精神运动发育迟缓共22页

• 三、并发症
• 精神发育迟滞者除有智力低下、社会适应不良外，还往往伴有躯 体异常表现，例如：
• 1.生长发育迟缓，身高、头围、体重等较同龄儿标准值低。 • 2.面部特征，如伸舌样痴呆、先天愚型、特殊面容。 • 3.皮肤和毛发异常，毛发枯黄，皮肤白皙，咖啡色斑。 • 4.头颅骨形态异常，如小头畸形。 • 5.身体异常气味，如尿味。 • 6.肢体运动障碍，如交叉步态。 • 7.先天性畸形，如耳郭畸形、眼裂、唇腭裂、指趾和关节畸形。 • 8.感觉器官障碍，视力及听力障碍。 • 9.继发性癫痫。
• 四、治疗原则
• 治疗的原则是早期发现，早期诊断，查明原因， 早期干预。
• 查房内容：
• 患儿丘铭辉，男，2月，因“2个月大俯卧位不会抬头”为主诉于
2019年4月9号由家属护送入院。入院查体：T36.8°C，HR138 次/分，R36次/分，BP78/39mmHg，WT 3.0Kg。精神反应可， 消瘦面容，皮肤干燥，肌肉松弛，腹部皮下脂肪少于0.4厘米，皮 肤巩膜无黄染；浅表淋巴结无肿大，前囟平软，双侧瞳孔等圆等 大，对光反射灵敏；颈软，无抵抗，腭垂及软腭完全裂开伴有部 分硬腭裂开，咽部稍红，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心律齐， 未闻及杂音；腹平软，未扪及包块；肠鸣音正常；脑膜刺激征未 引出。入院诊断：1.精神运动发育迟缓2.重度营养不良3.上呼吸 道感染4.腭裂。诊疗措施：1.脑康复治疗：营养神经2.静脉营养 支持3.维持水电解质平衡4.祛痰等对症支持治疗。
一、病因
• 1.引起智力低下的病因大致可概括为两类 • (1)生物医学原因，如各种遗传病、获得性
疾病、损伤等。 • (2)社会心理原因，由于社会的和文化的不
良环境所引起。
• 二、分级及临床表现
• 1.分级 不管病因如何，主要根据智力低下的水平和社会适应能力缺损程度分 为4级。
• (1)轻度：智商为50～69(占80%～85%)，早期不易被发现，在婴幼儿期可能 有语言和运动功能发育较迟，其躯体和神经系统发育无明显异常迹象。在学 龄期可发现逐渐出现学习困难，语言发育虽稍落后，但社交用语尚可，个人 生活尚能自理，可从事简单的劳动和技术性操作。计算、读写、应用抽象思 维有困难，缺乏灵活性和依赖别人。在性格特点方面，主要有稳定型(安定型) 和不稳定型(兴奋型)。
• (4)极重度：智商在20以下，出生时即有明显的躯体畸形和神经系统异常，一 般不能学会走路和说话，理解能力差，缺乏生活自理能力，完全依赖别人。
• 2.早期表现 下列情况可能是智力低下的早期表现：
• (1)很晚才出现微笑，不注意别人说话，伴有运动发育落后。
• (2)眼功能发育不良，因其不注视周围，常被误诊为下或染色体畸变引起者，可有相应实验室检查异常。根据临床表现和 诊断需要选择项目。必要时检查血液氨基酸和尿有机酸(当有婴儿期惊厥史、神经发育 倒退、尿有异味、小头、毛发色淡、皮炎、酸中毒时)；尿还原糖(伴有白内障、肝大、 惊厥者)；血氨(有阵发呕吐、代谢性酸中毒者)；血铅(贫血、异食癖者)；血锌(肢端皮 炎者)；尿黏多糖(有面容粗犷、肝脾大、骨骼畸形、角膜浑浊、聋者)。血铜和铜蓝蛋 白(有不自主运动、肝硬化、角膜环者)；染色体分析，包括脆性X(有多发畸形、孤独症、 家族智力低下史、母暴露于致畸物等情况者)；此外，来自缺碘地区者，检查甲状腺功 能；有自残、暴怒发作、痛风、舞蹈症时，应查血尿酸；有代谢性酸中毒、肌阵挛发 作、进行性力弱、共济失调、眼肌麻痹、卒中发作时，应做血乳酸、丙酮酸和特殊线 粒体研究；疑有先天性感染者，做病毒学检查(巨细胞病毒、风疹病毒等)。
• (10)在清醒时，智力低下的孩子可见磨牙动作，这是正常孩子所没有的。
• (11)智力低下孩子有时需反复或持续刺激后才能引起啼哭，经常发喉音，哭声尖锐，或 呈尖叫，或呈高音调，亦有时哭声无力。正常孩子的哭声常有音调变化。
• (12)缺乏兴趣及精神不集中是智力低下儿童两个很重要的特点。缺乏兴趣表现在对周围 事物无兴趣，对玩具兴趣也很短暂，反应迟钝。智力低下儿童小时候常表现为多睡和 无目的的多动。
• (2)中度：智商为35～49(占10%～20%)，语言运动功能发育明显落后，在学 龄前期可学会说话，但不能表达较复杂的内容，多与比同龄明显小的儿童玩 耍。学习能力差，很少能升到三年级，生活自理困难，需别人的照顾，部分 伴有躯体发育缺陷和神经系统异常特征。
• (3)重度：智商为20～34(占10%以内)，自幼发现有躯体和神经系统异常，运 动和语言能力差，呈特殊面容，学习困难，理解能力差，常伴有癫痫和先天 畸形和神经系统的异常体征。
• (3)由于对声音缺乏反应，又常被误诊为耳聋。
• (4)由于咀嚼晚，以致喂养困难，当给固体食物时，出现吞咽障碍并可引起呕吐。
• (5)正常孩子在会走以后，走路时两脚就不再相互碰撞了，发育迟缓的孩子在会走后两 脚相互碰撞，有的到2～3岁时仍可见到。
• (6)玩弄手的动作持续存在。正常孩子在3～4个月时，时常躺在床上看着自己的双手， 反复玩弄双手；智力低下的孩子在6个月后，上述行为仍持续存在。
小儿精神运动发育迟缓
• 精神运动发育迟缓（mental retardation，MR） 又称智力落后，是一组以智力发育障碍及运 动障碍为突出表现的疾病。临床上以主要表 现在社会适应能力、学习能力和生活自理能 力低下；其言语、注意、记忆、理解、洞察、 抽象思维、想象等，心理活动能力都明显落 后于同龄儿童。
• 其他辅助检查：
• 伴有智力低下的一些先天性、遗传性疾病也常有其特征性的躯体体征表现，根据临床 表现和诊断需要选择项目。伴癫痫、感觉性失语者，做脑电图；疑有脑畸形、脑瘤、 神经皮肤综合征、进行性头大、神经功能倒退、限局性癫痫时，应做CT、MRI等影像 学检查。
• 脑电图异常率较正常人为高。染色体检查及头颅影像学检查，如头部CT、MRI等可有 相应异常发现，例如脑软化灶、脑萎缩、脑内钙化灶、脑空洞等。
• (7)正常孩子在6～12个月时，经常将东西放进口中，但当手的动作比较熟练时就不再 这样。发育落后的孩子用口的动作持续存在，有时到2～3岁还将积木放进口中。
• (8)正常孩子在15～16个月就不再故意把东西往地下扔了，发育迟缓的孩子持续的时间 要长。
• (9)正常孩子大约在1岁时停止淌口水，有缺陷的孩子持续时间要长。