耐甲氧西林金葡菌MRSA耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
• 社区相关性MRSA肺炎 （CA-MRSA肺炎）：又称 为社区获得性MRSA肺炎 （CommunityAcquired MRSA Pneumon ia），是指肺炎患者在 门诊或入院48 h内分离 出MRSA菌株，并且在1年 内无住院或与医疗机构 接触史，无MRSA感染或 定植史，无留置导管和 其他经皮医用装置使用 史
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistant staphylococcus aureus，MRSA） 属于葡萄球菌属。
• 葡萄球菌属( Staphylococcus) 细菌是一群广
泛分布于自然界、人和动物的皮肤及与外界相 通的腔道中的菌体排列成葡萄串状的革兰阳性 球菌。
• 目前已发现的葡萄球菌有32 种, 多数是 不致病的腐生菌, 寄生于人体的有16 种。
2 广谱耐药性
• MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它 所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类 和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通 过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶， 降低膜通透性产生大量PABA等不同机制， 对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、 氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不 同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。
• 社区相关性 MRSA( communityassociateቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ MRSA， CA-MRSA ) 是从门诊、 住院48 小时内的患者中 分离到的一种新型 MRSA 菌株。这些患者 既往无MRSA感染和定 植病史，无留置导管或 经皮肤的医疗装置，无 手术、血液透析病史，1
• 年内未曾住入医院、疗 养院及养老院。
• 医院获得性肺炎 (hospital-acquired pneunlonia，HAP)，指 患者入院时不存在、也 不处于感染潜伏期，而 于入院≧48h在医院内 发生的肺炎，包括在医 院内获得感染而于出院 后48h内发病的肺炎。
常见细菌耐药趋势及控制方法
MRSA传播几乎总是经过直接或间接与MRSA感染患者接触所致 近几年出现了VRSA、VISA和hVISA
治疗
耐甲氧西林金葡菌感染防治教授共识 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 SMZ-CO 米诺环素 利福霉素
（2）凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）
• 按新旳细菌分类鉴定措施，如细菌产血浆凝
• 2023年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文件报道发
觉产“NDM-1旳肠杆菌科细菌，对绝大多数常用 抗生素耐药。该报道引起国内外广泛关注，媒体 称之为“超级细菌”。研究发觉，该细菌内存在 一种β-内酰胺酶基因，该基因发觉者以为其起 源于印度新德里，所以将其命名为“新德里金属 β-内酰胺酶-1”（NDM-1）基因。带有NDM-1基因 旳细菌，能水解β内酰胺类抗菌药物（如青霉素 G、氨苄西林、甲氧西林、头孢类等抗生素）， 因而对这些广谱抗生素具有耐药性。
（2）用什么？ 概念不清——“乱”：
➢幼儿——氟喹诺酮类 ➢肾功能不全患者用氨基糖苷 类等。 ➢三代头孢+左氧氟沙星
“越新越好” ?
（3）怎么用？ 使用方法不当——“粗”
➢ 给药措施——不当 ➢ 剂量——偏大 ➢ 疗程——偏长
“朝令夕改”
所以！用药之前必须考虑：
要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） 用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起旳感染） 细菌对所选药物敏感吗？（近期本地耐药性监测成果怎样） 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） 静脉用药还是口服治疗？（药物旳生物利用度） 药物能到达感染部位如肺脓肿内部吗？（药物旳组织浓度） 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） 病人旳身体情况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） 没有更便宜但效果仍良好旳药物？（药物经济学分析） 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） 会引起二重感染吗？（对正常菌群旳影响） 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） …………
败血症（败血病）
败血症（败血病）1病因及发病机制1 病因1.革兰阳性球菌主要是葡萄球菌、肠球菌和链球菌等。
最常见的是金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），高度耐药凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）也不少见，肺炎链球菌可引起免疫缺陷者及老年人发生败血症，B组溶血性链球菌也可引起婴幼儿败血症。
20世纪90年代以来，耐青霉素的肺炎球菌（PRSP）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）、耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）所致败血症的报道逐年增高。
2.革兰阴性杆菌常见的是大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、变形杆菌、不动杆菌属等。
近年来产超广谱p内酰胺酶（extended-s pectrum β-lactamases，ESBLs）的克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞菌（MDR-Pa）、产气杆菌、阴沟肠杆菌、溶血/鲍曼不动杆菌等所致败血症有增多趋势，也有嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia）败血症病例报道。
3.厌氧菌占败血症病原的5%~7%，主要为脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌属，其次为消化链球菌及产气荚膜杆菌等。
4.真菌白色念珠菌占绝大多数，热带念珠菌，毛霉菌等也可引起败血症。
肝、肾等器官移植后及恶性肿瘤患者可发生曲霉菌（Aspergillus）败血症。
5.其他细菌一些致病力低的条件致病菌如单核细胞增多性李斯特菌、聚团肠杆菌及腐生葡萄球菌所致败血症均有报道。
在免疫缺陷者如艾滋病或免疫抑制剂长期使用时，偶可发生分枝杆菌败血症。
少数病例在同一血标本或3日内从同一病人不同血标本培养分离出两种或两种以上致病菌称为复数菌败血症。
败血症致病菌种类因不同年龄、性别、感染病灶、原发疾病及免疫功能状态等有所差别。
2 发病机制病原菌从不同途径进入血循环后是否引起败血症取决于人体的免疫功能和细菌种类、数量及其毒力。
1.人体因素：机体防御免疫功能缺陷或下降是败血症的重要诱因。
健康者病原菌入侵血流后，常仅表现为短暂菌血症，细菌可被免疫防御系统迅速消灭，不出现明显症状。
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 易感人群
1、长期住院使用抗生素患者； 2、ICU患者； 3、皮肤病患者； 4、烧伤病房患者； 5、糖尿病（胰岛素依赖型）； 6、长期腹膜透析/血液透析。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 危害 1、感染率越来越高，且病情严重； 2、治疗更加困难； 3、感染其他住院病人； 4、不仅存在于医院，监狱和学校也有出现。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 流行病学 传染源——MRSA定植者和感染者 传播途径——接触传播（医护人员、器械传播）
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 特性 不均一耐药性 MRSA菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群， 即一株MRSA中只有一小部分细菌约10－4～10－7，对甲氧西林高度耐 药，在50 μg/ml甲氧西林条件下尚能生存，而菌落中大多数细菌对 甲氧西林敏感，在使用抗生素后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少 数耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速增殖。 广谱耐药性 MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的 β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用 靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基 糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产 生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 感染病情 1、MRSA是引起不少深部感染的主要致病菌，如肺部感染、脓毒性关 节炎、心内膜炎、败血症等； 2、MRSA能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感染，如脓疱病、烧伤 感染、创伤感染、烫伤样皮肤综合征、中毒性休克综合征（TSS）； 3、MRSA引起的感染具有很高的发病率和病死率。[2]
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 治疗对策 1、万古霉素，替考拉宁 2、利奈唑烷 3、链阳霉素 4、TMPCo 5、利福平
常见多重耐药菌判定标准
--
常有多重耐药菌判断标准
1、 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)
在药敏结果上对苯唑西林或/和头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌。
2、 MRCONS（耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌）
在药敏结果上对苯唑西林或/和头孢西丁耐药的凝固酶阴性的葡萄球菌（即除金
黄色葡萄球菌以外的所有葡萄球菌）。
3、 VRE耐万古霉素的肠球菌（包括屎肠球菌和粪肠球菌等）
4、 CR-KP(耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌)先看可否为ESBL+
在药敏结果上对亚胺培南或/和美罗培南耐药的肺炎克雷伯菌。
6、 CR-EC（耐碳青霉烯大肠埃希菌）先看可否为ESBL+
在药敏结果上对亚胺培南或/和美罗培南耐药的大肠埃希菌。
7、 PDR-AB（泛耐药鲍曼不动杆菌）
在药敏结果上对所有药物均不敏感的鲍曼不动杆菌。
8、 PDR-PA（泛耐药铜绿假单胞菌）
在药敏结果上对所有药物均不敏感的铜绿假单胞菌。
9、 ESBL阳性的大肠埃希菌
10、 ESBL阳性的肺炎克雷伯菌
11、 PRSP对青霉素耐药的肺炎链球菌
-
12、 MDRG（多重耐药革兰阴性细菌）
在药敏结果上对三种或三种以上药物耐药的革兰阴性细菌（不包括产 ESBL 革兰阴性细菌）。
1 / 2
+
13、 MDRG耐药革兰阳性细菌
14、 XDR只有对一种或二种药物敏感的细菌
--
2 / 2。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA共识解读
检出率(%)
MRSA普遍存在于多个科室
• 研究结果显示：MRSA普遍存在于所有相关科室，其中在ICU检 出率最高，达29.8%
从华西医院2003-2007年住院患者中分离1478株MRSA，分析其临床分布及耐药情况
郭靓等.中华医院感染学杂志.2009;19(9):1151-4
MRSA感染危害严重，患者病死率更高
归因总增加费用: $27,083
更高的死亡率 更多的治疗费用 更需要初始合理
经验性治疗
Blot SI et al, Arch Int Med 2002;162:2229-35.
万古霉素的大量应用导致 金黄色葡萄球菌耐药现象日益严重
• 世界每年万古霉素的需求量总 计约20-25吨；美国每百万张病 床万古霉素使用量为8.0吨1
CA-MRSA在全球广泛传播
• 近十年，新的MRSA菌株出现——CA-MRSA
• 特异性克隆，不同于在医院通常所见 • SCCmec 类型IV• • 对许多抗生素易感 • 产毒(Panton-Valentine•杀白细胞素)
• 无患MRSA风险的健康人群中暴发 • 通常会引起化脓性皮肤感染 • 通过亲密的身体接触传输
早期有效的抗生素治疗(6h黄金时间)有效提高患者生存率
• 低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者： 存活率 79.9% • 低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6%
生存率
死亡风险
Crit Care Med 2006; 34:1589–1596
时间(小时)
常用于治疗MRSA的抗菌药物特点(1)
• 近年一些欧洲国家、美国先后制订有关MRSA专题的指南，但目前国内 尚缺少基于充分临床实践(循证医学)证据的治疗MRSA感染的指南或专 家共识可供参考
临床微生物学检验技术考试题库及答案(二)
临床微生物学检验技术考试题库及答案2、（正常菌群）条件致病性微生物——临床上多引起内源性感染。
3、G+菌特有成分：磷壁酸（重要表面抗原，可用于细菌血清学分型）（外毒素）4、G-菌特有成分：外膜层（由脂多糖（内毒素）、脂质双层（磷脂）、脂蛋白）5、G+菌和G-菌细胞壁的共同成分是肽聚糖。
结构由聚糖骨架、四肽侧链和五肽交联桥（G-菌无。
是溶菌酶、青霉素作用部位）6、细菌的主要遗传物质：核质（染色体）、质粒（存在于胞质，双链闭合环状DNA分子）、转位因子7、细菌特殊结构：荚膜（保护，致病，抗原性，鉴别）、芽胞、鞭毛（运动器官）、菌毛（普通菌毛—粘附，致病性；性菌毛—接合方式转移遗传物质）*将芽胞是否被杀死而作为判断灭菌效果的指标8、L型（细胞壁缺陷）菌落：①“油煎蛋”（荷包蛋）样菌落（典型L型细菌）。
②颗粒型菌落（简称G型菌落）③丝状菌落（简称F型菌落）。
高渗环境生长。
（环丙沙星）9、自营菌：以无机物为原料；异营菌(腐生菌：以无生命的有机物质为营养物质；寄生菌：以宿主体内有机物为原料),所有致病菌都是异营菌。
10、细菌营养物质：水、碳源、氮源、无机盐类和生长因子。
11、细菌个体的生长繁殖方式：无性二分裂，在对数期以几何级数增长12、细菌分类（伯杰）等级依次为界、门、纲、目、科、属、种（最小分类单位）。
13、常用的细菌培养方法是：需氧培养法、二氧化碳培养法和厌氧培养法；14、通常由正常无菌部位采取的标本接种血平板，置于空气或含5%～10%CO2的气缸中培养，大部分细菌可于24～48h生长良好。
15、血清学诊断时，一般要在病程早期和晚期分别采血清标本2～3份检查，抗体效价呈4倍或以上增长才有价值。
16、透射电子显微镜适于观察细菌内部的超微结构；扫描电子显微镜适于对细菌表面结构及附件的观察。
17、细菌染色的基本程序：涂片（干燥）→固定→初染→染色（媒染）→（脱色）→（复染，使脱色菌体着色）。
18、胃部细菌喜酸，肠道细菌喜碱19、SS琼脂有较强的抑菌力，用于志贺菌和沙门菌的分离。
2019年全国细菌耐药监测报告
2019年全国细菌耐药监测报告本报告来自2018年10月至2019年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2019年纳入分析的细菌总数为3528471株，其中革兰阳性菌占29.6%（1043535/3528471），革兰阴性菌占70.4%（2484936/3528471）。
革兰阳性菌分离率排名前五位金黄色葡萄球菌337039株（占革兰阳性菌32.3%）；肺炎链球菌113136株（占革兰阳性菌10.8%）；屎肠球菌105437株（占革兰阳性菌10.1%）；表皮葡萄球菌103173株（占革兰阳性菌9.9%）；粪肠球菌98418株（占革兰阳性菌9.4%）。
革兰阴性菌分离率排名前五位大肠埃希菌707968株（占革兰阴性菌28.5%）；肺炎克雷伯菌503230株（占革兰阴性菌20.3%）；铜绿假单胞菌299318株（占革兰阴性菌12.0%）；鲍曼不动杆菌239890株（占革兰阴性菌9.7%）；流感嗜血杆菌129086株（占革兰阴性菌5.2%）。
菌株主要来源于痰标本（1462853株，占41.5%）、尿标本（673824株，占19.1%）和血标本（320002株，占9.1%）。
抗菌药物敏感性判断采用CLSI2018标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下：一．甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为30.2%，较2018年下降0.7个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中江苏省最高，为45.5%，山西省最低，为16.5%（图1）。
图1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况二．甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为75.4%，较2018年下降了0.3个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中陕西省最高，为80%，宁夏回族自治区最低，为58.7%（图2），总体耐药率仍然处于较高水平。
临床微生物学检验技术考试题库及答案
临床微生物学检验技术考试题库及答案一、单选题1.细菌单位是A. dmB. cmC. mmD.umE. nm答案：D2.对下列细菌大小表述错误的是A.葡萄球菌体直径约1umB.大肠埃希菌长约2〜3umC.阴沟肠杆菌宽约0.3〜0.5umD.霍乱弧菌体长2〜3umE.布鲁菌长2~3um答案：E3.下列细菌菌体形态呈链状排列的是A.卡他布兰汉菌B.屎肠球菌C.腐生葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌E.淋病奈瑟菌答案：B4.下列细菌菌体形态呈螺旋形排列的是A.表皮葡萄球菌B.产酸克雷伯菌C.克氏耶尔森菌D.鼠咬热螺菌E.鲍氏志贺菌答案：D5.下列不属于细菌基本结构的是A.细胞壁B.芽胞C.细胞膜D.核质E.细胞质答案：B6.不属于革兰阴性细菌细胞壁成分的是A脂蛋白 B.聚糖骨架 C.四肽侧链 D.五肽交联桥 E.脂多糖答案：D7.革兰阳性细菌细胞壁具有很强抗原性的成分是A.外膜B.肽聚糖C.磷壁酸D.聚糖骨架E.五肽交联桥答案：C8.下列菌有细胞壁外膜层的是A.粪肠球菌B.溶血葡萄球菌^新型隐球菌 D.产酸克雷伯菌E.克柔假丝酵母菌答案：D9.下列不属于细菌细胞质基本成分的是A.水B.聚糖骨架C.无机盐、糖D.蛋白质、脂类E.核酸答案：B10.控制细菌某些特定遗传性状的是A.核质B.胞质颗粒C.质粒D.核糖体E.蛋白质答案：C11.细菌细胞质中决定菌体嗜碱性的物质是A.核糖核酸B.质粒C.蛋白质口.双链闭环DNA E.脂类答案：A12.细菌的主要遗传物质是A.核糖核酸B.脂类C.质粒D.核质E.蛋白质答案：D13.不属于细菌特殊结构的是A.荚膜B.核质C.鞭毛D.菌毛E.芽胞答案：B14.对细菌荚膜功能表述不正确的是A.对细菌具有保护作用B.致病作用C.抗原性D.有特殊的H抗原E.鉴别细菌的依据之一答案：D15.下列对细菌鞭毛表述不正确的是A.是由细胞质伸出的蛋白质丝状物B.长度超过菌体数倍C.弧菌都具有鞭毛D.革兰阴性杆菌都具有鞭毛E.螺菌都具有鞭毛答案：D16.下列有菌毛的细菌是A.表皮葡萄球菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.霍乱弧菌E.结核分枝杆菌答案：D17.细菌的DNA存在于A.蛋白质B.染色体和质粒中C.细胞质染色体外D.细胞壁E.聚糖骨架中答案：B18.下列不属于细菌细胞膜的结构和化学成分的是A.脂质B.载体蛋白C.多糖D.酶E.磷壁酸答案：E19.下列能将雄性菌的某些遗传物质转移给雌性菌的特殊结构是A.单鞭毛B.普通菌毛C.性菌毛口.双鞭毛 E.周鞭毛答案：C20.典型L型细菌菌落是A.油煎蛋样菌落B.光滑型菌落C.丝状菌落D.G型菌落E.F型菌落答案：A21.细菌的RNA主要存在于A.细胞壁B.聚糖骨架C.胞质D.脂多糖E.蛋白质答案：C22.细菌所含核糖核酸占细菌干重的A.5% B,10% C,15% D,20% E,25%答案：B23.细菌L型的特点不包括A.形态多形性B.染色不确定性C.渗透压敏感性D.生化反应增强E.对抗生素抵抗答案：D50.从患者标本中新分离的L型菌落常呈A.颗粒型B.荷包蛋样C.丝状菌落D.露珠样E.脐状菌落答案：A51.细菌需氧呼吸最终电子受体是A. H<sub>2</sub>OB. O<sub>2</sub>C. CO<sub>2</sub>D. ATPE. ADP答案：B26.螺形菌属于A.细菌B.螺旋体C.杆菌D.病毒E.真菌答案：A27.属于细菌遗传物质的是A.脂多糖B.质粒C.胞质颗粒D.荚膜E.鞭毛答案：B28.细菌的内毒素的化学成分是A.脂多糖B.质粒C.胞质颗粒D.荚膜E.鞭毛答案：A29.内毒素是G-菌的菌体成分的A.肽聚糖B.脂多糖C.磷壁酸D.胞壁酸E.脂蛋白答案：B30.细菌贮存营养物质的是A.脂多糖B.质粒C.胞质颗粒D.荚膜E.鞭毛答案：C31.测量细菌大小的单位是A. cmB. nmC. mmD. umE. dm答案：D32.细菌的特殊结构不包括A.芽抱B.荚膜C.中介体D.菌毛E.鞭毛答案：C33.关于细胞壁的功能，下列不正确的是A.维持细菌固有形态B.与细胞内外的物质交换有关C.决定细菌的分裂D.是细菌外层结构，比较坚韧.且具有高度弹性E.带有多种抗原决定簇，决定了菌体的抗原性答案：C34.革兰阳性菌细胞壁特有成分为A.外膜B.磷壁酸C.脂多糖D.肽聚糖E.脂蛋白答案：B35 .革兰阳性菌细胞壁的特点是A.较疏松B.无磷壁酸C.有脂多糖D.有脂蛋白E.肽聚糖含量多 答案：E36 .革兰阴性菌细胞壁特有组分是A.肽聚糖B.磷壁酸 C,氨基酸 D.外膜E.细胞膜 答案：D37 .具有物质转运与生物合成和分泌等作用的细菌结构是41 .细菌的遗传物质是A.染色体、核糖体、质粒B.染色体、核糖体、转位因子C.染色体、中介体、转位因子D.染色体、核糖体、中介体E.染色体、质粒、转位因子答案：E42 .质粒是细菌的A.核质RNAB.胞浆中的异染颗粒C.核质DNAD.染色体外的DNAE.胞浆中的RNA 答案：D 43 .关于荚膜的叙述，正确的是A.是细菌侵袭力的组成部分B.与细菌运动有关C.与细菌分裂有关A.细胞壁B.细胞质C.核质 答案：E38 .细菌合成蛋白质的场所是A.中介体B.细胞膜C.核糖体 答案：C39 .能维持细菌固有外形的是A.细胞核B.细胞壁C.细胞膜答案：B40 .细菌核质的特点是A.有典型细胞核结构B.含组蛋白E.DNA 呈线状答案：C D.异染颗粒 E.细胞膜 D.胞质颗粒 E.核质 D.细胞质 E.中介体 C.无核膜与核仁 D.含两条染色体D.与细菌染色有关E.与细菌接合有关答案：A44.细菌的运动器官是A.荚膜B.芽胞C.性菌毛D.鞭毛E.普通菌毛答案：D45.关于细菌菌毛叙述，正确的是A.与细菌运动有关B.与细菌染色有关C.与细菌分裂有关D.与细菌黏附有关E.与细菌抵抗力有关答案：D46.细菌的休眠形式是A.荚膜B.芽胞C.性菌毛D.普通菌毛E.鞭毛答案：B47.细菌菌体中含量最多的成分是A.水B.无机离子C.酶D.有机物E.肽聚糖答案：A48.决定细菌抗原性的是A.细胞核B.细胞壁C.细胞膜D.细胞质E.中介体答案：B二、多选题1.下列有关芽胞的叙述不正确的是A.芽胞容易着色B.芽胞对理化因素的抵抗力强C. 一个芽胞遇适宜环境只生成一个繁殖体D.芽胞是细菌的休眠状态E.细菌都产生芽胞答案：AE2.细菌特殊结构包括A.细胞壁B.荚膜C.细胞膜D.细胞质E.菌毛答案：BE临床微生物学检验技术考试题库及答案2、（正常菌群）条件致病性微生物一一临床上多引起内源性感染3、G+菌特有成分：磷壁酸（重要表面抗原，可用于细菌血清学分型）（外毒素）4、G-菌特有成分：外膜层（由脂多糖（内毒素）、脂质双层（磷脂）、脂蛋白）5、G+菌和G-菌细胞壁的共同成分是肽聚糖。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版
容易发生社区传 播， 常 有 PVL 基 因， 引起坏死性皮 肤或肺部感染
对多 种 非 β-内 酰 胺类抗生素敏感
3. 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌： 临床与实验室标准学会 （ The Clinical and CLSI ） 2006 的定义， 金黄色葡萄球菌对万古霉素的 Laboratory Standards Institute ， MIC < 4 mg / L 为敏感 （ VSSA） ， MIC 8 ~ 16 mg / L 为万古霉素中介 （ Vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus， VISA ） ， MIC > 32 mg / L 为 耐 药 （ Vancomycin-reVRSA） 。 sistant Staphylococcus aureus， 二、 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药趋势 结核病和病毒性肝 美国每年因 MRSA 感染导致死亡的患者数相当于 AIDS、 ［5］ 但 MRSA 分离率 炎的总和 。我国尚无 MRSA 感染率及死亡率的全国性数据， ［ 6-7 ］ 及多重耐药均有增加趋势。2008 年 Mohnarin 监测资料显示 ， 综合医院 MRSA 分离株占金黄色葡萄球菌的 67. 6% 、 ICU 中高达84. 8% 。金黄色葡萄球菌居肺部 ［7］ 感染革兰阳性球菌的首位 ， 其中 MRSA 的分离率为 26. 3% 。血流感染的细菌 其中 MRSA 的分离率为 66. 2% 。我国 MRSA 分离株对 中金黄色葡萄球菌占 9% ， 庆大霉素、 克林霉素、 大环内酯类和左氧氟沙星等抗菌药物的耐药率基本上都在 80% 左右， 对复方磺胺甲 唑和利福平的耐药率低于 50% ， 尚未发现对万古霉 ［8］ 素、 替考拉宁、 去甲万古霉素、 利奈唑胺耐药或中介的分离株 。我国 MRSA 分 离株以 SCCmec Ⅲ型为主。 CA-MRSA 在全球的流行范围在逐步扩大， 欧美国家比较严重， 部分地区 CA［ 9-10 ］ 。 CA-MRSA 多引起皮肤软组 MRSA 占 MRSA 引起的皮肤软组织感染的 75% 织感染， 少数可以进展为严重的坏死性肺炎或中毒休克综合征 （ TSS ） 。 CA-MRSA 的耐药性与 HA-MRSA 明显不同， 多重耐药相对较少， 对非 β 内酰胺类抗菌药物 少量研究报道发病率不高， 多 普遍敏感。我国 CA-MRSA 的流行情况尚不清楚， ［ 11 ］ 为 SCCmec Ⅳa 型， 多数可产生杀白细胞毒素 。 三、 MRSA 耐药机制 MRSA 耐药机制复杂， 包括由染色体介导的固有耐药、 通过质粒转移的获得
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徐宁 威海市立医院
为了提高医务人员对细菌耐药、抗菌药物等知 识的认识水平，避免和减少感染性疾病救治中 滥用抗菌药物，培训是安全用药的重要一环， 所以就有了大家在一起共同学习、共同提高的 机会。
抗菌药物的应用现状
1940年青霉素首次应用于临床,开创了抗生素世纪， 新型抗菌药物品种不断问世，使人类与感染性疾病的 斗争取得了辉煌战绩 抗感染治疗特别是抗菌药物的滥用和乱用也带来了很 多不良反应与后果，严重时可致残或致死 在抗菌药物选择性压力下，病原微生物通过各种途径 逃避抗菌药物的作用而产生耐药，耐药导致病死率增 加和医疗资源浪费使医药界面临严重挑战
以头孢唑啉为例 T1/2 1.4-1.8h，常规用量为每6-12h用0.5-1g 给药间隔一般为3-4个半衰期 给药间隔内，保持大部分时间（50%-60%）内血药浓 度大于最低抑菌浓度（C＞mic）
后果
浪费了金钱; 产生了不良反应； 出现了耐药性； 增加了病人在医院内感染的危险性； 损伤了人体免疫功能； 延长了病程，影响了病人的治愈，甚至导致病 人死 亡。
耐 药 性
细菌耐药性已成为全球性问题， 耐药的速度越来越快， 耐药的程度越来越重， 耐药的细菌越来越多， 耐药的频率越来越高， 耐药造成的后果越来越棘手， 耐药造成的负担越来越不堪承受。
用药的正确原则
1、正确的病人 2、正确的药物 3、正确的剂量 4、正确的给药途径 5、正确的时间
合理用药建议之一：
1、经验用药应规范。 2、经验用药的基础是循证医学。 3、经验用药之前留取样本（血、尿、痰）。 4、有了病原学结果改目标性用药。 循证医学：有目的正确地运用现有最好的科学依据来指导 对每位病人的治疗。 三大要素组成： 即收集最新、最好的科学研究依据。 熟练的临床经验。 就诊病人的特殊情况。
AUC24/MIC
链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、 阿齐霉素
浓度依赖
Cmax/MIC 或 AUC24素B
时间依赖
时间依赖型杀菌剂其最高血药浓度相对不重要，而
药物浓度维持在MIC以上的时间对预测杀菌力更为重 要。是治疗的关键。如β-- 内酰胺抗生素在感染部 位药物浓度超过 MIC 的持续时间为间隔时间的 50%-60%时杀菌率最高。 此类药物如果半衰期短 ，且无明显抗生素后效应 (PAE)。应将日剂量分次给药，确保其在给药间隔内 能 有 50%-60% 的 时 间 内 ， 药 物 的 血 药 浓 度 大 于 MIC （C>MIC)。β--内酰胺类属于时间依赖型杀菌剂。
合理用药建议之二：
1、可用口服就不用静脉给药。 2、可以单用就不用联合用药。 3、避免同一类药物多种联合。 4、避免同一类药物之间换药。 5、避免无指征地使用高档药。
合理用药建议之三：
1注意各类抗菌药物的适应症和注意事项. 2抗感染药物临床应用注意的问题： 1）序贯疗法。 2）时间差攻击疗法。 3）周期性更换疗法。 4）降阶梯疗法。 5）策略性换药。 6）外科手术预防用药。 7）特殊病理、生理状况患者用药。 8）β--内酰胺类和氨基苷类给药方案制定。 9）关注β--内酰胺类抗生素的过敏反应。 10）注意抗菌药物的联合应用。
抗菌药物分类-来源
抗生素（Antibiotics） 由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具 有抗其它微生物作用的活性物质。 完全来源于微生物的称为天然抗生素; 在天然抗生素母核上加入不同侧链或通过母核结构改 造而获得的为半合成抗生素。 合成抗菌药物(Synthetic antibacterials) 完全化学合成如磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类等
应特别注意
耐青霉素金葡菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）、 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、 耐青霉素的肺炎球菌（PRSP）、 耐万古霉素金葡菌（VRSA）、 耐氨基苷类肠球菌（HLAR）、 耐万古霉素的肠球菌（VRE）、 产超广谱β--内酰胺酶（ESBLs）的G（一）菌、 产生β--内酰胺酶（AMPC酶）的G（一）菌、 耐氟康唑的念珠菌、 超级细菌（NDM-1带有金属β-内酰胺酶）等。
结果
使用抗生素档次越来越高， 剂量越来越大， 疗程越来越长， 用法越来越乱， 疗效越来越差。
要走出抗生素使用误区
抗生素可以预防感染； 抗生素可以外用； 新的抗生素比老的抗生素好； 对抗生素期望值过高； 不管是何种致病菌单凭个人经验选用抗菌药；重视用 药经验，而忽视判断致病菌种类； 只求熟悉几种广谱抗菌药对付多种细菌感染；不论患 者具体的生理和病理状况，千篇一律地选用抗菌药。
就全国而言，治疗性用药的滥用比例约为40%， 而预防性用药的滥用比例却高达50%，至少50% 的住院病人抗生素的使用是不合理的。 不合理用药现象的普遍存在，导致: – ADRs (1/3) – 医药资源的浪费和医药费用的增加 – 诱导细菌耐药性:
存在的主要问题
（1）无指征或指征不明确应用抗生素，如病毒感染应用抗生 素。 （2）盲目首选昂贵的、新的广谱抗生素，忽视价廉且有效的 抗生素。 （3）忽视外科手术预防用药，时间掌握不当，术前应用过早， 术后停药过晚。 （4）忽视给药方案的制定，剂量过大或过小，给药方法不妥， 疗程过长。 （5）忽视抗生素的联合用药，联合用药的药物选择不当。 （6）忽视抗生素更换的品种和时机，过于频繁更换抗生素。 （7）忽视抗生素可能出现的不良反应。 （8）忽视特殊人群的药物选择和应用。
抗菌药物分类-用途
抗肿瘤
感染部位浓度
抗生素 抗菌药物 合成抗菌药
抗真菌 抗结核 抗细菌
抗菌药物分类－PK/PD分类
(给药方案制定)
分 类
时间依赖 （短PAE）
PK/PD参数
T>MIC
抗菌药物
青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、 大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
时间依赖 （长PAE）