震颤麻痹-昆明医科大学
震颤麻痹试题及答案
震颤麻痹试题及答案一、单项选择题1. 震颤麻痹（帕金森病）的主要病理改变是：A. 黑质多巴胺神经元变性B. 脑桥核变性C. 小脑萎缩D. 基底节钙化答案：A2. 震颤麻痹的典型症状不包括以下哪项：A. 静止性震颤B. 肌强直C. 运动迟缓D. 共济失调答案：D3. 震颤麻痹患者出现运动迟缓的主要原因是：A. 多巴胺缺乏B. 5-羟色胺缺乏C. 去甲肾上腺素缺乏D. 乙酰胆碱过多答案：A4. 震颤麻痹患者药物治疗的首选药物是：A. 左旋多巴B. 安坦C. 阿米替林D. 氯氮平答案：A5. 震颤麻痹患者出现“开关现象”是由于：A. 药物剂量不足B. 药物剂量过大C. 药物副作用D. 药物代谢不稳定答案：D二、多项选择题6. 震颤麻痹的临床表现包括：A. 静止性震颤B. 肌强直C. 运动迟缓D. 共济失调答案：A、B、C7. 震颤麻痹的诊断依据包括：A. 静止性震颤B. 肌强直C. 运动迟缓D. 药物治疗反应答案：A、B、C、D8. 震颤麻痹的药物治疗中，以下哪些药物属于多巴胺替代治疗：A. 左旋多巴B. 溴隐亭C. 苯海索D. 阿米替林答案：A、B9. 震颤麻痹患者可能需要手术治疗的情况包括：A. 药物治疗无效B. 药物副作用严重C. 患者生活质量严重下降D. 患者有严重精神症状答案：A、B、C10. 震颤麻痹患者康复治疗的目的包括：A. 改善运动功能B. 减轻症状C. 提高生活质量D. 预防并发症答案：A、B、C、D三、判断题11. 震颤麻痹患者的症状在睡眠中会消失。
（对/错）答案：错12. 震颤麻痹患者的症状在情绪激动时会加重。
（对/错）答案：对13. 震颤麻痹患者的症状可以通过药物治疗完全控制。
（对/错）答案：错14. 震颤麻痹患者的运动迟缓症状可以通过增加多巴胺的摄入来改善。
（对/错）答案：对15. 震颤麻痹患者手术治疗后不需要再进行药物治疗。
（对/错）答案：错四、简答题16. 简述震颤麻痹的临床诊断标准。
昆明医科大学病理生理学病例分析题及答案
昆明医科大学病理生理学病例分析题及答案选择题
1、亚硝酸盐中毒时最具特征性的血氧变化是：
A、氧容量降低
B、动脉血氧含量降低
C、静脉血氧含量降低
D、氧饱和度正常
E、动一静脉血氧含量差减小
答案：A
2、下列哪项不是缺氧引起的循环系统的代偿方式：
A、心率加快
B、心肌收缩力加强
C、心脑、肺血管扩张
D、静脉回流量增加
E、毛细血管增生
答案：C
3、心脏最有效持久的代偿方式是
A心率加快
B、紧张源性扩张
C、肌源性扩张
D、交感神经兴奋
E、心肌肥大
答案：E
4、低钾血症时神经肌肉兴奋性下降的机制是
A、静息膜电位绝对值增大
B、阙电位降低
C、r氨基丁酸释放增多
D、乙酰胆碱释放减少
E、ATP生成减少
答案：A
5、妊娠晚期发生下肢水肿的主要机制是：
A、血浆胶体渗透压降低
B、组织间液胶体渗透压升高
C、微血管壁通透性增高
D、毛细血管流体静压增高
E、淋巴回流障碍
答：D
6、昏迷病人最易出现的脱水类型是：
A、高渗性脱水
B、等渗性脱水
C、低渗性脱水、
D、等容量性低钠血症
E、等容量性高钠血症
答：A。
辨证分型治震颤麻痹
辨证分型治震颤麻痹
震颤麻痹是一种常见的神经系统疾病，它会对患者的生活、工作和社交造成严重影响。
中医认为，震颤麻痹是由于肝肾亏虚、气血不足、风热郁结等原因导致的，治疗时应根据
不同的病因分型，采用相应的治疗方法。
辨证分型：
1. 肝肾亏虚型
主要表现为手脚颤抖、肌肉无力、发言紧张、眼球颤动等。
晚期患者可出现行动障碍
和表情失常。
此型病因为肝肾双亏，治疗时应以补虚为主，建议患者多食鱼、肉、蛋、奶
等富含营养的食物，并配合适量的运动。
2. 气血不足型
3. 风热郁结型
表现为手脚颤抖、口干、口苦、便秘、尿黄等。
此型病因为气血不利、风邪内乱，治
疗时应以清热祛风为主，建议患者适当饮用茶水、绿豆汤、西瓜汁等清凉饮品，并配合适
量的运动。
治疗方法：
1. 药物治疗
中药方剂有益气养阴、滋阴补肾、清热祛风等功效，如十全大补汤、四物汤、龟鹿补
肾丸、清热解毒汤等。
西药治疗方案有利于锌、泼尼松等药物，其中泼尼松可用于控制震
颤症状。
2. 针灸治疗
针灸可以刺激神经系统，缓解震颤症状。
常用的穴位有百会、风池、太冲等。
物理治疗可以通过电疗、磁疗、光疗等手段刺激神经系统，缓解手脚颤抖症状。
总而言之，震颤麻痹的治疗要根据不同的病因辨证分型，采用相应的治疗方法。
此外，患者应注意饮食、保持心情舒畅、适量运动等，有助于促进病情康复。
维吾尔医药与中医药结合治疗震颤性麻痹的综述
维吾尔医药与中医药结合治疗震颤性麻痹的综述摘要】震颤性麻痹又称震颤麻痹(paralysis agitans)，西医称为帕金森病(Parkinson’Sdisease，PD)由Parkinson于1817年首先描述，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病∞，60岁以上人群中患病率为1000／10万并随年龄增长而增高。
临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。
目前以药物治疗为主，且副反应较多，长期用药疗效减退[1]。
该病属祖国医学“颤证"范畴，国内有周仲英⑨、王永炎④、朱红梅@等很多中医专家都对该病进行了中医的研究与治疗并得到了显著的疗效。
本病维吾尔医学名为“热衣谢’’，是指头或四肢掉摇，抖动不停和活动受限为主要特征的病症。
【关键词】维吾尔医药与中医药；结合；震颤性麻痹；[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0348-01前言治疗震颤性麻痹目前尚无特效疗法，适当的药物治疗可在不同程度上减轻症状，但，目前用于临床的西药均存在着副作用多和长期应用后药效衰减的缺点。
维吾尔医学认为，震颤性麻痹多因各种体内外不良因素促使，引起肢体运动的虚弱或运动器官的衰弱或蚍上两者同时发生所致，而且常反复发作，严重影响患者的生括质量[2]。
震颤麻痹多由脑受各种体内外刺激导致推动力虚弱而发生的颤抖症，如：内为过多的激动高兴、愤怒、羞耻等：外为威严惊吓、高度恐惧等或其他疾病并发和房劳过多，暴食性交所致。
治宜若内因者，安神补脑为主要外因者镇惊强心为主，其他疾病并发者除原病补脑强心为主，性交过多者，清楚多余体液，强补性欲为主。
维吾尔医治疗震颤性麻痹有一定的优势，并取得了显著的疗效。
因此，我们根据多年来的临床观察和在总结前人经验的基础上，得出抓住病因、病机为关键的治疗原则。
维吾尔医药主要治疗方法治疗方法：主要使用玛吾力吾苏利颗粒等维吾尔药进行对因治疗。
主要治疗对象包括：①对异常粘液质性体液的数量过剩引起的震颤麻痹患者；②不良生活习惯引起的震颤麻痹患者；③对受凉及后遗症而引起的患者；④消极心态及精神因素。
辨证分型治震颤麻痹
辨证分型治震颤麻痹震颤麻痹是一种神经系统疾病，可以分为不同的类型，每种类型都有不同的治疗方法。
辨证分型是中医中一种重要的诊疗方法，通过辨别病人的症状、体征和体质特点，选取适合的治疗方法，达到治疗效果。
下面将针对不同类型的震颤麻痹进行辨证分型治疗方案的介绍。
1. 风痰型震颤麻痹：主要症状：震颤、麻痹，舌苔厚腻。
治疗方法：清热化痰、活血止颤。
药方：加味颛须石散、消风汤方剂组成：- 加味颛须石散：颛须石、钩藤、乌贼骨、款冬花、防风、牛膝、白附子。
- 消风汤：大黄、厚朴、芒硝、木香、黄桔梗、白芷、白附子、石菖蒲、苍术。
2. 肝郁脾虚型震颤麻痹：主要症状：震颤不断，舌苔薄白，便溏，气短乏力。
治疗方法：疏肝理气，健脾化湿。
药方：益肝汤、四君子汤。
方剂组成：- 益肝汤：柴胡、白术、甘草、半夏、生姜、枳壳、茯苓、香附、木瓜。
- 四君子汤：人参、白术、茯苓、枣仁。
3. 肝肾虚弱型震颤麻痹：主要症状：震颤不止，倦怠乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软。
治疗方法：补肝肾，益精血。
药方：金匮肾气丸、血府逐瘀汤。
方剂组成：- 金匮肾气丸：山药、山萸肉、牛膝、制何首乌、熟地、枸杞子、茯苓、人参、麦冬、丹参。
- 血府逐瘀汤：川芎、赤芍、丹参、香附、砂仁、莪术、郁金、木香、红花。
4. 脑病型震颤麻痹：主要症状：恶心呕吐，味道麻木，步履艰难，痰多。
治疗方法：开窍化痰，平肝定惊。
药方：封金散、开窍活血汤。
方剂组成：- 封金散：三七、木香、朱砂、麝香、香附。
- 开窍活血汤：香附、生桃仁、大黄、大腹皮、石菖蒲、白附子、假冒通草。
震颤麻痹中医治疗诊断方法中医治疗方药方剂
（五)痴呆：痴呆伴有帕金森综合征不罕见。
1. Alzheimer病：晚期Alzheimer病除痴呆外，尚有椎体外系症状如少动、强直和口面多动。另外，由于帕金森病甚至早期也可伴有痴呆，因此需依靠随访时对两者进行鉴别。
震颤麻痹中医治疗诊断方法中医治疗方药方剂
震颤麻痹
医药数据库中心 中医论坛
疾病名称（英文)
paralysis agitans
拚音
ZHENCHANMABI
别名
帕金森综合征，中医：振掉、颤振，颤证，老年颤证，震颤,颤症,颤振,颤病,脑风,
西医疾病分类代码
脑部疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义
临床对一组以肌肉僵直、静止性震颤、动作减少及姿势障碍为主征的神经系统疾病，称作震颤麻痹。根据病因通常将其分为以下三类：原因不明的进行性脑变性，称特发性震颤麻痹（IPA，帕金森病)；病因明确由感染、中毒、血管病变等引起的，称继发性震颤麻痹（帕金森综合征)；震颤麻痹作为某些独立疾病（综合征)的部分征候者称帕金森叠加综合征，其主要疾病大都归属于多系统变性范畴。
（二)血管性帕金森综合征：该征的特点为多无震颤，常伴有局灶性神经系统体征（如锥体束征、假性延脑麻痹、情绪不稳等)，病程多呈阶梯样进展，左旋多巴制剂治疗一般有效。
三、症状性帕金森综合征（异质性系统变性)
（一)进行性核上性麻痹：有时与帕金森病很难鉴别。进行性核上性麻痹的临床表现主要为动作减少，颈部强直，并稍后仰，及假性延脑麻痹和向上凝视麻痹。
震颤麻痹 医学百科
震颤麻痹医学百科震颤麻痹/zhenchanmabi_21899/ 目录拼音英文参考概述病因病机辨证分型诊断治疗措施疗效标准分型治疗专方治疗老中医经验用药规律其他疗法其他措施相关文献拼音zhèn chàn má bì英文参考parkinsonism概述又称帕金森病，是发生在中年以上中枢神经变性疾病。
主要病变在黑质和纹状体，因分泌多巴胺介质减少，导致震颤、肌张力增高、运动障碍。
临床以震颤、肌肉强直和运动减少为特征，其确切病因至今不明。
西医大多采用左旋多巴或抗胆碱能药物治疗，虽有疗效，但不少病人因副作用大而被迫停药，或因久服，药效渐减，且不能控制病情的自然发展。
因此，治疗上难度较大。
 震颤麻痹归属中医“颤证”范畴。
《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。
”说明本病属风象，与肝有关，此论一直为后世所宗。
关于本病较明确的记载，在甘医籍中应推明代《证治准绳》，其“杂病”节云：“颤，摇也；振，动也；筋脉约束不住而不能任持，风之象也。
”并指出：“此病壮年鲜有，中年之后始有之，老年尤多，夫老年阴血不多，少水不能制盛火，极为难治。
”清代的《张氏医通》卷六进一步指出本病主要是风、火、痰为患，并分别立方。
《医宗己任编》则云：“大抵气血俱虚不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也。
”并提出以人参养荣汤等治疗本病虚证，从而使本病的理法方药日趋完善。
现代中医治疗震颤麻痹，最早觅于1955年用针灸治疗的临床报道，但此后一直未引起重视。
从70年代中期起，应用中医中药个案报道陆续出现。
震颤麻痹的病因病理及辩证施治
震颤麻痹的病因病理及辩证施治震颤麻痹又称为帕金森病，是发生于中年以上的中枢神经系统变性疾病。
主要症状特征有进行性运动徐缓、肌肉强直及震颤等。
主要病变在于脑内黑质和黑质纹状体通路的变性，多巴胺合成减少。
引起震颤的病因有脑动脉硬化、颅脑外伤、脑炎、一氧化碳、二硫化碳、锰、汞、氰化物以及某些药物中毒等。
本病大多于50岁后发病，男性多于女性，起病缓慢，病程可达数十年。
震颤麻痹属中医的“震颤”、“振掉”、“肝风”等范畴。
病因病理本病多国肝肾亏虚，气血不足所致。
一般说来，中老年人肾阴自亏，水不涵木，肝阳易亢，肌肉筋脉失于儒养，遂致肌肉强直不用，筋脉拘急强直；阳亢者易化肝风，则导致肢体末端震颤不已；或中年之后，气血不足，气血精微不得敷布全身，营养肌肉筋脉，则有震颤，肌肉强直。
辩证分型1）阴虚风动症状：眩晕耳鸣，头摇，两上肢抖动不已，不能持物，肌肉拆动，烦躁易怒，夜寐不安，肢体筋脉拘急，表情极滞，不露笑容，面色少华。
舌红，苔薄，脉弦数或细数。
证候分析：肝肾阴虚，则见眩晕耳鸣；阴虚阳亢，阳亢化风，故头摇、两上肢抖动不已、不能持物、肌肉拆动；阴虚阳亢，化火扰动心神，则有烦躁易怒、夜寐不安；肝肾不足，肌肉筋脉失于濡养，则肢体筋脉拘急、表情板滞、不露笑容，面色少华。
舌红、苔薄、脉弦数或细数是为肝肾不足之象。
2）血虚风动症状：乏力神疲，腰膝酸软，自汗短气，头晕目眩，四肢抖颤搐搦，头摇不已，或肢体僵硬，步履蹒跚，行步不能自控，容易跌倒。
舌胖边有齿印，质淡红、脉虚细。
证候分析：元气亏虚，故乏力神疲、腰膝酸软；肺卫气虚，则自汗短气；血虚，故头晕目眩汽血两亏，虚风内动，故四肢抖颤搐搦、头摇不已；气血两亏，肌肉筋脉失于儒养，则肢体僵硬、步履蹒跚、行步不能自控廖易跌倒；舌胖边有齿印质淡红、脉虚细是为气血亏虚之象。
诊断要点1）起病缓慢，逐渐进展，以进行性运动徐缓、肌肉强直、震颤及姿势反射丧失为主症。
考试大网站整理2）运动减少，初见于手指，病情发展，延及同侧下肢，对侧上下肢，可有“搓丸样动作”、“面具脸”、“写字过小症”、“慌张步态”以及说话缓慢、语音单调，严重病人可发生吞咽困难。
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少、震颤及姿势步态异常。
二、病因和发病机制
病因和发病机制
特发性PD病因不明
环境因素
遗传因素 生理老化
黑质多巴胺能 神经元死亡
PD与 发展发生
三 、病理和生化改变
病理
含色素的黑质致密部DA能神经元变 性缺失
病理
帕金森病黑质致密部DA神经元内的路 易小体
鉴别诊断
特发性震颤 抑郁症 （继发性）帕金森综合症 弥漫性路易小体病 进行性核上性麻痹
六、治 疗
治疗概况
左旋多巴
+外周脱羧酶抑制剂
美多巴
外
卡比多巴
周 代
多巴胺
谢 溴隐亭
金刚烷胺
多巴胺受体激动剂
抗胆碱能药物
安坦、 开马君
乙酰胆碱
外科手术
药物治疗原则
掌握用药时机 坚持“细水长流，不求全效” Low和slow 强调治疗个体化
多为首发症状。 一侧上肢开始，不对称。 拇指与食指呈搓丸样动作。 静止时出现，随意运动减轻。 紧张时加剧，入睡后消失。
临床表现
肌强直(rigidity)：
屈肌和伸肌肌张力都增高，呈铅管 样和齿轮样（伴有震颤时）肌张力 增高。
说话缓慢，缺乏抑扬顿挫，语调平 直。
临床表现
运动迟缓(bradykinesia)： 随意运动减少且缓慢 行走和转身缓慢 面具脸，小写征 手指精细动作困难和僵住
续小步使躯干和头部一起转弯。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
其它症状：
脂颜、多汗 自主神经功能紊乱 轻度认知功能减退：抑郁、幻觉
五.诊断和鉴别诊断
诊断
中年以后发病，病情进展缓慢 四主征至少具备两项（前2项必备其
一），症状不对称。 左旋多巴治疗有效。 无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低
血压、锥体系损害和肌萎缩。
生化病理
Arvid Carlsson发 现DA信号转导功 能及在控制运动 中的作用获得 2000年诺贝尔医 学奖
生化病理
黑质纹状体神经递质系统
DA与Ach递质系统
多巴胺
调节基底节区环路功能
协调动作和肌张力
乙酰胆 碱
酪氨酸
生化病理
左旋多巴胺
多巴胺 排出 体外
作用于 多巴胺受体
生化病理
黑质DA能神经元变 性
药物治疗方法
抗胆碱能药：选用抗胆碱能药物如安 坦。
多巴胺替代疗法：由于DA不能透过血 脑屏障，故替代疗法需应用其前体左 旋多巴。
多巴胺受体激动剂。 单胺氧化酶抑制剂和COMT抑制剂。
常用药物
低效药物：
安坦：抗胆碱能药物，可协助维持 纹状体的递质平衡，对震颤和强直 部分改善。1—2mg、每日三次。
常用药物
帕金宁：是左旋多巴和卡比多巴的混 合物，同样也增加了周围氨基酸脱羟 酶抑制剂。目前已有控释片应用于临 床，能够保证血药浓度的稳定性，从
而减轻了症状的波动性。
常用药物
溴隐停：是DA受体激动剂，能直接刺 激纹状体，产生和DA相同作用的人工 合成的药物。
药物常见的副作用
症状波动：
⑴剂末现象：每剂药物的作用时间逐渐 缩短，表现为症状规律性的波动。 ⑵开关现象：症状加重和缓解交替出现， 为受体功能严重受损所致。
DA含量显著减少
Ach功能亢进
肌张力↑ 运动↓
Ach亢进
DA减少
四.临床表现
临床表现
PD的一般临床表现：
多在60岁以后发病。 男性稍多女性。 起病隐匿,进展缓慢，逐渐加重。 四组症状，症状不对称。
临床表现
PD主要的临床症状：
静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常
临床表现
静止性震颤（static tremor)：
帕金森病
Parkinson disease
昆明医科大学第二临床医学院神经 病学教研室 缪薇
掌握重点
帕金森病的生化病理基础 帕金森病主要的临床特征 帕金森病常用的药物治疗
一、概 述
概述
帕金森病（Parkinson disease，PD） 又名震颤麻痹,是中老年常见的中枢神 经系统的变性疾病。
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临床表现
姿势步态异常 (abnormal posture and gait)：
屈曲体态。
行走时协同动动作 消失。
临床表现
姿势步态异常(abnormal posture and gait) ：
小步态，启步困难，慌张步态 转弯时平衡障碍特别明显，采取连
金刚烷胺：能促进DA在神经末梢的 释放，并阻止其吸收。口服100mg， 晨、午各一次。
常用药物
高效药物：
左旋多巴：治疗从125mg每日2次开 始，缓慢增加其剂量和服药次数。 常用维持量在2—4g，分4次服。用 药期间禁用VitB6，因为它是多巴脱 羟酶的辅酶。
常用药物
美多巴：也称苄丝肼多巴，是左旋多 巴和苄丝肼的混合物。因加了周围氨 基酸脱羟酶抑制剂，可避免大部分左 旋多巴的脑外脱羟，使脑外器官的副 作用大为减少，并可减少多巴类药物 的用量。
药物常见的副作用
运动障碍:
运动障碍表现为异动症，与纹状 体受体的超敏有关
手术治疗
立体定向手术：破坏丘脑腹后侧核可 制止对侧肢体的震颤。
神经移植：同体含DA能肾上腺髓质移 植至纹状体获得成功，但疗效不显著。
细胞刀治疗
预后
本病进展缓慢，呈进行性加重，晚期 多死于各种并发症。