纱布填塞止血法在难治性腹腔大出血中的应用

【 考文 献１ 参
［】 陈孝 平 ， 法 祖 ， 在 德 ． 切 除术 中大 出 血 的 原 因 及 防 治 ［． １ 裘 吴 肝 Ｊ 中华 外 科 ］
杂志，０ ３４ （） ７ － ７ ． ２ ０ ，１ ： ２ １４ ３１
【】 严 以 群 ， 甲梅 ， 峰 ． 肿 瘤 术 中 大 出血 纱 布填 塞 止 血 成 功 １ ２ 杨 徐 肝 ７例 报
应 减少 此 类 情况 的发 生 ； 外 科 手 术本 身 就 是 高 风 险 、 难 但 高 度 的专业 ， 每个 个体 的特异 性 、 情 变化 的不 可 预测 性 ， 致 病 导 其风 险无 处不 在 ， 出血是 外科 手 术 最常 见 的情 况也 是最 大 的 风 险。 于外科 手 术难 以控 制 的大 出血纱 布 填塞止 血无 疑 是 对 简单 有效 的好 方法 。
式引 流术 后第 ６天 腹 腔引 流 管流 新鲜 血 液 ， 压 快速 下 降再 血
次探 查 腹 腔 。 胰 头及 周 围广 泛 渗 血 ， 采 用 创 面 纱 布条 折 见 遂
类 大 出血 才是 关 键 。完善 围术期 处 理 ， 细 阅读影 像 医学 资 仔
料 ． 中 仔 细 操 作 减 少 并 发 症 的 发 生 是 关 键 。 如 胆 瘘 的 发 生 术 是 术 中 操 作 不 细 致 、 合 技 术 差 所 致 ， 头 的 广 泛 渗 血 是 引 缝 胰 流 不畅所 致 ．骶前 静 脉丛 的出血 是操 作 进入 错误 间隙所 致 ，
１ 临 床 资 料
其 他 外科 方 法 止 血无 效 ， 尽 快控 制 出血 ， 为 争取 时 间转 送 上 级 医 院挽 救患 者生命 ， 布填塞 止血不 失为一 种有效 的手段 。 纱 有报 道 称 纱 布填 塞 止血 的成 功 率 约 为 ７ ％ ，并 发 症 发 ７ 生 率 约为 ２ ％嘲 笔者 认 为 ， 于局 限部位 难 以控制 的广 泛 渗 ７ 。 对 出血 ， 动脉 性 的血管 射血 ， 非 可采 用此 法 。 对于 损伤 较重 的创
【 键 词 】 治性 腹 腔 出 血 ； 布 填 塞 ； 迫 止 血 关 难 纱 压 【 图分 类号】 ４ 中 Ｒ５ ３ 【 献标 识 码】Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ — ２ ０（ ０ ０）９ ａ） １ ７ ０ 文 ６ ３ ７ １ ２ １ ０ （ － ６－ １
难 治性 腹腔 大 出血 是腹 部外 科 的重要 课 题之 一 。 止血 方 法 多 种 多样 ． 但每 种 方 法 各有 利 弊 ， 布 填 塞止 血 是 控 制 难 纱 治 性 腹 腔 出 血 的 有 效 方 法 之 一 ， 作 简 单 ， 用 性 强 ， 果 良 操 适 效 好， 现结合 临 床 和文献 报道 如 下 ：
叠填 塞 压迫 止血 。２例 直肠 癌 手 术骶 前 静 脉丛 破 裂 出血 ， 经
各种 方法 止血 无效 ， 遂采 用创 面 纱布 条折 叠 填塞压 迫 止血 。
２ 结 果
２例肝 创伤 术后 ４ｄ分 次拔 出纱布 ， 术后 有 右上 腹 、 肩 右 持续 胀痛 ， 右侧 胸腔 积液 、 腔感 染 ， 过 消炎 、 腹 经 止痛 、 穿刺 抽 液 、 分 引 流 、 除纱 条 后 症 状 消 失 ， 患 者 均 治 愈 出 院 。 充 拔 ２例 另 １ 肝外 伤 安全 转送 上 级 医院 治疗 。 例 避免 了失血 性 休克 的 发生 。１ 胆瘘 患 者拔 出纱 布条 后 ， 腔感 染较 重 ， 消炎 及 例 腹 经 充 分 引流 后 治愈 出院 。１例 坏 死性 胰 腺 炎术 后 患 者 ， 出纱 拔 布后 ， 纱 布带 出较多 “ 汤样 ” 从 米 液体 ， 再 出血 ， ２ｄ后 患 未 但 者死 于多 器官 衰竭 。 ２例直 肠癌 术后 患 者 ， 术后 ４ｄ分 次拔 出
布填 塞止 血 法治疗 各 种腹 腔难 治性 出血共 ７例 。 中 ， 其 肝破 裂 ３例 ， 胆瘘 右 上腹 广泛 渗血 １ ， 例 坏死 性胰 腺炎 术后 腹
腔 出血 １ ， 例 直肠 癌术 中骶 前 静脉 丛 出血 ２例 。 结果 ： 例 安 全转 上级 医院治 疗 ， 例 死于 多器 官衰 竭 ， １ １ 其余 ５例均 得 到有效 止 血 。结论 ： 于 外科 手术 难 以控 制 的大 出血 ， 布 填塞 止血 无 疑是 简单有 效 的方 法 。 对 纱
伤 性 大 出血 的 患者 ， 当地 条件 有 限需 请专 家会 诊 ， 或立 即转
送 上 级 医 院 的可采 用 此 简单 、 速 有 效 的 止血 方 法 ． 患者 快 为 争 取 时间 。纱 布绷带 填 塞方 法 ， 多是将 消毒 纱布 绷带 或 多个 （～ ３ ５个 ） 在 一起 的纱布 帘 浸 入石 蜡 油或 碘 仿 中 ， 用 力拧 缝 稍 紧 ， 序 向创 面均 匀填 塞压 迫 ， 带 尾端 应 另切 一 小 口引 出 ， 按 绷 不 能从 原切 口引 出 ， 善 固定 。要 求 纱 布塞 的准 、 的实 、 妥 压 挤 的紧 ， 者变换 体 位不 至松 动 。 患 在填 塞纱 布旁 置橡 皮管 引 流 。 综上 所 述 ． 布填 塞对 于 难 以控 制 的大 出血仍 是 一个 行 纱 之 有效 的止 血 手段 ． 但此 类 方 法 不 能 做 常规 应 用 ， 因其 并 发 症 较 多 ． 用此 法 是 因 术 中广 泛 的 渗 出血 难 以控制 ， 不 得 采 而 不 采用 的抢救 方 法 ， 是作 为抢 救 之 用 的 ， 为 下 一 步 的治 疗 是 争 取时 间 。对 于术 中或术 后 发生 大 出血 的患 者 ， 防发生 此 预
２０ ９第 填塞止血法在难治性腹腔大 出血 中的应用
陈贵林 ， 家新 ， 藏 孙 宇 １４０ ） ３ ０ １ （ 吉林 省通 化 市 中心 医院 普外 科 ， 吉林 通 化
【 要】 摘 目的 ： 难 治性 腹腔 大 出血 的治 疗方 法及 愈 后 。方法 ： 探讨 回顾 性分 析我 院从 １９ ９３年 ４月～ ０８ １ 采用 纱 ２０ 年 月
肝 脏 外科 、 外科 、 科１ 心脏 外 科 ， 尿外 科 多 应 用 于 鼻 产 ３ ］ 、 泌 前 列腺 术后 ． 后尿 道 断裂伴 骨 盆 骨折 出血 。其 主要 缺 陷有 纱 布 拆 除后 再 出血圈 坏 死 、 染 、 瘘 、 碍 创 面 引流 、 迫 邻 、 感 胆 妨 压
学 报，９ ７２ （） ０ － ０ ． １９ ，３６： ８ ３ ９ ３ 『１ 王 海 平 ， 世 伟 ． 血 管术 后 心 包 腔 留 置 纱 布 填 塞 止 血 ２例 体 会 ． ４ 潘 心 交 通 医学 ，０ ９２ （） ５７ ． ２０ ，３１７ ，９ ： ［】 吴 盂 超 ． 脏 外 科 学［ ． 海 ： ５ 肝 Ｍ】 上 同济 大 学 出 版 社 ， ０ ． ２ ７ ０ ［］ Ｓ ａｐＫ Ｌ ｃｅｒ Ｊ Ａ ｄｍｉａ ａ ｋｎ ｒｓｒｉａｌ ｕ ｃｎｒｌ ｂｅ ６ ｈｒ Ｗ， ｏｉｅｏＲ ． ｂ ｏ ｎ ｌ ｃｉｇ ｏ ｓｅｌ ｎｏ ｔ ｌ ｌ ｐ ｆ ｕ ｙ ｏａ
本组 共 ７例 ， 中 ， ５例 ， ２例 ； 龄 １ ～ ７岁 ， 均 其 男 女 年 ８６ 平 ４ ５岁 。其 中 ， 破 裂 ３例 ， 祸 伤 ２例 ， 肝 车 坠落 伤 ２例 ， 为 闭 均 合性 损 伤 。 术 中探 查 均 为肝 右 叶损 伤 ，按 照美 国创 伤 学 会 Ａ Ｓ （ ９ ９年 ） 级标 准 为 Ⅲ级 以 上 。２例 患 者术 中采 用 清 Ａ Ｔ １８ 分 除失 活肝 组织 ， 缝扎 出 血点 后 ， 肝 创 面广 泛渗 血 似发 汗 样 ， 见 遂采 用肝 创 面纱 布条 折叠 填 塞压 迫 止血 ， 绷带 尾 端 另切 口引 出 ， 围放 置双 套 管引 流 。 １ 患 者肝 右 叶粉碎 性 破裂 ， 周 另 例 术 中填 塞纱 布后 立 即转 送上 级 医院 抢救 。１ 胆 囊切 除胆 总 管 例 切开 取石 术后 发 生胆 瘘 ， 后 ５ｄ切 口裂开 ． 次手 术后 第 ６ 术 再 天从 引流 管 流 出新 鲜 血液 ，再 次 开腹 见 右上 腹 广泛 渗 血 ， 遂 采用 创 面纱 布条 折叠 填塞 压迫 止 血 。１例坏 死性 胰 腺炎 行蝶
ｈ ｍ ｒ ａｅｉ ｍ￣ｄａｄ ｍ ｎｌ ｏｔ ｎｕｙｍ ｅａｒＪ．ｏ ｒａ ｆ ｅ ｏｒ ｇ ｍｐ ｈ ｎ ｂ ｏ ｉａ ａｒｃａ ｅｒｓ ｒｐｉ ［ Ｊｕｎ ｌ ｉ ］ ｏ
近器官 等 ， 因而一 度被 废弃 。近 年来 随 着抗 生 素不 断 升级 换 代， 以及 围术 期处 理 的加强 ， 布填 塞 止血 法 重新 受 到重 视 。 纱 特 别 是 近年 来 。损 伤 控 制性 手术 ” “ 的提 出 ， 为基 层 医院 在 作
Ｖ ｓｕａ ｕｇｒ， ０ ， （）１５ １６ ａｃｌｒ ｒｅｙ２ １３ １：９ — ９ ． Ｓ ０ ３
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — １ 收 ２ １— ５ １ ）
ＣＨＩＡ ＭＥ Ｃ Ｅ ＡＬ 巾 蛋医 药异 报 １ ７ Ｎ ＤＩＡＬＨ Ｒ Ｄ ６
告们 ． 国实 ｆ ＃ 科 杂 志，９ ７１（） １ ３ ． 中 ｌｔ ， １９ ，７１３ － ２ ： ［】 张首 术 ， ３ 马艳 ． 置 胎 血 剖 官 产 出血 纱 布 填 塞 止 血 ［］ 前 Ｊ． 白求 恩 医 科 大 学
纱 布 ， 者恢 复 良好 出 院。 患
３讨论
应 用 纱 布 填 塞 止 血 已 有 一 世 纪 的 历 史 ， 内学 者 多 用 于 国