耐甲氧西林金葡菌MRSA耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌

以头孢唑啉为例 T1/2 1.4-1.8h，常规用量为每6-12h用0.5-1g 给药间隔一般为3-4个半衰期 给药间隔内，保持大部分时间（50%-60%）内血药浓 度大于最低抑菌浓度（C＞mic）
抗菌药物分类-来源
抗生素（Antibiotics） 由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具 有抗其它微生物作用的活性物质。 完全来源于微生物的称为天然抗生素; 在天然抗生素母核上加入不同侧链或通过母核结构改 造而获得的为半合成抗生素。 合成抗菌药物(Synthetic antibacterials) 完全化学合成如磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类等
AUC24/MIC
链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、 阿齐霉素
浓度依赖
Cmax/MIC 或 AUC24/MIC
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B
时间依赖
时间依赖型杀菌剂其最高血药浓度相对不重要，而
药物浓度维持在MIC以上的时间对预测杀菌力更为重 要。是治疗的关键。如β-- 内酰胺抗生素在感染部 位药物浓度超过 MIC 的持续时间为间隔时间的 50%-60%时杀菌率最高。 此类药物如果半衰期短 ，且无明显抗生素后效应 (PAE)。应将日剂量分次给药，确保其在给药间隔内 能 有 50%-60% 的 时 间 内 ， 药 物 的 血 药 浓 度 大 于 MIC （C>MIC)。β--内酰胺类属于时间依赖型杀菌剂。
合理用药建议之二：
1、可用口服就不用静脉给药。 2、可以单用就不用联合用药。 3、避免同一类药物多种联合。 4、避免同一类药物之间换药。 5、避免无指征地使用高档药。

合理用药建议之三：

1注意各类抗菌药物的适应症和注意事项. 2抗感染药物临床应用注意的问题： 1）序贯疗法。 2）时间差攻击疗法。 3）周期性更换疗法。 4）降阶梯疗法。 5）策略性换药。 6）外科手术预防用药。 7）特殊病理、生理状况患者用药。 8）β--内酰胺类和氨基苷类给药方案制定。 9）关注β--内酰胺类抗生素的过敏反应。 10）注意抗菌药物的联合应用。


抗菌药物分类-用途
抗肿瘤
感染部位浓度
抗生素 抗菌药物 合成抗菌药
抗真菌 抗结核 抗细菌
抗菌药物分类－PK/PD分类
(给药方案制定)
分 类
时间依赖 （短PAE）
PK/PD参数
T>MIC
抗菌药物
青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、 大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
时间依赖 （长PAE）


就全国而言，治疗性用药的滥用比例约为40%， 而预防性用药的滥用比例却高达50%，至少50% 的住院病人抗生素的使用是不合理的。 不合理用药现象的普遍存在，导致: – ADRs (1/3) – 医药资源的浪费和医药费用的增加 – 诱导细菌耐药性:
存在的主要问题
（1）无指征或指征不明确应用抗生素，如病毒感染应用抗生 素。 （2）盲目首选昂贵的、新的广谱抗生素，忽视价廉且有效的 抗生素。 （3）忽视外科手术预防用药，时间掌握不当，术前应用过早， 术后停药过晚。 （4）忽视给药方案的制定，剂量过大或过小，给药方法不妥， 疗程过长。 （5）忽视抗生素的联合用药，联合用药的药物选择不当。 （6）忽视抗生素更换的品种和时机，过于频繁更换抗生素。 （7）忽视抗生素可能出现的不良反应。 （8）忽视特殊人群的药物选择和应用。
应特别注意
耐青霉素金葡菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）、 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、 耐青霉素的肺炎球菌（PRSP）、 耐万古霉素金葡菌（VRSA）、 耐氨基苷类肠球菌（HLAR）、 耐万古霉素的肠球菌（VRE）、 产超广谱β--内酰胺酶（ESBLs）的G（一）菌、 产生β--内酰胺酶（AMPC酶）的G（一）菌、 耐氟康唑的念珠菌、 超级细菌（NDM-1带有金属β-内酰胺酶）等。
结果
使用抗生素档次越来越高， 剂量越来越大， 疗程越来越长， 用法越来越乱， 疗效越来越差。
要走出抗生素使用误区
抗生素可以预防感染； 抗生素可以外用； 新的抗生素比老的抗生素好； 对抗生素期望值过高； 不管是何种致病菌单凭个人经验选用抗菌药；重视用 药经验，而忽视判断致病菌种类； 只求熟悉几种广谱抗菌药对付多种细菌感染；不论患 者具体的生理和病理状况，千篇一律地选用抗菌药。
后果
浪费了金钱; 产生了不良反应； 出现了耐药性； 增加了病人在医院内感染的危险性； 损伤了人体免疫功能； 延长了病程，影响了病人的治愈，甚至导致病 人死 亡。
耐 药 性
来自百度文库


细菌耐药性已成为全球性问题， 耐药的速度越来越快， 耐药的程度越来越重， 耐药的细菌越来越多， 耐药的频率越来越高， 耐药造成的后果越来越棘手， 耐药造成的负担越来越不堪承受。

用药的正确原则
1、正确的病人 2、正确的药物 3、正确的剂量 4、正确的给药途径 5、正确的时间
合理用药建议之一：



1、经验用药应规范。 2、经验用药的基础是循证医学。 3、经验用药之前留取样本（血、尿、痰）。 4、有了病原学结果改目标性用药。 循证医学：有目的正确地运用现有最好的科学依据来指导 对每位病人的治疗。 三大要素组成： 即收集最新、最好的科学研究依据。 熟练的临床经验。 就诊病人的特殊情况。
常用抗生素特点及使用
徐宁 威海市立医院

为了提高医务人员对细菌耐药、抗菌药物等知 识的认识水平，避免和减少感染性疾病救治中 滥用抗菌药物，培训是安全用药的重要一环， 所以就有了大家在一起共同学习、共同提高的 机会。
抗菌药物的应用现状
1940年青霉素首次应用于临床,开创了抗生素世纪， 新型抗菌药物品种不断问世，使人类与感染性疾病的 斗争取得了辉煌战绩 抗感染治疗特别是抗菌药物的滥用和乱用也带来了很 多不良反应与后果，严重时可致残或致死 在抗菌药物选择性压力下，病原微生物通过各种途径 逃避抗菌药物的作用而产生耐药，耐药导致病死率增 加和医疗资源浪费使医药界面临严重挑战