最新心血管病合理用药的常见原则及其误区分析(一课件ppt
接洽业务前的准备 尽可能了解案件的性质 争议焦点或客户（商业）目的 客户的行业及付费习惯 客户外聘的决策人及决策程序 准备好要自代的合同、委托书
一、委托合同的洽谈技巧
接洽时注意要点 尽量见面谈 尽量见主要决策人 事前做好功课，与合伙人一同前往 简述（概述）专业意见，留有余地 操作思路与要点尽量粗略 争取当场签约 收集主要证据及了解客户观点（不拿原件）
师服务费的计费方式为下列第 项。双方据此确定律师服务费为
元（大
写：）。
计件收费
委托事项共 件，每件
元。
按标的额比例收费
本案争议标的额为
元，按下列方式差额累进计费。（涉及反诉的，本案争议
标的额为与本诉与反诉争议标的额之和。
计时收费
按照每小时 100-3000 元人民币的标准进行收费
特殊案件收费
第4条 委托人义务
4.1 甲方应如实、全面、及时履行下列义务:
2、结合本所、本人具体情况对本条款设计予以全面审查，在 此基础上，对示范文本进行修订，制作符合实际需要的合同文本。
3、在使用本合同文本时，需考虑委托事项和委托人的特别情 形，对具体合同条款的可适用性和适当性进行审查，并进行相应 调整。
4、主要参考《律师法》、《合同法》、《律师职业道德和执 业纪律规范》、《律师收费管理办法》等法律法规、部门规章。
一、委托合同的洽谈技巧
洽谈后的跟踪 电话、电邮、面叙相结合（有耐心） 合理时限与方式跟踪 不同级别决策人对应交流、协调 进一步研习法律适用，分析客户请求合理性 把握方案的度与点
一、委托合同的洽谈技巧
如何报价
正常代理为主，半风险为辅，特殊情况可以 接受全风险代理
有同行竞争时报价技巧与策略（主要合伙人 出面、组成团队、报价适中）
第2条 代理律师及代理权限
2.1 代理律师 乙方接受甲方委托，指派 律师1 、律师2 律 师[简称代理律师]代理本案，出庭律师可以 为其中一人。乙方也可指派其他律师或律师 助理协助办理具体事务。代理律师因开庭、 出差、疾病等特殊原因无法及时亲自办理有 关代理事务，委托事项又急需处理的，乙方 可临时指派其他律师办理代理。
第3条 律师服务费
3.3 律师服务费的调整 除采用计时收费方式的以外，律师服务费不因委托
事项在合同订立时双方可能预见到的委托事项的工 作量的增加或减少而发生变动，但下列情形除外： 因增加或变更诉讼请求、反诉等原因，导致争议标 的额增加，并超过合同订立时确定的争议标的额 30%的，双方应协商相应提高律师服务费。双方 协商不能解决的，按本合同第3.1款第2）项计算。 因管辖权异议、变更诉讼请求、反诉等原因，导致 乙方工作量明显增加的，或发生本合同第3.1款第 3）项约定的特殊情形的，双方应协商适当提高律 师服务费。
收费的阶段节点（分阶段收费；分步骤收费） 分期或风险付费的可操作性，以及避免歧义
一、委托合同的洽谈技巧
律师费发票的出具与律师费用的催收
统一收案与统一收费 票据开具的合规性 票据开具的及时性 律师费用的催收（及时、礼貌、催收函的使用）
二、委托合同的条款设计
特别说明：
1、本人以诉讼业务为主，本条款设计旨在尽可能考虑到民事 诉讼委托合同的一般需要，为合同当事人提供一个可供借鉴的版 本。非诉业务做相应调整。
5、不适用《消费者权益保护法》。 相关案例：（2006）穗中法民四初字第105号民事判决书
民事委托合同的主要条款
第1条 委托事项及范围 第2条 代理律师及代理权限 第3条 服务费用 第4条 委托人义务 第5条 代理人义务 第6条 合同的变更与终止 第7条 风险告知 第8条 特别约定条款——风险代理 第9条 违约责任 第10条 其他条款
代为变更、放弃诉讼请求；
代为和解、调解；
代为反诉；
代为上诉；
……
代为领取执行（或履行）款物，以及其他与办理委托事项有关的款物；
；
以甲方签署的《授权委托书》为准。
依前款约定特别授权代理的，如甲方对和解、调解有具体要求或特别限制的，应事先书面告知乙 方。
第3条 律师服务费
3.1甲方应依本条约定向乙方支付律师服务费，作为乙方代理委托事项的报酬。律
第1条 委托事项及范围
1.1甲方因与 XXXX公司 XXXX纠纷 一案[简称本案]，委托乙方代理。
1.2 委托代理的范围为：本案 诉前和解 和 一审（如有） 、二审（如有） 阶段。
1.3 除非双方另有书面约定，上述委托代理 的范围，不包括本案的重审或再审。
相关案例： (2008)中区法民初字第3645号民事判决书。
第2条 代理律师及代理权限
2.2 代理权限 律师1的代理权限为下列第
项，律师2的代理权限为下列第 项。
一般代理（即除依法必须特别授权的以外的其它代理权限，包括但不限于代为办理立案、参加庭审， 陈述事实，参加辩论，代为撰写、递交、签收法律文书等）；
特别授权代理，包括以下列第
项。
代为承认对方诉讼请求；
双方确认本案存在下列第 项之情形，按照不高于规定标准收费的5倍收取律师 服务费。
案件法律关系复杂,律师办案时间明显多于同类案件的；
案件涉及疑难专业问题，对律师专业水平要求明显高于同类案件的；
属于重大涉外案件的；
属于具有重大社会影响的案件的。
风险收费
甲方要求按风险代理方式支付服务费，双方特别协商约定风险代理收费条款见本合 同第8条。
心血管病合理用药的常见原则及 其误区分析（一）
“百千千工程”——陕西宝鸡行
民事委托合同的
洽谈技巧与条款设计
北京市律师协会 李学辉律师 手机／邮箱／微信号：13701097156@
2014年7月27日
一、委托合同的洽谈技巧
第3条 律师服务费
3.2 律师服务费的支付 支付时间为： 本合同订立时 。
甲方迟延支付律师服务费的，应就迟延部分 按每日万分之五支付迟延付款利息，同时， 乙方有权中止履行本合同项下之义务，由此 而造成的案件办理迟延、败诉以及权利丧失 等风险由甲方承担。
乙方收到甲方支付的律师费后，应向甲方依 法开具发票。
一、委托合同的洽谈技巧
接洽时注意要点 尽量见面谈 尽量见主要决策人 事前做好功课，与合伙人一同前往 简述（概述）专业意见，留有余地 操作思路与要点尽量粗略 争取当场签约 收集主要证据及了解客户观点（不拿原件）
师服务费的计费方式为下列第 项。双方据此确定律师服务费为
元（大
写：）。
计件收费
委托事项共 件，每件
元。
按标的额比例收费
本案争议标的额为
元，按下列方式差额累进计费。（涉及反诉的，本案争议
标的额为与本诉与反诉争议标的额之和。
计时收费
按照每小时 100-3000 元人民币的标准进行收费
特殊案件收费
第4条 委托人义务
4.1 甲方应如实、全面、及时履行下列义务:
2、结合本所、本人具体情况对本条款设计予以全面审查，在 此基础上，对示范文本进行修订，制作符合实际需要的合同文本。
3、在使用本合同文本时，需考虑委托事项和委托人的特别情 形，对具体合同条款的可适用性和适当性进行审查，并进行相应 调整。
4、主要参考《律师法》、《合同法》、《律师职业道德和执 业纪律规范》、《律师收费管理办法》等法律法规、部门规章。
一、委托合同的洽谈技巧
洽谈后的跟踪 电话、电邮、面叙相结合（有耐心） 合理时限与方式跟踪 不同级别决策人对应交流、协调 进一步研习法律适用，分析客户请求合理性 把握方案的度与点
一、委托合同的洽谈技巧
如何报价
正常代理为主，半风险为辅，特殊情况可以 接受全风险代理
有同行竞争时报价技巧与策略（主要合伙人 出面、组成团队、报价适中）
第2条 代理律师及代理权限
2.1 代理律师 乙方接受甲方委托，指派 律师1 、律师2 律 师[简称代理律师]代理本案，出庭律师可以 为其中一人。乙方也可指派其他律师或律师 助理协助办理具体事务。代理律师因开庭、 出差、疾病等特殊原因无法及时亲自办理有 关代理事务，委托事项又急需处理的，乙方 可临时指派其他律师办理代理。
第3条 律师服务费
3.3 律师服务费的调整 除采用计时收费方式的以外，律师服务费不因委托
事项在合同订立时双方可能预见到的委托事项的工 作量的增加或减少而发生变动，但下列情形除外： 因增加或变更诉讼请求、反诉等原因，导致争议标 的额增加，并超过合同订立时确定的争议标的额 30%的，双方应协商相应提高律师服务费。双方 协商不能解决的，按本合同第3.1款第2）项计算。 因管辖权异议、变更诉讼请求、反诉等原因，导致 乙方工作量明显增加的，或发生本合同第3.1款第 3）项约定的特殊情形的，双方应协商适当提高律 师服务费。
收费的阶段节点（分阶段收费；分步骤收费） 分期或风险付费的可操作性，以及避免歧义
一、委托合同的洽谈技巧
律师费发票的出具与律师费用的催收
统一收案与统一收费 票据开具的合规性 票据开具的及时性 律师费用的催收（及时、礼貌、催收函的使用）
二、委托合同的条款设计
特别说明：
1、本人以诉讼业务为主，本条款设计旨在尽可能考虑到民事 诉讼委托合同的一般需要，为合同当事人提供一个可供借鉴的版 本。非诉业务做相应调整。
5、不适用《消费者权益保护法》。 相关案例：（2006）穗中法民四初字第105号民事判决书
民事委托合同的主要条款
第1条 委托事项及范围 第2条 代理律师及代理权限 第3条 服务费用 第4条 委托人义务 第5条 代理人义务 第6条 合同的变更与终止 第7条 风险告知 第8条 特别约定条款——风险代理 第9条 违约责任 第10条 其他条款
代为变更、放弃诉讼请求；
代为和解、调解；
代为反诉；
代为上诉；
……
代为领取执行（或履行）款物，以及其他与办理委托事项有关的款物；
；
以甲方签署的《授权委托书》为准。
依前款约定特别授权代理的，如甲方对和解、调解有具体要求或特别限制的，应事先书面告知乙 方。
第3条 律师服务费
3.1甲方应依本条约定向乙方支付律师服务费，作为乙方代理委托事项的报酬。律
第1条 委托事项及范围
1.1甲方因与 XXXX公司 XXXX纠纷 一案[简称本案]，委托乙方代理。
1.2 委托代理的范围为：本案 诉前和解 和 一审（如有） 、二审（如有） 阶段。
1.3 除非双方另有书面约定，上述委托代理 的范围，不包括本案的重审或再审。
相关案例： (2008)中区法民初字第3645号民事判决书。
第2条 代理律师及代理权限
2.2 代理权限 律师1的代理权限为下列第
项，律师2的代理权限为下列第 项。
一般代理（即除依法必须特别授权的以外的其它代理权限，包括但不限于代为办理立案、参加庭审， 陈述事实，参加辩论，代为撰写、递交、签收法律文书等）；
特别授权代理，包括以下列第
项。
代为承认对方诉讼请求；
双方确认本案存在下列第 项之情形，按照不高于规定标准收费的5倍收取律师 服务费。
案件法律关系复杂,律师办案时间明显多于同类案件的；
案件涉及疑难专业问题，对律师专业水平要求明显高于同类案件的；
属于重大涉外案件的；
属于具有重大社会影响的案件的。
风险收费
甲方要求按风险代理方式支付服务费，双方特别协商约定风险代理收费条款见本合 同第8条。
心血管病合理用药的常见原则及 其误区分析（一）
“百千千工程”——陕西宝鸡行
民事委托合同的
洽谈技巧与条款设计
北京市律师协会 李学辉律师 手机／邮箱／微信号：13701097156@
2014年7月27日
一、委托合同的洽谈技巧
第3条 律师服务费
3.2 律师服务费的支付 支付时间为： 本合同订立时 。
甲方迟延支付律师服务费的，应就迟延部分 按每日万分之五支付迟延付款利息，同时， 乙方有权中止履行本合同项下之义务，由此 而造成的案件办理迟延、败诉以及权利丧失 等风险由甲方承担。
乙方收到甲方支付的律师费后，应向甲方依 法开具发票。
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心血管药物合理用药课件
过速型：
心血管药物合理用药
心律失常的电生理基础
心 自律性 膜电位
律 传导性 和动作
失 兴奋性 电位异
常 异常
常
离子通道
心血管药物合理用药
1 2
Ca2+
Na+
0
－60mv －90mv
K+
K+
ERP
4
APD
正常心肌电生理
心血管药物合理用药
－60mv －80mv －90mv
膜电位 减小
4 正常 4相除极
全 世 界 心 血 管 病 死 亡 在 1990 年 占总病死率29%，预计到2020年将 增至36%，居首位。我国每年因心 脑血管疾病死亡的人数约有260万， 平均每小时死亡约300人，成为威 胁人类生命的“第一杀手”。如 何合理应用药物有效防治心脑血 管疾病特别重要。
心血管药物合理用药
一、心血管系统药物的分类及其应用
心血管药物合理用药
三、强心苷类合理用药
心血管药物合理用药
洋地黄毒苷 ng/ml
地高辛
中毒浓度
45
3.0
30 有效浓度
2.5
15
0.5
无效浓度
心血管药物合理用药
1、强心苷不良反应
1）.胃肠道反应 较常见， 厌食、恶心、呕吐、腹泻 2）.神经系统 眩晕、头 痛、疲倦、失眠、谵妄、 幻觉、黄视症 、绿视症
心血管药物合理用药
2.严格掌握适应症
明确目的，精心选药
3.个体化治疗 4.控制发作 5.预防再发或控制心室率 6.慎重联合用药
心血管药物合理用药
联合应用时应注意：
1).
以达到疗效高、副作用少为目的 2).
心血管药物合理用药
心律失常的电生理基础
心 自律性 膜电位
律 传导性 和动作
失 兴奋性 电位异
常 异常
常
离子通道
心血管药物合理用药
1 2
Ca2+
Na+
0
－60mv －90mv
K+
K+
ERP
4
APD
正常心肌电生理
心血管药物合理用药
－60mv －80mv －90mv
膜电位 减小
4 正常 4相除极
全 世 界 心 血 管 病 死 亡 在 1990 年 占总病死率29%，预计到2020年将 增至36%，居首位。我国每年因心 脑血管疾病死亡的人数约有260万， 平均每小时死亡约300人，成为威 胁人类生命的“第一杀手”。如 何合理应用药物有效防治心脑血 管疾病特别重要。
心血管药物合理用药
一、心血管系统药物的分类及其应用
心血管药物合理用药
三、强心苷类合理用药
心血管药物合理用药
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地高辛
中毒浓度
45
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30 有效浓度
2.5
15
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无效浓度
心血管药物合理用药
1、强心苷不良反应
1）.胃肠道反应 较常见， 厌食、恶心、呕吐、腹泻 2）.神经系统 眩晕、头 痛、疲倦、失眠、谵妄、 幻觉、黄视症 、绿视症
心血管药物合理用药
2.严格掌握适应症
明确目的，精心选药
3.个体化治疗 4.控制发作 5.预防再发或控制心室率 6.慎重联合用药
心血管药物合理用药
联合应用时应注意：
1).
以达到疗效高、副作用少为目的 2).
最新心血管疾病合理用药ppt课件PPT课件
β阻滞剂不良反应
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
心脑血管疾病用药 ppt课件
在药物治疗的基础上，结合康复治疗如物理疗法 和职业疗法等，以促进患者功能恢复和生活质量 提高。
个体化用药与精准医疗的实践与展望
个体化用药的实践
根据患者的基因型、表型和其他生物 学特征，制定个体化的药物治疗方案 ，以提高疗效和减少不良反应。
精准医疗的展望
借助基因组学、蛋白质组学和大数据 等技术手段，实现心脑血管疾病的精 准预防、诊断和治疗，以改善患者预 后和生活质量。
02
CATALOGUE
心脑血管疾病药物治疗
药物治疗原则
个性化原则
根据患者的具体病情和 身体状况，制定个性化
的药物治疗方案。
全程管理原则
在治疗过程中，对患者 进行全程管理，确保药 物使用的安全、有效和
规范。
定期评估原则
在治疗过程中，定期评 估患者的病情和治疗效 果，及时调整治疗方案
。
预防为主原则
在药物治疗的同时，注 重预防措施的落实，降 低心脑血管疾病的发生
依折麦布
抑制胆固醇吸收，降低低 密度脂蛋白。
降压药物
利尿剂：通过排钠排水降低血压 。
β受体拮抗剂：抑制心脏收缩力 和速度，降低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）和血管紧张素受体拮抗 剂（ARB）：扩张血管，降低血
压。
抗凝药物
华法林
抑制维生素K依赖的凝血因子合成 ，预防血栓形成。
肝素和低分子肝素
心脑血管疾病用 药 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 心脑血管疾病概述 • 心脑血管疾病药物治疗 • 心脑血管疾病常用药物介绍 • 心脑血管疾病药物治疗的注意事项与副作
用 • 心脑血管疾病药物治疗的最新进展
01
CATALOGUE
个体化用药与精准医疗的实践与展望
个体化用药的实践
根据患者的基因型、表型和其他生物 学特征，制定个体化的药物治疗方案 ，以提高疗效和减少不良反应。
精准医疗的展望
借助基因组学、蛋白质组学和大数据 等技术手段，实现心脑血管疾病的精 准预防、诊断和治疗，以改善患者预 后和生活质量。
02
CATALOGUE
心脑血管疾病药物治疗
药物治疗原则
个性化原则
根据患者的具体病情和 身体状况，制定个性化
的药物治疗方案。
全程管理原则
在治疗过程中，对患者 进行全程管理，确保药 物使用的安全、有效和
规范。
定期评估原则
在治疗过程中，定期评 估患者的病情和治疗效 果，及时调整治疗方案
。
预防为主原则
在药物治疗的同时，注 重预防措施的落实，降 低心脑血管疾病的发生
依折麦布
抑制胆固醇吸收，降低低 密度脂蛋白。
降压药物
利尿剂：通过排钠排水降低血压 。
β受体拮抗剂：抑制心脏收缩力 和速度，降低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）和血管紧张素受体拮抗 剂（ARB）：扩张血管，降低血
压。
抗凝药物
华法林
抑制维生素K依赖的凝血因子合成 ，预防血栓形成。
肝素和低分子肝素
心脑血管疾病用 药 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 心脑血管疾病概述 • 心脑血管疾病药物治疗 • 心脑血管疾病常用药物介绍 • 心脑血管疾病药物治疗的注意事项与副作
用 • 心脑血管疾病药物治疗的最新进展
01
CATALOGUE
心血管疾病合理用药ppt课件
心绞痛患者的心率管理不足
前瞻性队列研究——欧洲心脏病调查研究中3779名 稳定型心绞痛患者
次/分
100 80 60 40 20 0
不同心率水平患者的比例 73
47.7%
HR>70次/分
52.H3R%≤70次/ 分
平均心率
Postgrad Med J 2010;86:212-217
指南推荐冠心病患者的静息心率
代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖 低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。
呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛 性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。
中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等 。水溶性药物此类反应较为少见。
合并无支气管痉挛的COPD或外周血管疾病的心血管病患 者，仍可从β阻滞剂治疗中显著获益。糖尿病和间歇性跛 行不是绝对禁忌症。
伴代谢综合征或易患糖尿病的高血压患者，不推荐β阻滞 剂作为初始治疗药物；尤其应避免β阻滞剂与大剂量噻嗪 类利尿剂的联合使用。
他汀药物的临床应用
AHA/ACC 指南 更新版
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强 化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
ACS(急性冠脉综合征) (N=1,321)，出院时给予强化阿托伐他汀治疗(80mg/d)，随访12
个月
• 42.2%患者大剂量阿托伐他汀治疗在门诊被减
量或换药 • 这些患者心血管严重不良事件*风险显著增加
170% (p=0.004)
冠状动脉和其他动脉粥样硬化性血管疾病的二级预防:
在24小时内评估所有因急性心血管或冠脉事件而入院的病人禁食状态下的血脂状况。 按照下列推荐的步骤，在出院前对住院病人进行降脂药物治疗:
合理用药及误区分析ppt课件
1970—80s 1990—2000s
3）自助餐模式:
高血压常用五类药物及其配方：
RAS拮抗剂：ACEI(普利) ARB(沙坦) 钙拮抗剂：
利尿剂
பைடு நூலகம்
CCB(地平等)
(噻嗪等)
Beta阻滞剂： BB(洛尔等)
2007ESC/ESH指南推荐联合:
①噻嗪类利尿剂与ACEI， ②噻嗪类利尿剂与ARB， ③钙拮抗剂与ACEI， ④钙拮抗剂与ARB， ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。
1、6病例分析与点评
（6）降压、降心率，疗效协同，副作用抵 消。 （7）一药多效，如替米沙坦。
1、6病例分析与点评
（8）稳定性心绞痛狭窄<70%左右, 药 物二级预防，复查运动试验。 （9）ACS，强化药物，PCI/CABG。 长期规范药物及保持良好生活方式。
1、6病例分析与点评
（10） 坚持循证医学+个性化，把握方向、 合理用药:
心血管病合理用药的常 见原则及其误区分析
动脉粥样硬化（AS）病程的
三个阶段：三次机会：三种花费
1）危险因素阶段： 三高、吸烟、肥胖、不活动： 一级预防：药物+改善生活方式 花费：1 2）疾病阶段：冠心病、脑卒中、周围AS 早诊断、早治疗、二级预防、早期康复 花费：10 3）并发症阶段：偏瘫、心衰、肾衰、截肢、猝死 二、三级预防、晚期康复 花费：100
CHD防治层次
CHD
CABG
PCI
药物治疗
二 级 预 防
CHD一级预防
临床用药的常用原则（1）
明确目标、推行全面达标性治疗 （1）分清楚大、小目标 大目标:预后或终点目标 小目标:中间或阶段性目标 （2）预后目标应与阶段目标相一致 （3）预后目标应高于阶段目标
3）自助餐模式:
高血压常用五类药物及其配方：
RAS拮抗剂：ACEI(普利) ARB(沙坦) 钙拮抗剂：
利尿剂
பைடு நூலகம்
CCB(地平等)
(噻嗪等)
Beta阻滞剂： BB(洛尔等)
2007ESC/ESH指南推荐联合:
①噻嗪类利尿剂与ACEI， ②噻嗪类利尿剂与ARB， ③钙拮抗剂与ACEI， ④钙拮抗剂与ARB， ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。
1、6病例分析与点评
（6）降压、降心率，疗效协同，副作用抵 消。 （7）一药多效，如替米沙坦。
1、6病例分析与点评
（8）稳定性心绞痛狭窄<70%左右, 药 物二级预防，复查运动试验。 （9）ACS，强化药物，PCI/CABG。 长期规范药物及保持良好生活方式。
1、6病例分析与点评
（10） 坚持循证医学+个性化，把握方向、 合理用药:
心血管病合理用药的常 见原则及其误区分析
动脉粥样硬化（AS）病程的
三个阶段：三次机会：三种花费
1）危险因素阶段： 三高、吸烟、肥胖、不活动： 一级预防：药物+改善生活方式 花费：1 2）疾病阶段：冠心病、脑卒中、周围AS 早诊断、早治疗、二级预防、早期康复 花费：10 3）并发症阶段：偏瘫、心衰、肾衰、截肢、猝死 二、三级预防、晚期康复 花费：100
CHD防治层次
CHD
CABG
PCI
药物治疗
二 级 预 防
CHD一级预防
临床用药的常用原则（1）
明确目标、推行全面达标性治疗 （1）分清楚大、小目标 大目标:预后或终点目标 小目标:中间或阶段性目标 （2）预后目标应与阶段目标相一致 （3）预后目标应高于阶段目标
最新心血管病用药常见误区1PPT课件
如: 慢性心衰，无禁忌证，要优先运用ACEI、β阻滞剂 及螺内酯类药物，既可改善症状，又可延长生存、减 少事件。
而洋地黄及利尿剂虽为中性结果，也可改善症状；但当 心率较慢时，宁可少用或停用，给β阻滞剂的应用让 出空间来。
又如: 儿茶酚胺类及氨（米）力农等非洋地黄类强心药 物，虽短期改善症状，但长期应用会预后恶化，除非 顽固性心衰或等待心脏移植者短期使用外，避免长期 应用之。
病例分析与点评：
（7）合并更年期综合症，必要时可请妇 科医生评价或联合治疗。 （8）严重的植物神经功能失调者，抑郁 或/和焦虑症，给予百忧解或/和罗拉等。 必要时，可推荐看心理/精神科。
病例分析与点评：
（9）有些医院，滥用血液流变学检查血粘度。 绝大多数人血粘度都高，可见意义不大。 抽血静脉淤血，放置后等因素均影响结果。
（2）杜绝导
缺乏临床治疗的准入机制。道听途说或看个案报道， 未按GCP（临床试验规范）等法规使用所谓的新 药或新疗法，强加不该承担的健康风险。
纠正办法：
临床决策参照GCP原则办事。加强学术委员会（IRB） 和伦理委员会（EC）建设。所有的新技术、新疗 法、新试验均应通过 “两会”的审评与监控。
制定/更新临床操作规范及路径，确保临床治疗科学、 可靠、准确、安全，保护患者的权益。
（5）合并代谢综合征，加强生活方式改善， 血糖达标(<6.1 mmol/L)、体重减轻，与药 物配合全面达标。
病例分析与点评
（6）替米沙坦、硝苯地平缓释片及美托洛尔， 降压、降心率，心肌耗氧量降低。疗效协 同，副作用抵消。
（7）应提高治疗效率，即一药多效，如替米 沙坦：降压、降糖、改善胰岛素抵抗，改 善左室重构及减少新发糖尿病，硝苯地平 缓释片及比索洛尔，既抗心绞痛又降压。
而洋地黄及利尿剂虽为中性结果，也可改善症状；但当 心率较慢时，宁可少用或停用，给β阻滞剂的应用让 出空间来。
又如: 儿茶酚胺类及氨（米）力农等非洋地黄类强心药 物，虽短期改善症状，但长期应用会预后恶化，除非 顽固性心衰或等待心脏移植者短期使用外，避免长期 应用之。
病例分析与点评：
（7）合并更年期综合症，必要时可请妇 科医生评价或联合治疗。 （8）严重的植物神经功能失调者，抑郁 或/和焦虑症，给予百忧解或/和罗拉等。 必要时，可推荐看心理/精神科。
病例分析与点评：
（9）有些医院，滥用血液流变学检查血粘度。 绝大多数人血粘度都高，可见意义不大。 抽血静脉淤血，放置后等因素均影响结果。
（2）杜绝导
缺乏临床治疗的准入机制。道听途说或看个案报道， 未按GCP（临床试验规范）等法规使用所谓的新 药或新疗法，强加不该承担的健康风险。
纠正办法：
临床决策参照GCP原则办事。加强学术委员会（IRB） 和伦理委员会（EC）建设。所有的新技术、新疗 法、新试验均应通过 “两会”的审评与监控。
制定/更新临床操作规范及路径，确保临床治疗科学、 可靠、准确、安全，保护患者的权益。
（5）合并代谢综合征，加强生活方式改善， 血糖达标(<6.1 mmol/L)、体重减轻，与药 物配合全面达标。
病例分析与点评
（6）替米沙坦、硝苯地平缓释片及美托洛尔， 降压、降心率，心肌耗氧量降低。疗效协 同，副作用抵消。
（7）应提高治疗效率，即一药多效，如替米 沙坦：降压、降糖、改善胰岛素抵抗，改 善左室重构及减少新发糖尿病，硝苯地平 缓释片及比索洛尔，既抗心绞痛又降压。