(临床药理学)第九章儿科合理用药

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➢ 药物乳液中含量取决于药物本身的性质。 ➢ 甲硝唑、异烟肼、磺胺类药物在乳汁中的浓
度可达乳母血药浓度的50%。 ➢ 新生儿肝代谢能力和肾排泄能力都较差，由
哺乳所摄入的药物，可因蓄积而造成中毒。 所以哺乳期母亲要谨慎用药。
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2.哺乳期禁用与慎用药物
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一、选择药物
不同年龄段儿童有不同特点
1.新生儿期皮肤粘膜局部用药吸收多。口服药 物肠胃吸收差别大，慎用磺胺，氯霉素等药物。
2.婴幼儿期，口服药物易误入气管；不用止泻剂、吗 啡等药物；苯巴比妥等镇静药耐受性较大。
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3.儿童期对阿托品等耐受较大。而用酸碱类药 物、利尿药、抗生素时易发生不良反应。
➢ 在病理状况下，各功能均减弱。
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2.胃肠道外给药
皮下或肌内注射给药； 静脉给药； 皮肤或粘膜给药；
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3.新生儿静脉给药注意
①按规定速度给药； ②有些药物渗出可引起组织坏死； ③反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎； ④避免用高浓度溶液。
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复习题
1.氯霉素发生新生儿“灰婴综合征”与磺胺类药物发生新 生儿核黄疸的主要原因。
2、试述儿童期用药的选药原则。 3.儿童期用药剂量有几种计算方式？ 4.写出体表面积法儿童给药计量的计算公式，并加以说明
。 5.举出几类儿童较敏感的药物（4类）和较不敏感的药物
（3类）。
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（三）药物代谢
1.婴幼儿期的肝脏相对重量为成人的2倍； 2.肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要药物代谢酶
的活性相对新生儿已趋成熟； 3.婴幼儿的年龄和生长速度对酶活性影响较大。
按体重综合考虑用药剂量。
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（四）药物排泄
1.肾脏随月龄增长而迅速发育；
2.婴幼儿期肾小球率过滤和肾血流量迅速增加；
加0.1m2。
公式计算：
成人剂量×儿童体表面积(m2)
儿童剂量=
1.7 (m2)
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三、选择给药途径
1.能口服或鼻饲给药的小儿，经胃肠给药安全。 2.皮下和肌肉注射给药不适用于新生儿。 3.地西泮溶液直肠灌注比肌内注射吸收快。 4.皮肤黏膜用药很容易被吸收。 5.病情严重的儿童应选择静脉给药。
2.由于婴幼儿依从性差，剂型多以糖浆剂、栓剂 代替片剂。
3.危重病儿应采用注射给药。
4.易发生消化功能紊乱，注意区别于药物引起腹泻
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（二）药物分布
1.体液（70%-75%）、体脂； 2.对酸碱和水电解质平衡调节机能差，脱水时药
物浓度变化； 3.新生儿血浆蛋白含量低，随着生长逐渐升高； 4.血脑屏障功能仍然较差。
第九章 儿科合理 用药
➢ 新生儿期: ➢ 婴儿期: ➢ 幼儿期: ➢ 学龄前期: ➢ 学龄期: ➢ 青春期:
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第一节 新生儿合理用药
新生儿期 ：
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一、新生儿的生理特点
➢ 脏器功能发育不全。
➢ 随出生体重、日龄的改变，药物代谢及排泄 速度变化大。
➢ 新生儿之间个体差异很大。
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（四）药物排泄
➢ 新生儿肾组织未发育完全，肾小球数量少。
➢ 新生儿肾对酸碱、水盐代谢调节能力差，用 利尿剂时应注意。
➢ 新生儿肾功能发育不全，消除药物能力较差 ，尿pH较低，弱酸性药物排泄更慢。
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第二节 婴幼儿合理用药
婴幼儿生理特点 婴幼儿药代动力学特点
14-18岁 2/3-全量
2-4岁
1/6-1/4
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（二）按千克体重计算
成人剂量×2 ×儿童体重（kg）
儿童剂量=
100
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（三）按体表面积计算
成人#43;0.1
体重在30kg以上者每增加体重5kg，体表面积增
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（二）药物的分布
1.机体构成变化
➢ 体液量大(80%)； ➢ 脂肪含量少(1%)；
2.膜的通透性:如青霉素
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3.血浆蛋白结合率低
①血浆蛋白浓度低； ②蛋白与药物的亲和力低； ③血pH较低； ④血浆中存在竞争抑制物。
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（三）药物代谢
➢ 新生儿肝内参与Ⅰ、Ⅱ相反应的酶活性均低； ➢ 葡萄糖醛酸转移酶发育不足：如氯霉素； ➢ 新生儿乙酰转移酶能力低：磺胺类；
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一、婴幼儿生理特点
1.生长迅速，避免使用四环素类、类固醇等。 2.婴幼儿呼吸道狭窄炎症时选用支气管扩张药和祛
痰剂，避免镇静剂。 3.婴幼儿容易发生消化功能紊乱或习惯性便秘。 4.注意药物从母体进入婴儿体内。
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二、婴幼儿药代动力学特点 （一）药物的吸收
1.胃液pH；胃容积；胃排空时间。
3.婴幼儿期肾脏在全身的比例略高于成人。
4.婴幼儿D肝代谢与肾排泄较快，以肝代谢为主要 消除途径的D总消除率也较成人快。庆大霉素t1/2： 新生儿5-11h；婴幼儿1.2-2.5h；成人2-3h。
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第三节 儿科合理用药原则
❖ 选择药物 ❖ 确定剂量 ❖ 选择给药途径 ❖ 选择剂型 ❖ 个体化给药及监测
按年龄折算缺点：
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按年龄折算表计算
月或年龄
表 儿童用药量按年龄折算表 成人剂量分数 月或年龄 成人剂量分数
新生儿-1月龄 1/24
4-7岁
1/4-1/3
1-6月龄
1/24-1/12
7-11岁 1/3-1/2
6月龄-1岁
1/12-1/8
11-14岁 1/2-2/3
1-2岁
1/8-1/6
有小儿剂型 的药物不要 使用成人剂 型分药。
剂量受年龄 因素影响显 著的药品， 用药尽量选 用多种剂量 包装的药物。
如果必须分 药，尽量采 用口服剂型 来分。
四、选择剂型原则
采用一些糖 浆剂及含糖 颗粒加水果 味香料等。
用半衰期相对 较长药物，减 少给药次数， 改善依从性。
四、母乳喂养注意
必须重视 哺乳期用药
4.学龄期及学龄前期儿童不宜用四环素。
5.儿童较敏感药物（各种兴奋剂、阿片类、利 尿剂、肾上腺素类）；儿童不敏感药物(阿托 品、中枢镇静药、洋地黄）。
6.尽量避免注射给药；注意防止药物误入气管 或误用药品等意外事件的发生。
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二、确定 剂量
（一）按年龄折算
按年龄折算的公式：
[0.01×(14+月龄)]×成人剂量(用于1岁内小儿) [0.04×(5.5+年龄)]×成人剂量(适用于1-14岁内儿童)