哺乳期母亲、8岁以下的儿童除局部应用于眼科外都应禁用四环素。
第四节、影响小儿用药的外在因素一、母亲用药1. 撤药综合症。
近年来对麻醉性镇痛药、镇静催眠药引起的“撤药综合症”的报道甚多，即由于孕妇长期用某些药物使胎儿成瘾，胎儿娩出后由于药物供应中断而出现戒断症状。
治疗方法是使小儿安静并防止惊厥，一般主张用原药过渡，控制戒断症状后，再渐减用量至停药。
2. 药物与哺乳（母乳中药物对婴儿的影响）。
2.1 母乳是新生儿的理想食物，但大多数药物均能从母亲血浆转移到乳汁中。
2.2 虽然母乳中药物浓度不高，但新生儿肝、肾功能相对不健全，有可能发生药物蓄积。
2.3 新生儿血浆中蛋白浓度较低，没有足够的血浆蛋白与药物结合，游离药物浓度相对较高。
2022执业药师从药学视角谈儿科合理用药继续教育
2022执业药师从药学视角谈儿科合理用药继续教育药学服务是医院医疗活动中的药物信息服务及对医疗保健意识的重视，随着人民生活水平的提高完善，树立“以病人为中心”的理念，为患者提供安全、快捷、经济、合理的服务。
药师的基本职能是为推进合理用药，提高患者用药的依从性，以及指导患儿家属正确使用药物。
1 门诊药房药学服务中存在的问题1．1 不合理使用药物：针对儿童吃药难的特点，为了让病儿在较短的时间内得到有效的药物治疗，对病情中度的患儿采用注射与口服相结合的药疗方法。
门诊患儿大部分是每天1次补液，再以口服药物维持体内的有效血药浓度，但注射与口服用药应有一定时间间隔，特别是对治疗指数较小的药物，如氨茶碱注射液在治疗量的同时，口服氨茶碱片剂，以免氨荼碱浓度过高，应嘱咐病人打完静滴6～8小时后方可吃药，否则，患儿将可能出现体内氨茶碱浓度过量的症状，如心跳加速，情绪烦躁不安。
门诊患儿重复使用药物而产生不良反应的现象时有发生，如单方制剂与含有相同或类似成分的复方制剂重复使用等。
在我院偶有发生的是解热镇痛类(如布洛芬混悬液 +尼美舒利)，定喘解痉类(如舒喘灵片+易坦静) ，一些对药物比较敏感的患儿在服用某些同类药物过量而出现了比较明显的不良反应，若患儿服用解热镇痛药过量，会出现大汗淋漓、虚脱和神经功能方面的症状，严重时可能造成肝肾损害。
因此，出现此类处方时药师应建议医生修改处方或对病患作特殊用药交代(如告诉病人两种含解热镇痛成分的药不要在同一时间服用)。
1．2 处方发药交叉校对率较低：卫生部有关法规要求，处方应通过具有药学资格的药师审方校对后方可发药目前我院药房除麻醉药品和一类精神药品已经是100％交叉核对发药外，普通门诊处方交叉核对率不高，调查了本院2004年10月～2010年2月的门诊处方，配发药交叉核对率不到50％，大部分处方是药品调剂核对为为一个人。
由于核对率不高，错发或漏发药，以及不合理用药时有发生，其原因：①门诊病人量逐年增加，一线药师人力不足。
小儿临床合理用药的调查与分析
３讨 论
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ８ 的宫颈 出现损 伤 ，使患者 出血过 多或发生感染 等相关的 并发症状 ，同 时手术 时间的延 长 ，也在 一定程 度上增加 了患者 的手术 痛苦 ］ 。我 院
采 用的方法在 弯曲度方 面相对较好 ，同时其 中子宫探针还 可以代替推
管 ，从而与宫 颈管的屈 曲较为适合 ，此时适 当的对 宫颈进 行扩张 ，对 宫颈进行牵 拉使其尽量 向 阴道便 １ ３ 靠近 ，对 患者子宫 的倾 曲度进 行纠
正后 ，便可将 放置器 于患者 的子宫轴线 的方 向 ，通过 宫颈最终进 入到
官腔 ，本文 中的５ ０ 例 患者均一次便放置成 功。
ｌ ９ ８ ・临床研究 ・
例 为２ ％；１ ２ 个月 ，２ ４ 个月 均无 ；点滴 出血 在３ 个 月 时有 ３ 例 为６ ％，６ 个 月 ，１ ２ ＃ － 月 ，２ ４ 个 月均 有２ 例各 为４ ％；腰 腹 疼痛 ３ 个 月有２ 例 均为 ４ ％，６ － 月有 １ ＃ 例 为２ ％，１ ２ 个月及２ ４ 个月 均为０ ；无副反 应的在 ３ 个月 有４ １ 例为 ８ ２ ％，６ － 月有４ ＃ ６ 例为９ ２ ％，１ ２ 个月 有４ ８ 例 为９ ６ ％，２ ４ 个月 为４ ８ 例 为９ ６ ％。
儿科临床合理用药
儿科临床合理用药3.1药物吸收婴幼儿对药物的吸收与成人也不尽相同。
口服药物的吸收与胃肠道生理特点有关,婴幼儿胃内酸度仍低于成人,3岁左右才达成人胃液pH ;胃容积1岁时达40 mL/kg 左右，但仍小于成人;6〜8个月胃肠开始蠕动,胃排空时间较新生儿缩短，在十二指肠吸收的药物吸收时间快于新生儿，但仍比年长儿和成人慢。
对危重病儿，为及时达到有效血药浓度,宜用注射方法给药。
婴幼儿期还易发生消化功能紊乱,要注意与急慢性胃肠炎、药物引起腹泻等的区别。
3.2药物分布儿童的体液总量从新生儿的80%,到1岁时降到70%,仍高于成人的55%〜60%。
细胞外液从新生儿的45%,到6个月时为42%, 1岁时为35%,均高于成人的20%,水溶性药物在细胞外液浓度被稀释。
新生儿脂肪含量随年龄增长而有所增加,幼儿脂溶性药物分布容积较新生儿期大。
婴幼儿体液调节功能较差,细胞外液比重又大,其水和电解质代谢易受疾病及外界因素影响,要注意脱水时药物分布和血药浓度的变化。
婴幼儿血脑屏障功能较差,某些药物可进入脑脊液。
3.3药物代谢婴幼儿期药物代谢的主要酶系肝粒体酶、葡萄糖醛酸转移酶的活性已成熟。
特别是使药物和葡萄糖醛酸结合的酶的活性,在胎儿期缺如,新生儿期日趋完善,而到婴幼儿期已达成人水平。
婴幼儿期肝脏的相对重量较大，新生儿期为3.6%, 6个月为3.9%, 1岁时达到4%,约为成人的2倍,因此,幼儿药物的肝脏代谢速率高于新生儿，亦高于成人，使很多以肝脏代谢为主要消除途径的药物t1/2短于成人。
3.4药物消除婴幼儿期肾小球滤过率和肾血流量迅速增加,6~12个月可达成人水平，肾小管排泌能力在7个月〜1岁也接近成人水平。
肾脏在全身的比例，婴幼儿期为0.7%,1〜2 岁0.74%,略高于成人的0.42%。
由于婴幼儿药物肝脏代谢速率与肾排泄快,一些以肝脏代谢为主要消除渠道的药物总消除速率也较成人快，使不少药物t1/2短于新生儿,如茶碱新生儿t1/2为13~26 h,幼儿为4.6 h,成人为5〜10 h。
浅谈儿科合理用药
括正确诊断 、 对症下药 、 确开方 、 正 妥善配 药 、 人遵 医嘱 、 病 治疗得到跟踪处 理 ， 违反安 全 、 效 、经济 的综 合用 药 目 有 标就是不合理用药… 。为了解 我 院儿科 处方用 药状况 ， 笔 者对我 院儿科 ２０ ２ １ 年儿科用药情况进行综合 调查 ， ０ ８～ ０ １
临床总有效率 ５． ％ ， 菌培养 阳性率 ９．％ ， ９４ 细 ３８ 治疗后 细 菌阴转率为 ６ ％。结果 表明左 氧氟沙 星治疗 下呼 吸道感 ０ 染疗效优于头孢 唑林 钠 。由于 当前 治疗 呼 吸道感 染 的常 用抗生素对细 菌的耐药性有 逐渐增强 的趋 势 Ｊ如 Ｂ一内 ，
酰胺类 、 头孢 菌素 类 、 大环 内酯 类和 青霉 素。而在 成人 社 区获得性肺炎病 例 中， 炎衣 原体 、 肺 肺炎 支原 体 和嗜肺 军 团菌所 占比例高达 ４ ％以上 ， ０ 左氧氟沙 星对 此也有 良好 的 抗菌作用 。所 以， 选用抗生素在药敏指导下最为理想 。 ２ ３ 不 良反应 ． Ａ组 １例治 疗 １ 后 出现皮 疹 、 ０ｄ 搔痒 ， 停
方 药 ，０ ３２ （ ２ ：８—５ ． ２０ ，５ １ ） ４ １
下 呼吸道感染包括急性 气管 一支气管炎 、 慢性 支气管 炎、 肺炎 、 气管扩张等 ， 支 由病毒 、 细菌 、 支原体 、 衣原体 、 军
团菌等微生物引起 。下 呼吸道感染 细菌种类 复杂 多变 ， 临
（ 收稿 日期 ：０ １— ８—１ ） ２１ ０ ０
合理用 药是 安全 有 效 的使 患 者得 以康 复 治疗 的前
提， 也是 临床 药学 的核 心 问题。合理 完整 的用 药流 程 ， 包
此外应强调本类药应避免与利尿药合 理 ， 以免增加毒性 。 １２ 喹诺酮药 物 喹诺 酮较普 遍用 于治疗 呼吸道 、 ． 胃肠 道、 泌尿 道感染 ， 由于有人 观察 到该 药可 以影 响幼年 动 但 物的软骨发育 ， 以产 生关节肿胀 、 痛 、 肉痉挛 。有 些 可 疼 肌 医学专家认为这类 药物 可使 青少 年骨 骺线 提前 骨化 而影 响儿童身高的增长 ， 因此在儿童骨骼发育 阶段慎用此药 。 １３ 解热镇痛药 ．
儿童常用中成药在临床上的合理使用为题的培训
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小儿用药常见问题及怎么合理用药
2019年 第08期 科学养生10寻医问药糖皮质激素治疗口腔黏膜扁平苔藓的临床探讨曾路乔（四川省邻水县袁市中心卫生院，四川 广安 638509）口腔黏膜扁平苔藓是一种常见的由T 淋巴细胞介导的炎症性慢性口腔黏膜皮肤病，有较高的发病率，在口腔类疾病中仅次于口腔溃疡，但一般不具有传染性，具有久治不愈的特点。
其发病机制在目前的研究中发现和人的精神状态有关，过度疲劳或过度焦虑都是导致该疾病发生的原因，还与人的免疫能力、微量元素欠缺、内分泌因素以及身体疾病有关。
糖皮质激素是机体内重要的一类调节分子，对人体的生长、发育以及代谢免疫功能都有重要的作用，是机体内重要的调节激素。
本文针对口腔黏膜的发病症状，探讨糖皮质激素治疗口腔黏膜扁平苔藓的临床效果，并采取积极的预防措施，减少此类疾病的发生。
小儿用药常见问题及怎么合理用药李玫（德阳市旌阳区妇幼保健计划生育服务中心，四川 德阳 618000）小儿阶段是人体生长与发育过程中的特殊阶段，相对于成人来讲存在着很大不同，小儿的各组织功能器官没有发育完全。
因此，绝对不可以把小儿用药看成是成人用药的缩影。
近年来，小儿用药的不合理现象是社会关注的一大热点。
本文从小儿用药过程中遇到的常见问题以及如何合理的选择药物进行逐一分析，并且提出有效地措施来解决问题，保证药物在使用过程中的安全性、有效性以及合理性。
1 小儿用药中遇到的常见问题1.1 抗生素使用不合理目前，患儿家长为追求治疗效果，使患儿早日康复，在治疗的过程中经常不合理的使用抗生素，此类现象是导致滥用抗生素的常见原因。
据统计，对于非感染性的疾病比如肠痉挛、感冒、单纯的腹泻，在没有明确的清楚病因的情况下，先使用抗生素进行治疗者已经达到了90%以上。
对于急诊的患儿，为了不用做皮试，直接使用庆大霉素进行治疗，从而导致了耳毒性和肾毒性的严重后果。
此外，对于小儿患有感染性腹泻时，其主要是因肠产毒性杆菌和轮状病毒感染所致，使用抗生素对其进行治疗，既不能减轻小儿的腹泻症状，也不能缩短病程，反而增加了耐药性，导致二重感染。
儿科合理用药的某些特点与进展
某一治疗方案可有4种结果：①疗效提高、成本降 低；②疗效降低成本增加、③疗效降低成本也降低； ④疗效最高成本也增加。显然①应采纳，②应放弃， ③与④要权衡所得与所失决定取舍。此外还应考虑 患者意愿，伦理道德等。由于目前我国治疗方案随 意性大，不够规范，推行中有一定困难，但无疑这 符合我国医改精神。
668.64
L蝮 404.2
80%
505.25
46.19
L低 508.5
经济学评价中CEA、CUA、CBA基本计算公式 CEA：费用效果比值=(C1+C2+…Cn)/E CUA：费用效用比值=(C1+C2+…Cn)/U CBA：成本效益比值=C/B 或净现值=(B1+B2+…Bn)-(C1+C2+…Cn)
○ t1/2＝2.5 h者，经2×t1/2＝2.5×2＝5 h ○ t1/2＝1.2 h者，经2×t1/2约2.5 h ○ t1/2＝5 h者，经2×t1/2 = 10 h
若医生要估计给药1 h后的C，以婴儿为例：
○ C＝C0(1/2)1/t1/2 = C0(1/2) 1/2.5
= 8×(1/2)0.4 = 6.06 mg/L
1.3~3.3
0.4
0.9~2.0
0.8~0.9
1.6
1.5
1.2
-
0.4~0.7
-
7.0 -
8.4~18.0 2.0
5.1~5.9 2.0~3.0
有关TDM
国际TDM学术组织（IATDMCT）90年成立，现有会员国50个，会员近千。首届会议1988年在 东京召开，第七届2001年在华盛顿召开，代表400人。
TDM意义：血药浓度与剂量、疗效、不良反应、药物相互作用、药物依从性、个体化给药、 伪劣药等，是药物动力学前提。
儿科药物的合理应用
浅谈儿科药物的合理应用摘要：小儿生理发育及组织器官的完善程度不同于成人，药物对各年龄阶段的小儿反应亦不相同，药物代谢动力学及药物效应动力学过程也不同于成人，药物的配置及相互作用和注意事项等方面都有其特殊得表现及处理原则。
因此，小儿的用药剂量及给药途径和方法都有自身特点。
为满足临床治疗的需求，结合国内外文献就如何安全、合理使用儿科药物进行探讨。
关键词：儿科药物的代谢合理用药儿童生长发育期间，在防病治病的同时，还要保证其健康的发育。
我国现有14周岁以下的儿童约4亿，然而我国每年约有3～4万名儿童因不合理应用药物而导致耳毒性药物致聋或及其他严重不良反应。
因此，儿童合理用药及保证儿童健康成长关系到祖国的未来和生存与发展，具有现实和深远的历史意义。
现结合国内外文献就如何安全、合理使用儿科药物进行探讨。
l儿童生理特点处于不同发育阶段的儿童的生理特点不同，根据小儿解剖生理特点，可将小儿分为6期：①胎儿期：从受精卵形成至小儿出生为止，共40周，这期是胎儿发育十分重要的阶段，各组织器官处于形成阶段，许多药物可导致胎儿的器官损害和死亡；②新生儿期：自出生时开始至满28天之前，此期患病率和死亡率较高；③婴儿期：自出生时开始至1周岁之前，此期生长发育最为迅速，但易患传染病、感染性和营养性疾病；④幼儿期：自1周岁至满3周岁之前；⑤学龄前期：自3周岁至6～7周岁人小学前；⑥学龄期：自6～7周岁至青春期。
2儿童用药的药代动力2.1药物的吸收药物吸收的因素取决于药物的理化性质、机体情况及给药途径。
新生儿胃酸浓度较低，排空的时问长，肠蠕动不规律，如青霉索等抗生素在成人胃内可被分解，但对新生儿则可很好地吸收。
新生儿肌肉量少，末梢神经也不完善，肌肉给药吸收不完全。
给药时，婴幼儿皮肤角质层薄，比表面积大，皮肤用药较成人更易透皮吸收。
2.2药物的分布药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比例、药物蛋白质结合程度等。
婴幼儿脂肪含量相对成人较低，脂溶性药物血药浓度相对成人较高。
探讨儿科用药存在的问题与儿科合理用药
探讨儿科用药存在的问题与儿科合理用药摘要：目的：对儿科用药中存在的主要问题进行分析，针对分析结果，研究促进儿科合理用药的可行措施。
方法：回顾性分析我院2018年5月~2019年5月间儿科科室的用药情况，将进行了用药规范管理的69例患儿设为观察组，另外未进行用药规范管理的53例患儿设为对照组。
对比两组患儿的实际用药和不良反应发生情况。
结果：观察组的呼吸系统症状（咳嗽、鼻塞、呼吸急促等）、消化系统症状、肝功能不全、急性肾功能衰竭、泌尿系统受损和皮疹等不良反应发生率均低于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。
结论：规范用药管理在很大程度上能够规避不合理用药的风险，经用药干预后的患儿出现不良反应的情况较少。
要加强对临床儿科用药选择，用药剂量、剂型，给药方式的干预和管理，确保合理用药，改善治疗效果。
关键词：儿科；合理用药；问题；措施受年龄影响，儿童的各器脏功能和生理机制与成年人存在较大的差别，药物代谢、排泄能力均低于成年人，因而临床儿科科室中的不合理用药问题，易致使患儿发生不良反应，甚至引发药源性疾病[1]。
本文回顾了我院2018年5月~2019年5月间儿科科室的具体用药情况，对儿科科室的用药干预过程及其效果进行分析，进而研究了规范用药管理的有效举措。
现将详细结果陈述如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本研究选择的122例患儿均于2018年5月~2019年5月间在我院儿科科室接受药物治疗，排除严重代谢性疾病、全身重大疾病及精神疾病不能配合药物治疗等情况。
将采用了用药规范管理的69例患儿设为观察组，另外未采用用药规范管理的53例患儿设为对照组。
观察组年龄6个月~10岁，平均年龄为（5.64±1.02）岁；对照组年龄5个月~11岁，平均年龄为（6.05±0.45）岁。
将两组患儿的性别和年龄基本资料资料做比较，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法对比两组患儿的用药干预情况发现，对照组未采取具有约束性质的用药规范管理措施；观察组进行了用药规范管理，主要通过合理用药宣传教育、用药监督管理和用药抽检评测方式对儿科科室用药进行干预。
浅谈小儿药物的合理应用
【 关键词 】 小儿 ； 药 物 ； 合理应 用
中图分类号 Ｒ ２ ７５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １７ — ８ ５２ １）９ ０ ５ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２ １ — １ ０ ０
ｄ 的生理特点，决 定了药物在其体 内有与成 人不同的代谢 菌的窄谱 抗生素。严格执行抗生素 的分级管理制度，可以更有针 ＪＬ
体类抗 炎药 的同时不要服用 自己购买 的类似药物 ，以免 出现药物
可 以适 当使 用抗 生素，但 注意 控制量及 使用 天数 。 当前抗 生 素 使用 比例很高。对于秋季腹泻的患儿 ，临床特征十分 明显 ，病 原
体也十分 明确 （ 轮状 病毒 ） ，抗 生素治疗 完全没有适 应证 ，也予 抗 生素治疗，不但不能减轻症状 ，反而可能导致二重感染 ，引起 抗 生素相关的腹泻 ＿ ２ 】 。
Байду номын сангаас
过量服用的情况 。对于糖皮质激 素应用时要严格掌握适应证 ，尽
量减少使用。
１ 非甾体类抗 炎药和糖皮 质激素的不当使 用 ． ２ 非 甾体 类抗 炎药 （ Ｓ Ｉ ｓ是小儿科 的常用药物 ，包括 吲哚 Ｎ ＡＤ） 美辛 、布洛芬 、阿司匹林等 ，临床常用 的是布洛芬 和对乙酰氨基 酚 】 ，在临床应用中对剂量的控制相对 比较准确 ，但 是值得注意
而重要的意义。 １ 小 儿 用药 的常见 问题
２１ 按照抗 菌作用机理合 理选择 抗生 素 ．２ ．
临床常用的 Ｂ内酰
胺类药物 ，如青霉素类 、头孢菌素类 药物属于繁殖期杀菌剂 ，可
破坏细菌细胞分裂周期细胞 壁的合成 ，杀菌效果好，在临床上推 荐一线使用 】 ，而大环内酯类 、四环素类抗生素的作用机 理是和