痛经诊疗常规

痛经诊疗规范
经期及行经前后出现明显下腹部疼痛、坠胀或腰酸痛等不适，影响生活和工作，称为痛经。

中医学称“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”等。

痛经分为原发性和继发性两种，原发性痛经无盆腔器质性病变，多为功能性痛经，占痛经的90%以上;继发性痛经是盆腔器质性疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄、宫内异物等所致的痛经。

以下仅讨论原发性痛经。

辨证论治
1.气滞血瘀
[证候] 经前或经期小腹胀痛，拒按，经血量少，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减;伴乳房胀痛，胸闷不舒;舌质紫黯或有瘀点，脉弦。

[治法方药] 理气行滞，化瘀止痛。

膈下逐瘀汤加减。

2.寒凝血瘀
[证候] 经前或经期小腹冷痛，拒按，得热痛减;或月经推后，量少，色黯有块;面色青白，肢冷畏寒，手足欠温;舌黯苔白，脉沉紧。

[治法方药] 温经散寒，化瘀止痛。

少腹逐瘀汤加减。

3.湿热瘀结
[证候] 经前或经期小腹疼痛或胀痛，拒按，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧;经量多或经期延长，经色黯红，质稠或夹较多黏液;平时带下量多，色黄，质稠，有臭味;或伴有低热起伏，大便不爽，小便黄短;舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

[治法方药] 清热除湿，化瘀止痛。

清热调血汤加减。

4.气血虚弱
[证候] 经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适;月经量少，色淡，质清稀;面色无华，头晕心悸，神疲乏力;舌质淡，脉细无力。

[治法方药] 益气养血，调经止痛。

八珍益母汤加减。

5.肝肾不足
[证候] 经期或经后小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛;经色淡黯，量少，质稀薄;头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠;舌质淡红，苔薄，脉沉细。

[治法方药] 滋肾养肝止痛。

调肝汤加减。

经验方
1.温经散寒汤
[药物组成] 当归10克，川芎10克，赤芍12克，白术12克，紫石英20克，胡芦巴6克，五灵脂12克，川楝子10克，延胡索10克，制香附12克，小茴香6克，艾叶6克。

[适应证] 寒凝血瘀之痛经。

经前或经时小腹拧痛或抽痛.凉而沉重感，按之痛甚，得热痛减，经行量少，色黯有血块，畏寒便溏，苔白腻，脉沉紧。

[用法用量] 每日一剂，水煎服(下同)。

2.热性痛经方
[药物组成] 当归10克，川芎12克，赤芍12克，生地黄12克，红藤30克，败酱草20克，川楝子10克，炒五灵脂12克，炙乳香、没药各5克。

[适应证] 气滞热郁之痛经。

经行腹痛，往往于经行第一天腹痛甚剧，或见血块落下则痛减，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。

3.化膜汤
[药物组成] 血竭末(另吞)3克，生蒲黄(包煎)15克，五灵脂10克，生山楂9克，刘寄奴12克，青皮6克，赤芍9克，大黄炭、炮姜炭各4.5克，参三七末(分吞)3克。

[适应证] 膜样痛经。

4.痛经汤
[药物组成] 钩藤15克，牡丹皮、丹参、赤芍、五灵脂各10克，肉桂(后下)5克，广木香6～9克，延胡索12～15克，川断、杜仲各10克，益母草15克，茯苓10克。

5.调经止痛汤
[药物组成] 当归10克，川芎9克，香附12克，白芍24克，甘草6克，枸杞子15克。

[适应证] 少女痛经。

适宜技术
针灸推拿
1.体针
(1)以合谷;三阴交为主穴，留针15～20分钟，实证用泻法，虚证用补法。

夹血块者加血海;湿邪重者加阴陵泉、太冲、行间;肝郁者加太冲、气海、内关;气血虚弱者加足三里、脾俞、血海;肝肾不足者加关元、肝俞、肾俞。

经期每日一次，非经期每周2～3次，连用3个周期。

(2)取穴：中极、关元、三阴交、太冲、合谷。

重刺激用泻法，寒证加灸，留针15分钟。

(3)取穴：中极、地机、次髎。

气滞血瘀者加太冲、血海;寒凝胞中者加水道、关元;湿热下注者加曲泉、阳陵泉;气血虚弱者加脾俞、足三里;肝肾虚损者加肾俞、肝俞、足三里。

实证用泻法，虚证用平补平泻法。

(4)取穴：17椎下、l棘突下。

针法：直刺1.5寸左右，留针15～20分钟。

2.电针
可选中极、关元、三阴交、血海、地机、足三里等穴。

针刺得气后，接上电针治疗仪，通以疏密波或连续波，电量以中度刺激为宜，每次通电约15～30分钟，每日1～2次。

于经前3日施治，至疼痛缓解为止。

3.耳针
(1)取穴：子宫、交感、皮质下、内分泌、肾。

手法：刺后留针20～30分钟，留针期间可间隔做慢而有力的顺向捻转几次。

(2)取穴：内生殖器、内分泌、缘中、神门、艇角。

配穴：交感、肝、肾、皮质下。

针法：于经前一周开始治疗，每日一次，每次一侧耳穴，两耳交替，治疗至月经干净。

4.灸法
取关元、气海、曲骨、上髎、三阴交，每次取3穴，于经前3日用艾条温和灸，每穴施灸20分钟，每日一次，连续治疗，4日为一个疗程，适用于各型痛经。

5.针灸合用
(1)选穴：中极、三阴交(双)、地机(双);配穴：夹血块者加血海(双);湿邪重者加阴陵泉(双);肝郁者加太冲(双);气血虚者加足三里(双);肝肾虚损者加关元。

先予针刺得气后留针15～20分钟，其间，除太冲外，余穴均用温针灸两壮。

(2)以气海、三阴交、脾俞、肝俞、关元、中极为主穴，以地机、合谷、血海、行间、次髎穴、照海为配穴。

每次取主、配穴各两个，在经前2～3天开始针灸，然后再针灸2～3次为一个疗程;每次加灸关元、中极穴。

6.推拿
以气海、关元、中极、气冲、公孙、三阴交、次醪、命门为基本穴位，辨证取穴为八髎、肝俞、膈俞、地机、曲泉、脾俞、胃俞、肾俞至命门一线，手法用一指禅、揉、摩、擦、拿等，平均治疗20～30分钟。

药物穴位注射
1.取三阴交(双)，采用当归注射液穴位注射。

穴位常规消毒，进针得气后，回抽无血，每穴注入药液一毫升。

气滞血瘀可配太冲;寒湿凝滞配内关;气血虚弱配足三里;肝肾不足配内关。

2.取双侧三阴交、内关穴，隔日注射一次，每次每穴位注射5%当归注射液一毫升，共4毫升。

于月经前后10天内使用。

适用于血虚、血瘀型痛经。

耳穴疗法
取耳穴皮质下、内分泌、交感、子宫、卵巢，于月经来前3～5天，用王不留行籽或小磁珠压穴，每天按揉数次，调和气血以止痛;疼痛较重者可用埋针法。

气滞血瘀可加肝、神门;痰湿凝滞加三焦、腹;气血虚弱加心、脾;肝肾亏损加肝、肾。

敷脐疗法
1.神阙为冲任经气汇聚之地，且渗透力强。

可选用当归、川芎、吴茱萸等研为细末，加白酒和凡士林调为糊状，于经前3天敷脐部，经至敷关元穴，可疏通经络，祛寒止痛。

2.山楂、乳香、没药、葛根、穿山甲、川厚朴各100克，白芍150克，甘草、桂枝各30克，细辛挥发油、鸡矢藤挥发油、冰片各适量。

制法：先将山楂、葛根、白芍、甘草水煎两次，煎液浓缩成稠状，混入溶于95%乙醇溶液的乳香、没药液，烘干后与穿山甲、川厚朴、桂枝共研细末，再加入适量的细辛挥发油、鸡矢藤挥发油、冰片，充分混合，过100目筛，贮藏备用。

经前3～5天用温水洗擦脐部后，取上药0.2～0.25克，气滞血瘀者用食醋调糊，寒湿凝滞者用姜汁或酒调糊。

敷于脐中，外用胶布固定。

待经来痛止或经期第3天去药，适用各种痛经。

热熨法
1.食盐、葱白各250克，生姜125克。

上药共炒热，装布袋熨下腹部，药凉后可再炒热再熨，每日数次，每次30分钟。

适用于虚寒为主的痛经。

2.香附12克，延胡10克，桂枝8克，官桂8克，木香6克，鸡血藤20克。

气滞血瘀型加桃仁12克，赤芍10克;寒湿凝滞型加茴香12克，蒲黄6克。

制法：将药物捣烂、炒热后外敷贴丹田穴(气滞血瘀加关元、命门穴;寒湿凝滞加八髎、肚脐)，以不烫皮肤为度，药凉后可炒热再敷。

3.艾叶60克，食盐30克。

熨热后敷贴关元穴。

发疱法
月经前10天，以底径一厘米之艾炷一枚置附片中心，点燃后置中极穴上，艾炷燃尽更换。

如过热病人难以忍受，将附片提起数秒后再放下，至灸处皮肤红晕直径达5厘米以上、中央微泛白透明时停用，敷以消毒敷料，胶布固定。

数小时后灸处即起水疱，由小而大，直径可达1～2厘米，水疱待自行吸收。

适用于虚寒性痛经。