临床决策分析的应用PPT课件
评判性思维和临床护理决策课件
u常规引流袋、减压器保留的时间为一天， 是否可以保留更长时间呢？具体是什么决 定其保留的时间呢？
u气管插管、闭式胸腔引流患者不舒适体验 是什么?怎样改进？
u临床有诸多看似正常却值得探索和创新事 物
责任制整体护理有利于培养评判性思维
u责任关系——全面了解需求 u责任心——解决问题态度 u疑难问题——护理抉择
n 在面临复杂情况时，愿意脱离标准规 程和政策束缚进行思考，在一定程度 上会用不同的方法来创造性地解决同 一问题。
3. 尽职层次
n 此期护士开始在护理专业信念的指导下 ， 以维护服务对象利益为基础，进行专 业 决策，并为此承担相应的责任
n 不仅对解决各种复杂临床问题的备择方 案进行思考，还根据方案的可行性来选 择行为。
u临床护理决策应建立在当前最佳临床研究 证据、临床专业知识技能及病人的需求三 者结合的基础之上。
u实证为基础的护理——循证护理
评判性思维、护理程序、循证护理
u 以护理程序方法收集资料、查找问题、拟 定计划、落实措施、评价效果。
u运用评判性思维对现有的临床护理工作模 式寻求实证，不断推进专业发展。
u 以最新、最可靠的研究证据指导护理实践。 案例——重度颅脑损伤主中次优常规处理 发现痰堵如何解决？
n 进行护理操作时，处于此阶段思维的 护士会参照该操作的规范程序手册， 严格遵循操作步骤，不能调整步骤以 满足服务对象的独特需要。
n 个体缺乏足够的评判性思维经验，是 个体推理能力发展的早期阶段。
2. 复杂层次
n 思维能力得到一定的提高，主动性增强， 认识到问题可有不同的解决方法。
n 在做出决策前会对不同方法的利弊进 行权衡，然后选择合适的解决方法。
为什么要具备评判性思维
临床决策分析
临床决策分析临床决策分析是指医生在面对复杂的疾病情况时，通过收集和分析临床数据，利用科学的方法和工具进行分析和判断，从而做出合理的治疗方案和决策。
这种分析方法可以帮助医生更准确地诊断疾病、评估治疗效果，并且在临床实践中发挥着重要的作用。
一、临床决策分析的基本原理和方法临床决策分析的基本原理是基于证据的医学实践。
医生在进行临床决策时，需要收集疾病相关的客观数据，如患者的病史、体格检查结果、实验室检查结果等，然后通过分析这些数据，运用科学的方法和工具来评估疾病的风险、确定治疗目标，并制定治疗策略。
临床决策分析常用的方法包括决策树分析、贝叶斯分析、成本效果分析等。
决策树分析是一种常用的图形方法，将决策过程以树状图的形式展示，通过对不同分支的概率和结果进行计算，可以评估每个决策的效果和风险。
贝叶斯分析则是一种基于统计学理论的方法，通过先验概率和后验概率的计算，评估不同决策下的风险和效果。
成本效果分析是将治疗的成本与其所能带来的效果进行比较，从而评估不同治疗策略的经济性和效果。
二、临床决策分析的应用场景临床决策分析可以应用于多个临床领域，如药物治疗、手术治疗、疾病预防等。
以药物治疗为例，医生在选择药物时需要考虑多个因素，如药物的疗效、安全性、患者的个体差异等。
通过临床决策分析，医生可以根据患者的具体情况和药物的特点，选择最适合患者的药物，并评估治疗的风险和效果。
另外，临床决策分析还可以应用于疾病预防和健康管理。
例如，在某个地区发生了流感疫情，政府需要决定是否实施大规模的疫苗接种。
通过临床决策分析，可以评估疫苗接种的成本效果，制定最合理的疫苗接种策略，从而减少疾病的发生和传播。
三、临床决策分析的优势和挑战临床决策分析具有以下几个优势：1. 提高决策的准确性：通过系统地收集和分析各种临床数据，医生可以获得更全面、客观的信息，从而减少主观判断的影响，提高决策的准确性。
2. 优化资源配置：临床决策分析可以评估治疗策略的成本效果，帮助医院和政府合理配置医疗资源，提高资源利用效率。
(精)培养医学生的临床决策能力培训课件
患者知情同意
尊重患者的知情同意权，向患者 充分解释病情、治疗方案及可能
的风险和收益。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗方案的制定和 选择，考虑患者的价值观和偏好
，实现个体化治疗。
评估与调整决策
定期评估治疗效果，根据患者反 馈和病情变化及时调整治疗方案 ，确保治疗的有效性和安全性。
团队协作与临床决
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策
团队组建与角色定位
培训方法
通过案例分析、角色扮 演等方式，提高医学生 的沟通和协作能力。
团队在临床决策中的作用
提供全面信息
团队成员从不同角度提 供患者信息，为临床决
策提供程，推动决策的顺利
实施。
提高决策质量
团队成员相互监督、讨 论，确保决策的科学性
和合理性。
培训重点
强调团队在临床决策中 的重要性，培养医学生 的团队意识和协作能力
适应医学教育改革的需要
随着医学教育改革的深入，培养医学生的临床决策能力已成为医学 教育的重要目标之一。
提高医疗质量
临床决策是医疗过程中的重要环节，提高医学生的临床决策能力有 助于提高医疗质量和患者满意度。
培训对象与要求
在此添加您的文本17字
培训对象：本培训课件适用于医学院校在校学生、实习医 生及需要提高临床决策能力的医务人员。
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培训要求
在此添加您的文本16字
掌握临床决策的基本理论和技能；
在此添加您的文本16字
能够运用所学知识分析实际病例，提出合理的诊疗方案；
在此添加您的文本16字
具备批判性思维，能够对不同诊疗方案进行评估和选择；
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了解医学伦理和法律法规在临床决策中的应用。
临床决策分析的应用培训课件
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临床决策分析的应用
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患者面临多种选择和多个结局
① 接受检查：A 排队诊断，顺利生下正常婴儿， 或引起流产或胎儿损伤；B 发现异常，终止妊 娠。
② 不接受检查：A 自然流产; B 生产正常婴儿；C 生产畸形婴儿。 医生在面临这种多个选择方法，且有多个不 确定性结果的决策时，甚为困难，如何为患者 提出建议？
学习目的
熟悉如何提出临床问题，如何根据临床问 题检索临床决策分析
掌握评价临床决策分析质量的方法 掌握如何运用临床决策解决具体临床问题
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临床决策分析的应用
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病案
39岁孕妇，G1P015+2 ,宫内孕活胎 曾因不育治疗5年，产科检查正常 孕妇及家人对即将出生的婴儿非常期盼，
但担心胎儿是否正常
策证据
3、决策分析研究结果是否真实？ （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结
局？
（2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确 的、敏感的方法？
（3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用 值？
（4）是否考虑了潜在的不确定因素的影响？
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临床决策分析的应用
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Cost utility of diagnosis and the
risk-based threshold
▪ Background
Prenatal testing guidelines recommend offering amniocentesis or chorionic villus sampling to women aged 35 years or older, or who have been found by screening to be at a similarly high risk of giving birth to an infant with Down's syndrome or another chromosomal abnormality. This threshold was chosen, in part, because 35 was the approximate age at which amniocentesis was cost beneficial when testing guidelines were developed in the USA in the 1970s. We aimed to assess the economic validity of thresholds based on age or risk for offering invasive prenatal diagnosis
循证医学—临床决策分析
循证医学—临床决策分析循证医学是基于证据的医学实践方法，旨在促进临床决策的科学和准确性。
其中一个重要的分支是临床决策分析，它通过对不同治疗方案的评估和比较，帮助医生做出合理的治疗选择。
本文将介绍循证医学和临床决策分析的基本概念和方法，并探讨其在实际临床中的应用。
一、循证医学的概念循证医学是一种基于科学证据进行医学实践的方法。
它强调医疗决策应该基于最新、最可靠的临床研究证据，而不是依赖于个人经验或旧有的观点。
循证医学通过系统地收集、评估和应用临床研究的结果，帮助医生做出更可靠和适合特定患者的决策。
二、临床决策分析的原理临床决策分析是循证医学的重要组成部分，它基于经济学和决策分析的原理，帮助评估和比较不同的治疗方案。
其核心思想是通过系统地收集和整合各种证据，以支持医生选择最适合患者的治疗策略。
临床决策分析一般包括以下步骤：1. 提出问题：明确需要做出决策的具体问题，并确定评估的目标。
2. 收集证据：通过系统回顾和分析相关研究文献，获取有关治疗方案的相关信息。
3. 评估证据质量：评估所收集证据的质量和可靠性，包括样本规模、研究设计和结果的统计学显著性等因素。
4. 数据合成：将不同研究的结果进行综合和比较，以获得全面和可靠的结论。
5. 建立模型：根据收集到的证据和数据，建立数学模型或决策树来比较不同治疗方案的效果和成本。
6. 分析结果：通过计算不同方案的效用、成本效益比或其他评价指标，进行结果的分析和解释。
7. 做出决策：根据评分结果，结合临床经验和患者偏好，最终做出决策。
三、循证医学在实际临床中的应用循证医学和临床决策分析在实际临床中有着广泛的应用价值。
以下是几个常见的例子：1. 药物治疗选择：对于某些疾病，存在多种不同药物治疗方案。
循证医学和临床决策分析可以帮助医生评估不同方案的疗效、安全性和成本效益，从而选择最佳治疗策略。
2. 高风险手术决策：对于一些高风险手术，循证医学可以提供有关手术效果和术后并发症的证据。
第六章 评判性思维和临床护理决策 ppt课件
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第六章 评判性思维和临床护理决策 ppt 课件
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第六章 评判性思维和临床护理决策 ppt 课件
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第一节 评判性思维
一、评判性思维概述
（一）概念 评判性思维是指个体在复杂情境中， 能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方 法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理， 做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选 择的时候，能够正确进行取舍的高级思维方法。
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确定备选方案 评估备选方案 选择行动方案
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三、临床护理决策的影响因素
个体因素 环境因素 情境因素
价值观
物知理识环、境经验 社个会性环特境征
•与护士本身有关 的因素 •与决策本身有关 的因素 •决策时间的限制
第六章 评判性思维和临床护理决策 ppt 课件
这样的情况？ 病例：清晨3点钟，护士小刘看见
一病房5床的床头灯亮了，她走进
了病房，问到：陈女士，我看见你
的床头灯亮了， 你有什么事情吗？
陈女士说“我很好，没事，谢谢”，
但是护士小刘看到房间的地板上有
三张湿了的纸巾，床单也有点湿，
陈女士的眼睛是红的。
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评判性思
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二、循证护理的实施程序
第六章 评判性思维和临床护理决策 ppt 课件
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循证护理程序
（一）第一阶段 循证问题（提出问题）：
包括实践问题和理论问题。实践问题指 由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。 例如，静脉留置针的封管使用肝素好还是生 理盐水好，对特殊人群的疼痛管理方法等。 理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发 展。
8.临床决策分析
（四）决策环境
干预措施的效果和疾病的自然转归过程总是会受到许多不 确定因素的影响，在决策分析时必须充分考虑各种可能的 影响因素，这些因素被称之为决策环境。
决策环境既包括与决策方案有关的各种客观状态，如病人 的病史、体征、检验结果，当前疾病情况及今后可能发展 的各种健康状态等。
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
三估计各枝节的概率departmentbiostatistics决策树分析多采用概率论中的加权平均回乘方法加权平均回乘方法是指从树末梢到树根方向计算期望值或期望效用值一连串状态结点的末梢枝在该方案中出现的概率与其前各枝概率的连乘后相加求出各个决策枝的总平均效用值或期望效用值
临床决策分析
张啸飞 浙医二院 临床流行病和生物统计中心
➢ 某一决策方案枝的期望效用值可由该决策枝的全部末梢支 的概率与后果效用值乘积的总和来计算。
➢ 决策树分析也可以根据临床问题的实际情况，采用其他一 些数值来进行决策，如损失最小、成本效应/效益最高等指 标。
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
三、决策树分析的步骤
结合临床实际考虑，有如下可能，临床观察虽然避免了手 术相关的短期危险因素（围手术期死亡、手术中发生脑卒 中），可以维持无症状性颈动脉硬化状态，但是不可避免 面临将来更高的脑卒中的风险。
如果选择手术，虽然有益于解决问题，减少发生脑卒中的 可能性，但是却有围手术期间发生脑卒中和死亡的风险
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
（二）确定各种备择方案，构建决策分析框架
确立解决该临床问题的各种决策备选方案、可能出现的各 种健康状态，如“检查和不检查”、“手术治疗和保守治 疗”、“显效和无效”等。
临床护理决策的方法ppt
临床护理决策的方法目录CONTENTS •临床护理决策概述•临床护理决策的方法•临床护理决策的步骤•临床护理决策的伦理考虑•临床护理决策的挑战与应对策略•临床护理决策案例分析01临床护理决策概述临床护理决策是指护士在护理实践中，基于患者的健康状况和需求，运用专业知识和经验，制定并实施最佳护理方案的过程。
定义临床护理决策直接影响患者的护理效果和满意度，对于提高医疗质量和保障患者安全具有重要意义。
重要性定义与重要性情境依赖性信息即时性团队合作决策过程的特点临床护理决策受到患者病情、环境、资源等多种因素的影响，需要在特定的情境下进行。
临床护理决策需要快速获取和处理信息，以应对紧急情况和变化。
临床护理决策往往需要医护人员之间的密切合作，共同制定和实施护理方案。
根据决策的性质，可分为确定性决策、风险性决策和不确定性决策。
决策的分类与层次分类02临床护理决策的方法基于直觉和经验的决策方法直觉决策法是指决策者根据个人经验和直觉来进行决策的方法。
在临床护理中，护士可能会依靠自己的直觉和经验来快速做出判断和决策，以应对紧急情况或复杂情境。
总结词基于经验和最佳实践的决策方法详细描述经验决策法是指决策者根据过去的经验和最佳实践来进行决策的方法。
在临床护理中，护士会根据自己多年的工作经验和行业内公认的最佳实践来做出决策，以确保患者得到最佳护理。
总结词基于数据和逻辑分析的决策方法详细描述分析决策法是指决策者通过分析数据和逻辑推理来进行决策的方法。
在临床护理中，护士会收集患者的各种数据，并进行分析和评估，以制定最佳的护理计划和方案。
总结词基于团队讨论和集体智慧的决策方法详细描述集体决策法是指决策者通过团队讨论和集体智慧来进行决策的方法。
在临床护理中，护士会与其他医护人员一起讨论患者的病情和护理方案，集思广益，以制定出最佳的护理决策。
总结词基于模拟情境和角色扮演的决策方法详细描述模拟决策法是指通过模拟情境和角色扮演来训练护士进行决策的方法。
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二、获取证据
检索Cochrane Library,查到一篇关于羊膜腔穿刺 与绒毛膜活检比较的系统评价，结果显示，中期 妊娠前两种方法在流产率上没有差别
PubMed上筛查出51篇文献，有关诊断性研究文 献中，检索到一篇（Cost utility of diagnosis and the risk-based threshold.)，比较羊膜腔穿 刺术、绒毛膜取样术和不作产前诊断三种方案的 成本效用
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临床决策分析的循证实践步骤
1、根据患者情况提出临床决策问题
2、用恰当的主题词（关键词、自由词）检索相关的临床决 策证据
3、决策分析研究结果是否真实？
（1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结 局？
（2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确 的、敏感的方法？
（3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用 值？
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Cost utility of diagnosis and the risk-based threshold
▪ Methods
We did a cost-utility analysis of chorionic villus sampling and amniocentesis versus no invasive testing using data from randomised trials, case registries, and a utility assessment of 534 diverse pregnant women aged 16—47years
（3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用 值？
（4）是否考虑了潜在的不确定因素的影响？精选ppt8来自一、提出可回答的临床问题
（一）临床初始决策 本病例特点： ① 高龄孕妇（>35岁） ② 珍贵儿（高龄、多年不孕） ③ 先天愚型患儿的发病率增加（25岁:1/1100新生儿；38
岁:1/175新生儿） 在众多产前诊断检查中，如何为患者作出明智的选择？产
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Cost utility of diagnosis and the risk-based threshold
▪ Background
Prenatal testing guidelines recommend offering amniocentesis or chorionic villus sampling to women aged 35 years or older, or who have been found by screening to be at a similarly high risk of giving birth to an infant with Down's syndrome or another chromosomal abnormality. This threshold was chosen, in part, because 35 was the approximate age at which amniocentesis was cost beneficial when testing guidelines were developed in the USA in the 1970s. We aimed to assess the economic validity of thresholds based on age or risk for offering invasive prenatal diagnosis
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临床决策分析的循证实践步骤
4. 决策分析结果是否具有临床重要性？
5. （1）在基线分析中，对患者而言，是否推荐方案具 有临床重要性？结局可靠吗？
6. （2）决策分析中的证据强度如何？
7. （3） 证据的不缺确定因素影响决策分析的结果吗？
5. 决策分析的结果是否用于自己的患者？
6. （1） 结果的概率估计是否符合自己患者的临床特点？
诊断结果的可靠性产生影响
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患者面临多种选择和多个结局
① 接受检查：A 排队诊断，顺利生下正常婴儿， 或引起流产或胎儿损伤；B 发现异常，终止妊 娠。
② 不接受检查：A 自然流产; B 生产正常婴儿；C 生产畸形婴儿。
③
医生在面临这种多个选择方法，且有多
个不确定性结果的决策时，甚为困难，如何为
患者提出建议？
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临床决策分析的循证实践步骤
1、根据患者情况提出临床决策问题 2、用恰当的主题词（关键词、自由词）检索相关的临床决策证
据 3、决策分析研究结果是否真实？ （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结局？ （2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确的、
敏感的方法？ （3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用值？ （4）是否考虑了潜在的不确定因素的影响？
7. （2） 决策分析中的效用值能否反应患者对结局的评
价？
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临床决策分析的循证实践步骤
1、根据患者情况提出临床决策问题
2、用恰当的主题词（关键词、自由词）检索相关的临床决 策证据
3、决策分析研究结果是否真实？
（1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结 局？
（2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确 的、敏感的方法？
前诊断检查可导致胎儿流产或损伤 医生需要回答： ① 是否作产前诊断？采用哪一种诊断方法？ ② 诊断可能带来的后果是什么？风险有多大？
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（二）转换成可以回答的临床问题
构建基于PICO四要素 患 者（P） 产前诊断孕妇 干预措施（I） 羊膜腔穿刺术或绒毛膜取样
术 结局指标（O）顺利生下正常婴儿
由于了解到孕妇年龄增加，新生婴儿发生 先天愚型的可能性增加，故来门诊要求产 前诊断
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产前诊断通常的选择：
① 先筛查，便于对高危者施行风险性大的有 创性诊断试验。
② 直接采用诊断试验，以减少多项检查，并 降低诊断成本。
诊断试验包括羊水穿刺术和绒毛膜取样术 两种检查方法由于准确性的差异，可能对
临床决策分析的应用
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学习目的
熟悉如何提出临床问题，如何根据临床问 题检索临床决策分析
掌握评价临床决策分析质量的方法 掌握如何运用临床决策解决具体临床问题
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病案
39岁孕妇，G1P015+2 ,宫内孕活胎 曾因不育治疗5年，产科检查正常 孕妇及家人对即将出生的婴儿非常期盼，
但担心胎儿是否正常