肥厚型心肌病患者左房射血力变化的超声研究
肥厚型心肌病超声心肌做功参数变化及预测心血管事件的价值
肥厚型心肌病超声心肌做功参数变化及预测心血管事件的价值侯苏芸，滑少华，崔可飞，孙梦娇，李莉锦，王红鹄郑州大学第一附属医院超声科，河南郑州450015【摘要】目的观察肥厚型心肌病(HCM)超声心肌做功参数的变化，并探讨其预测患者心血管事件的价值。
方法前瞻性选取2019年1月至2022年4月郑州大学第一附属医院收治的176例HCM 患者纳入研究，每3~6个月随访1次，随访12个月，根据患者随访期间(排除4例失访病例)是否发生心血管事件分为事件组(发生心血管事件)46例和对照组(未发生心血管事件)126例，比较两组患者的常规超声心动图参数[左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心房容积指数(LA VI)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心房内径指数(LADI)、标准化体表面积(BSA)、左心房容积(LA V)、左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)]及超声心肌做功参数[有效做功(GCW)、心肌做功效率(GWE)、无效做功(GWW)、心肌整体做功指数(GWI)]变化，采用受试者工作特征曲线(ROC)分析超声心肌做功参数对HCM 患者心血管事件的预测价值，并采用相对危险度(RR)分析心肌做功参数与心血管事件发生的关系。
结果事件组中29例(63.07%)发生心房颤动，3例(6.52%)发生室性心动过速，4例(8.70%)发生晕厥，8例(17.39%)发生心绞痛，2例(4.35%)发生充血性心力衰竭。
就诊时、随访6个月、随访12个月，事件组患者的LADI 、LA V 、LAD 、LA VI 明显高于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)；就诊时、随访6个月、随访12个月，事件组患者的GWI 、GCW 、GWE 明显低于对照组，GWW 明显高于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)；经ROC 分析结果显示，就诊时和随访6个月时，各项做功参数联合预测HCM 患者心血管事件的曲线下面积(AUC)为0.922(敏感度80.43%，特异度88.89%)、0.943(敏感度89.13%，特异度89.68%)，均大于GWI 、GCW 、GWW 、GWE 单独预测AUC (P <0.05)；经HCM 患者心血管事件发生危险度分析，就诊时，GWI 、GCW 、GWW 、GWE 所致RR 分别为10.400、13.450、0.105、5.716，差异均有统计学意义(P <0.05)，随访6个月时，GWI 、GCW 、GWW 、GWE 所致RR 分别为10.021、11.241、0.086、7.987，差异均有统计学意义(P <0.05)。
左室压力-应变环定量评估肥厚型心肌病患者心肺运动试验前后左室功能变化
·临床研究·左室压力-应变环定量评估肥厚型心肌病患者心肺运动试验前后左室功能变化侯淑红林瑜芬吴波孙林林李章静张力陈东平摘要目的应用左室压力-应变环（LVPSL）定量评估肥厚型心肌病（HCM）患者心肺运动试验（CPET）前后左室心肌做功变化。
方法选取我院经超声心动图或心脏MRI确诊的非梗阻性HCM患者55例（HCM组）和同期健康志愿者55例（对照组），应用常规超声心动图测量左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVEDs）、左房收缩末期内径（LAD）、舒张末期室壁厚度（MWT）、左室射血分数（LVEF）及二尖瓣口舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期运动峰值速度比值（E/e’），二维斑点追踪及LVPSL技术获取CPET前后整体纵向应变（GLS）、纵向应变达峰时间离散度（PSD）及左室心肌整体做功指数（GWI）、整体有用功（GCW）、整体无用功（GWW），比较两组上述参数的差异。
结果HCM组MWT、LAD、E/e’均较对照组增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组LVEDd、LVEDs、LVEF比较差异均无统计学意义。
CPET前，HCM组GLS、GCW、GWI均较对照组减低，GWW、PSD均较对照组增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）；CPET后，HCM组GLS、GCW、GWI均较对照组减低，GWW、PSD均较对照组增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
HCM组CPET后GLS较CPET前减低，PSD较CPET前增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）；HCM组CPET前后GCW、GWW、GWI比较差异均无统计学意义。
对照组CPET后GCW、GWW、GWI均较CPET前增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）；CPET前后GLS、PSD比较差异均无统计学意义。
结论LVPSL可定量评估HCM患者CPET前后左室心肌做功变化，为临床早期干预、优化治疗策略、指导个体化运动提供参考依据，具有一定的临床参考价值。
肥厚型心肌病的超声诊断
肥厚型心肌病的超声诊断摘要】目的:分析肥厚型心肌病的超声表现,提高超声心动图对诊断肥厚型心肌病重要性认识。
方法:回顾性分析25例肥厚型心肌病的超声表现，现对临床特点及超声表现进行分析。
结果:肥厚型心肌病二维超声心动图主要表现为室间隔增厚(肥厚间隔组织的回声特征为：①室隔内部显示增强和稀疏回声。
②对向二尖瓣区的室隔左室面回声增强，边界清楚，而右室面往往边界不清。
③室隔左、右室面反射增强，内部回声减低呈阴性区),左室后壁正常或轻度增厚,左心室腔减小,心肌回声紊乱、粗糙,SAM征阳性;多普勒超声表现为：左室流出道收缩期射流束及左房内收缩期反流束；二尖瓣血流频谱E波下降缓慢，A波高于E波；升主动脉内收缩期频谱持续延长，呈双峰波；连续多普勒示单峰充填血流频谱，峰值流速多超过每秒4米。
结论: 超声心动图是目前诊断肥厚型心肌病的主要检查手段。
【关键词】心肌病肥厚型超声诊断【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0185-011材料与方法1.1研究对象共25例, 男18例，女7例，年龄20～60岁，平均37.7岁，8例有明确的家族史。
25例患者中胸闷、气急症状者12例(48%)，心前区隐痛者5例(20%)，有昏厥史者4例(16%)，无明显症状者4例(16%)。
心电图检查：左心室肥大11例(44%)，出现异常Q波4例(16%)，其他异常7例(28%)，无明显异常3例(12%)。
1.2仪器HP公司SONOS24500型,探头频率3.5MHz。
1.3观察指标室间隔与游离壁的厚度、形态、活动幅度,增厚局部回声特征;房室腔的大小、形态;左室流出道有无梗阻,梗阻的部位、程度;各瓣膜动态与功能,有无狭窄、关闭不全;腱索、乳头肌有无异常;心肌收缩与舒张功能。
2结果超声显像所见25例患者均有不同程度、不同部位的室隔肥厚，室隔全部肥厚者7例(28%)，室隔从上至下逐渐增厚的5例，呈均匀性增厚的2例，另18例为室隔中部增厚(72%)。
心脏磁共振四维血流成像评价肥厚型心肌病患者左心室舒张功能的可行性研究
心脏磁共振四维血流成像评价肥厚型心肌病患者左心室舒张功能的可行性研究刘宇豪1，2，李薇1，梁文瑛2，欧阳丽娜2，孙潇3，王一帆3，朱力3*作者单位：1.宝鸡市中心医院医学影像科，宝鸡721000；2.宁夏医科大学，银川750000；3.宁夏医科大学总医院放射科，银川750000*通信作者：朱力，E-mail：中图分类号：R445.2；R542.2文献标识码：A DOI ：10.12015/issn.1674-8034.2022.10.019本文引用格式：刘宇豪,李薇,梁文瑛,等.心脏磁共振四维血流成像评价肥厚型心肌病患者左心室舒张功能的可行性研究[J].磁共振成像,2022,13(10):127-131.[摘要]目的采用心脏磁共振四维血流（cardiac magnetic resonance four-dimensional flow ,CMR 4D Flow）序列对舒张功能障碍的肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy ,HCM）患者左心室血流进行测量，探究采用左心室血流动力学特点评价舒张功能的可行性。
材料与方法前瞻性纳入45例HCM 患者和31例健康对照者，两组人群均进行了3.0T 磁共振稳态自由进动序列及CMR 4D Flow 序列扫描。
采用CVI42后处理软件测量两组人群左心室基本功能参数及左心室流入流出道层面舒张早期（左心室抽吸）及晚期（左心房主动收缩）的二尖瓣水平平均血流速度（cm/s）。
采用独立样本t 检验或Mann-Whitney U 检验对两组受试者临床资料及影像学参数进行比较；并对舒张早期平均血流速度（E）与左心室质量（left ventricular mass ,LV mass ）、舒张期整体室壁峰值厚度（global peak wall thickness ,GPWT）进行Spearman 相关性分析。
结果HCM 组LV mass 及GPWT 相较健康对照组明显增大[LV mass ：（163.70±52.18）vs.（87.27±21.01），单位：g；GPWT：（19.64±3.85）vs.（9.99±2.00），单位：mm；HCM组vs.健康对照组，P ＜0.001]；对于二尖瓣水平舒张期平均血流速度：HCM 组舒张早期平均血流速度峰值（E 峰）小于健康对照组[29.70（17.90）vs.50.50（16.90），单位：cm/s；HCM 组vs.健康对照组，P ＜0.001]；HCM 组舒张晚期平均血流速度峰值（A 峰）与健康对照组差异无统计学意义；HCM 组E/A 值较健康对照组明显减低[（1.26±0.70）vs.（1.80±0.85），P =0.003]。
心电学技术相关专业知识-2
心电学技术相关专业知识-2(总分：46.50，做题时间：90分钟)一、A1型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
(总题数：28，分数：28.00)1.以下为肺血增多的X线征象，但除外A．肺野内肺血管增多B．肺动脉段膨凸 C．肺门舞蹈征D．肺门血管增粗、扭曲E．肺野透亮度增高，血管纹理纤细（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 肺野透亮度增高，血管纹理稀少、纤细是肺血减少的X线征象。
2.关于左心房增大的X线征象的描述，不正确的是A．向后表现为食管的压迫移位B．向上表现为主动脉窗的缩小和左主支气管向上压迫移位C．向右表现为双心房影D．向左表现为左心缘呈现3个弓E．高电压片或体层片显示气管叉角度有不同程度的增大（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 左心房增大时，向左表现为左心耳部的膨凸，左心缘呈现4个弓。
3.关于心肌桥的描述，不正确的是A．是指冠状动脉的一部分行走于心外膜心肌下方B．心室收缩时引起冠状动脉狭窄或闭塞，舒张时冠状动脉管径正常或接近正常C．常见于左前降支D．不会引起心肌梗死E．可通过多排螺旋CT、冠状动脉造影、血管内超声来诊断（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 心肌桥的诊断要点为心室收缩压迫血管造成冠状动脉狭窄或闭塞，舒张时冠状动脉管径正常或接近正常，常见于左前降支。
心肌桥严重者，可引起心肌缺血，甚至可发生心肌梗死。
既往心肌桥只能通过冠状动脉造影来诊断，目前通过多排螺旋CT及血管内超声等手段亦可对心肌桥进行诊断。
4.目前认为评价心肌存活最准确的方法是A．冠状动脉造影 B．心肌灌注显像C．PET心肌葡萄糖代谢显像D．超声心动图E．12导联同步心电图（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：5.下列冠状动脉造影征象常提示有冠状动脉粥样硬化病变，但应除外A．冠状动脉管腔不规则，半圆形“充盈”缺损或轻度偏心性狭窄B．不同程度狭窄以及完全阻塞C．冠状动脉瘤样扩张或动脉瘤D．动脉粥样硬化斑块溃疡，在“充盈”缺损的基础上形成“龛影”E．收缩期局部冠状动脉管腔变狭窄，舒张期恢复正常（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 收缩期局部冠状动脉管腔变狭窄，舒张期恢复正常为心肌桥的表现。
肥厚型心肌病患者BNP水平临床分析
肥厚型心肌病患者BNP水平临床分析目的分析血浆B型钠尿肽（BNP）水平测定对肥厚型心肌病患者临床诊断及预后评估的应用价值。
方法选取2012年5月～2014年5月我院收治的肥厚型心肌病患者138例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，分别进行超声心动图检查和血浆BNP测定，比较两组血浆BNP水平与临床特征、超声心动图参数的关系。
结果两组平均心功能分级、左房内径、射血分数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；室壁厚度、左室流出道压力阶差、BNP水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
BNP浓度与NYHA心功能分级呈明显相关（r=0.61，P＜0.05），同左室流出道压力阶差亦呈显著性相关（r=0.39，P＜0.05）。
结论血浆BNP水平对肥厚型心肌病患者临床诊断及预后评估均具有重要意义。
标签：肥厚型心肌病；BNP；临床分析肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是以左心室肥厚为主要特征的遗传疾病，可分为梗阻型和非梗阻型两型，发病率约1/500[1]，每年死亡率约3%～5%[2]。
目前临床主要以心功能NYHA分级来评价患者病情程度，但该评价方法具有较强的主观性，不能准确、客观地反应患者病情真实情况。
而血浆BNP水平能够客观地反应肥厚型心肌病患者病情进展情况，对临床诊断具有指导意义。
因此，本文回顾性分析肥厚型心肌病患者138例的临床资料，研究血浆BNP水平测定对肥厚型心肌病患者临床诊断及预后评估的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月～2014年5月我院收治的肥厚型心肌病患者138例作为研究对象，男58例，女80例，年龄37～76岁，平均年龄（62.7±2.3）岁。
其中梗阻型（左室流出道压力价差≥30 mmHg）84例（60.9%），非梗阻型54例（39.1%）。
将其分为观察组45例和对照组93例。
入选标准：超声心动图诊断为室间隔厚度15 mm以上，舒张期室间隔与左心室后壁厚度比值1.3以上；排除标准：其他类型心肌肥厚及心脏疾病（如冠心病、风湿性心脏病等）患者、影響心功能的内分泌系统疾病（如糖尿病、甲亢等）、肝肾等系统严重原发性疾病。
心尖肥厚性心肌病的超声心动图及心电图特征分析
心尖肥厚性心肌病的超声心动图及心电图特征分析牛思泉【摘要】Objective To analyze the value of the ultrasonic beckoning diagram and electrocardiogram on the apical hypertrophic cardiomyopathy (AHCM) and explore the correlation of ultrasonic beckoning diagram andelectrocardiogram to provide basis for improving the diagnosis of AHCM. Methods 28patients with ACHM were taken as the observation group and 28cases with healthy volunteers as control group, who accepted the diagnosis of ECG and trasonic beckoning diagram to explore the relationship between the two diagnosis methods. Results The results showed that ultrasound Beckoning and ECG had a certain abnormality. Pearson correlation analysis showed that the maximum R wave amplitude had positive correlation with left ventricular and apical myocardial thickness. Apical myocardial thickness had negative correlation with ST segment depression depth and T wave inversion depth. Conclusion The diagnoses of ECG and ultrasonic beckoning diagram on AHCM have showed certain abnormalities and the abnormalities have relevance.%目的：探讨心尖肥厚性心肌病的超声心动图及心电图特征，探讨两者对于心尖肥厚性心肌病的诊断价值。
实时三维超声心动图测量左心房功能相关参数及其应用价值
实时三维超声心动图测量左心房功能相关参数及其应用价值齐锦蔚;高林;王阳【摘要】目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)探讨健康人左心房容积及功能相关参数的正常值及其应用价值.方法选取202名健康志愿者,按性别分为男性组和女性组,按年龄分为A组≤40岁(63名),B组41 ～ 60岁(87名),C组＞60岁(52名).应用RT-3DE技术获得左心房最大容积(LAEDV)、左心房最小容积(LAESV)、左心房射血量(LASV)、左心房收缩前容积(LApre)、左心房被动排空容积(LAVp)、左心房主动排空容积(LAVa)和左心房射血分数(LAEF),并对参数用体表面积校正,得出标化LAEDVI、LAESVI、LASVI、LApreI、LAVpI、LAVaI、LAEF’,统计分析得到上述参数正常值区间范围,并比较各年龄组及性别组之间的差异.结果 202名健康志愿者LAEDVI为(32.58～35.05) ml/m2,LAESVI为(14.80 ～ 16.21)ml/m2,LASVI为(17.87～19.40) ml/m2,LApreI为(17.99 ～ 19.86)ml/m2、LAVpI为(10.46～11.92)ml/m2、LAVaI为(6.88 ～ 7.92) ml/m2、LAEF'为53.54％～55.95％.男性组与女性组比较LAEDVI、LAESVI、LASVI、LApreI、LAVpI、LAVaI、LAEF'值差异无统计学意义(均为P ＞0.05).不同年龄组间比较LAEDVI、LAESVI、LASV1、LApreI、LAVpl、LAVaI值差异有统计学意义(均为P ＜0.05),LAEF’值随年龄增加呈递减趋势,但差异无统计学意义(均为P ＞0.05).结论 RT-3DE技术在评价左心房容积及功能方面是可行的,并初步建立了健康人左心房容积与功能相关参数的医学参考值,为临床评估左心房结构和功能提供参考.【期刊名称】《中国心血管杂志》【年(卷),期】2014(019)005【总页数】5页(P350-354)【关键词】心房功能,左;超声心动描记术,三维【作者】齐锦蔚;高林;王阳【作者单位】116027 大连医科大学附属第二医院超声科;116027 大连医科大学附属第二医院超声科;盘锦市中心医院超声科【正文语种】中文随着对心脏功能研究的不断深入，有关左心房功能在全心功能中所起的作用日益受到重视。
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肥厚型心肌病患者左房射血力变化的超声研究
安丰双;张超群;张运;张澄;李莉;杨兴胜;安贵鹏;颜默磊
【期刊名称】《山东大学学报：医学版》
【年(卷),期】2005(43)12
【摘要】目的:评价肥厚型心肌病(HCM)患者的左房射血力并探讨其意义。
方法:使用超声技术测量56例HCM患者和33例正常对照的左房射血力,根据HCM患者左室舒张功能受损程度不同依次分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组。
结果:左房射血力,Ⅱ、Ⅲ组高于正常对照组、I组和Ⅳ组,其中Ⅱ组又高于Ⅲ组(P均<0.05);肺静脉口A波峰值流速,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组明显高于正常对照组及I组,其中Ⅱ组又高于Ⅳ组(P均<0.05);左房泵血量,Ⅱ、Ⅲ组高于正常对照组(P均<0.05)。
结论:多数肥厚型心肌病患者左房射血力代偿性增加,左房射血力受心室顺应性等因素影响。
【总页数】4页(P1136-1139)
【关键词】肥大性心肌病;心房功能;超声心动描记术;心室顺应性
【作者】安丰双;张超群;张运;张澄;李莉;杨兴胜;安贵鹏;颜默磊
【作者单位】山东大学齐鲁医院心内科;徐州医学院附属医院心内科;徐州矿务局总院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2
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