异物导致慢性咳嗽病例分享
小儿慢性咳嗽51例临床诊治分析
小儿慢性咳嗽51例临床诊治分析摘要：目的：探讨引起小儿慢性咳嗽的临床病因及特点，总结临床相应治疗方法。
方法：回顾性分析我院2010年1月至2012年1月间儿科收治的51例慢性咳嗽患儿，通过临床检查资料及患儿表现，分析患儿患病原因，并进行针对治疗。
结果：51例小儿慢性咳嗽的主要发病原因为呼吸道感染32例（占62.7%），咳嗽变异性哮喘占13例（占25.5%），气道咳嗽综合征3例（占5.9%），支气管异物2例占（3.9%），肺结核1例（1.9%）。
其中呼吸道感染是最主要的病因，对比其它病因，差异具有显著性（p<0.05）。
结论：小儿慢性咳嗽病情复杂、病因多样，临床上应对就诊患儿进行全面、详细检查，找出病因并对症治疗，达到治愈的效果。
关键词：慢性咳嗽；小儿；病因；对症治疗【中图分类号】r725.6【文献标识码】c【文章编号】1674-7526（2012）08-0253-01小儿咳嗽是小儿呼吸道疾病的常见临床表现，因咳嗽就诊的门诊患儿占一半左右。
咳嗽患儿在一周左右的急性咳嗽常因呼吸道病原菌感染引起[1]，慢性咳嗽为咳嗽反复发作或咳嗽时间持续在3周以上，因病因复杂，采用常规止咳药物或抗生素治疗效果不佳，病情反复，病程较久，易被患儿家长及医生忽视，因此严重影响患儿生长发育及生活质量。
所以针对小儿慢性咳嗽，应全面结核影像学、实验室检查，患儿自身临床表现等特点，诊断病因，再针对相应病因进行有效治疗[2]。
笔者对我院儿科收治的慢性咳嗽患儿进行分析，探讨常见病因及特点，总结相应治疗方法。
1资料与方法1.1临床资料：本组患儿选自我院2010年1月至2012年1月间收治的慢性咳嗽患儿51例，年龄4个月至13岁，平均4.5岁，咳嗽持续时间4周至1年，平均9个月。
1.2诊断方法及纳入标准：就诊时详细询问病史，包括患儿年龄、咳嗽发病时间、症状、既往史、诱因等；全面身体检查，如患儿鼻咽部、肺部及身体其它系统的全面检查；辅助检查，如常规x线检查、鼻窦ct、肺功能测试、过敏原检查、支气管检查等等。
病例分享获奖发言稿范文
大家好！我是来自XX医院的XX，很荣幸今天能在这里与大家分享一个病例，并借此机会获得这个病例分享的荣誉。
在此，我要感谢医院领导和同事们给予我的支持和鼓励，让我有机会站在这里，与大家共同探讨医学领域的病例。
病例背景：患者，男，45岁，因反复咳嗽、咳痰2个月，加重伴发热、乏力1周入院。
患者2个月前开始出现咳嗽、咳痰，以干咳为主，无痰或少量白色泡沫痰，伴有胸痛，夜间明显。
1周前，患者咳嗽、咳痰加重，伴发热、乏力，体温最高达39℃，遂来我院就诊。
诊断过程：1. 询问病史：患者有吸烟史20年，每日20支，有慢性支气管炎病史。
2. 体格检查：患者神志清，精神萎靡，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。
3. 辅助检查：胸部X光片显示双肺纹理增粗，左肺下叶斑片状阴影；血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高；痰培养结果为肺炎克雷伯菌。
治疗过程：1. 抗感染治疗：给予患者头孢曲松钠、阿米卡星等抗生素静脉滴注，抗感染治疗。
2. 支持治疗：给予患者补液、营养支持等治疗。
3. 咳嗽、咳痰治疗：给予患者止咳、化痰药物口服。
治疗结果：经过一周的治疗，患者咳嗽、咳痰症状明显减轻，体温恢复正常，白细胞计数、中性粒细胞比例恢复正常。
复查胸部X光片，左肺下叶斑片状阴影明显吸收。
患者病情好转出院。
病例分享：1. 本病例中，患者为中年男性，有吸烟史，慢性支气管炎病史，且出现反复咳嗽、咳痰、发热等症状，提示可能为肺部感染。
2. 通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，最终确诊为肺炎克雷伯菌感染。
3. 治疗过程中，我们遵循了抗感染、支持治疗、咳嗽、咳痰治疗的原则，取得了良好的治疗效果。
总结：本次病例分享，让我们认识到在临床工作中，要充分了解患者的病史、体格检查和辅助检查结果，才能准确诊断和治疗疾病。
同时，病例分享有助于提高我们的临床诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
最后，再次感谢各位评委老师和同仁们的聆听，也希望我们能够共同进步，为医学事业的发展贡献自己的力量。
轻度气道异物梗阻的示例
轻度气道异物梗阻的示例
气道异物梗阻是一种紧急情况，可能导致窒息和严重的健康风险。
以下是一个轻度气道异物梗阻的示例：
一位老人在进食时不小心将一块肉呛入气道，导致他开始咳嗽和呼吸困难。
他的家人立即采取了海姆立克急救法，对他进行背部拍打和腹部冲击，试图将异物排出。
经过几次尝试后，老人成功地将异物咳出，呼吸逐渐恢复正常。
在这个示例中，气道异物梗阻是由于肉块堵塞了气道，导致呼吸困难和咳嗽。
通过及时采取海姆立克急救法，家人成功地帮助老人将异物排出，解除了梗阻，避免了更严重的后果。
需要注意的是，气道异物梗阻是一种紧急情况，如果不及时处理可能导致窒息和死亡。
因此，如果遇到气道异物梗阻的情况，应该立即采取相应的急救措施，并尽快就医。
同时，为了预防气道异物梗阻的发生，我们应该注意进食时细嚼慢咽，避免在进食时说笑或打闹。
慢支病例讨论发言稿范文
大家好！今天我非常荣幸能够在这里与大家分享一个慢性支气管炎（慢支）的病例，希望通过我们的讨论，能够提高对慢支的认识，并探讨有效的治疗策略。
病例介绍：患者，男，58岁，因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3个月入院。
患者10年前开始出现咳嗽、咳痰症状，尤其在冬季和早晨起床时加重。
近3个月来，患者症状明显加重，出现呼吸困难，活动后明显加剧。
既往有长期吸烟史，每日约20支。
初步诊断：1. 慢性支气管炎2. 肺气肿3. 肺部感染病例讨论：一、病史回顾患者长期吸烟史，是慢支发病的重要因素。
结合患者的临床症状和体征，初步诊断为慢性支气管炎。
患者病情加重，考虑合并肺气肿和肺部感染。
二、诊断依据1. 患者长期咳嗽、咳痰，符合慢支的临床表现。
2. 患者存在呼吸困难，活动后加剧，提示肺功能受损。
3. 胸部CT检查显示肺部存在气肿改变，进一步证实了肺气肿的诊断。
4. 肺部感染可能由呼吸道感染或肺部并发症引起。
三、治疗方案1. 戒烟：戒烟是慢支治疗的首要措施，患者应严格戒烟。
2. 药物治疗：- 支气管扩张剂：如沙丁胺醇气雾剂，缓解支气管痉挛，改善通气。
- 抗生素：针对肺部感染，选择合适的抗生素进行治疗。
- 糖皮质激素：减轻炎症反应，缓解症状。
3. 运动康复：指导患者进行有氧运动和肺功能锻炼，提高肺功能。
4. 营养支持：保持良好的营养状态，增强身体免疫力。
5. 氧疗：在病情加重时，给予低流量氧疗，改善血氧饱和度。
四、病例总结本病例提示我们，慢支是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。
在治疗过程中，应注重患者的个体化治疗，结合患者的病情、年龄、生活习惯等因素，制定合理的治疗方案。
同时，加强健康教育，提高患者对慢支的认识，有助于疾病的预防和控制。
最后，感谢各位专家、同仁的参与和讨论，希望我们共同努力，为慢支患者提供更好的治疗方案，提高患者的生活质量。
谢谢大家！。
息肉病例诊断报告模板
息肉病例诊断报告模板患者姓名：张三年龄：58岁性别：男就诊日期：2022年3月15日主诉：患者主要就诊目的是咽部不适，感觉有异物感，并伴有咳嗽和轻度呼吸困难。
现病史：患者于3个月前开始出现咽部不适症状，当时感觉喉咙有异物感，并有间断性的咳嗽。
患者没有特别注意这些症状，认为是暂时性的不适，未及时就医。
不久后，咳嗽和呼吸困难的症状逐渐加重，患者感觉食物下咽时不顺畅。
患者自行服用了一些咳嗽药物，但效果不明显，于是决定就医。
既往史：患者有高血压和慢性支气管炎的病史，长期服用相关药物。
体格检查：患者一般情况可，面色稍有苍白。
口腔检查发现咽部有一小泡状突起物，位于咽后壁的中央位置。
咽部局部有充血现象，但无明显的炎症表现。
听诊肺部未发现明显异常。
辅助检查：1. 喉镜检查：喉镜下观察到咽后壁有一个大小约0.8cm×0.5cm的息肉状突起物。
2. X线检查：喉部及胸部正位X线片未见明显异常。
3. 肺功能检查：显示轻度的限制性通气功能障碍。
诊断：根据患者的症状、体格检查以及辅助检查结果，结合临床经验，初步诊断为咽后壁息肉。
治疗计划：1. 建议患者进行进一步检查，如纵隔镜检查或CT检查，以了解息肉的具体情况（大小、形态、是否为单发或多发等）。
2. 根据检查结果，确定进一步治疗方案。
一般情况下，对于咽后壁息肉，外科手术切除是首选治疗方法。
3. 针对高血压和慢性支气管炎的病史，维持原有药物治疗不变，并加强针对性的调理和监测。
预后及随访：针对咽后壁息肉，手术切除后的预后一般良好。
术后需要密切观察患者的症状变化，随访时定期进行喉部检查，以及相关辅助检查，以进行术后疗效评估。
此为初步诊断报告，需结合进一步检查结果和临床评估，综合判断后最终确定诊断和治疗方案。
慢性咳嗽病例分享
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住院期间诊疗经过
• 给予沐舒坦15mg/次，日2次高压雾化泵吸 入治疗，咳嗽略好转
• 完善相关检查，诊断明确后给予如下治疗
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住院期间诊疗经过
➢ 针对上气道咳嗽综合征治疗
1. 呋麻液、泰利必妥滴鼻，日2次，连7天 2. 鼻渊舒口服液，5ml/次，2次/日，连7天 3. 顺尔宁5mg/次，1次/日，连1-3月（监测血尿白
2. 慢性咳嗽必须查明病因，有针对性治疗。
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讨论
上气道咳嗽综合征是指由各种过敏性及非过 敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体 炎、慢性咽炎、鼻息肉、及喉部疾病等上气道 疾病引起，以慢性咳嗽为主要表现的综合征。 发生机制： 1.鼻黏膜炎症时引起气道高反应。 2.鼻黏膜炎症受损时，其对吸入空气湿润、保温 和过滤作用下降。 3.鼻、鼻窦部粘膜受到刺激后分泌物增多并倒流， 咽部或下呼吸道受到刺激后产生咳嗽反射。
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辅助检查（胸部CT片）
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辅助检查（鼻窦CT片）
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诊断
慢性咳嗽 1.上气道咳嗽综合征
➢ 咳嗽时间大于4周 ➢ 检查鼻窦区有轻压痛，鼻窦CT鼻窦炎改变，双
侧下鼻甲肥厚。 ➢ 鼻咽侧位片：腺样体轻度肥大。
2.胃食道反流
➢ 咳嗽时间大于4周常诉“胃痛”，偶有腹泻 ➢ 24小时PH值监测阳性。
2013.05.14 鼻咽侧位片：腺样体轻度肥大。
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• 慢性咳嗽
初步诊断
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入院后完善检查
日期
检查项目及结果
2013.05.15 血常规：WBC9.23*10⁹ N48.4% EO#0.25*10⁹ HB136g/L PLT280*10⁹
咳嗽病例讨论描述
患者基本信息01020304主诉现病史主诉与现病史既往病史患者有慢性支气管炎病史，但无其他重大疾病史。
家族史患者家族中无类似疾病史。
既往病史与家族史体格检查01020304体重与身高皮肤淋巴结心脏与肺部血常规生化检查病原学检查030201X线胸片CT扫描MRI初步诊断初步诊断理由鉴别诊断1患者无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等表现，排除心力衰竭可能。
鉴别诊断2鉴别诊断3最终诊断根据患者的病史、症状、体征及辅助检查，诊断为慢性支气管炎。
最终诊断理由患者咳嗽持续数月，伴有白色黏痰，活动后气短，无发热、咳黄痰、肺部无固定性啰音等感染表现，同时无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等心力衰竭表现，亦无体重减轻、食欲减退等全身症状，结合辅助检查结果，可确诊为慢性支气管炎。
药物治疗根据诊断结果，开具适当的药物进行治疗。
诊断首先需要准确诊断导致咳嗽的病因。
非药物治疗如雾化治疗、生活方式调整等，可辅助缓解咳嗽症状。
治疗方案初始阶段评估与调整长期治疗治疗过程与效果改善无效治愈治疗结果与评估慢性咳嗽急性咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽病因分析病理生理过程咳嗽反射炎症反应免疫反应诊断思路与误诊防范详细病史X光检查体格检查CT检查实验室检查误诊防范患者病史采集临床检查诊断准确性治疗方案经验教训总结针对咳嗽的病因，研发更有效、更安全的新药。
新药研发联合治疗个性化治疗教育公众探索多种药物或非药物疗法的联合应用，以提高治疗效果。
根据患者的具体情况，制定更为个性化的治疗方案。
加强对公众的教育，提高他们对咳嗽的认识和重视程度。
临床应用展望文献综述临床试验流行病学研究疾病机制研究相关文献综述及进展。
咳嗽病例讨论
咳嗽病例讨论
概述
本文档讨论了几个咳嗽病例，分析了可能的原因和对应的治疗
方法。
病例1
症状描述
患者是一名30岁的女性，持续出现干咳症状已有一个星期。
咳嗽没有痰，但感觉喉咙有点痒。
可能的原因
这种情况可能是由过敏引起的咳嗽。
环境中可能存在某种过敏原，如花粉、尘螨或动物毛发。
治疗建议
建议患者避免接触可能的过敏原，并服用抗过敏药物进行治疗。
如果症状持续或加重，应及时就医。
病例2
症状描述
患者是一名40岁的男性，咳嗽已有两周，有时有痰，但颜色较清。
可能的原因
这种情况可能是由感染引起的咳嗽。
可能是普通感冒、流感或其他呼吸道感染引起的症状。
治疗建议
建议患者多休息，保持良好的饮食和饮水惯。
如果症状加重或持续超过两周，应及时就医。
病例3
症状描述
患者是一名60岁的男性，咳嗽已有数月，有大量黏稠的痰，并出现咳痰有血丝的情况。
可能的原因
这种情况可能是由慢性支气管炎或肺部感染引起的。
长期吸烟、空气污染或其他身体状况可能导致这种情况。
治疗建议
建议患者戒烟，保持良好的室内空气质量。
如果症状加重或出
现其他不适，应及时就医。
总结
咳嗽病例的原因和治疗方法因个体而异。
对于咳嗽症状的持续
或加重，建议及时就医以获取专业的诊断和治疗建议。
病例分析慢性支气管炎
慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。
一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。
痰为粘液或泡沫状痰。
伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征。
伴感染时双肺可闻及湿啰音。
喘息型病人可闻及哮鸣音。
【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。
伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2．体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
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慢性咳嗽病例分析
音粗，少许痰鸣音。
诊断及分析
慢性咳嗽：本患儿咳嗽2月，>4周，慢性咳嗽的病因
构成复杂多样，常由呼吸系统疾病引起，也可由肺外 疾病所致；可为一种病因引起，也可2种，甚至2种以 上病因同时存在
慢性咳嗽一直是许多医生关注的一个诊断难点
儿童慢性咳嗽病因分类
特异性咳嗽
咳嗽伴有相关疾病的其它症状或体征，也是这些诊
断明确疾病的症状之一
非特异性咳嗽
指胸片未见明显异常，咳嗽为主要或唯一 表现的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽 主要指这一类咳嗽
慢性咳嗽的诊断过程
重视病史，包括耳鼻喉和消化系统检查； 根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，
后少见病；
条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗； 根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检
针对本病例病史采集
病史采集要全面，包括传染病接触史、个人 及家族过敏史、异物吸入史。是否服用血管紧张素转换
酶抑制剂和咳嗽前有否感冒、上呼吸道感染病史。患
儿生活环境状况，如家中有无吸烟者及养宠物。起病
急缓，治疗效果，痰液的性质，伴随症状。
实验室检查
（1）常规检查：血常规，痰液标本病原学检测，以明确病原 或病因。 （2）皮肤试验及特异抗原检测：PPD、过敏原皮试、特殊病 原体。 （3）鼻窦及肺部影象学检查：X线平片、CT，明确鼻窦及肺 疾病。 （ 4 ）肺功能检查：支气管激发和舒张试验对哮喘和 CVA 尤 有诊断意义。 （5）消化道检查：胃食管造影、24小时食管下端PH监测。
女，4岁，反复咳嗽2个月，夜间为著。查体： 体温正常，浅表淋巴结不大，咽红，两肺呼 吸音粗，少许痰鸣音，反复抗生素治疗不愈， 以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。
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初步检查结果（血液科）
• 血常规白细胞计数WBC 9.54 X109/L嗜中性粒细胞百分比 69.44 %、大便常规（-）、尿常规 （-）；痰涂片找真菌、结核菌2次阴性，痰培养阴性。肺炎支原体、衣原体抗体（-）； • • 钾(K) 3.53 mmol/L、钠(Na)142.5mmol/L、超敏C反应蛋白 0.7 mg /L ； 尿素(UREA) 5.74mmol/L、肌酐(CREA) 67 umol/L ；丙氨酸氨基转换酶(ALT)14 U/L 、门冬 氨酸氨基转换酶(AST) 18 U/L、白蛋白(ALB) 34.1g/L ；
总结
正确诊断是慢性咳嗽治疗中贯穿始终的问题，且需不断
修正。
不能忽视少见病因；注意多种病因并存，同时诊治。
我国中南地区244例成人气管支气管异物特点分析
我国中南地区244 例成人气管支气管异物特点分析，李瑛等。 中国呼吸与危重监护杂志2014 年1 月第13 卷第1 期：72-77。
胸部影像学
最常见直接征象：X线显示高密度异物。 最常见的间接征象：同一部位反复的肺部感染或实变。 最常见的定位：右侧支气管。 假阴性：瓜子、药片、泡泡糖等异物在急性期就诊时缺乏直接征象， 慢性期常表现为反复肺部感染或慢性炎性肿块等常见病的特点。
慢性咳嗽、咳痰病例分享
主诉 • 女性，58岁，已婚
• 主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，再发半月
• 2015年10月5日收入血液科，10月9日转入呼吸科
现病史
• 10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，偶咳黄色黏稠痰
。呈阵发性，夜间发作较多，与季节变换无关。无反复咳血、反复发热
，无进行性气短。同时受凉后常出现鼻塞、流涕、鼻后滴漏感，此时咳 痰加重。
肺通气功能+舒张试验；一氧化氮呼气试验
2015年10月10日
FEV1/FVC=59.65%，FEV1/预计值=44.71%，FVC/预计值=62.50%， 符合重度混合性通气功能障碍。 FEV1 =0.93 L，吸入扩张剂后FEV1 =1.15 L，FEV1上升23.49%，绝对
值增加＞200ml，舒张试验阳性。
不足与疑问
不足与疑问
不足与疑问
FEV1/FVC=69.42%，FEV1/预计值=70.10%，FVC/预计值=84.77%， 符合轻度阻塞性通气功能障碍。
FEV1 =1.43 L，吸入扩张剂后FEV1 =1.38 L，FEV1无上升，舒张试验阴性。
出院随访
建议：
1周后呼吸科门诊复查胸片； 1个月后复查肺通气+舒张试验；
FeNO=16.1ppb，阴性。
胸部ct平扫2015年10月11日下午
纤支镜检查2015年10月13日
治疗8天，临床症状明显好转
咳嗽、咳痰 胸闷、气喘 右下肺干、湿啰音 肺功能
患者入、出院时肺功能主要指标比较
10月10日 FVC （L） FEV1（L）
FEV1/FVC（%） FEV1/Pre（%） FVC/Pre（%）
• 多次在外院就诊（社区医院及xx人民医院门诊、xx附院），考虑为上气
道咳嗽综合征，予以抗感染、止咳、化痰、鼻黏膜减充血剂等治疗，症 状反复。 • 未曾行胸片、胸部CT、肺功能等检查。
现病史
• 半月前上述症状再发，伴有鼻塞、流涕、咽痛，鼻咽后滴漏感明显 ，合并有声音嘶哑。咳嗽剧烈时伴有胸闷、喘息；无发热、咯血、 胸痛不适。自行服用白茯苓药丸、阿斯美胶囊。 • 2015年9月28日在xx附院拍胸片考虑右中下肺肺炎，予以抗感染、止 咳等治疗，症状缓解不明显，我院内科门诊收血液科诊治。
在支气管镜手术前可常规做螺旋CT扫描。
胸部影像学
胸部影像学
64 层VCT 图像后处理技术在气管支气管异物中的临床应用，刘超等。 放射学实践2010 年2 月第25 卷第2 期：156-159.
治疗
尽早取出异物 同时治疗并发症
术前准备：表麻/ 复合麻
喉部： 喉镜+鳄鱼钳
气管/支气管： 纤支镜 失败：开胸术
表1 各年龄段TFBs患者发病率比较
年龄（岁） 14～19 20～ 29 30～ 39 40～ 49 50～ 59 60～ 69 70～ 80 合计 总例数 532 1655 3004 5154 8218 6725 2431 27719 TFBs 例数 12 16 16 30 80 60 30 244 比例（%） 2.26 0.97 0.53 0.58 0.97 0.89 1.23 0.88
转呼吸科
2015年10月9日下午
慢性咳嗽病因诊断流程
咳嗽的诊治与治疗指南（2015）
病史小结
1.中年女性。 2.有明显的上呼吸道症状，且反复发作，鼻咽镜提示炎症、水肿。 考虑上气道咳嗽综合征。 3.有明显的下呼吸道症状及肺部体征，胸片提示右中下肺炎。考虑 社区获得性肺炎。 4.具有慢性病程、反复发作的特点，咳嗽剧烈时伴有胸闷、喘息， 不排除慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘。
10月19日 2.06 1.43
69.42 70.10 84.77
差值 0.51 0.46
9.77 25.39 22.27
1.55 0.97
59.65% 44.71% 62.50%
10月10日肺功能：提示重度混合性通气功能障碍。舒张试验阳性。 10月19日肺功能：提示轻度阻塞性通气功能障碍。舒张试验阴性。
表3 异物的种类
异物类型 动物类 骨头 植物类 辣椒皮 花生 瓜子 果壳 槟榔 豌豆 玉米 其他 牙齿 塑料玩具 线 针 石头 纱布 发卡 其他未知异物 例（%） 116（47.2） 116 58（24.4） 16 14 10 8 4 4 2 28（11.4） 10 8 3 2 2 2 1 42（17.1）
出院医嘱
• 2015年10月19日出院。 • 出院诊断： 1.支气管异物（右中间段，骨头）
2. 右中下肺阻塞性肺炎 3.上气道咳嗽综合征 4.慢性阻塞性肺疾病？
• 带药1周回家：
左氧氟沙星片 500mg,qd/PO；
标准桃金娘油肠溶胶囊成人装300mg,tid/PO；
孟鲁司特钠片10mg,qn/PO； 美敏伪麻溶液10ml,tid/PO。
•
• •
血气分析（呼吸空气）：PH 7.39、二氧化碳分压6.20kpa、氧分压PO2 12.0kpa；
常规心电图及心彩超：正常； 胸片（xx附一医院）：提示右中下肺肺炎；
鼻咽镜检查2015年10月7日上午
初步诊断
肺炎 上气道咳嗽综合征 支气管哮喘？
慢性阻塞性肺疾病?
血液科初步治疗方案
2015年10月05日-10月9日
表2 TFBs的存留时间
存留时间 ＜1 周 ＜1 个月 ＜1 年 ＞1 年 例数 36 54 82 72 比例 （%） 14.8 22.1 33.6 29.5
注：TFBs（气管支气管异物）
我国中南地区244 例成人气管支气管异物特点分析，李瑛等。 中国呼吸与危重监护杂志2014 年1 月第13 卷第1 期：72-77。
病例小结
气管支气管异物
概述
• 是耳鼻咽喉/头颈外科常见急危症，死亡率3%-7%。 • 以1-4岁儿童最常见，植物类异物最常见。
• ＜1岁婴幼儿意外死亡的病例中，有40%是由于呼吸道异物窒息所致。
气管支气管异物
临床表现
• 临床表现多种多样，无特异性：
最常见的为阵发性咳嗽，其次为咯血、胸痛、呼吸困难、发热、喘息等。 易误诊：没有呛咳病史而易误诊为肺炎、慢性阻塞性肺疾病或肺癌等。
气管支气管异物
诊断 采用“气管支气管异物快速诊断标准”
①明确的或疑似的异物呛咳史； ②阵发性咳喘症状及其他呼吸系统表现； ③肺部听诊一侧或双侧肺部呼吸音减低, 时有喘鸣音、拍击音； ④行X线胸部检查（胸片/胸部ct）。
误诊 • 异物低密度
•影像学假阴性
• 肺癌
无呛咳病史
肺炎、肺不张
我国中南地区244例成人气管支气管异物特点分析
• 抗感染：ns100ml+注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠1g,IV GTT,q12h 联合ns100ml+硫酸阿米卡星注射液,0.4g,IVGTT,qd；
• 祛痰:ns100ml+注射用盐酸氨溴索,30mg/IV bid；
• 解痉平喘：ns100ml+多索茶碱注射液,20ml/IV GTT qd； • 口服药物：顺尔宁10mg qn；
5.其他：支气管扩张，少见病等。
更改用药（呼吸科）
抗感染：左氧氟沙星，0.5g，IV GTT ，qd 祛痰：ns100ml]+[注射用盐酸氨溴索,60mg]/IV BID一天2次；
平喘：ns 100ml+多索茶碱注射液,20ml/IV GTT 每日1次；
ns 3ml+吸入用异丙托溴铵溶液 2ml+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 2.5ml +吸入用布地奈德混悬液 2ml]/INHL q8h； 口服药物：美敏伪麻溶液10ml tid+顺尔宁10mg qn+酮替芬1mg qn； 鼻用激素：糠酸莫米松鼻喷雾剂， 双侧鼻腔各2喷 bid。
既往史+个人史
• 否认高血压病、冠心病、糖尿病； • 否认慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘； • 进食及饮水无呛咳史，无胃食管反流病； • 否认吸烟史、饮酒史，否认药物及食物过敏史。
入院体查
• T37.2℃，P97次/分，R18次/分，BP135/83mmHg。 • 神清，咽红，咽后壁充血。扁桃体无肿大，唇指无紫绀。 • 呼吸运动及语颤两侧对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，右下肺可 闻及散在干、湿啰音。 • 心脏及腹部查体未见异常。双下肢无水肿。