小儿贫血概述1
儿童贫血
• 3、血红蛋白分析检查 对地中海贫血和异常 血红蛋白病的诊断有重要意义。 • 4、红细胞脆性试验 增高见于遗传性球形 细胞增多症；减低则见于地中海贫血。 • 5、特殊检查 红细胞酶活力测定；抗人球 蛋白试验；血清铁、铁蛋白、红细胞游离 原卟啉检查；核素51铬检查；基因分析方 法；产前检查。
四、治疗原则
• （三）形态分类：分四类
MCV（fl) 正常值 大细胞性 正细胞性 单纯小细胞 性 小细胞低色 素性 80~94 ＞94 80~94 ＜80 ＜80 MCH(pg) 28~32 32 28~32 28 28 MCHC(%) 32~38 32~38 32~38 32~38 32
二、临床表现
• 一、一般表现 • 皮肤、粘膜苍白，严重者皮肤呈蜡黄色； 慢性者常有易疲倦、毛发干枯、营养低下、 体格发育迟缓等症状。 • 二、造血器官反应 • 肝脾、淋巴结肿大，外周血中出现有核红 细胞、幼稚粒细胞。 • 三、各系统症状
• • • • • • （一）去除病因 （二）一般治疗 （三）药物治疗 （四）输红细胞 （五）造血干细胞移植 （六）并发症治疗
第二节 营养性贫血
• • 一、缺铁性贫血 缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白 减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋 白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。以婴幼 儿发病率最高。 （一）铁的代谢 1、人体内铁元素的含量及其分布 体内总含铁量：正常成年男性50mg/kg 女性35mg/kg 新生儿75mg/kg
（三）临床表现 1、以6个月~2岁多见，起病缓慢。 2、一般表现：多呈虚胖或颜面轻度浮 肿，毛发纤细稀疏、黄色，严重者皮肤有 出血点或瘀斑。 3、贫血表现：皮肤蜡黄色，睑结膜、 口唇、指甲等处苍白，偶有轻度黄疸，疲 乏无力，常伴有肝、脾大。
小儿贫血
营养性缺铁性贫血(NIDA)
一 铁的代谢 (一)人体内铁元素的含量及其分布 体内总铁量:成年男性约为50mg/kg; 女性约为35mg/kg;新生儿约为75mg/kg. 总铁量的64%用于合成血红蛋白, 3.2%合成肌红蛋白,约32%以铁蛋白及含 铁血黄素形式储存于肝,脾及骨髓中.
(二)铁的来源 1,食物中摄取的铁:动物性食物含铁高 且为血红素铁,吸收率达10%~25%;植物 性食物的铁为非血红素铁而吸收率低约 1.7%~7.9%;乳制品含铁量均低. 2,衰老破坏的红细胞释放的铁:几乎全 部被再利用. (三)铁的吸收和运转 1,吸收:主要在十二指肠及空肠上段
营养性巨幼红细胞性贫血
一,病因 (一)维生素B12缺乏的原因 1,摄入量不足 2,吸收和运输障碍 3,需要量增加 (二)叶酸缺乏的原因 1,摄入量不足
2,药物作用:长期服用广谱抗生素及 用抗叶酸制剂. 3,吸收不良:慢性腹泻,小肠病变等. 4,需要增加: 5,代谢障碍 二,发病机制
叶酸还原酶,维生素B12催化
叶酸→→→→→→四氢叶酸(是合成 DNA过程中必需的辅酶)→ DNA合成
维生素B12或叶酸↓→四氢叶酸↓→幼红细 胞内DNA合成↓ →红细胞的分裂和增殖 时间↑ →胞核发育落后于胞浆→巨幼
骨髓内易破坏
红细胞
进入血流后寿命短
贫血
维生素B12 ↓ →神经髓鞘中脂蛋白形成受 影响→周围神经变性,脊髓亚急性变性 和大脑损害→神经精神症状
3,观察营养性缺铁性贫血患儿铁剂疗效, 早期最可靠的指标是 A.面色改变 B.食欲情况 C.心率减慢 D.血红蛋白量 E.网织红细胞升高
4,.以铁剂治疗缺铁性贫血,一般用药至 A. 红细胞数正常后一个月左右 B. 红细胞压积正常后一个月左右 C. 网织红细胞数正常后一个月左右 D. 血红蛋白量正常后一个月左右 E. 血清铁正常后一个月左右
小儿贫血的分类诊断及治疗原则
小儿贫血的分类诊断及治疗原则小儿贫血是指儿童因各种原因导致血液中红细胞数量及（或）质量减少的一种疾病。
根据贫血的病因的不同，小儿贫血可以分为以下几种类型。
1. 缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）：是最常见的一种小儿贫血类型。
常见原因包括营养不良、生长迅速、慢性失血、铁吸收障碍等。
症状包括苍白、乏力、厌食、发育迟缓等。
诊断依据包括血红蛋白水平低于正常参考范围、血清铁蛋白减少、骨髓铁源枯竭等。
治疗原则是补充铁剂，包括口服铁剂和静脉输铁。
2. 遗传性贫血：包括地中海贫血（thalassemia）和先天性球形红细胞增多症（hereditary spherocytosis）等。
地中海贫血是由于血红蛋白基因突变导致的一类贫血疾病，主要分为α和β型。
症状包括贫血、骨骼畸形、肝脏和脾大等。
治疗原则是输血、雌激素治疗和造血干细胞移植。
先天性球形红细胞增多症是由于红细胞膜蛋白突变或缺陷导致红细胞形态发生改变而引起贫血。
治疗原则是适当红细胞输血、脾切除等。
3. 再生障碍性贫血（aplastic anemia）：是一种由于造血干细胞数量不足或功能障碍导致的一种贫血疾病。
常见原因包括先天性、后天性病因、病毒感染、药物毒性等。
症状包括贫血、出血、感染等。
治疗原则是免疫抑制治疗、造血干细胞移植等。
4. 其他原因引起的贫血：包括溶血性贫血（hemolytic anemia）、骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）等。
溶血性贫血是由于红细胞寿命缩短、破坏增加而引起的一种贫血疾病。
常见原因包括遗传性疾病、自身免疫、感染等。
治疗原则是治疗原发病、支持性治疗等。
骨髓增生异常综合征是一种造血干细胞克隆异常引起的一类疾病，最终可能发展为急性髓细胞白血病。
治疗原则是治疗症状、改善贫血。
1.补充缺损：根据不同类型的贫血，可以采取相应的治疗措施。
例如，在缺铁性贫血中补充铁剂，通过口服或静脉输注的方式补充患儿体内缺乏的铁元素；在溶血性贫血中，通过输血或使用免疫调节药物来控制贫血的进展。
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一 出生前 后铁代谢特点 胎儿期铁代谢特点:
◆ 从母体获得(通过胎盘) 孕后期3个月获铁多，约4mg/d
◆ 足月儿从母体获铁可供生后4~5月之需， 早产儿从母体获铁少，易发生缺铁
◆ 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应
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婴幼儿期铁代谢特点
◆ 足月儿早期不缺铁 ▲ 从母体获铁多，体内总铁75mg/kg ▲ “生理性溶血”铁释放 ▲ “生理性贫血”造血减低
小儿贫血概述改14 Nhomakorabea病 因■1 先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿 失血、孕母严 重缺铁；
■2 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强 化铁的食物或铁剂
■3 生长发育过快： ■4 铁的吸收障碍 ： ■5 铁的丢失过多 ：
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铁摄入不足: 铁的来源
◆ 食物:
血红素(动物性食物): 铁吸收率高 含铁高且吸收率达10%~ 25%； 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%;
小儿贫血概述
一 贫血定义
外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋 白量低于正常。
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2
血红蛋白正常值
世界卫生组织 6月～6岁≥110g/L
6～14岁≥120g/L
中国儿科血液学组 新生儿≥145g/L 1～4月≥90g/L 4～6月≥100g/L
*海拔每升高1000m，Hb上升4%
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牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4%；
非血红素铁(植物性食物):吸收率低
1.7%~ 7.9%
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食物铁含量、吸收率比较
食物 菠菜 蛋黄 牛乳 黄豆 肉类 母乳
儿科学课件：小儿贫血概论
•
再生障碍性贫血（Aplastic anemia）
•
造血原料缺乏（Deficienow failure）
– 破坏增加：溶血（Hemolysis）
•
RBC内在异常
•
RBC外在异常
– 失血（Blood Loss）：
•
慢性
•
急性
3. 根据BM增生程度分类(hyperplasia degree of BM）
• 增生不良性 Dyshyperplasia: AA • 增生性 Hyperplasia : other than AA
极度活跃
明显活跃
活跃
低下
诊断要点(diagnosis)
病史 (history) 发病年龄 病程&伴随症状 喂养史 过去史 家族史
体检 ( PE) 生长发育 皮肤黏膜 营养状况 肝脾淋巴结
生后造血
骨髓造血: 生后主要造血场所。
5岁内全部红髓， 5～7y开始长骨出现黄髓 >18岁仅扁骨为红髓。
髓外造血：是婴幼儿造血器官的特殊反应。
当发生感染、贫血时，需要增加造血时， 肝、脾、淋巴结合可恢复造血状态， 出现肝、脾、淋巴结肿大， 外周血中出现有核红细胞、幼稚中性粒细胞。
小儿造血特点 Features of hematopoiesis in children
胚胎期造血
胚胎期造血
中胚叶 造血期
肝造血期
骨髓造血
•卵黄囊造血： 胚胎早期（2个月内）， 仅原始血细胞
•肝脾造血期： 胚胎中期(胚胎2-5m）， 有核红、粒细胞
•骨髓造血期： 胚胎晚期（5个月后）， 造血各种血细胞
小儿贫血 (Anemia of children)
需要掌握的重要内容(Key point)
儿科学小儿贫血
通过增加富含铁、维生素B12等的食物或补充剂来纠正缺陷。
2
药物治疗
使用药物来促进红细胞生成或抑制破坏过程。
3
手术干预
某些贫血情况可能需要手术治疗，如骨髓移植。
预防方法
• 保持均衡的饮食，摄入丰富的铁、维生素B12等营养物质。 • 儿童接种疫苗，预防感染引起的贫血。 • 避免药物滥用和滥用。
结论
通过了解贫血的定义、类型、症状、潜在原因、诊断方法、治疗方法和预防方法，我们可以更好地处理儿童贫 血问题，帮助他们获得更好的健康。
儿科学小儿贫血
贫血定义
贫血是一种常见的健康问题，在小儿中尤其常见，它是指体内缺乏足够的红 细胞或血红蛋白，从而导致氧气供应不足。
常见类型和症状
缺铁性贫血
最常见的贫血类型，症状包 括疲劳、头晕和苍白的皮肤。
巨幼红细胞性贫血
红细胞变形不正常，出现呼 吸困难、心悸和运动耐力下 降。
溶血性贫血
红细胞破坏加速，引起黄疸、 肝脾肿大和贫血。
潜在的原因
1 饮食不均衡
缺乏富含铁、维生素B12等的食物。
3 疾病和感染
某些型可由基因突变引起。
4 药物副作用
某些药物可影响血液制造或损害红细胞。
如何进行诊断
诊断贫血通常包括血液检查，包括红细胞计数、血红蛋白测量和红细胞形态 评估。
治疗方法
1
营养补充
(课件)儿童贫血
②饮食缺铁
• 乳儿以乳类为主食，而乳类含铁量甚微，特别是牛奶，如不按时添加含铁丰富 的辅食，可致贫血。儿童可因偏食、挑食造成铁的摄入量不足。
③疾病
• 长期腹泻导致铁的吸收利用障碍。长期患肺炎、气管炎，可因消耗增多而引起 贫血。患有钩虫病，因长期小量失血，机体丢失铁。
④生长发育过快
• 随着体重的增加，血液量也不断增加，因为铁是合成血红蛋白的原料，由于生 长过快而造成体内缺铁，血红蛋白含量下降。
症状
• 由于红细胞数目及血红蛋白含量低于正常，皮肤（面、唇、耳轮、手掌）、黏 膜（口腔、眼睑等处）及甲床缺少血色显得苍白或苍黄；呼吸、脉搏次数加快 ，活动后感到心慌、气促；食欲不振、恶心、腹胀等，少数可有异食癖（嗜食 泥土、煤球、生米等）；由于脑组织供氧不足，可有精神不振、注意力不集中 、易激动等。长期贫血可影响智力发展。肝、脾、淋巴结可有轻度肿大。
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预防
• 妊娠后期，孕妇需增加含铁丰富的食物摄入或服补血药物；婴儿自生后3个月 左右可逐渐添加含铁丰富的辅食，如肝泥、菜泥、豆腐、肉末等，亦可用含铁 的强化食品。尤其早产儿、双胎儿更应早补充铁；注意维生素C的补充；及时 治疗胃肠道疾病，有钩虫病，也要进行驱虫治疗；用铁锅烹调食物，有利于预 防贫血。
汇报完毕
病因
• 概述 • ①先天储存不足 • ②饮食缺铁 • ③疾病 • ④生长发育过快
概述
• 缺铁性贫血是儿童期的多发病，6个月至3岁发病率最高。是因为体内缺铁，影 响了红细胞中血红蛋白的合成所致。缺铁的主要原因有4个。
①先天储存不足
• 胎儿于出生前的3个月，需从母体获得较多的铁，储存在体内，以供出生后最 初几个月造血之需。早产儿、双胎儿，先天储存的铁少，生后又发育迅速，可 较早将储存的铁用尽而出现贫血。
儿科贫血概述PPT课件
和机体对缺氧的代偿和适应能力
贫血症状的轻重取决于
贫血的程度 贫血发生的速度 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 原发病的性质
贫血的代偿
1、心排出量增加：心率加快 2、肺代偿增强：呼吸增快 3、血液重新分布：主要流向对缺氧敏感的器
官，如心脏、大脑等，皮肤和肾脏血液减少； 4、红细胞生成增多，肾脏合成EPO增加 5、降低Hb与氧的亲和力，在组织内释放氧增多
贫血纠正标准：Hb恢复正常，停用抗贫血 治疗后能保持Hb正常水平至少3个月以上。
2,3-DPG
贫血的表现
缺氧的表现：
① 疲乏、困倦、活动耐力减退 ② 中枢神经系统：头痛、头晕、耳鸣、注
意力不集中和嗜睡
代偿的表现
① 皮肤粘膜苍白：甲床、睑结膜、口腔粘 膜较可靠
② 呼吸循环系统：心悸、气短、呼吸频率 及深度增加、心动过速；重者可出现心 绞痛和心力衰竭
其他系统的表现：消化系统、泌尿生殖系 统
碍？ 2、大细胞性贫血----骨髓检查—巨幼细胞性贫血？
非巨幼细胞性贫血？ 3、正细胞性贫血----网织红细胞----增高？不增高？
贫血病因的诊断
从询问病史和详细的体格检查入手
自幼贫血史---遗传性贫血？ 女性月经过多----IDA？ 成年男性----消化道出血？ 老年人＋有害物质暴露史----MDS？ 贫血伴高血压、眼睑水肿----肾性贫血？ 贫血、黄疸、脾大----溶贫？ 贫血、出血、胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大----恶性血液病？
以Hb浓度最为精确可靠且重复性好
诊断标准
非高原地区：
Hb
RBC
Hct
成年男性 ＜120g/L ＜4.0×1012/L ＜0.40
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小儿贫血概述（一）
学习内容
1．贫血定义2．贫血分类3．临床表现4．诊断要点5．治疗原则
1.贫血的定义
贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。
贫血的诊断标准
年龄红细胞比容血红蛋白含量
世界卫生
组织6月~59月＜ 0.33 ＜110g/L 5岁~11岁＜ 0.34 ＜115g/L 12岁~14岁＜ 0.36 ＜120g/L
中国小儿血液会议新生儿期＜145g/L 1月~4月＜90g/L 4月~6月＜100g/L
*海拔每升高1000m，Hb上升4%
患儿血常规
名称 化验结果 参考范围 WBC 4.5 (4.0～10.0)⨯109/L L 62% (50 ～70) % N 38% (30 ～50) % RBC 2.18 ↓ ↓ (3.5 ～5.5) ⨯ 1012/L Hb 75 ↓ ↓ (110 ～160) g/L
Hct 0.27 MCV 75 ↓ ↓ (80 ～94) fl MCH 26 ↓ ↓ (28 ～32) pg MCHC 280 ↓ ↓ (320 ～360) g/L RC 0.006 (0.005 ～0.015) ⨯ 1012/L 3岁患儿
RBC 2.18⨯ 1012/L
Hb 75g/L
HCT 0.27
•贫血程度分类
•病因分类 •形态分类
2.贫血的分类
贫血程度分类（四度）
程度血红蛋白含量*新生儿标准轻度Hb正常下限~90g/L 144~120 g/L 中度~60 g/L ~90 g/L
重度~30 g/L ~60 g/L
极重度＜30 g/L ＜60 g/L
*新生儿贫血标准：Hb相应提高
贫血病因分类
•（1）红细胞和血红蛋白生成不足•（2）溶血性贫血
•（3）失血性贫血
（1）红细胞和血红蛋白生成不足
•造血物质缺乏
–铁缺乏、VitB12和叶酸缺乏、VitA缺乏、VitB6缺乏、VitC缺乏、铜缺乏、蛋白质缺乏等
•骨髓造血功能障碍
–再生障碍性贫血（先天、后天）
–单纯红细胞再生障碍性贫血
•感染性及炎症性贫血
•其他
–慢性肾病所致贫血、铅中毒所致贫血、癌症性贫血等
（2）溶血性贫血：红细胞破坏增加
•红细胞内在异常
–膜结构缺陷：遗传性球形红细胞增多症
–酶缺乏：G-6-PD缺乏、PK缺乏
–Hb合成与结构异常：地中海贫血、异常血红蛋白病
•红细胞外在因素
–免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体：新生儿溶血症、自身免疫性溶血、药物性免疫性溶血
–非免疫因素：感染、理化因素、毒素、脾亢、TTP、DIC、PNH
（3）失血性贫血：红细胞丢失过多
•急性失血性贫血：
–创伤、出血疾病
•慢性失血性贫血：
–溃疡病、钩虫病、鲜牛奶过敏、肠息肉、特发性肺含铁血黄素沉着症
贫血的形态分类（四类）
•根据红细胞平均容积（MCV），红细胞平均血红蛋白含量（MCH），红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）
–大细胞性(macrocytic)
–正细胞性(normocytic)
–单纯小细胞性(microcytic)
–小细胞低色素性(hypochromic microcytic)
贫血的细胞形态分类（四类）
患儿初步诊断
3岁患儿，Hb<110g/L ，HCT <0.33 → 贫血
Hb 75g/L, >60g/L, <90g/L → 中度贫血
MCV75 fl ，MCH 26pg ，MCHC 280g/L ，均低于正常值 → 小细胞低色素性贫血 ●贫血原因待查
名称 化验结果 参考范围 WBC 4.5 (4.0～10.0)⨯109/L L
62%
(50 ～70) %
N 38% (30 ～50) % RBC
2.18 ↓ ↓
(3.5 ～5.5) ⨯ 1012/L
Hb 75 ↓ ↓ (110 ～160) g/L
Hct
0.27
MCV 75 ↓ ↓ (80 ～94) fl MCH
26 ↓ ↓
(28 ～32) pg
MCHC 280 ↓ ↓ (320 ～360) g/L RC
0.006
(0.005 ～0.015) ⨯ 1012/L
PLT 204 (100 ～300) ⨯ 109/L
患儿诊治•患儿贫血的原因是什么呢？•如何治疗呢？
•下节课再见！
谢谢！。