流行病的病因与因果推断
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流行病学病因与因果关系
04
流行病学病因与因果关系 研究案例来自吸烟与肺癌的因果关系研究
吸烟史
流行病学研究发现，吸烟是导致 肺癌的主要危险因素之一，长期 吸烟史与肺癌的发生率呈正相关 。
剂量-反应关系
吸烟的剂量和肺癌的发生率之间 存在明显的剂量-反应关系，即 随着吸烟量的增加，肺癌的发生 率也相应增加。
因果关系证据
多项流行病学研究通过对比吸烟 者和非吸烟者、不同吸烟量的群 体以及吸烟与肺癌的发病年龄、 家族史等方面的数据，提供了吸 烟与肺癌之间存在因果关系的证 据。
饮酒与肝癌的因果关系研究
饮酒史
剂量-反应关系
因果关系证据
流行病学研究发现，饮酒是导 致肝癌的主要危险因素之一， 长期饮酒史与肝癌的发生率呈 正相关。
饮酒的剂量和肝癌的发生率之 间存在明显的剂量-反应关系， 即随着饮酒量的增加，肝癌的 发生率也相应增加。
多项流行病学研究通过对比饮 酒者和非饮酒者、不同饮酒量 的群体以及饮酒与肝癌的发病 年龄、家族史等方面的数据， 提供了饮酒与肝癌之间存在因 果关系的证据。
混杂因素
在流行病学研究中，有些因素可能同时对疾病发生和暴露因素与疾病之间的关联产生影响，这些因素 称为混杂因素。混杂因素可能与研究疾病的自然史、研究设计、样本大小、研究对象的特征等有关。
混杂偏倚
由于混杂因素的影响，会导致对因果关系的估计出现偏倚，这种偏倚称为混杂偏倚。为了减少混杂偏 倚，研究者可以通过对研究对象的特征进行匹配、分层分析、多因素分析等方法进行处理。
线性关系
一些因素与疾病之间的剂量反应关系呈线性，即随着暴露剂量的增加，疾病的发生率按比 例增加。例如，吸烟与肺癌之间的关系呈现出线性关系。
非线性关系
有些因素与疾病之间的剂量反应关系呈非线性，即随着暴露剂量的增加，疾病的发生率不 按比例增加。例如，辐射暴露与白血病之间的关系呈现出非线性关系。
流行病学病因及因果推断
病因的分类
2.环境因素 (1)生物环境：包括病原微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体等）、寄生
虫（原虫、蠕虫等）、有害动植物等；大多数传染性疾病和中毒均为生物环境因 素作用的结果。
病因的定义
轮状模型（wheel model）将疾病的发生归因于两大类原因， 位于核心的为宿主自身的原因，其中遗传物质起重要作用，外 围为环境因素，包括社会、生物、理化环境，宿主生活在环境 之中，强调疾病与健康是环境与宿主相互作用的结果。
在不同疾病的轮状模型中，各部分所占的比例可不同。具 有明显家族遗传倾向的疾病，例如乳腺癌，宿主圈内的遗传核 所占比例增大，环境所占的比例相应缩小，而与环境密切相关 的疾病，如生物地球化学性疾病，其轮状模型的外围部分则更 大。
病因的定义
20世纪90年代后美国一位流行病学家Rothman对病因模型进行论述。
充分病因（sufficient cause）：
疾病发生的充分条件，即最低限度导致疾病发生的一系列条件、因素和事件，
有该病因存在，就一定会发生疾病；但发生疾病不一定都存在这个病因。
急性阑尾炎
腹痛
腹痛
阑尾炎 ？
病因的定义
病因的分类
1.宿主因素： (2)后天因素：包括年龄、发育、营养状况、体格、行为类型、心理特征、
获得性免疫、既往史等。机体的免疫状态与疾病的发生密切相关，在某些机体中 免疫系统对一些抗原剌激发生异常强烈的反应，发生变态或超敏反应，如在某些 个体中青霉素会引起过敏性休克；很多疾病的发生与患者年龄相关，如远视和白 内障多发生于40岁以上的人群；个体的营养状况和发育水平与动脉粥样硬化性冠 心病、高血压、糖尿病、肥胖等疾病密切相关。在生活中，人们会对一系列事件 做出精神、心理和行为反应，长期的负面情绪和突发创伤性事件，会对人的生理 和心理造成严重损伤，如发生抑郁症、创伤后应激障碍、消化性溃疡等。
流行病病因及其发现和推断
演讲人
01.
流行病病因
02.
03.
目录
发现和推断流行病病因的方法
流行病病因的发现和推断过程
1
病原体
病毒：如流感病毒、艾滋病病毒等
细菌：如结核杆菌、肺炎球菌等
02
寄生虫：如疟原虫、血吸虫等
真菌：如真菌感染、皮肤癣等
环境因素：如空气污染、水污染等
05
生活方式：如吸烟、酗酒等
环境因素
自然环境：气方式等因素
02
社会环境：人口流动、社会经济、文化习俗等因素
03
生物环境：病原体、宿主、传播媒介等因素
04
生活习惯
不良饮食习惯：如暴饮暴食、偏食、饮食不规律等
01
缺乏卫生习惯：如不注意个人卫生、不勤洗手等
03
不良生活习惯：如熬夜、缺乏运动、吸烟酗酒等
02
缺乏健康意识：如忽视身体不适、不重视体检等
观察和记录：观察疾病的症状、体征和流行情况，记录患者的病史和接触史
假设病因：根据观察和记录，提出可能的病因假设
实验验证：通过实验室检测、动物实验等方法，验证病因假设的正确性
流行病学调查：通过调查疾病的分布、传播途径和影响因素，进一步验证病因假设
综合分析：结合实验结果和流行病学调查，综合分析，确定病因
制定预防和控制措施
病原体检测：通过实验室检测，确定病原体的种类和特性
02
疫苗研发：针对病原体研发疫苗，提高人群免疫力
03
流行病学调查：收集和分析流行病学数据，确定病因和传播途径
01
公共卫生措施：加强卫生宣传，提高公众卫生意识，实施隔离措施，减少疾病传播
04
04
2
流行病学调查
描述性研究：收集和分析流行病学数据，了解疾病的分布和影响因素
流行病学课件：病因与因果推断
病因（causation of disease）定義：那些能
使人群發病概率增加的因素，就可以認為是疾病的 病因，其中某個或多個不存在時，人群疾病發生頻 率就會下降。
危險因素（ risk factor）定義：
在複雜病因所致疾病或未明確病因時，相關致病 因素常被稱為危險因素。
流行病學對病因的認識在疾病防控上的重要意義
➢劑量-反應關係
臺灣一項基於人群的研究分析胃十二指腸潰瘍住院率的10年變化情況
（/10萬）
46.4/10萬
13.6/10萬
因十二指腸潰瘍住院率，1997-2007，降低了71%；並且在不 同性別、不同年齡和不同等級醫院中均呈現這種下降趨勢
幽門螺桿菌根除治療同期有202%的增加
➢生物學合理性
幽門螺桿菌
分析性研究
病例對照研究 佇列研究
檢驗病 因假說
臨床實驗 實驗性研究 現場試驗
社區試驗 圖9-6 流行病學病因研究方法
驗證病 因假說
建立假說
➢Mill準則（Mill’s canons）
求同法（method of agreement）
事件（病例,A）
有關（暴露）因素
A,B,C,D -------- x,w,y,z
第一節 病因的概念 第二節 病因研究的方法與步驟 第三節 因果推斷
第一節 病因的概念
病因定義 病因分類 病因模型 病因的作用方式
迷信階段
病
因
樸素唯物主義
概
念
活的傳染物
生物學病因
的
認
病原微生物
識
單一病因
歷
單一病因說
程
多病因說
多病因
Robert Koch (1852-1885） 德國19世紀著名細菌學家 發現炭疽菌和結核菌 1905年獲得醫學諾貝爾獎
使人群發病概率增加的因素，就可以認為是疾病的 病因，其中某個或多個不存在時，人群疾病發生頻 率就會下降。
危險因素（ risk factor）定義：
在複雜病因所致疾病或未明確病因時，相關致病 因素常被稱為危險因素。
流行病學對病因的認識在疾病防控上的重要意義
➢劑量-反應關係
臺灣一項基於人群的研究分析胃十二指腸潰瘍住院率的10年變化情況
（/10萬）
46.4/10萬
13.6/10萬
因十二指腸潰瘍住院率，1997-2007，降低了71%；並且在不 同性別、不同年齡和不同等級醫院中均呈現這種下降趨勢
幽門螺桿菌根除治療同期有202%的增加
➢生物學合理性
幽門螺桿菌
分析性研究
病例對照研究 佇列研究
檢驗病 因假說
臨床實驗 實驗性研究 現場試驗
社區試驗 圖9-6 流行病學病因研究方法
驗證病 因假說
建立假說
➢Mill準則（Mill’s canons）
求同法（method of agreement）
事件（病例,A）
有關（暴露）因素
A,B,C,D -------- x,w,y,z
第一節 病因的概念 第二節 病因研究的方法與步驟 第三節 因果推斷
第一節 病因的概念
病因定義 病因分類 病因模型 病因的作用方式
迷信階段
病
因
樸素唯物主義
概
念
活的傳染物
生物學病因
的
認
病原微生物
識
單一病因
歷
單一病因說
程
多病因說
多病因
Robert Koch (1852-1885） 德國19世紀著名細菌學家 發現炭疽菌和結核菌 1905年獲得醫學諾貝爾獎
流行病学 10第十章 病因与因果推断
要求自学内容 参考资料
复习题或要点
书中小体印刷字体内容。
李立明主编《流行病学》 人民卫生出版社 第六版 2007 李立明主编《流行病学》 人民卫生出版社 第五版 2002 《Clinical Epidemiology》，Fletcher, Fletcher, Wagner, Williams and Wilkins， Baltimore Maryland，1982； 《Epidemiology》Third edition, Gordis L. Elsevier Saunders, Philadelphia, PA， 2004； 《Epidemiology in medical practice》Fifth edition, Barker DJP, Cooper, Cyrus. Churchill Livingstone (London), 1998
熟悉内容：疾病发生的基本条件。
教材分析 （重点、难点）
重点 1. 流行病学病因概念的理解 2. 病因研究方法的掌握 3. 病因研究推断过程 难点 1. 病因假设的提出 2. 病因的证明
教学方法
双语教学，启发式、研讨式讲授法与提问相结合 案例教学：乙型肝炎病毒持续感染与原发性hat disease. " (Lilienfeld 1980) 二、病因模型（causal model） 目前具有代表性的因果模型有三种：
13 分钟
1、三角模型（Gorden Triad）
多媒体演示
举例说明
2、轮状模型（wheel model）
多媒体演示 举例说明
Public Health College of Harbin Medical University
举例说明
难点 15 分钟
流行病学——2 病因与病因推断
有利于人们在诸多病因中，选择实际可 有利于人们在诸多病因中， 行的、即人力所能及的关键环节采取措施， 行的、即人力所能及的关键环节采取措施， 以达到控制和预防疾病的目的。 以达到控制和预防疾病的目的。
5
（二）病因模型
1.生态学模型(ecological 1.生态学模型(ecological model) 生态学模型
是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。 是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。
2.促成病因 2.促成病因（contributory cause） 促成病因（ cause）
是指某因素存在时可能导致某病发生的概 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。
4
流行病学病因概念的优越性 流行病学病因概念的优越性:
10
（三）因果联系方式
11
二、病因研究方法
流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学在提供病因线索 验证病因方面起着独 流行病学在提供病因线索和验证病因方面起着独 提供病因线索和 特的作用。 特的作用。
病因研究合理的顺序： 病因研究合理的顺序：
描述性研究 分析性研究 实验性研究
病因与病因推断
( cause of disease & causal inference )
天津医科大学公共卫生学院 流行病学教研室 齐秀英
1
主要内容
一、病因的概念 二、病因研究方法 三、因果推断
2
一、病因的概念
（一）流行病学病因
那些能使人群发病概率升高的因素，就可 那些能使人群发病概率升高的因素， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。 群疾病频率就会下降。
5
（二）病因模型
1.生态学模型(ecological 1.生态学模型(ecological model) 生态学模型
是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。 是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。
2.促成病因 2.促成病因（contributory cause） 促成病因（ cause）
是指某因素存在时可能导致某病发生的概 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。
4
流行病学病因概念的优越性 流行病学病因概念的优越性:
10
（三）因果联系方式
11
二、病因研究方法
流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学在提供病因线索 验证病因方面起着独 流行病学在提供病因线索和验证病因方面起着独 提供病因线索和 特的作用。 特的作用。
病因研究合理的顺序： 病因研究合理的顺序：
描述性研究 分析性研究 实验性研究
病因与病因推断
( cause of disease & causal inference )
天津医科大学公共卫生学院 流行病学教研室 齐秀英
1
主要内容
一、病因的概念 二、病因研究方法 三、因果推断
2
一、病因的概念
（一）流行病学病因
那些能使人群发病概率升高的因素，就可 那些能使人群发病概率升高的因素， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。 群疾病频率就会下降。
流行病学复习笔记第十章 病因和因果推断
流行病学复习笔记第十章病因和因果推断第十章病因和因果推断一、病因（一）概念：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。
（二）病因模型1、生态学：①流行病学三角②轮状模型（简明，整体性强，但失之于笼统。
）2、疾病因素模型：外围的远因和致病机制的近因。
（在病因分类上操作性强，具有较强的实践指导意义，没有确定必要病因的困难。
）3、病因网模型（表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。
）（三）充分病因和必要病因（局限性：要放弃因果决定论的充分病因和必要病因概念）1、充分而且必要病因：传统因果观，几乎不存在2、必要但不充分病因：传染病中的病原体，维生素缺乏症中的维生素不足3、充分但不必要病因：致死量的毒物，实际上也不存在4、不充分且不必要病因：吸烟与肺癌二、病因推断（一）逻辑方法（归纳推理法）1、假设演绎法：描述性研究，形成病因假设（1）因为假设H，所以推出证据E(演绎推理)（2）因为获得证据E，所以反推假设H成立（归纳推理）如果假设H而且条件C，则证据E;如果证据E不成立，所以假设H或（和）条件C不成立，而不是否定假设H。
2、Mill准则（对于观察性研究或非确定性条件，需要控制混杂或作概率性推广）（1）求同法（必要条件）：病例中A――都有a因素（2）求异法（充分条件）：对照组中非A――没有a因素（3）同异并用法（必要且充分条件）（4）共变法：求同法的特例，剂量-反应关系（5）剩余法：求异法的特例（二）统计关联到因果关联偶然关联（随机误差）关联非因果关联（选择、测量或混杂偏倚）有统计学意义关联间接因果关联（间接病因）因果关联（有时间先后）直接因果关联（直接病因） 1、关联的时间顺序（前因后果）实验和队列研究〉病例对照和生态学时间序列研究〉横断面研究对于慢性病，考虑病因X和疾病Y的时间间隔。
2、关联的强度（1）一般而言，关联的强度越大，该关联为因果关联的可能性就越大。
流行病学：病因及因果推断
(1)关联的时间顺序 (2)关联的强度 (3)关联的特异性 (4)关联的一致性或可重复性 (5)关联的连贯性或合理性
二 常用的因果推断标准（Hill’s criteria）
❖ 关联的时序性 ❖ 关联的强度 ❖ 剂量-反应关系 ❖ 因素与疾病分布的一致性 ❖ 关联的合理性 ❖ 关联的可重复性 ❖ 终止效应 ❖ 关联的“特异性”
1883 年, 29年以后, Robert Koch 最终确定病 原体为霍乱弧菌。
一 定义
Lilienfeld 陈 述 ： 那些能使人群发病概率 升高的因素，Lilienfeld AM.（1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
➢生物学合理性 （biologic plausibility）
指能从生物学发病机理上建立因果关联的合理性； 但是，在当前虽不能用已有的生物医学知识解释的因
果假设，不一定没有成立的可能性，也可能在未来被 科学进步所证实。
➢因素与疾病分布的一致性（coherence）
分布的符合性 某因素与疾病之间的关联与该病已知的自然
and difference）
➢ 辨别某类事件或属性的必要且充分条件的方法
➢ 推理形式为：
(1)求同部分
并且
(2)求异部分
所以，a 是A的必要且充分条件
（四）共变法（method concomitant variation）
➢ 应用条件
有关（暴露）因素是等级或定量的并与事 件（结局）效应成量变关系
病因研究步骤
描述性研究
提出病因线索 形成病因假设
横断面研究 纵向研究 生态学研究 疾病监测
分析性研究
验证病因假设
病例对照研究 队列研究
病因推断
推断暴露和疾病之 间的因果关系
二 常用的因果推断标准（Hill’s criteria）
❖ 关联的时序性 ❖ 关联的强度 ❖ 剂量-反应关系 ❖ 因素与疾病分布的一致性 ❖ 关联的合理性 ❖ 关联的可重复性 ❖ 终止效应 ❖ 关联的“特异性”
1883 年, 29年以后, Robert Koch 最终确定病 原体为霍乱弧菌。
一 定义
Lilienfeld 陈 述 ： 那些能使人群发病概率 升高的因素，Lilienfeld AM.（1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
➢生物学合理性 （biologic plausibility）
指能从生物学发病机理上建立因果关联的合理性； 但是，在当前虽不能用已有的生物医学知识解释的因
果假设，不一定没有成立的可能性，也可能在未来被 科学进步所证实。
➢因素与疾病分布的一致性（coherence）
分布的符合性 某因素与疾病之间的关联与该病已知的自然
and difference）
➢ 辨别某类事件或属性的必要且充分条件的方法
➢ 推理形式为：
(1)求同部分
并且
(2)求异部分
所以，a 是A的必要且充分条件
（四）共变法（method concomitant variation）
➢ 应用条件
有关（暴露）因素是等级或定量的并与事 件（结局）效应成量变关系
病因研究步骤
描述性研究
提出病因线索 形成病因假设
横断面研究 纵向研究 生态学研究 疾病监测
分析性研究
验证病因假设
病例对照研究 队列研究
病因推断
推断暴露和疾病之 间的因果关系
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(演绎推理) 因为获得证据E ,所以反推假设H
(归纳推理）
17.07.2020
23
第二节 因果推断的逻辑方法
假设演绎法的应用
假设H :乙型肝炎病毒（HBV）持续感染导致原发性肝癌 （PHC）
根据该假设H，加上相关背景知识为前提，演绎地推出若干 具体经验证据 E1 （肝癌病例的HBV感染率高于对照） E2 （HBV感染队列肝癌发生率高于对照） E3 （控制HBV感染后，肝癌的发生率下降）
环境病因
生物 病原体 感染动物 媒介昆虫 食入的动植物
第一节 病因的概念
化学 营养素 天然有毒动植物 化学药品 微量元素 重金属等
17.07.2020
15
物理 气象 地理 水质 大气污染 电离辐射 噪声 振动
17.07.2020
第一节 病因的概念
社会
社会/人口 经济 家庭 饮食习惯 嗜好兴趣 教育文化 医疗保健 职业 政治
Lilienfeld AM. （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
流行病学教授
17.07.2020
6
防治效应的原因定义
第一节 病因的概念
防治实验研究 （因 果）
研究因果关系的实验是指：在受控条件下，研究者 有意改变一个或多个因素（处理），并前瞻地确定 其效应的研究。 原因
防治实验中的处理（treatment or maneuver）使特 定效应发生的概率升高
层次 外围的远因 致病机制的近因
17.07.2020
第一节 病因的概念 10
第一节 病因的概念
社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素
医学生物学因素 （机制）
图10-3 疾病因素模型
17.07.2020
疾病
11
病因网模型
第一节 病因的概念
根据生态学模型或疾病因素模型提供的 框架可以寻找多方面的Байду номын сангаас因，这些病 因相互存在联系，按时间先后联接起 来就构成一条病因链，多个形成病因 网（web of causation）。
17.07.2020
3
第一节 病因的概念
鬼神、上帝、天意
迷信阶段
人
A causal relationship would be
病 因 概
水 木 金
火土 气
人
朴素唯物主义
recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a
总之，对于按某病因进行分类的疾病 （包括非传染病），该病因就是它的必 要病因，而正因为有该病因才被分类为 该疾病。
17.07.2020
21
第二节 因果推断的逻辑方法
假设演绎法 Mill准则 因果性实验中的对照法则
17.07.2020
22
一、假设演绎法
第二节 因果推断的逻辑方法
假设演绎法的推理过程 因为假设H ,所以推出证据E
17.07.2020
19
第一节 病因的概念
必要病因的局限性
传染病的特定病原体为必要病因。 对于一般的慢性病，从字面或定义上，我们不可能得到“必要病因”
的启示。 对某些按“病因”分类的慢性病，可知道它们的必要病因。 如“血管性痴呆”，脑血管病变就是它的必要病因。
17.07.2020
20
第一节 病因的概念
17.07.2020
7
第一节 病因的概念
二、病因模型
宿主
将机体与环境作为一个整体来考虑 分类：
流行病学三角
动因
环境
轮状模型
图10-1 流行病学三角
17.07.2020
8
生 物 环
境
第一节 病因的概念
宿主
遗传 内核
社 会 环 境
理化环境
17.07.2020
图10-2 轮状模型
9
疾病因素模型
特点 病因分类操作性强 较强的实践指导意义 没有动因确定的困难
流行病学 Epidemiology
章病因与因果推断
CausesandCausalInferen ce
研究的解说涉及到因果关系问 题，从研究结果如何做出正确 的因果推断，是非常重要的。
17.07.2020
2
第一节 病因的概念 第二节 因果推断的逻辑方法 第三节 统计关联到因果关联 第四节 因果关联的推断标准
17.07.2020
12
第一节 病因的概念
因果联接方式
FR
F1
F2
R
F3
R1
F
R2
R3
17.07.2020
F1
R1
F2
R2
F3
R3
13
第一节 病因的概念
寻找病因的条目指南
宿主病因
先天
基因 染色体 性别差异
17.07.2020
后天
年龄 行为类型 发育 心理特征 营养状态 获得性免疫 体格 既往史
14
念
活的传染物
人 生物学病因的萌芽 diminution of one or more of these
的
病原物
factors decreases the frequency of that disease.
发
三角模式
展
环境
宿主
生
物
物 机体 质
社会
17.07.2020轮状模式
Lilienfeld的病因定义
4
第一节 病因的概念
一、病因的定义
从决定论因果观到概率论因果观的发展
传统 (决定论） 一定的原因必然导致一定的结果 现代 (概率论因果观或称广义因果律) 一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果
17.07.2020
5
第一节 病因的概念
现代流行病学的病因定义
Lilienfeld：
那些能使人群发病概率升高的 因素，就可认为是病因，其中 某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。
按病因是否充分或必要分类
充分且必要病因 传统因果观；几乎不存在
必要但不充分病因 传染病病原体；Vit缺乏症的Vit不足
充分但不必要病因 致死量的毒物；实际也不存在
不充分且不必要病因 吸烟——肺癌
17.07.2020
18
第一节 病因的概念
充分病因和必要病因的局限性
充分病因的局限性
充分病因几乎是不存在的，牵强的例子造成病因和疾病结果几 乎是一回事（因果同一），失去了因果关系的意义。
16
第一节 病因的概念
三 、充分病因和必要病因
概念
充分病因(sufficient cause)是指有该病因存在，必定 （概率为100％）导致疾病发生。 必要病因(necessary cause)是指有相应疾病发生，以 前必定（概率为100％）有该病因存在。
17.07.2020
17
第一节 病因的概念
(归纳推理）
17.07.2020
23
第二节 因果推断的逻辑方法
假设演绎法的应用
假设H :乙型肝炎病毒（HBV）持续感染导致原发性肝癌 （PHC）
根据该假设H，加上相关背景知识为前提，演绎地推出若干 具体经验证据 E1 （肝癌病例的HBV感染率高于对照） E2 （HBV感染队列肝癌发生率高于对照） E3 （控制HBV感染后，肝癌的发生率下降）
环境病因
生物 病原体 感染动物 媒介昆虫 食入的动植物
第一节 病因的概念
化学 营养素 天然有毒动植物 化学药品 微量元素 重金属等
17.07.2020
15
物理 气象 地理 水质 大气污染 电离辐射 噪声 振动
17.07.2020
第一节 病因的概念
社会
社会/人口 经济 家庭 饮食习惯 嗜好兴趣 教育文化 医疗保健 职业 政治
Lilienfeld AM. （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
流行病学教授
17.07.2020
6
防治效应的原因定义
第一节 病因的概念
防治实验研究 （因 果）
研究因果关系的实验是指：在受控条件下，研究者 有意改变一个或多个因素（处理），并前瞻地确定 其效应的研究。 原因
防治实验中的处理（treatment or maneuver）使特 定效应发生的概率升高
层次 外围的远因 致病机制的近因
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第一节 病因的概念 10
第一节 病因的概念
社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素
医学生物学因素 （机制）
图10-3 疾病因素模型
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疾病
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病因网模型
第一节 病因的概念
根据生态学模型或疾病因素模型提供的 框架可以寻找多方面的Байду номын сангаас因，这些病 因相互存在联系，按时间先后联接起 来就构成一条病因链，多个形成病因 网（web of causation）。
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第一节 病因的概念
鬼神、上帝、天意
迷信阶段
人
A causal relationship would be
病 因 概
水 木 金
火土 气
人
朴素唯物主义
recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a
总之，对于按某病因进行分类的疾病 （包括非传染病），该病因就是它的必 要病因，而正因为有该病因才被分类为 该疾病。
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第二节 因果推断的逻辑方法
假设演绎法 Mill准则 因果性实验中的对照法则
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一、假设演绎法
第二节 因果推断的逻辑方法
假设演绎法的推理过程 因为假设H ,所以推出证据E
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第一节 病因的概念
必要病因的局限性
传染病的特定病原体为必要病因。 对于一般的慢性病，从字面或定义上，我们不可能得到“必要病因”
的启示。 对某些按“病因”分类的慢性病，可知道它们的必要病因。 如“血管性痴呆”，脑血管病变就是它的必要病因。
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第一节 病因的概念
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第一节 病因的概念
二、病因模型
宿主
将机体与环境作为一个整体来考虑 分类：
流行病学三角
动因
环境
轮状模型
图10-1 流行病学三角
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生 物 环
境
第一节 病因的概念
宿主
遗传 内核
社 会 环 境
理化环境
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图10-2 轮状模型
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疾病因素模型
特点 病因分类操作性强 较强的实践指导意义 没有动因确定的困难
流行病学 Epidemiology
章病因与因果推断
CausesandCausalInferen ce
研究的解说涉及到因果关系问 题，从研究结果如何做出正确 的因果推断，是非常重要的。
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第一节 病因的概念 第二节 因果推断的逻辑方法 第三节 统计关联到因果关联 第四节 因果关联的推断标准
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第一节 病因的概念
因果联接方式
FR
F1
F2
R
F3
R1
F
R2
R3
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F1
R1
F2
R2
F3
R3
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第一节 病因的概念
寻找病因的条目指南
宿主病因
先天
基因 染色体 性别差异
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后天
年龄 行为类型 发育 心理特征 营养状态 获得性免疫 体格 既往史
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念
活的传染物
人 生物学病因的萌芽 diminution of one or more of these
的
病原物
factors decreases the frequency of that disease.
发
三角模式
展
环境
宿主
生
物
物 机体 质
社会
17.07.2020轮状模式
Lilienfeld的病因定义
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第一节 病因的概念
一、病因的定义
从决定论因果观到概率论因果观的发展
传统 (决定论） 一定的原因必然导致一定的结果 现代 (概率论因果观或称广义因果律) 一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果
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第一节 病因的概念
现代流行病学的病因定义
Lilienfeld：
那些能使人群发病概率升高的 因素，就可认为是病因，其中 某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。
按病因是否充分或必要分类
充分且必要病因 传统因果观；几乎不存在
必要但不充分病因 传染病病原体；Vit缺乏症的Vit不足
充分但不必要病因 致死量的毒物；实际也不存在
不充分且不必要病因 吸烟——肺癌
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第一节 病因的概念
充分病因和必要病因的局限性
充分病因的局限性
充分病因几乎是不存在的，牵强的例子造成病因和疾病结果几 乎是一回事（因果同一），失去了因果关系的意义。
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第一节 病因的概念
三 、充分病因和必要病因
概念
充分病因(sufficient cause)是指有该病因存在，必定 （概率为100％）导致疾病发生。 必要病因(necessary cause)是指有相应疾病发生，以 前必定（概率为100％）有该病因存在。
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第一节 病因的概念