上皮型角膜炎、神经营养性角膜病变、基质性角膜炎、内皮型角膜炎的区别
常见角膜病的诊断和治疗
角膜炎症
一 角膜炎总论 （一）病因： 1、感染源性：主要有细菌、真菌、病毒等 2、内源性：自身免疫性全身疾病，类风湿
关节炎，某些全身病也可以波及角膜，维 生素A缺乏引起角膜干燥或角膜转化 3、局部蔓延 邻近组织的炎症可波及角膜
分类
1、感染性、免疫性、营养不良性、神经麻 痹性
2、感染性：根据病源微生物不同分：细菌 性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性、衣原 体性
图A:角膜树枝状病变，FL(+),分支顶端球形膨大 图B：钴蓝光下清晰可见树枝状病变，中央上皮破溃成沟状， FL(+,)并见荧光素向外弥散。
护理措施
心理护理：介绍病毒性角膜炎的防治知识，解除焦虑心理， 使患者能积极配合治疗
一般护理：一般护理：所处环境不宜明亮，外出佩戴墨镜， 饮食清淡、易消化的食物，补充蛋白质和维生素，保持大 便通畅。
诊断
一、临床诊断： 1、根据症状 2、根据体征 3、根据病史 二、实验室诊断： 1、溃疡组织刮片行染色检查 2、进行细菌、真菌、棘阿米巴培养
治疗
角膜炎治疗原则： 积极控制感染 减轻炎症反应 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成
临床表现
症状：起病急，常有角膜创伤 一、革兰阳性G+球菌角膜感染：圆形或椭
将分泌物进行细菌培养，鉴定细菌类型。
护理措施
心理护理：向患者介绍细菌性角膜炎的防治知识，排除焦虑、恐惧心 理、积极配合治疗
一般护理：所处环境不宜明亮，外出佩戴墨镜，饮食清淡、易消化的 食物，补充蛋白质和维生素，保持大便通畅。
药物护理： 1、局部使用最有效的控制炎症的抗生素，高浓度的抗生素滴眼液， 在急性期须频繁滴眼，每15-30分钟滴眼一次，严重的可每5分钟滴眼 一次 2、结膜下注射，可以有效提高角膜和前房的药物浓度 3、有病情严重，如巩膜化脓、溃疡穿孔者应同时全身应用抗生素。 4、有虹膜睫状体炎者应给予散瞳。
眼科学：角膜病
角5.膜角病膜炎诊断
1.临床诊断 强调病因诊断及早期诊断
易感因素： • 外因：角膜异物、角膜擦伤、角膜接触镜、污染的药物或水源等 • 内因：自身免疫性疾病、艾滋病、糖尿病、营养不良、酒精中毒、慢性
消耗性疾病
2.实验室诊断
• 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色 • 同时进行细菌、真菌培养+药敏实验 • 角膜共焦显微镜 • 疑免疫性角膜炎者需要采集血液进行免疫因子检测
三、角膜病的诊断和治疗
• 诊断：典型的临床表现，结合实验室检查 • 治疗：
– 药物的渗透性 – 角膜移植术 – 角膜屈光手术
•
角膜炎（Keratitis）总论
• 1、病因：
①外源性：外伤，感染 ②内源性：
自身免疫性炎症：蚕蚀性角膜溃疡 全身病引起：小儿 Vit.A缺乏，角结膜
干燥症，(例如:Sjogren综合征)
– 另金褐酶素、酮康唑等也有良好疗效。 – 配合结膜下注射和全身应用氟康唑。 – 最新的药物是那他霉素.
• 并发虹膜睫状体炎：散瞳 • 手术：病灶清创术：
结膜瓣遮盖术：
角膜移植。
• 本病在病变局限时已得到控制者，可获得较好的预后；
若出现角膜穿孔或真菌性眼内炎，预后差
单纯疱疹病毒性角膜炎
(herpes simplex keratitis ,HSK)
特点：
➢有原发感染 ➢病毒潜伏于神经节 ➢易感染复发
角膜病
【病原学及发病机制】
HSV 是一种感染人的DNA 病毒， 眼部感染 多数为HSV-1型 。
原发感染：HSV潜伏在三叉神经节 复发性感染(潜伏病毒再活化)：活化的病毒以
0.5mm/h的速度逆轴浆流到达眼表
原发性单纯疱疹病毒性角膜炎
角膜病
角膜病的分类
角膜病主要有角膜炎症、外伤、先天性 异常、变性和营养障碍、肿瘤等。感染 性角膜炎症占重要地位。角膜病——我 国目前主要致盲眼病之一。 角膜自身无血管，角膜缘有丰富血管网 易发生免疫性角膜病。而中心角膜中央 区易发生感染性角膜病。
第二节
一、角膜炎总论
角膜炎症
病因： 感染性：感染细菌、真菌、病毒等 内源性：与全身病有关 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状 体的炎症
单纯疱疹病毒性角膜炎的
诊断
根据病史及特征性临床表现可诊断，必要时 可借助于实验室检查。
单纯疱疹病毒性角膜炎的
治疗
治疗目的：抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应。 局部抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、三氟胸腺嘧啶核苷、干 扰素等 全身抗病毒药：口服阿昔洛韦片 有虹膜睫状体炎时，应同时散瞳 关于皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在严密观察和抗病毒治疗 下可短期滴用 穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎概述
诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后，配 戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉剂、 荧光素，慢性泪囊炎等 致病菌：常见有葡萄球菌、绿脓杆菌、肺 炎链球菌和大肠杆菌等 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株大 量出现，诊疗难度加大
细菌性角膜炎临床表现
外伤后24~48小时发病，强烈的刺激症状 眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿，睫状 或混合性充血 初期为角膜上皮溃疡，下有浸润灶，周围 组织水肿，随病情发展，浸润灶扩大，表 面坏死脱落形成溃疡，伴脓性分泌物 常伴虹膜睫状体炎、前房积脓 溃疡向深部发展致角膜破溃穿孔，眼内炎
感染未能控制 组织坏死、脱落，形成溃疡感染控制、修复 续 发 展 后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘或全眼球炎 压作用下
角膜病
（1）革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
（葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌）
圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润
（2）革兰氏阴性菌所致角膜溃疡
（绿脓杆菌、大肠杆菌）
快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓
绿脓杆菌性角膜溃疡
表现为快速发展的角膜液化性坏死。 1 起病异常迅速， 2 刺激症状严重（眼痛明显，严重的睫状 充血或混合性充血，甚至球结膜水肿）， 3 溃疡迅速扩展（浸润及粘液性坏死），
严重者可导致角膜内皮失代
偿
局部用药
抗病毒药 阿昔洛韦、更昔洛韦、 无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、安 西他滨等。 其他 环胞苷、阿糖胞苷、聚肌胞、 丙种球蛋白及转移因子。 盘状角膜炎可合用皮质类固醇、环 孢霉素。 中药制剂 鱼腥草滴眼液等
病例
患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、 视物不见1月。”就诊。 患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤， 自觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪，无虹视 复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡， 患者未治疗。2天后自觉右眼视无模糊，伴眼红、 异物感、畏强光，遂就诊于当地卫生院，诊断 为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、 用药用量不详）后，症状无好转。 检查：Vod0.5 os1.0，右眼睫状充血，角膜中 央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面有牙膏样物 质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积 脓1mm。
抗细菌：头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺 酮类等
抗病毒：更昔洛韦、阿昔洛韦、阿糖胞 苷、无环鸟苷等 抗真菌：咪唑类、多烯类、嘧啶类 用药途径：滴眼、另加结膜下注射，必要 时全身用药
2.辅助治疗
激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕，真菌性 禁用； 促进溃疡修复：小牛血清制剂、贝复舒（β成纤维细胞生长因子）等 患眼包扎：减少光线及眼睑活动刺激。
角膜病
云翳
角膜炎的诊断方法 临床检查：病史、症状、体征 实验室检查：潰疡部位刮片作细胞 学检查、潰疡部位细菌培养、真 菌培养、共焦显微镜
细菌性角膜炎
病因
外伤：致病菌和条件致病菌感染 眼病：干眼症、慢性泪囊炎、 配带角膜接触镜 全身病：糖尿病、 免疫缺陷、 酗酒
致病菌谱 常见致病菌包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎 链球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌等，与此同时，条件致病菌 也日益增多，如草绿色链球菌、棒状干燥杆菌、类白喉杆 菌、沙雷氏菌、摩-阿杆菌、克雷白杆菌。目前最主要的致 病菌为表皮葡萄球菌和绿脓杆菌，但各地区报道病原菌所 占比例有所不同
⑴ 上皮性角膜炎(epithelial keratitis) ：由于上
皮内HSV的复制所导致的感染性炎症
角膜疱疹(corneal vesicles) 树枝状溃疡(dendritic ulcer)
地图状角膜溃疡(geographic ulcer)
边缘性角膜溃疡(marginal ulcer)
治疗
药物治疗
抗阿米巴药物: 二溴丙脒、六脒、丙脒 0.1%咪康唑滴眼液、0.02%洗必泰滴眼液，总疗程不应少 于6个月。口服伊曲康唑100mg，每日二次，连用7-10天。
手术治疗：板层或穿透性角膜移植，术后局部给予抗阿米巴
药物治疗半年以上，防止复发。
神经麻痹性角膜炎
病因
三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，受其支配 的角膜失去知觉及反射性瞬目的防御作用，角膜上皮干燥， 并易受机械性损伤。 三叉神经有调节角膜营养代谢的作用，其损害会引起角膜营 养障碍，在上皮脱落时容易遭受感染。 遗传性感觉神经缺失，家族性自主神经异常
坏死性基质性角膜炎（necrotizing stromal keratitis）：
角膜上皮病
角膜上皮病1点状上皮糜烂（punctate epithelial erosions, PEE）最表面上皮细胞脱落，细小点状，浅染，不向基质渗染不需治疗/人工泪液（不含防腐剂）2浅层点状角膜病变（superficial punctate keratopathy, SPK）上皮表层细胞、翼状细胞变性脱落，炎性浸润引起的淡白色斑点混浊，灰白染色，鲜明，不渗染病因治疗，抗感染及微量皮质激素，不含防腐剂的人工泪液3上皮下浸润（subepithelial infiltrates, SEI）前弹力层及基质浅层，即老教授们喜欢诊断的钱币状角膜炎，10-15天一般不合并SPK或PEE则不染色0.1%氟美松6周以上，渐减量4角膜上皮脱落（epithelial ablasion, EA）上皮全层细胞，而基底膜前弹力层正常轻度渗染人工泪液，自血，EGF，bFGF，手术5持续性上皮缺损（persistent epithelial defects, FED）≥1周，内皮失代偿，上皮下水分潴留，全层上皮缺损，突破前弹力层波及基质浅层，中度渗染润滑剂、眼膏、加压包扎、软性角膜接触镜、强制性闭睑、自血、手术6丝状角膜病变全层上皮包括基底膜缺损，无或微渗染去病因，高渗NaCl、擦丝状分泌物、激光7大泡性角膜病变（bullous keratopathy, BK）内皮小于500/mm2，厚度超过40%50%G、90%Glyceri，5%NaCl双氯酚酸、接触镜，手术8浅层角膜溃疡1干眼引起的浅层点状角膜病变与单疱及带状病毒角膜炎干眼引起者仅为浅层点状着色，没有融合倾向，彼此分隔，累及较浅，无渗染，常有泪膜不稳定，内科基础病（风湿等免疫紊乱），可伴口干，可与生活方式有关（视频终端综合征等），眼睑检查睑板腺功能及形态异常单疱典型为树枝状，并有“末端膨大”带状疱疹为假树枝状，末端不膨大前者可仅用不含防腐剂的人工泪液，不需用抗生素或抗病毒制剂，有时甚至仅包扎双眼即可，因药物引起spk广泛着色包扎后症状体征消失者我已碰到好几例，这是对临床不当用药的一个警告，碰到迁延难愈的类似spk改变还可谨慎试用少计量皮质H，注：一定要谨慎2丝状角膜炎常见与超乳或准分子术后，是上皮基底膜病变，附着力降低，丝状物太起，随眼睑运动碎屑附着其上病人常有明显异物感，可用针尖挑去，加用自家血清点眼，效果不错3钱币状角膜炎（sei）上皮下，不渗染激素效果好微小荧光素着色糜烂单纯疱疹病毒性角膜炎主要影响角膜下三分之一暴露性角膜炎水痘-带状疱疹角膜炎腺病毒角膜炎sjogren 综合症角膜炎春季角膜结膜炎营养障碍性角膜炎药物导致的角膜炎表层点状角膜炎上方边缘角结膜炎麻疹风疹腮腺炎角膜炎浅层点状角膜病变定义：是一组累及角膜上皮、前弹力层或实质浅层，合并有角膜上皮改变的疾病，是一些完全不同的疾病出现的一种共有的病理改变。
角膜上皮病变的分类及治疗
一、定义及现状
➢定义：任何原因引起的角膜上皮完整性受到破坏 或细胞发生形态学改变均可称为角膜上皮病变。 ➢现状：角膜上皮病变在眼科疾病诊疗中极为常见， 非眼表疾病专业医生往往对该类疾病不够重视，常 常笼统的视为“病毒性角膜炎” ➢误诊、误治几率高 ➢可能延误治疗或用药不当
L
R
治疗后1月，患者主观不适感基本消失，角膜周边残留少许 角膜上皮损伤或浸润，视力提高明显，R：0.8，L1.0。
L
R
L
R
张*，女，44岁
干燥综合征
左眼角膜周边团状上皮
缺损，异物感、疲劳感
L明显；视Fra bibliotek：0.62W
L
L
1M
治疗后2W、1M患者异物感、疲劳感 逐渐缓解，角膜上皮损伤明显减轻 ，视力提高至1.0。自觉用药舒适 感佳，能有效缓解眼部主观不适， 无明显不良反应。
成
➢国内已有大量的文献报道过小牛血去蛋白提取物眼凝胶与 牛碱性成纤维细胞生长因子对比试验，用于观察角膜上皮 损伤的修复
➢结果表明两种药物治疗效果相当，无明显统计学差异
➢王庭刚,谢汉平.小牛血去蛋白提取物眼凝胶治疗角膜上皮缺损的初步临床研究[J]..重庆 医学，2007,36（9）.
➢周世有,金涛,邹留河,等.小牛血去蛋白提取物眼凝胶治疗角膜上皮缺损的多中心临床研 究[J].中华实用眼科杂志,2009,27（2）.
➢随机选取118名诊断为角膜上皮病变的患者 ➢对比研究治疗前后主观症状及客观体征改善情况 ➢药物：小牛血去蛋白提取物滴眼液 ➢观察时间点：治疗前、治疗后2W、治疗后1M ➢主观指标：视疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、畏光、流
泪、疼痛、视物模糊 ➢客观指标：眼红、视力、角膜染色、BUT、Schirmer I ➢最终完成试验者94人
眼科 英文名解
眼科英文名解：2.上睑下垂：上睑下垂(ptosis) 指上睑的提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。
即在向前方注视时，上睑缘遮盖角膜上部超过角膜2mm。
上睑下垂眼向前注视时，上睑缘的位置异常降低。
轻者并不遮盖瞳孔，但影响外观。
重者部分或全部遮盖瞳孔，影响视功能。
2. Tyndall现象(房水闪辉):炎性渗出物进人房水，在裂隙灯窄光带斜照下，可见闪光及渗出颗粒在浮动，这种现象称为房水闪辉.3.KP（角膜后沉着物）：症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP。
其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。
角膜云翳：浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜云翳（corneal nebula）。
4．角膜是主要的眼屈光介质，相当于43D的凸透镜。
5．角膜斑翳（corneal macula）：角膜炎愈合期浅层的瘢痕性混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者。
6．角膜白斑（corneal leucoma）：角膜炎愈合期浅层的瘢痕性混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者。
7.角膜云翳（corneal nebula）：角膜炎愈合期浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者。
8.ARMD：年龄相关性黄斑变性，患者多为50岁以上，双眼先后或同时发病，视力呈进行性损害。
该病是60岁以上老人视力不可逆性损害的首要原因，其发病率随年龄增加而增高。
类。
9.眼内压：指眼球内的眼内液的压力。
因此仅能用流体压力计测定。
生理性玻璃体视网膜4处粘连紧密：玻璃体基底部/视神经乳头/黄斑/视网膜血管10.生理性玻璃体视网膜4处粘连紧密：玻璃体基底部/视神经乳头/黄斑/视网膜血管11.神经感觉层有三级神经元：视网膜光感受器（视锥细胞和视杆细胞）、双极细胞和神经节细胞12,交感性眼炎：是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则被称为交感眼。
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上皮型角膜炎、神经营养性角膜病变、基质性角膜炎、内皮型角膜炎的区别
上皮型角膜炎
神经营养性角膜病变
基质性角膜炎
内皮型角膜炎
发病机理
病毒在上皮细胞内活化复制
角膜神经功能异常，基质浸润、药物毒性
病毒侵袭伴免疫炎症反应
病毒引起的免疫反应
基质损害特点
继发于上皮损害的基质瘢痕
溃疡引起的瘢痕
组织浸润坏死伴新生血管