社区获得性呼吸道感染的新认识(精)
社区获得性肺炎发病情况和危险因素
社区获得性肺炎发病情况和危险因素1. 引言1.1 社区获得性肺炎发病情况和危险因素社区获得性肺炎是指在社区环境中获得的肺炎性疾病，是一种常见且严重的呼吸道感染。
社区获得性肺炎发生率较高，特别是在冬春季节。
患者群体主要包括婴幼儿、老年人、免疫功能低下者和患有慢性疾病的人群。
社区获得性肺炎的主要病因包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物的感染。
最常见的致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎支原体等。
这些病原体可以通过空气飞沫、直接接触或间接接触的方式传播，容易引起聚集性发病。
社区获得性肺炎的危险因素包括年龄、性别、基础疾病、生活环境和行为习惯等。
老年人、吸烟者、酗酒者、患有慢性疾病如糖尿病、心脏病等的人群更容易患上社区获得性肺炎。
为预防社区获得性肺炎，可采取一系列措施，如加强个人卫生、保持良好的室内通风、避免接触患者的呼吸道分泌物等。
定期接种肺炎球菌疫苗也是预防社区获得性肺炎的重要手段。
了解社区获得性肺炎的发病情况和危险因素对于预防和控制该疾病具有重要意义。
加强对社区获得性肺炎的关注，加强防控措施的执行是保障公共健康的重要举措。
2. 正文2.1 社区获得性肺炎患者群体特点社区获得性肺炎是指在社区环境中发生的、不同于医院内感染的肺炎。
患者群体特点是多样的，但一般来说，老年人、儿童、患有慢性基础疾病的人群更容易感染社区获得性肺炎。
1. 老年人：由于免疫系统功能下降和多种慢性疾病的存在，老年人是社区获得性肺炎的高危人群。
他们往往在患病后症状严重，且容易并发其他并发症。
2. 儿童：由于免疫系统尚未完全发育和生活护理不够完善，儿童是社区获得性肺炎的易感人群，尤其是幼儿园、学校等人群密集场所。
3. 患有慢性基础疾病的人群：如患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏病等基础疾病的人群，由于身体健康状况较差，容易导致社区获得性肺炎的发生和严重程度。
老年人、儿童以及患有慢性基础疾病的人群是社区获得性肺炎的高危人群，需要特别注意预防和及早治疗。
社区获得性肺炎ppt课件
04
社区获得性肺炎的治疗
社区获得性肺炎的治疗:药物治 疗
社区获得性肺炎的药物治疗原则 社区获得性肺炎的主要治疗策略是药物治疗。首选抗生素应根据社区获得性肺炎的 病原学特点，如肺炎链球菌、支原体、衣原体等，选择针对这些病原体的抗生素。 同时，根据病情严重程度，选择口服、静脉或联合用药。 社区获得性肺炎的药物治疗新进展 近年来，新型抗生素和联合治疗策略在社区获得性肺炎的药物治疗方面取得了重要 进展。例如，针对多重耐药菌的抗生素，如碳青霉烯类和氟喹诺酮类药物，在临床 应用中越来越广泛。此外，联合治疗策略如β内酰胺类+大环内酯类或氟喹诺酮类 药物的使用也提高了治疗成功率。 社区获得性肺炎药物治疗的经济影响 药物治疗的成本-效益分析对于社区获得性肺炎的治疗非常重要。随着新型抗生素 和联合治疗策略的出现，社区获得性肺炎的药物治疗成本有所上升，但根据现有的 研究，这些新策略能够降低住院时间和住院费用，从而在总体上降低了治疗成本。
03
社区获得性肺炎的诊断
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诊断标准与方法
社区获得性肺炎的诊断标准
社区获得性肺炎的诊断主要基于临床表现和实验室检查。临床表现包 括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等，实验室检查包括血常规、C反应蛋 白、降钙素原等。根据这些指标，结合患者病史和体格检查，医生可 以初步诊断为社区获得性肺炎。为了确诊，需要进行胸部X线或CT检查， 以显示肺部浸润影。对于严重病例，可能需要住院治疗并进行更详细 的评估。
社区获得性肺炎的诊疗方案
Diagnosis and treatment plan for community acquired pneumonia
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
目录
01 社区获得性肺炎的概述
社区获得性感染的热点问题
50 40 住 30 院 天 数 20 （ 天 ） 10
21.9 36
13/13
10.5
8.4
9/25
0
%
0
肺炎链球菌 n=13
肺炎衣原体 n=25
肺链和肺炎衣 原体混合感染 n=9
Kauppinen MT, et al. Thorax. 1996:51:185-9.
混合感染对预后的影响 老年CAP患者的死亡率较高
内容
• 社区获得性呼吸道感染病原学特点 • 混合感染在社区呼吸道感染中的重要地位 • 致病菌耐药性的热点问题
– 肺炎链球菌
– 肺炎支原体
热点问题2：
CAP初始治疗是否应覆盖非典型病原体？
• 2007年一项全球前瞻性研究收集了2个国际综合数据库CAP
患者数据
–Louisville大学感染性疾病数据库
内容
• 社区获得性呼吸道感染病原学特点 • 混合感染在社区呼吸道感染中的重要地位 • 致病菌耐药性的热点问题
– 肺炎链球菌
– 肺炎支原体
肺炎链球菌耐药
• PSSP 青霉素敏感肺炎链球菌 • PISP 青霉素中毒耐药或低度耐药肺炎链球菌 • PRSP 青霉素耐药肺炎链球菌 • PNSP 青霉素不敏感肺炎链球菌
13.4%
82 化脓性
0%
细菌感染
共计610例患者有病原学证据可供评价，其中细菌/非典型病原体所致感 染患者采用常规方法检测病原体，混合感染和化脓性肺炎患者具有血清 学诊断证据
(单一菌株)
混合感染在我国CAP中占重要地位
单细菌感染 混合感染 46.89
未检出 单非典型病原体感染
11.48
细菌合并非典型病原体 混合感染占10.2%
社区获得性肺炎名词解释
社区获得性肺炎名词解释社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，简称CAP），是指在社区或家庭环境中感染的一种肺部感染疾病。
它是一种由不同的病原体引起的肺部感染，通常表现为咳嗽、胸痛、咳痰、发热等症状。
以下是对社区获得性肺炎相关名词的解释。
1. 社区获得性肺炎 (Community-acquired pneumonia, CAP)社区获得性肺炎是指在社区环境中被某种病原体感染引发的肺部感染。
病原体可以是细菌、病毒、真菌或其他微生物。
CAP 通常由呼吸道内的细菌引起，例如肺炎链球菌等。
2. 病原体 (Pathogen)病原体是指能引起疾病的任何生物体。
在社区获得性肺炎中，病原体可以是细菌、病毒、真菌或其他微生物。
各种病原体引起的肺炎疾病的严重程度和治疗方法可能会有所不同。
3. 肺炎链球菌 (Streptococcus pneumoniae)肺炎链球菌是社区获得性肺炎中最常见的病原菌之一。
它是一种球状细菌，常常存在于上呼吸道和咽喉部位。
肺炎链球菌感染可以导致肺炎等严重疾病，特别是在年轻儿童、老年人和免疫功能较差的人群中。
4. 临床症状 (Clinical Symptoms)社区获得性肺炎的临床症状通常包括咳嗽、胸痛、咳痰、发热等。
其他症状可能还包括气促、乏力、全身不适等。
病情重的患者可能还会出现呼吸困难、嗜睡、意识障碍等严重症状。
5. 诊断 (Diagnosis)诊断社区获得性肺炎通常基于患者的临床症状、体征和影像学检查结果。
医生可以通过听诊肺部、进行血液检查、咳痰培养或胸部X光等来确定诊断。
有时还可能需要进行病原体的分离与鉴定。
6. 抗生素 (Antibiotics)抗生素是用于治疗社区获得性肺炎的主要药物。
针对不同的病原体，医生会选择合适的抗生素进行治疗。
根据患者的年龄、病情和抗生素耐药性等因素，医生也可能会调整抗生素的种类和剂量。
7. 预防 (Prevention)预防社区获得性肺炎的最有效方法是接种相关疫苗。
社区获得性肺炎浅谈
（CAP)
社区获得性肺炎(CAP)定义
社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染 性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后 平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的 常见感染性疾病之一。（2012年国外和国内 CAP诊治指南定义）
重症肺炎(ICU)的标准
主要标准 ：
气管插管机械通气 感染性休克，需要血管收缩药物
次要标准
呼吸频率 ≥ 30次/分 PaO2/FiO2 ≤ 250 多叶、段性肺炎 意识障碍/定向障碍 氮质血症（BUN ≥ 20mg/dl，7mmol/dl） 白细胞减少症（WBC ≤ 4000/ul） 血小板减少症（PLT ≤ 100,000/ul） 低体温（中心体温﹤ 36度） 低血压，需要积极的液体复苏
13.8 15.5 0.0
8.6 8.6 5.3
10.9 11.4 7.8
8.7 2.0 9.3
金黄色葡萄球菌
卡他莫拉菌 大肠杆菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 嗜肺军团菌
7.8
0.9 0.9 32.8 6.0 3.5
4.0
1.3 0.7 27.8 4.6 4.6
1.6
1.0 2.1 13.5 6.2 5.2
耐药性问题
肺炎链球菌对大环内酯类耐药趋势
90 80 70 60
耐药率(%)
52.5
85 74.4 79
50 40 30 20 10 0
1999-2000 2002-2003 2005 2005-2006 2006 2007 2008 2010
22.7 13.8
21.2
社区获得性肺炎名词解释
社区获得性肺炎名词解释社区获得性肺炎是指在社区环境下发生的肺炎，是一种由细菌、病毒或其他微生物引起的呼吸道感染。
以下是社区获得性肺炎名词的解释：1. 社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）社区获得性肺炎是指在社区环境中获得的肺炎，包括细菌性、病毒性、真菌性和其他类型的肺炎。
病人通常在发生症状的48小时内就就诊。
2. 严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）严重急性呼吸综合征是一种高度传染性的病毒性肺炎，可引起肺功能衰竭和死亡。
SARS在2002-2003年间爆发，并造成全球大规模传播。
3. 中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）中东呼吸综合征是一种由冠状病毒引起的病毒性呼吸系统疾病，于2012年在沙特阿拉伯最早被报告。
该病毒可导致严重的肺部感染，并且有致命的风险。
4. 流感（Influenza）流感是由流感病毒引起的呼吸道感染，表现为发热、咳嗽、头痛和疲劳等症状。
流感病毒可以引起全球性大流行。
5. 病原菌（Pathogen）病原菌是指可以引起疾病的微生物，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
6. 化疗（Chemotherapy）化疗是使用化学药物来治疗癌症或其他疾病的方法。
化疗药物通常会破坏正常细胞和癌细胞，导致一些副作用。
7. 抗生素（Antibiotics）抗生素是一类可以杀死或抑制细菌生长的药物。
它们可以用于治疗细菌感染，但对病毒感染无效。
8. 免疫系统（Immune System）免疫系统是人体防御外部病原体和异物的系统，由各种细胞和分子组成。
免疫系统可以识别和消灭入侵的病原体，防止疾病的发生。
9. X线检查（X-ray）X线检查是使用X射线技术来观察身体内部的一种检查方法。
它可以帮助医生检查肺部是否有发生炎症或其他异常。
10. CT扫描（Computed Tomography，CT）CT扫描是一种影像学检查方法，可以产生高清晰度的三维影像，用于检查人体内的器官和组织。
社区获得性肺炎早期识别与诊疗策略探讨
社区获得性肺炎早期识别与诊疗策略探讨最新的全球疾病负担研究报告显示，下呼吸道感染是全年龄段第五大死亡原因，社区获得性肺炎（CAP）特别是重症社区获得性肺炎（SCAP）患者每年因高昂的住院费用带来严重的疾病经济负担。
尽管从1993年美国胸科学会（ATS）发布最初的成人CAP诊治指南至今已有20余年，已有多个国家和地区发布CAP相关指南，但区别于ICU内CAP和脓毒症，SCAP指南直到2023年才被欧洲呼吸学会（ERS）正式发表。
SCAP定义来自2007年美国传染病学会（IDSA）/ATS关于成人CAP管理的共识指南：需要机械通气或低血压休克需要使用血管活性药物治疗或符合9项次要标准中的3项，需要入住ICU。
CAP是严重脓毒症的重要病因，在一项美国CAP患者的临床研究中，23%的患者需要进入ICU治疗，其中24%需要有创机械通气，20%需要无创机械通气。
一项来自西班牙的单中心SCAP研究证实：SCAP合并感染性休克和需要机械通气的患者死亡率高达38%。
SCAP患者的早期识别对减少CAP患者死亡率及减少疾病诊疗经济负担具有重要意义。
ERS指南对SCAP诊疗策略的推荐有如下内容：①分子诊断明确病原体：分子PCR平台对检测引起CAP的病毒和细菌有较高的敏感性；快速PCR分子诊断技术可以缩短患者就诊到抗生素治疗的时间；对SCAP影响需要得到更多临床研究的验证。
②利用生物标志物指导管理：降钙素原（PCT）定量检测可以指导抗生素治疗应用时间而非起始时间；入院时PCT水平可协助评估患者是否进入ICU治疗。
③大环内酯类药物在初始治疗中的作用：β-内酰胺类/大环内酯类药物联合使用可能优于β-内酰胺类/喹诺酮类药物（军团菌除外）；大环内酯类药物获益可能与其抗炎作用而非抗感染作用有关。
④利用预测模型指导耐药病原体肺炎（DRP）诊治：DRPs风险因素的预测评分可将初始核心病原体抗生素覆盖范围扩大到重点耐药个体，避免广谱抗生素滥用和耐药的产生；风险评分可与既往呼吸道培养结果和过去90天内既往抗生素使用结合，进一步明确DRP 感染高风险患者。
社区呼吸道感染与合理应用抗生素
＜ 华 内科 杂 志 ） 中 华 中 ＜
医院感染学杂志）等 ２ ０
余种专业杂志的编委。
流行病 学调 查 资料肺 炎链 球 菌是 Ｃ Ｐ 常见 的致 病 例 可能 最 终也 无法 获得 病原 学 资料 ，这 与 医 院获得 Ａ 最 原 ，流感 嗜血 杆菌 也 较为 常见 ，而肺 炎支 原体 、肺 性感 染有 很 大 区别 ，因此 ，经验性 治疗 在 Ｃ Ｐ 占 Ａ 中 炎 衣原 体 、军 团菌等 非典 型 致病原 在 Ｃ Ｐ Ａ 中的重 要 有 非常 重要 的地 位 ，而 经验 陛治疗 的成 败 在很 大程 性 正在 逐渐增 加 。我 国 Ｃ Ｐ Ａ 的大规 模 流行 病学 调查 度 上 取决 于 临床 医生是 否 能掌 握本 地 区 Ｃ Ｐ 病原 Ａ 致 资料 较为 有 限 。最 近 ，我 们对 北京 地 区成 人 Ｃ Ｐ Ａ 的 的流 行特 征 并与 患者 的 具体 情 况有 机地 结合 起 来 。 致病 原 进行 了多 中心抽样 调 查 ，结果 显 示 ，在被 调
Ｒ ｉ Ｇ ｎ ａ ｚ 通 过胸 壁 细 针抽 吸肺 组织 物 细 菌 ｕｚ ｏ ｚｌ 等 － ｅ
Ｃ Ｔｓ ＡＲ Ｉ的致 病原 包 括 细 菌 、病 毒 以 及 多种 非 培 养将 致 病 原 的总 检 出率 提 高 到 了８％，但是 ，在 ３ 典 型 致病 原 ，构 成 情 况 比较 复 杂 ，常 因地 区 、 人 Ｃ Ｐ Ａ 的临床 诊疗 工作 中 ，胸 壁细 针抽 吸肺 组织 物 细
澳 大 利亚 、意 大利 等 国及 欧洲 呼 吸病学 会相 继 制订 典型 致病 原 感染相 比 ，此类 感染 的 治疗 难度 更大 ， 了各 自的社 区获 得性 肺炎 （ ＡＰ Ｃ ）诊 治指 南 ，中华 因此 已经引 起越 来越 多学 者 的 关注 。与 国外 的 同类 Ａ 患 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 也 在 ｌ ９ 年 制 订 了 我 国 首 个 资料相 比 ，我 国 Ｃ Ｐ 者 中肺炎 链 球菌和 流感 嗜血 ８ ９ Ｃ Ｐ Ａ 诊治 指南 。必 须 指 出的是 ，致 病原 的构 成情 况 杆 菌 的分 离率 普遍 较 低 ，推测 其原 因可能 与此 类 细 和 耐 药 特 性 是 制 订 感 染 性 疾 病 治 疗 指 南 的 主 要 依 菌 生 长条件 苛 刻 、体 外培养 困难 以及 标本 留取 前 的
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美国2009.5.1~8.20 A(H1N1)流感死亡77例，其中22例 （29%）合并细菌感染； 病原体构成：肺炎链球菌 金葡菌 10 7
JAMA, 2009;302(17):1896-1902
病毒继发细菌的混合感染是患者死亡的真正原因
病毒感染通常合并细菌性肺炎，据报道约25%的流感患者 最终死于继发性细菌感染1
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Morens等学者回顾性分析1918年流感中58个患者的肺组织和8000个尸检资料 发现：患者肺泡中性粒细胞浸润 + 大于95%的肺组织中检出细菌
MMWR 2009, 58(33);913-918
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Case-fatality proportion by age
JAMA 2009, 302(17);1896-1902
Factors associated with hospitalization and death
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60% of children and 72% of adults had underlying conditions Of 268 adults with known BMI, 58% were BMI≥30 and 43% were BMI≥40 The median time from onset of symptoms to hospitalization was 2 days (0-31 days) 31% admitted to ICU 51% received antiviral within 48 hours 4% had secondary bacterial infection 11% died
截至2009年11月20日，全球H1N1的死亡人数已超过7800人(CDC)阿根廷甲流患者死亡率要高
于世界其它地区(4.5%vs0.6%), 哥伦比亚大学Palacios报告，合并细菌的混合感染可 能为导致这一现象的主要原因
据新华网：2010-01-09 WHO报告全球H1N1流感死亡至少12799人； 2010-02-25 中国卫生部统计全国死于H1N1流感775例
结论：患者死亡因素主要是继发性呼吸道细菌感染2
主要 致病菌为：金葡球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
6.Simonsen L et al. Vaccine 1999;17(Suppl I):S3· SI0. 7. Levandowski RA et al.J Lab Clin Mtd 1985:106:428-432.
肺炎链球菌是混和感染中的主要致病菌
1918年流感大流行死亡患者的培养结果显示：混合感染在死亡 患者中最为常见
肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌
26.9
21.7 23.2
30 25
混合感染
22.7
百分比(%)
20 15 10 5 0
10.5
7.5平民和军人
6.Simonsen L et al. Vaccine 1999;17(Suppl I):S3· SI0. 7. Levandowski RA et al.J Lab Clin Mtd 1985:106:428-432.
The young are disproportionately affected
•
Attack rate highest in children 5-14 years (147/100K), 14 times higher than adults aged ≥ 60 Overall case-fatality rates similar to seasonal flu so far
• 肺炎链球菌与重症患者甲流感染密切相关
轻症患者 60 重症患者 56.4
肺链所占比例(%)
50 40 30 20 10 0 轻症患者 重症患者 25
Gustavo Palacios et al. PLoS ONE,2009; 4(12): e8540.
流感病毒与肺炎链球菌感染之间的作用机制
•
病毒感染致上皮层损伤，细胞外分子结构和基底 膜成分暴露，增加细菌定植机会 流感病毒介导的免疫效应因子功能低下可降低正 常无菌部位的局部免疫力。宿主感染流感病毒后， 继发细菌性肺炎易感性也相应增加 病毒和细菌的协同作用是双向的，细菌可以增强 病毒的致病力
社区获得性肺炎的新认知
复旦大学附属中山医院 复旦大学呼吸病研究所 何礼贤
甲型H1N1流感流行使CAP临床诊治面临新 的挑战 CAP病原学诊断困难赋予经验性治疗更沉 重的责任 推行体现CAP规范化诊治的临床路径时需 要特别重视个体化的处理
2009年，H1N1流感及季节性流感成为 全球关注的热点
合并肺炎链球菌肺炎是 1918年流感患者死亡的重要原因
流感相关性肺炎和肺炎链球菌肺炎患病到死亡时间分布相似
9、Klugman KP, et al. Emerg Infect Dis 2009,15(2):346-347.
墨西哥报道的病例
甲型H1N1流感肺炎
影像学征象：弥漫性浸润 组织学改变：炎症和ALD （箭头） 上 The specimen shows necrosis of bronchiolar walls ； 中 a neutrophilic infiltrate ； 下 diffuse alveolar damage with prominent hyaline membranes
流感后的混合感染现象普遍
•199例实验室确诊的甲流患者PCR检查结果显示：
72%例
患者存在至少一种甲流病毒之外的病原微生物
单纯病毒感染 合并其他病原体
28%
72%
.Gustavo Palacios et al. PLoS ONE,2009; 4(12): e8540.
2009年的重症甲流患者 也多合并肺炎链球菌感染