化疗后骨髓抑制的处理与预防
化疗后骨髓抑制的处理与预防
输血治疗
当患者的白细胞或血小板严重减少时，医生可能会建议进行输血治疗。通过输注 适量的血液成分，可以帮助患者补充缺失的血液成分，缓解症状，预防并发症的 发生。
03
化疗后骨髓抑制的预防
优化化疗方案
制定个性化的化疗方案
联合治疗
根据患者的病情和身体状况，选择合 适的化疗药物和剂量，以降低骨髓抑 制的风险。
在化疗过程中，可以结合其他治疗方 法，如放疗、靶向治疗等，以提高治 疗效果，减少化疗药物的用量。
避免过度治疗
在保证治疗效果的前提下，尽量减少 化疗药物的用量和频率，以减轻骨髓 抑制的程度。
骨髓抑制的严重程度评估
实验室检查
通过血常规检查评估血细胞计数，包括白细胞、红细胞、血小板等指标。
临床表现
根据患者的症状和体征，如乏力、头晕、感染、出血等表现，判断骨髓抑制的 严重程度。
02
化疗后骨髓抑制的处理
药物治疗
药物治疗是处理化疗后骨髓抑制的主要手段之一。根据患者的具体情况，医生会开具相应的药物，如升白细胞 药物、升血小板药物等，以帮助患者恢复正常的骨髓功能。
定期监测与评估
定期检查血常规指标
在化疗期间及化疗后，定期监测血常规指标，如白细胞、血小板 、血红蛋白等，以便及时发现骨髓抑制的情况。
及时调整治疗方案
一旦发现骨髓抑制的情况，应及时调整化疗方案或采取其他治疗措 施，以减轻患者的症状和预防并发症的发生。
评估患者的身体状况
在制定化疗方案前，应对患者的身体状况进行全面评估，以便更好 地预测和预防骨髓抑制的发生。
化疗后骨髓抑制的处理与预防
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
95～109 80～94
65～79
< 65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 < 1.0
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 < 0.5
75～99
50～74
25～49
< 25
瘀点
轻度出血 明显失血 严重失血
特点
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低 点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第 21-28天恢复正常，呈U型
50例DLBCL接受了R-CHOP-14方案的治疗 方案：第1天 利妥昔单抗 (375 mg/m2)
第2天 CHOP (标准剂量) 第3天 聚乙二醇化G-CSF (6 mg) 结果：
﹣ 化疗按时率：92% ﹣ CTX和ADM剂量强度：95% ﹣ 4度粒缺周期数：19% ﹣ 发热性粒缺周期数：4%；患者比例：16%
FN是肿瘤急症第一位
IDSA指南要求，一旦诊断粒缺伴发热，须2h 内进行治疗，因为在 粒细胞缺乏患者中感染可能进展非常快。
在FN致死的患者群体中， 2小时后接受治疗的患者占86%
发热
三大指南推荐：FN风险>20%的方案 需要CSF的支持
CACA/CSCO？
NCCN指南FN高度风险的化疗方案
G-CSF的应用情况
粒缺患者的死亡率显著高于非粒缺患者
1523例菌血症患者死亡率的二变量协方差分析
中性粒细胞数（×109/L） P值
OR值(95%CI)
<0.1 (与>0.5相比)
6.00 (3.09-11.67)
<0.01
0.1-0.5(与>0.5相比)
骨髓抑制病人化疗后的护理报告
骨髓抑制病人化疗后的护理报告化疗是治疗多种癌症的常用方法，然而，化疗药物不仅会攻击癌细胞，同时也会对正常细胞造成损害，特别是对骨髓造血干细胞的抑制，导致骨髓抑制现象。
骨髓抑制病人化疗后的护理至关重要，本报告旨在提供一份详细的护理指南。
一、病情观察1. 密切观察病人的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
2. 观察病人的骨髓抑制情况，包括白细胞、血小板和红细胞的计数，以及病人的出血倾向和感染症状。
3. 观察病人的肝肾功能，及时发现并处理化疗药物引起的肝肾损害。
二、生活护理1. 保持病人的生活环境整洁、安静、舒适，保持室内温度和湿度适宜。
2. 指导并协助病人进行日常生活自理，如饮食、洗漱、大小便等。
3. 注意病人的营养摄入，提供高蛋白、高热量、易消化的饮食，鼓励病人多饮水。
三、心理护理1. 了解并关心病人的心理状态，及时发现并处理病人的心理问题，提供心理支持和安慰。
2. 向病人及家属解释化疗的相关知识和骨髓抑制的症状，提高病人的治疗信心。
四、感染预防和处理1. 严格无菌操作，避免交叉感染。
2. 指导病人进行手卫生，保持个人卫生。
3. 遵医嘱使用抗生素，及时发现并处理感染症状。
五、健康教育1. 向病人及家属解释骨髓抑制的原因和化疗后的护理要点。
2. 指导病人进行适当的身体锻炼，提高身体免疫力。
3. 提醒病人遵守医嘱，按时服药，定期复查。
化疗后的护理对骨髓抑制病人的恢复至关重要，护理人员应根据病人的具体情况，制定个性化的护理计划，提供全方位的护理服务，以减轻病人的痛苦，促进病人的康复。
以上内容仅供参考，具体护理措施请遵医嘱，并根据实际情况进行调整。
(详细版)化疗导致骨髓抑制的分级和处理
(详细版)化疗导致骨髓抑制的分级和处理
引言
该文档旨在介绍化疗导致骨髓抑制的分级和处理方法。
骨髓抑制是化疗中常见的不良反应之一，对患者的健康状况和治疗结果有重要影响。
因此，正确地分级和处理骨髓抑制是至关重要的。
分级骨髓抑制
根据血液学检查结果，骨髓抑制可分为三个等级：轻度、中度和重度。
以下是每个等级的定义和特征：
1. 轻度骨髓抑制：血小板计数稍低但仍在正常范围，中性粒细胞计数正常。
2. 中度骨髓抑制：血小板计数明显降低，中性粒细胞计数较低但仍在正常范围。
3. 重度骨髓抑制：血小板计数极低，中性粒细胞计数明显降低或完全缺失。
处理骨髓抑制
处理骨髓抑制的方法取决于其严重程度：
1. 轻度骨髓抑制：通常不需要特殊处理，但需要密切监测患者的血液学指标。
2. 中度骨髓抑制：可能需要采取以下措施：
- 减少化疗剂量或延长化疗周期，以给骨髓更多时间恢复。
- 给予增加血小板计数的药物，如血小板生成素。
- 接受输血以增加血小板计数。
- 减少感染风险，避免接触感染源。
3. 重度骨髓抑制：需要紧急处理，可能需要以下措施：
- 停止或暂停化疗，直到骨髓指标得到恢复。
- 接受输血或血小板输注，以增加血液元素。
- 接受抗生素治疗以预防或治疗感染。
结论
化疗导致的骨髓抑制严重程度的准确分级和及时处理对患者的健康至关重要。
医护人员应密切监测患者的血液学指标，并根据不同等级的骨髓抑制采取适当的处理措施。
早期介入和合理处理可以最大限度地减少并发症和提高治疗效果。
化疗导致的骨髓抑制及其处理]
![化疗导致的骨髓抑制及其处理]](https://img.taocdn.com/s3/m/b1e7dc015f0e7cd185253609.png)
无反应滴度
递增剂量维持疗效
应当调整每位患者的剂 量，以维持足以避免红 细胞输注的最低血红蛋 白水平。 如果Hb达到避免输血 所需的水平或在任何2 周时间内增加> 1 g/dL ，对于阿法依泊汀，降 低25%的剂量，对于阿 法贝泊汀，降低40%的 剂量。
•
增加阿法贝泊汀至300 mcg固定剂量， 每2周1次，皮下注射6 增加阿法贝泊汀至500 mcg固定剂量， 每3周1次，皮下注射
骨髓抑制作用突出的常用化疗药物
烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制 作用较强。 在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作 用强于后者。 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑 制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作 用较强。 拓泊替康的骨髓抑制作用很强，曾与卡铂联合用于大剂量化疗 加外周血造血干细胞移植时骨髓动员前的抑制药物。
化疗后血小板减少的处理
• 对因处理: 暂停化疗或化疗减量
• 刺激造血：IL-11、TPO
• 预防出血：输注血小板、减少创伤性出血机会
IL-11的使用及其不良反应
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗 后24-48小时开始。 • 治疗性应用：血小板减少时。 • 剂量：IL-11 50μg/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常时及时停 药。 不良反应 • 心慌、心悸。有心衰、房颤、房扑病史的患者慎用。 • 血管渗漏综合征：结膜充血，胸腹腔积液、下肢浮肿、体 重增加。
癌症患者输注红细胞的适应证 （ NCCN指南2011 ）
目标：预防或治疗携氧能力不足 无症状性 • 血流动力学稳定的慢性贫血，无急性冠脉综合征 输血目标是维持血红蛋白在7 – 9 g/dL 症状性 • 有血流动力学不稳定或氧运输能力不足证据的急性出血: 输血目标是纠正血流动力学不稳定和保持充足的氧运输 • 症状性（包括心动过速、呼吸急促、体位性低血压）贫血（ 血红蛋白＜10 g/dL）: 输血目标是根据需要，维持血红蛋白在8 – 10 g/dL，以预防 症状 • 急性冠脉综合征或急性心肌梗死背景中的贫血： 输血目标是维持血红蛋白≥10 g/dL
化疗后骨髓抑制的原因以及症状？如何预防和治疗骨髓抑制？(cancer)
化疗后白细胞降低怎么办
化疗是一种常见的治疗癌症的方式，但它也会对人体造成一定程度的副作用。
其中一种常见的副作用是骨髓抑制。
骨髓是身体内产生血细胞的重要器官，骨髓抑制意味着身体无法正常产生足够的血细胞，会导致贫血、白细胞减少和血小板减少等问题。
骨髓抑制的原因
化疗药物对人体细胞的影响是不可避免的，而骨髓细胞正是其中受到影响最大的细胞之一。
由于化疗药物会破坏骨髓细胞的分裂和增殖能力，从而抑制了正常的血细胞生产，导致骨髓抑制的发生。
骨髓抑制的症状
骨髓抑制的症状包括贫血、白细胞减少和血小板减少。
贫血的表现为疲劳、气短、心慌等;白细胞减少会导致易感染，如发热、咳嗽、头痛等;血小板减少则会导致出血，如鼻出血、牙龈出血、皮下出血等。
如何预防和治疗骨髓抑制？
为了减轻或预防骨髓抑制的发生，病人在接受化疗期间应注意以下几点：
(1)饮食：应摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，以促进身体对药物的耐受性和血液生产，也可以配合服用术美激能粉，富含多种维生素，矿物质和优质蛋白质，可以在短时间内快速密集补充患者所需营养，还添加了免疫球蛋白帮助提高免疫力防御，对抗化疗恶反应表现，帮助升白提血象，改善食欲、提高体重、减少副作用。
(2)适当锻炼：适当的体育锻炼可以促进血液循环，增强身体抵抗力。
(3)注意个人卫生：加强个人卫生，保持居室清洁干净，避免感染。
如果已经发生了骨髓抑制，病人应及时就医，接受治疗。
治疗的方法包括输血、使用生长因子、使用抗生素等。
化疗期间如何预防骨髓抑制
化疗期间如何预防骨髓抑制化疗是一种常见的治疗癌症的方法，但同时也会带来一些副作用，其中最常见的副作用之一是骨髓抑制。
骨髓抑制是指化疗药物导致骨髓无法正常产生血液细胞，从而导致贫血、感染和出血等问题。
骨髓抑制不仅能够影响患者的身体健康，还会影响到化疗的疗效和治疗进程。
因此，在化疗期间预防骨髓抑制至关重要。
本文将为您介绍一些预防骨髓抑制的方法和注意事项。
首先，保持良好的营养摄入是预防骨髓抑制的重要一环。
由于化疗药物对细胞产生抑制作用，患者需要提高免疫力，增强抵抗力，从而减少感染的风险。
饮食中应注意摄入充足的优质蛋白质，如鱼肉、瘦肉、蛋类等，可以增加机体的抗病能力。
此外，新鲜蔬菜水果也是提高自身免疫力的重要来源，它们富含维生素和矿物质，具有抗氧化和增强免疫力的作用。
饮食中还应该适量摄入富含铁的食物，如动物肝脏、菠菜等，以预防贫血的发生。
其次，适当的锻炼可以帮助提高患者的身体素质和免疫力。
虽然在化疗期间，患者可能会感觉身体疲倦和虚弱，但是适当的锻炼可以增强患者的体力和耐力，促进血液循环，提高机体的抵抗能力。
锻炼可以选择适合个人状况的轻度活动，如散步、瑜伽、太极等，避免剧烈运动。
此外，在锻炼过程中应注意避免紧张和过度劳累，遵从医生的建议，确保身体状态良好。
此外，良好的生活习惯也能够帮助预防骨髓抑制。
在化疗期间，患者需要保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触有致病性的食品和环境。
此外，睡眠充足也是重要的，充足的睡眠可以提高免疫力，增强身体的抵抗力。
患者还应该注意避免接触有毒物质和化学品，如农药、重金属等，以免进一步损害骨髓功能。
在化疗期间，合理用药也是预防骨髓抑制的关键。
患者应该按照医生的建议规范用药，严格控制剂量和时间，避免过量使用药物。
同时，患者应该按时补充化疗过程中可能丧失的营养物质，如维生素和微量元素。
如果化疗期间出现副作用，如剧烈头痛、高热等，患者应立即就医，遵从医生的指导，不可擅自停药或修改用药方案。
化疗后骨髓抑制健康教育
化疗后骨髓抑制健康教育化疗后骨髓抑制是指化疗药物对骨髓造血功能的影响，可能导致白细胞、红细胞和血小板等血细胞数量减少。
为了保证患者的身体健康，需要进行相关的健康教育。
以下是针对化疗后骨髓抑制的健康教育内容：1.保持良好的饮食习惯：饮食要均衡，富含高蛋白、高维生素、高矿物质的食物可以帮助恢复骨髓功能。
建议多摄入含铁丰富的食物，如瘦肉、蛋、豆类等，以促进红细胞的生成。
此外，还应多摄入富含维生素C的水果和蔬菜，以提高免疫力。
2.保持充足的休息和睡眠：化疗后身体处于虚弱状态，需要充足的休息和睡眠来促进身体恢复。
每天保证足够的睡眠时间，并适量参与休闲活动，有助于提高精神状态。
3.注意个人卫生：化疗后免疫力下降，容易感染。
因此，要注意保持清洁，勤洗手，尽量避免接触有细菌和病毒的环境。
外出时要佩戴口罩，以减少感染的风险。
4.避免接触传染源：避免接触生病的人，特别是感染性疾病的患者。
尽可能避免到人群聚集的地方，以防止感染。
5.定期复查监测：定期前往医院进行血常规检查，了解血细胞指标的变化情况。
医生会根据检查结果来调整药物治疗方案，确保患者的身体健康。
6.合理用药：化疗后需要承担较长时间的用药治疗，应严格按照医生的指导用药。
避免过量或漏服药物，并及时向医生反映用药过程中出现的不良反应。
7.心理支持：化疗过程中，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题。
建议与家人、朋友进行交流，寻求心理上的支持与安慰。
如有需要，可以寻求专业心理咨询师的帮助。
化疗后骨髓抑制对患者的身体健康带来了一定影响，但通过合理的健康教育和积极的治疗，可以保持良好的生活质量和免疫功能，在化疗后尽快恢复身体健康。
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苏华芳, 等..实用医学杂志. 2007;109-111 .文细毛, 等.中华医院感染学杂志. 2005; 15(1): 96-99.
精选ppt
11
粒缺患者的感染率显著高于非粒缺患者
100
组间比较, P<0.05
感染率(%)
80
60
40
16.03
20
(21/131)
29.60 (37/125)
0
1.0～
<0.1 (与>0.5相比)
6.00 (3.09-11.67)
<0.01
0.1-0.5(与>0.5相比)
9.89 (4.24-23.1)
<0.01
• 回顾调查2001~2006年美国1523例菌血症患者，对其进行二变量协方差分析。 结果显示：与中性粒细胞数> 0.5 ×109/L的患者相比，中性粒细胞数≤ 0.5 ×109/L 患者的死亡率显著增加。
何谓发热性中性粒细胞减少（FN）？
• ANC低于0.5x109/L
• 患者单次体温大于38.3℃
• 或ANC低于1.0x109/L，但是
• 体温大于38℃持续 1h 以上
48 h内将低于0.5x109 /L
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10
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines )® Myeloid Growth Factors Version 2.2013
精选ppt
7
临床表现
感染
粒细胞减少
血小板减少
出血
红细胞 减少
贫血
精选ppt
8
骨髓抑制的严重危害性
化疗 骨髓抑制——中性粒细胞减少
中性粒细胞减少性发热（FN）
复杂难治的感染 最担心的事
延长住院时间、增加治疗费用
死亡
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9
Journal of the National Comprehensive Cancer Network | Volume 3 Number 4 | July 2005
• 初级预防：
抑制最重d
7-14 7-14 8-11 9-14 10-14 10-20 18-23 5-8 21-28
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恢复时间d
14-21 21-28 15-21 21-30 16-21 21-35 21-40
5
造血系统毒性反应分级 (据WHO化疗毒副作用分级标准)
血液学
血红蛋白 (g/L) 白细胞
(×109/L) 粒细胞
感染率=感染例次数/病人例次数
0.5～
91.82
(146/159)
0～ 中性粒细胞数(×109/L)
• 对415 例次血液病住院患者进行回顾性调查分析。结果显示：中性粒细胞数 < 0.5 ×109/L 组感染率显著高于中性粒细胞数≥1.0 ×109/L 组
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李佩文, 等. 2005;5(11):1402-42.
瘀点
轻度出血 明显失血 严重失血
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6
特点
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低 点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第 21-28天恢复正常，呈U型
比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降 到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较 短即迅速回升，呈V型
出现的时间更晚
发热
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14
2010MD Anderson Cancer Center Chin Pharm J,2013March,Vol.48No.5
三大指南推荐：FN风险>20%的方案 需要CSF的支持
CACA/CSCO？
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15
NCCN指南FN高度风险的化疗方案
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16
G-CSF的应用情况
Huang XJ, et al. International Journal of Antimicrobial Agents 26S (2005) S128-S132.
粒缺患者的死亡率显著高于非粒缺患者
1523例菌血症患者死亡率的二变量协方差分析
中性粒细胞数（×109/L）
OR值(95%CI)
P值
OR值(95%CI)
4.667 (1.906-11.426) 7.875 (2.228-27.836) 9.036 (3.437-23.752) 4.500 (1.615-12.541)
P
<0.001 <0.001 <0.001 0.004
• 回顾调查582例住院恶性血液病患者，对其中30例医院血流感染患者进行单因素分析。结 果显示：住院时间>30天、中性粒细胞减少、不合理使用抗生素、动静脉插管与恶性血液 病患者全身感染有关
化疗后骨髓抑制的处理与 预防
化疗-骨髓抑制：
• 化疗后骨髓中的血细胞前体的活性下降； • 是最常见最严重的副作用； • 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红
细胞的影响较小。
精选ppt
2
发病机制
抑制
化疗生长活跃 细胞精选 Nhomakorabeapt肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜 卵巢
3
常见药物
(×109/L) 血小板
(×109/L)
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
95～109 80～94
65～79
< 65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 < 1.0
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 < 0.5
75～99
50～74
25～49
< 25
精选ppt
13
Lin MY,et al. Antimicrob Agents Chemother. 2008;52(9):3188-94.
FN是肿瘤急症第一位
IDSA指南要求，一旦诊断粒缺伴发热，须2h 内进行治疗，因为在粒 细胞缺乏患者中感染可能进展非常快。
在FN致死的患者群体中， 2小时后接受治疗的患者占86%
紫杉醇 多西紫杉醇
拓泊替康 紫杉类
顺铂 卡铂
铂类
烷化剂
氮芥 环磷酰胺
药物
鬼臼毒素
VP16
顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让， 紫杉不若烷剂狠，拓泊替康堪称王。
精选ppt
4
不同药物的骨髓抑制各不相同
药物
MTX CTX Taxol 5-Fu VP-16 IFO DDP Docetaxel Carboplatin
中性粒细胞减少是发生感染的主要危险因素
• 50%～77% 的白血病患者出现白细胞和中性粒细胞不同程度的减少 • 中性粒细胞数减少是恶性血液病患者全身感染的主要危险因素
恶性血液病患者医院全身染危险因素分析
因素 值
住院时间>30天 中性粒细胞<2.0×109/L 应用广谱抗生素>1周 动静脉置管≥2天