无创血压测定NIBP
脉搏波法无创电子自动血压计检定规程
脉搏波法无创电子自动血压计检定规程1 范围本规程适用于脉搏波法原理的无创电子自动血压计[以下简称血压计，包括无创血压监护仪、多参数监护仪(无创血压部分)及电子血压计]的首次检定、后续检定和使用中检查。
2 引用文件本规程引用下列文件：JJG 692-2010 无创自动测量血压计YY 0670-2008 无创自动测量血压计IEC 60601-2-30:2009 医用电气设备—第2-30部分：自动无创伤性血压计的基本安全和基本性能的专用要求ISO81060-2：2013 无创血压计—第2部分：自动测量型血压计临床验证试验（OIML）R16-2 无创自动血压计凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本规程,凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改单）适用于本规程。
3 术语和计量单位3.1 术语3.1.1 脉搏波pulse wave脉搏波是心脏的搏动(振动)沿动脉血管和血流向外周传播而形成的波。
3.1.2 舒张压 diastolic blood pressure由血液循环系统中心脏（室）舒张结果产生的动脉血压的最小值。
3.1.3 收缩压 systolic blood pressure由血液循环系统中心脏（室）收缩结果产生的动脉血压的最大值。
3.1.4 袖带 cuff由气囊和套带组成的部件，缠绕于病人肢体上使用；气囊是袖带内的可充气部件，套带是包围气囊的无弹性部分。
3.1.5 血压模拟器 non-invasive blood pressure simulator，NIBP simulator模拟脉搏波法充气和放气过程中袖带脉搏波的设备。
3.1.6 无创血压监护仪 non-invasive blood pressure monitor，NIBP一种可自动定时启动血压测量和记录人体血压的无创自动测量血压计。
3.1.7 脉率 pulse rate动脉波动的频率。
3.2 计量单位采用的计量单位有：千帕斯卡（kPa）、毫米汞柱（mmHg）、秒（s）。
无创血压测定NIBP
二、胃肠功能监测
（三）腹腔内压监测
正常人体腹腔内压力与大气压接近，但存在明显的个体 差异。在正常情况下平均压力都小于10cmH2O,任何引起腹腔 内容物体积增加的情况都可以增加IAP。腹内压可分为4 级 ：Ⅰ级10～14cmH2O，Ⅱ级15～24cmH2O，Ⅲ级25～34cmH2O ，Ⅳ级＞34cmH2O。其中Ⅰ、Ⅱ级对机体危害较小。腹内压 ≥20cmH2O确定为腹内高压。
导入情景
患者，女性，38岁。胆囊手术后上方腹部间歇性疼痛3年，加 重1个月入院。实验室检测ALT40U/L,白蛋白46.2g/L，A/G1.3 ， 血 清 总 胆 红 素 23.7umol/L ， 直 接 胆 红 素 10.6umol/L 。 请思考：
1.试分析患者肝功能情况。 2.试估计患者血中间接胆红素含量是否正常？ 3.若想明确患者黄疸类型，是否还需要做其他检测？
二、颅内压监测
颅内压(intracranial pressure，ICP)是颅腔内 容物对颅腔产生的压力，正常成人平卧时颅内压为10 ～15mmHg（1.33～2.00Kpa）。
监测方法:脑室内测压、硬脑膜下测压、硬膜外 测压、蛛网膜下腔测压、光导纤维颅内压测压。
三、脑电图监测
脑电图显示的是脑细胞群自发而有节律的生物电 活动，是皮质椎体细胞群及其树突突触后电位的总和 。通过EEG的频率、振幅、波形变化，了解大脑功能 状态。脑电图检查方法简单，经济方便，又便于在疾 病过程中反复监测。正常人的脑电图波形根据振幅和 频率的不同可分为α波，β波，θ波和δ波。
一、肝功能监测
（三）三大营养物质代谢的监测 （四）黄疸监测
黄疸是肝功能障碍的主要表现之一，出现早，进 展快。黄疸与血清总胆红素直接相关。血清总胆红素 的正常值为3.4～17.1μmol/L，溶血性黄疸时总胆红 素虽增高，但小于85 μmol/L，肝细胞性黄疸时总胆 红素增高一般也不超过170 μmol/L，梗阻性黄疸时总 胆红素可达510 μmol/L以上。
nibp—s和d和m极限
nibp—s和d和m极限一、引言在医学领域中，非侵入式血压测量（Non-Invasive Blood Pressure Measurement，简称NIBP）是一种常见的方法，用于测量患者的血压。
NIBP的三个主要参数是s、d和m，分别代表收缩压、舒张压和平均动脉压。
本文将详细介绍这三个参数的定义以及它们的极限。
二、收缩压（s）的极限收缩压是指心脏收缩时血液对动脉壁施加的最大压力。
通常以毫米汞柱（mmHg）作为单位进行表示。
正常人的收缩压一般在90-140mmHg之间。
如果收缩压超过140mmHg，则被认为是高血压（hypertension）。
高血压是一种常见的心血管疾病，如果不加以控制，可能引发心脏病、中风等并发症。
三、舒张压（d）的极限舒张压是指心脏舒张时动脉内血液对动脉壁施加的最小压力。
同样以mmHg作为单位。
正常人的舒张压一般在60-90mmHg之间。
如果舒张压低于60mmHg，则被认为是低血压（hypotension）。
低血压可能导致头晕、乏力等不适症状，严重时还可能引发休克等危险情况。
四、平均动脉压（m）的极限平均动脉压是指在一个心脏周期内，血液对动脉壁的平均压力。
同样以mmHg作为单位。
平均动脉压的计算公式为：平均动脉压=（2d+s）/3。
正常人的平均动脉压一般在70-105mmHg之间。
平均动脉压的变化可以反映心脏和血管的功能状态，过高或过低都可能对身体健康造成不良影响。
五、NIBP的应用和意义NIBP技术的发展使得血压测量更加方便、快捷、准确。
通过连续监测患者的血压，可以及时掌握患者的血压变化趋势，对治疗和护理提供重要参考。
在临床实践中，NIBP广泛应用于急诊科、重症监护室、手术室等多个科室，对于患者的生命体征监测起着关键作用。
六、NIBP的注意事项在使用NIBP测量血压时，需要注意以下几点：1. 确保测量环境安静，患者处于放松状态；2. 选择合适大小的袖带，确保袖带正确包裹在患者的上臂上；3. 保持袖带的气囊与动脉对齐，避免位置偏移；4. 测量时注意避免患者活动，因为活动会导致测量结果的误差；5. 多次测量，取多次结果的平均值，以提高测量的准确性。
Spacelabs elance5生命体征监护仪NIBP测量原理及故障检修两例
.146中国医疗器械信息 | China Medical Device Information设备管理Equipment Management多参数监护仪作为可监测人体多种生命体征参数（包括心电ECG 、呼吸RESP 、血氧饱和度SpO 2、无创血压NIBP 、体温TEMP 等）的重要医疗仪器，现已广泛应用于各级医疗机构，为医护人员进行诊断、治疗及护理的工作提供依据[1]。
Spacelabs elance 5监护仪体积较小、能耗低、内置蓄电池供电、触摸屏控制，可作为床旁监护，也适用于患者转运过程的生命体征监护。
1.无创血压（NIBP ）测量原理将袖带正确绕扎在被测者手臂上，开始测量时，微处理器发出指令让气泵工作给袖带充气，袖带内压力到达预设值，阻断手臂动脉血流；微处理器发出指令控制电磁阀定速放气，随着袖带内压力的逐渐减小，血流通过被阻断的动脉血管，在袖带内形成震荡波，压力传感器检测到的压力及波动信号经放大、滤波、AD 转换后存储、传输给微处理器，根据预设软件算法可得到平均压、收缩压、舒张压，最后将血压数值存储并显示于屏幕上[2,3]（见图1）。
2.故障现象及排除故障现象一：开始测量后，气泵工作，袖带充气至预设值（160mmHg ），Spacelabs elance 5生命体征监护仪NIBP 测量原理及故障检修两例商萍 福建医科大学附属第一医院 （福建 福州 350005）文章编号：1006-6586(2017)23-00146-02 中图分类号：TH772 文献标识码：A收稿日期： 2017-11-16内容提要： 多参数监护仪现被广泛应用于在各级医疗机构，在患者病情诊断、治疗、护理等工作过程中占有着重要的地位。
Spacelabs elance 5生命体征监护仪体积小、能耗低、操作简便，可作为床旁监护，也适用于患者转运时的生命体征监测。
因其使用频率高，难免会有故障发生。
总结发现，无创血压测量模块中气泵、电磁阀等运动部件较其他模块故障率高。
ADI连续无创式血压解决方案,新鲜来袭
ADI连续无创式血压解决方案,新鲜来袭ADI连续无创式血压解决方案，新鲜来袭高血压是当今最主要的医疗问题。
为了有效地控制高血压，我国于2017年颁布了“国家基层高血压防治管理指南”，并试图通过早期预防来控制高血压患病率。
NIBPVSCNIBP虽然采用传统的袖带无创式血压(NIBP)设备测量血压的效果已经很好，但使用袖带操作的用户体验不是很好。
这类NIBP设备使用柯式音法来监听血液的振动情况，并获取在固定或较长时间间隔(通常超过15分钟)内的收缩压和舒张压。
连续无创式血压(CNIBP)测量是一种实时或以较短时间间隔监测人体收缩压和舒张压的技术。
与上述传统的袖带无创式血压(NIBP)测量不同，CNIBP提供了一种连续、舒适的血压测量方法，可以非常方便地集成于现有的腕带、手表等可穿戴设备平台。
ADI连续无创式血压解决方案，新鲜来袭！探讨连续无创式血压方案脉冲传输时间(PTT)方法是CNIBP应用中的一个研究热点，其原理是识别体积描记器(PPG)波形的关键特征节点，并计算当前PPG信号和其他参考信号（如体积描记器(PPG)、心电图(ECG)和心冲击描记图(BCG)）之间的时间延迟。
因此，可采用单独的PPG、多个PPG、PPG+ECG和PPG+BCG几种组合方式，我们以PPG+PPG和PPG+ECG组合为例，如下图1所示。
图1.采用不同的传感器组合测量血压图1左侧显示了适合CNIBP应用的多个PPG解决方案。
血压值可以通过多个PPG信号特征点之间的时间延迟来计算，这些特征点需要先用软件进行预处理和识别。
放置PPG传感器的位置不是固定的，但要尽可能地获得足够长的延迟时间，在沿着动脉血管的方向上距离越大延时越大。
因此，如果紧凑型可穿戴设备的传感器放置非常紧凑，我们必须能够更快地获取数据。
此外，获得的PTT与绝对时间延迟无关，需要通过算法获得最终血压。
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测一、原理及方法在重症监护病房，常规使用无创动脉血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理学参数，然而对于血流动力学不稳定的危重患者，NIBP存在一定的限制，不能动态的、准确的反应患者实际的血压水平，必须进行有创的动脉血压（IBP）监测。
IBP是一个基础血流动力学参数，常用于临床治疗，尤其在危重病方面。
原理；它是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。
（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）方法：包括两个组件：电子系统和充液导管系统。
穿侧成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉压力了二、适应症1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
2、体外循环直视手术。
3、低温治疗或需控制性降压的手术。
4、严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
5、需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。
6、需要应用血管活性药物的患者。
7、心肺复苏术后的患者。
8、选择性造影，动脉插管化疗时。
三、禁忌症1、穿刺部位或其附近存在感染；2、凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等；4、手术操作涉及同一部位；5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
四、优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
五、缺点1、费用较高2、动脉穿刺相关性并发症3、出血，血肿。
4、血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。
5、动静脉瘘。
6、感染。
六、动脉内置入导管的部位:1、桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。
但首先应该警醒Allen 试验。
无创连续血压监测(CNAP)与有创动脉内测压比较,数据高度准确
Continuous non-invasive arterial pressure shows high accuracy in comparison to invasive intra-arterial blood pressure measurement无创连续血压监测(CNAP)与有创动脉内测压比较，数据高度准确Sackl-Pietsch E., Department of Anesthesiology, Landeskrankenhaus Bruck an der Mur,AustriaI.简介连续血压监测是众多临床监护设备的参数之一，尤其对于围术期监测。
对于外科住院病人来说，美国麻醉医师协会（ASA）要求至少对患有严重系统疾病的病人在围术期进行连续血压监测，这需要用有创的方法在动脉内放置导管测量。
在其他情况下，监护常规使用无创间隔血压监测。
因此，许多病人的血压监测并不是连续即时的。
最近来自奥地利和德国具有代表性的调查显示，82%的外科住院手术是使用无创血压监测，其中，25%的病例特别是一些可预测的血流动力学不稳定的病人或可能需要有创测压的病人（例如，泌尿系统手术，腹腔镜手术、整形手术或血管手术、妇产科手术、肠道手术、择期或急诊外伤手术）也是采用无创测压法，麻醉医师更倾向于使用无创连续血压监测以便更好管理病人的血流动力学。
在剩余的18%外科住院手术中，有创测压主要用于可预测的心血管不稳定的病人。
因此，ASA推荐指南特别要求不管是否需要反复血气分析，都必须进行连续血压测量。
请注意，在有创血压监测的病例中，有26%的病例进行有创插管仅仅是为了连续血压监测（并没有血气分析的需要），这是一个费时、费钱的方法，既导致病人痛苦又存在感染风险，因此如果有可能，须用无创测压来取代有创测压。
有大量的研究强调在围术期连续血压监测的重要性：例如，外科手术过程中，由于使用上臂袖带间隔测压，20%以上的低血压不被发现，另外20%的低血压发现被延迟。
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测在重症监护病房（ICU），常规应用无创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学稳定得患者提供了一些重要得生理参数，然而对血流动力学不稳定得危重病患者，NIBP存在一定得限制，不能动态地、准确地反映患者实际得血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。
IBP就是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。
IBP原理及方法：原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统与充液导管系统。
穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。
IBP适应症：1、各类危重患者与复杂大手术及有大出血得手术。
2、体外循环直视手术。
3、低温治疗或需控制性降压得手术。
4、严重低血压、休克需反复测量血压得患者。
5、需反复采取动脉血标本作血气分析得患者。
6、需要应用血管活性药物得患者。
7、心肺复苏术后得患者。
IBP测量（穿刺）部位：1、桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。
但应首先进行Allen 试验。
2、股动脉：遇有其她动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染与加强固定。
3、尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。
4、足背动脉：就是下肢胫前动脉得延伸，较细。
5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂与手部血供得危险。
什么叫做Allen试验？检查尺动脉侧支循环情况采用Allen试验进行。
具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉与尺动脉以阻断血流。
（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。
（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉得压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。
Allen试验得好处：Allen试验简单方便，适合于临床应用，但就是由于检查中主观因素过多，所以存在一定得“假阴性”与“假阳性”。
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监测中心静脉压 (CVP)
中心静脉压主要反应右心室前负荷，反映右心室充盈压的 变化，亦可以反映右心功能改变，测得值受血容量、静脉 张力、静脉回流量、胸腔内压力等影向。
正常值是5~12厘米水柱，它的改变与血容量、静脉张力 、和右心功能有关。
单一的数值意义不大，监测数值的改变，在临床实践中综 合分析，对病人右心功能和血容量的评估有很高的参考价 值。
血压监测仪器的种类
（1）手动测量法 包括水银汞柱式血压计及气压表式血压 计测量法。
（2）自动测量法 包括臂式血压计、腕式血压计、手指式 血压计及床边心电监测仪式血压计四种测量方法。
无创血压测定(NIBP)
无创袖带血压计测定血压是临床 上最常见的检查方法。
无创血压测定(NIBP)
监测收缩压、舒张压、平均动脉压： 平均压常被用来评估灌注，因为平均压是代表整
舒张压：正常值为60～80mmHg。舒张压的重 要性在于维持冠状动脉灌注压。
脉压 ：正常值为30～40mmHg。即收缩压和舒 张压的差值。
动脉血压监测临床意义
指导治疗，判断疗效及预后，进一步进行心排量； 结合中心静脉压综合分析，进行病情评估； 异常动脉血压波形：
矮小、低平波形； 高大、跳跃波形； ……
监测中心静脉压 (CVP)
中心静脉压意义
中心静脉压升高
中心静脉降低
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞
1. 血容量不足：失血，缺水
2. 血管扩张
3. 血管收缩扩张功能失常： 败血症
5. 急性或慢性肺动脉高血压
6. 机械通气和高呼气末正压
中心静脉压并发症
1. 疼痛和炎症 2. 出血 3. 空气栓塞 4. 插管部位出现血肿 5. 气胸 6. 心律失常 7. 局部的感染
急危重症护理学
肺动脉压监测（气囊漂浮导管）
利用气囊漂浮导管经 外周静脉插入心脏右心系 统和肺动脉进行心脏及肺 血管压力以及心排出量等 参数测定的方法。
肺动脉压监测指标
肺毛细血管
有创压力监测护理重点
1.严密观察 2.伤口护理 3.预防堵管 4.预防脱管 5.预防感染
第二节 呼吸系统功能监测
呼吸频率与节律 气道状况评估 肺与胸腔情况 影响呼吸因素 脉搏血氧饱和度 感染的征象 影像学检查
四、动脉血气分析监测
监测项目和指标 血气分析标本的留取 影响血气分析结果的因素 判断酸碱失衡
个心动周期的灌注压。 心动周期的1/3 时间是收缩，而2/3是舒张。 平均压=(舒张压DBP x 2 + 收缩压SBP)/3 心脏、脑和肾脏的最基本灌注需求是血压
60mmHg。
影响血压的因素
心排血量 循环血容量 周围血管阻力 血管壁弹性 血液粘滞度
无创血压测定(NIBP)
无创血压袖带的大小，影响血压测定的准确性， 最合适的大小应该是肢体半周的40%(肢体直径 的20%)。
呼吸系统监测
呼吸运动监测 通气功能监测 气体交换功能监测 动脉血气分析监测
2020/1/10
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一、呼吸运动监测
呼吸频率（RR)监测 呼吸节律监测 呼吸周期的吸呼比监测 胸腹式呼吸运动的监测
二、通气功能监测
潮气量（VT） 每分钟通气量（MV） 生理无效容积（VD） 肺泡通气量（VA ） 呼气末二氧化碳监测（ETCO2） 脉搏血氧饱和度（SPO2 )
第一节 心血管系统功能监测
（一）心率监测
心率(HR)监测
心率可通过心电监护仪器的心率视听装置和脉搏 搏动而获得数据，监护仪屏幕上显示的心率数值。正 常成人安静时心律率在60～100次/分，随着年龄的增 长而变化。
心电信号通过导联线上的电极获取。
心率监测的意义
判断心输出量
• 心率对心输出量 影响很大，通过 心率监测可判断 心输出量，心输 出量等于每搏输 出量与心率的乘 积。
二、有创血流动力学监测
动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测
（一）动脉血压监测
动脉压监测是将测血压装置直接插入动脉 血管内，可较精确地测定血压，可提供准确 可靠及连续的动脉血压数据。
插管部位：挠动脉、臂动脉、股动脉。
动脉血压正常值
收缩压：正常值为90～120mmHg。人体重要脏 器的临界关闭压为60～70mmHg，当收缩压低 于此值时，脏器功能将受到影响。
三、气体交换功能监测
氧合作用指标的监测： 动脉血氧分压（PaO2）的监测 动脉血二氧化碳分压（PCO2）监测 动脉血氧饱和度（SaO2）的监测
三、气体交换功能监测
氧交换效率的监测：
动脉血氧分压/吸氧浓度（PaO2/FiO2）的监测 PaO2/FiO2是反映 氧合作用及气体交换效率的最简化指标。对快速估计患者气体交 换状态是否需要使用其他指标作进一步监测。 正常人随着吸入氧浓度（FiO2）的增加，而PaO2也上升， PaO2/FiO2正常为400～500 mmHg。 肺通气/血流比例失调、弥散功能障碍及动静脉血流等可使 PaO2/FiO2比值下降。急性呼吸衰竭时比值可小于300 mmHg， 当比值小于150mmHg时提示患者气体交换及氧合合作极差，为 气管插管及机械通气指征。
动脉血压监测并发症
1. 失血 2. 空气栓塞 3. 血肿 4. 局部性阻塞引致局部缺血 5. 败血症-全身性感染
急危重症护理学
有创血流动力学监测
动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测
中心静脉压 (CVP)
定义：中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉的压 力，是反映右心前负荷和血容量的指标。
由四部分组成： 1. 右心室充盈压 2. 静脉内血容量 3. 静脉收缩压和张力压 4. 静脉毛细血管压
计算休克指数
• 失血性休克时， 心率的改变最为 敏感，早期监测 心率的动态改变 对发现失血极为 重要。休克指数 =HR/SBP。
估计心肌耗氧量
• 心率与心肌耗氧 量的关系极为密 切。心率的快慢 与心肌耗氧量成 正相关关，心率 与收缩压的乘积 反映了心肌耗氧 情况。
（三）血压监测
血压是血管内血液对于单位面积血管壁产生 的侧压力，可以反映心排血量和外周血管阻力， 是衡量循环系统功能的重要指标。成人安静时血 压的正常值90～120/60～90mmHg，白天的血压 比夜间要高。