MRI上如何鉴别腔梗
解说腔隙性脑梗塞
家庭医药 2021.0164健康生活·身边的医学腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，其发病率占所有脑梗塞的20%～30%。
特殊类型是说，腔隙性脑梗塞是脑梗塞按照梗死面积的一种分类，梗死灶比较小，直径最大不会超过20毫米，一般2～4毫米。
超过20毫米就属于脑梗塞范畴了。
腔隙性脑梗塞的发展是一个缓慢过程，随着年龄的增长，其发病率越来越高，70岁以上老年人发病率超过了50%。
很多患有高血压、血脂异常、糖尿病等疾病的中老年人，CT片上会有一个或多个小的“腔梗”。
但患者也不必过于担心，绝大多数患者因为病灶范围小，部位不太重要，通常症状不明显，甚至没有症状，危害相对较小。
少数患者梗死灶发生在脑干，则可出现明显的肢体偏瘫。
因为脑干这个位置，神经纤维非常的密集。
临床表现复杂多样腔隙性脑梗塞可分为两大类：一类是有症状的，如轻度肢体麻木无力、语言不流利等；另一类是没有症状和体征的，称为无症状性腔隙性脑梗塞。
在腔隙性脑梗塞的100个患者当中，约有75个患者是没有症状的。
患者是否会出现临床症状，这主要取决于腔隙性脑梗塞发生的部位和病灶大小。
如果病灶发生在脑干（是连接大脑和脊髓的重要结构），即重要神经纤维束走行的通路上，就会造成神经传导的阻断，产生症状。
多数患者急性起病，部分亚急性或渐进起病，20%～30%□华中师范大学生命科学院博士 罗 勤腔隙性脑梗塞解说的患者起病前有短暂性脑缺血发作史。
相比其他类型缺血性脑梗塞（如脑血栓形成、脑栓塞），腔隙性脑梗塞的临床症状一般较轻，但临床表现复杂多样。
美国著名神经病学家Fisher曾将这些临床表现归纳为21种腔隙综合征，临床常见有下列5种类型：1.纯运动性轻偏瘫。
是最常见类型，表现为面、舌、肢体不同程度偏瘫，无感觉障碍、视力障碍和语言表达障碍，多不出现眩晕、耳鸣、视物成双等症状。
病灶位于放射冠、内囊、基底节、桥脑、延髓等。
2.纯感觉性卒中。
常表现为半身麻木或其他感觉异常，如肢端烧灼感或沉重感、牵拉感、发冷、发热、针刺、疼痛等。
腔隙性脑梗死应用CT与核磁共振的诊断价值对照
疗 效 果 ．且 对 改 善 患 者 的生 活 质 量 具 有 重 要 现 实 意义 Ⅲ。本 研究 主 要探 讨 和分 析 腔 隙性 脑梗 死 应用 Ｃ Ｔ 与核 磁 共振 的诊 断价 值 ， 现具 体 报告 如下 。
超 导磁 共 振 扫描 仪 ． 设 置 仪器 的间距 为０ ． ５ ｍ ｍ． 层 厚 为５ ｍｍ． 选 择 头 颈 线 圈进 行 常规 平 扫 ． 将Ａ Ｘ和 Ｓ Ａ Ｇ 作 为扫 描序 列 ． 然 后 在常规 序 列察 看病 灶情 况 。
１ ． ３ 观察 指标
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
观 察两 组患 者诊 断后 不 同部位 检 出病灶 数量 情
况（ 包含 ： 基底 、 额 叶、 丘脑 、 脑干 、 顶叶 ） 和检 查 时间 、
资 料 随机 选 取 ２ ０ １ ３ 年３ 月一 ２ ０ １ ４ 年３ 月 在 本 院 诊 治 的腔 隙性 脑梗 死患 者 １ ４ ４ 例． 所 有 患者期
影
像
技
术
腔 隙性脑梗 死应 用Ｃ Ｔ 与核磁 共振 的诊 断价值对 照
桑银保
（ 河 南 省 安 阳市 第 二 人 民 医院 影像 科 ， 安阳 ４ ５ ５ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的： 分析腔隙性脑 梗死应用ｃ Ｔ 与核磁共振 检查 的诊断价值 。方法 ： 资料随机选取２ ０ １ ３ 年３ 月一 ２ ０ １ ４ 年３
病者 ， 且 病 灶 最 大径 线 ＜ １ ５ ｍｍ， 并 排 除 精神 异 常 者 、 癫痫患者 、 肿 瘤 患者 、 大 面积 脑梗 死者 以及 心 、 肝、 肾 功能 严重 不健 全 者 随机 平均 分 为对 照组 和研 究组 。
病 灶大 小 、 检查 费用 情况 。
发现腔梗怎么办
心血管之友不少中老年朋友因头痛头晕等到医院就诊，在进行脑部CT 或磁共振等检查时，会被提示有“腔梗”，这让他们感到精神高度紧张，疑惑这是不是中风了？询问要不要治？什么是腔梗腔梗，腔隙性脑梗死的简称，实际上它是脑梗死的一种，约占脑梗死的20％。
其梗死面积很小，直径一般不超过1.5厘米，多发生在大脑深部。
由于供应这些部位血液的动脉多是脑动脉末梢，分支细小，供血范围有限，单一小支的阻塞只引起很小范围的脑组织坏死，坏死的脑组织被吸收形成小的腔隙。
因此称之为腔隙性脑梗死。
腔梗多发生于50岁以上的中老年人。
由于梗死面积较小，临床症状一般较轻，如一侧面部或肢体麻木、软弱乏力、语言不清、嘴歪、流口水、头痛、眩晕、摇晃不定、走路如同踩在棉花上，也可有短暂的意识不清或嗜睡等。
部分患者可无不适症状，仅在脑部CT 或磁共振检查时发现异常。
腔梗原因早知道腔梗发生的病理基础有：①血管壁病变，如脑动脉粥样硬化、微血栓进入微小血管；②血流速度的改变，如血小板聚集、血流慢，形成微小血栓；③血液成分的改变，如高脂血症、血糖升高、血液变稠形成微小血栓；④血流动力学变化，如低血压、各种心脏疾病等。
以上原因可以单独影响血管，亦可协同作用，互为因果。
最常见的引起腔梗的原因是高血压，其次为糖尿病和高脂血症，吸烟和酗酒者中发生率也很高。
检查报告有“腔梗”怎么办首先，CT 检查报告的“腔梗”并非一定是脑梗死。
CT 由于分辨率和成像原理的限制，凡是X 线通过低密度的组织都可能会呈现出“黑点”或者“暗点”。
真正的腔隙性脑梗死确实在CT 上是“小黑点”，但有时候CT 也会把组织间隙、血管间隙等结构或者病变误以为“腔隙性脑梗死”。
所以，看到“腔梗”报告后，要找有经验的神经内科医师咨询，结合临床，看看是否需要进一步行颅脑磁共振（MRI ）检查。
MRI 有比较高的分辨率，可以清晰地判断到底是不是真的“腔隙性脑梗死”。
如果磁共振检查也判断真的是“腔隙性脑梗死”，而你没有前面所述的腔梗症状，很可能是陈旧性的无症状性腔梗。
脑血管疾病的CT、MRI表现
概述（Overview）
影像学检查能直接显示者，主要为 –缺血性疾病 –出血性疾病
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
掌握：脑动脉闭塞性脑梗死及腔隙 性脑梗死的CT、MRI表现 熟悉：脑动脉闭塞性脑梗死的病理 变化；腔隙性脑梗死的概念；
Pathology – 脑组织缺血、坏死 – 软化灶 – 直径5～15mm
Clinic
– 症状轻，预后好 – 轻度运动、感觉异常或障碍 – 个别为多发腔梗 – 相当一部分无明显临床症状
影像学表现 Iconography Manifestation
X－Ray 头颅平片、脑血管造影诊断价值有限
CT（ plain CT scan ）
MRI
–超急性期： 细胞毒性水肿 弥散成像（DWI）可发现高信号
–急性期： 血管源性水肿、细胞死亡、髓鞘脱 失、BBB破坏 T1、T2弛豫时间延长
MRI
–亚急性期 水肿加重，占位效应明显 T1WI渐渐变短 血管改变
–梗死后期 脑萎缩 软化灶（encephalomalacia）
诊断与鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis
临床与病理 Clinic and Pathology
然发病，进行性加重 临床表现依部位不同而异 运动和/或感觉障碍
影像学表现 Iconography Manifestation
Angiography 血管闭塞
CT 平扫
超急性期： •动脉致密征 •岛带征
急性期： – 低密度区的范围与闭塞血管 供血区相一致 – 同时累及皮髓质
高培毅
1、双侧内外囊结构显示是否清晰、对称； 2、双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是
MRI上如何鉴别腔梗？
MRI上如何鉴别腔梗？腔梗在临床上也被称之为脑梗，这种病症的出现对患者来说危害极大，是危重疾病中的一种，同时也可以将腔梗划分为中风类疾病。
腔梗的主要表现就是患者的脑部，在深处的一些部位存在缺血性的坏死、梗死等情况，从而导致患者会表现出昏迷、晕厥等情况，对患者的生命安全造成不小的威胁。
另外腔梗也称之为腔隙性脑梗塞，是一种脑部的病变。
临床数据显示，脑部病变多见于脑部的基底节区、脑室旁以及桥脑等一些部位，尤其是对于常年高血压患者以及动脉粥样硬化的患者来说，更容易出现腔梗。
对于高血压以及动脉粥样硬化患者来说，如果其脑部深处出现了微小动脉阻塞的情形时，就会导致脑部的局部组织存在缺血的表现，并在短时间内症状加重，如果不能及时对患者进行治疗，病情轻的话对预后有影响，病情重的话则会威胁到患者的生命安全。
通常医学上会使用MRI （核磁共振成像）来鉴别腔梗，但是具体MRI上如何对腔梗进行鉴别呢？我们来具体了解一下。
在鉴别腔梗之前，我们需要先对腔梗以及MRI的应用有个全面的了解。
1.腔梗的临床表现我们脑部内部的组织非常的复杂，正常的大脑各个功能都在正常的运转，但是如果大脑的内部存在局部病变的情况时，即使此时是比较小的病变，也会导致脑深部组织的局部出现改变，并且脑细胞病变的范围相对较小，因此这种局部病变的情况在临床上的症状表现也比较单一。
通常情况下比如可能会出现感觉的丧失，或者是脑部出现偏瘫的情况，又或者是造成单纯的语言沟通障碍等等一些情况，目前在临床上，腔梗的临床表现症状一般有六种，分别是感觉运动型卒中、感觉性卒中、无症状性脑梗死、纯运动性轻偏瘫以及勾引障碍综合征等。
1.MRI是什么？影像学中的核磁共振成像也称之为MRI，这种方式是利用影像学技术，再结合计算机成像，以影像的方式将人体相关部位的断层来展示出来，从而帮助医生对患者相关病变或者疑似病变的部位进行诊断分析。
其实现的原理就是利用静磁场来对人体施加某种特定频率的脉冲，从而刺激人体内的氢质子来达到产生其共振现象的目的。
Marchiafara—Bignami病的MRI诊断
［ ］ Ｙｏｈｚｋ Ｔ， ｓ ｉ ｔ Ｆ ｊ ｔ ｅ ａ Ｅ ｏｕｉｎｏ ｏ ２ ｓｉ ｉ ＨａｈｍｏｏＴ， ｕｉ ｏＫ，ｔ １ ｖ ｌｔ ｆ ｌ ａ ｍｏ ． ｏ ｃ
ｌ ｓ ｌａ ｄ ｃ ｒｉ ａ ｅ ｉｎｓ ｏ ｏ ａ ｎ ｏ ｔｃ ｌ ｌｓ ｏ ｎ ＭＲＩ ｉ ｍａ ｃ ｉｆ ｖ — ｉ ｎ ｍｉ ｉ ｎ ｒ ｈ ａ ａ ａ— ｇ ａ ｄ ｓ Ｂ
ＭＲ 可以显 示 胼 胝 体 的结 构 及 病 理 改 变 时 的 Ｉ 相 关表 现 ， 其 已成 为本 病 诊 断 和 随访 观察 的 主要 故
ｅｓ［］ Ｃ ｓ ｅ ｕｏ，０ ０ ２ １ ：９２ ． ａｅＪ ． ａｅＲ ｐＮｅ ｒｌ２ １ ，（ ） １ ３
［ ］ Ａｒ ｅ ｅ Ｐ ｊｎＡ， ａｔｌ Ｍ． ｕｅＭａｃｉｆｖ— ｉｎ ｍｉ ３ ｂｌ ｚＡ， ａｏ Ｃ ｓ ｌ Ａｃ ｔ ａ ｉｏ ｒｈａａ ａＢｇ ａ ｄｓａｅ ＭＲ ｆ ｄｎ ｓｎｔ Ｏｐｔ ｎｓＪ ． Ｊ Ｎｅｒｒ ｉｅｓ ： ｎｉｇ Ｗ ａｉ ｔ［］ Ａ ＮＲ Ａｍ Ｊ ｕｏａ ｉ ｉ ｅ
２６
南 昌 大学 学 报 （ 学 版 ）２ １ 医 ０ １年 ｌ Ｏ月 ， ５ 第 １卷 第 １ ０期
３ 讨 论
３ １ 病 理 基 础 ．
号 ， ２Ｆ ＡＩ Ｔ 一 Ｌ Ｒ及 Ｄ 呈 高信 号 ， 文献 Ｅ ］ 道 一 ＷＩ 与 ３报 一
致 。病 灶在 Ｄ ＷＩ 表现 出弥散受 限 ， Ｃ值 降低 ， ＡＤ 表 明在急 性期胼 胝体 变 性存 在 着 细 胞毒 性 水 肿 ， 有 且 文献报 道表 观 弥 散 系 数 （ Ｃ 值 与 胼 胝 体 和 皮 质 ＡＤ ） 病 变具 有较 高 的相 关 性 ， Ｃ值 越 低 ， 知 后 遗 症 ＡＤ 认 越 严重 ， 病死 率越 高 ］ 。
腔梗是什么“梗”？
龙源期刊网 腔梗是什么“梗”？作者：任禄维来源：《恋爱婚姻家庭·养生版》2019年第06期腔梗（腔隙性脑梗死）是大脑深部细微的终末动脉硬化、闭塞，造成的局部脑组织缺血性微梗死。
后因梗死脑组织液化后被吞噬细胞清除，形成小腔隙，“结疤”后形成小结节（多为2～4毫米）。
其发病率约占脑梗死的20%～30%，因其体积微小，更多是在非支配颜面和肢体活动的神经功能区域上，以致大多不易察觉，仅呈现脑供血不足留下的结节性标记;也有患者会出现头晕头痛、记忆力减退、反应迟钝等。
这是它平时最多见、最“本分”的一种表现。
此外腔梗还有神出鬼没的“恶作剧”和其他隐身待发的后患。
短暂性脑缺血性发作（TIA）型 ; 患者平时头晕脑涨，眼花耳鸣，还有意外的发作性一过性眩晕，短暂的神志不清，有时甚至晕倒。
此类患者3～5年后，约有半数以上的人发生缺血性脑梗死。
感觉失灵或发音障碍 ; ;如腔梗发生在大脑支配身体某处感觉的区域，则出现身体相应一侧面部和肢体感觉失灵（麻木），此谓纯感觉型;如发生在发音说话区，会出现构音和言语障碍，表现为说话含糊不清或讲话变慢，此谓单纯构音障碍型。
报警型 ; ;严重脑缺血的患者可接连数天疲惫嗜睡，哈欠连连，其中多数人在1周左右发生脑梗死，故对不明原因的疲惫、哈欠不可轻视。
鉴此，腔梗被普遍视为脑梗的前驱表现。
腔梗不仅是脑梗的前驱，随岁月流逝和其原发病发展，它还与日俱增地蚕食大脑“静区”（无脑神经区域）和功能区，引起相应区功能障碍，其特点是散发、累及多处，所以多发性腔梗中晚期更容易发生血管性痴呆、假性延髓麻痹（吞咽障碍、言语和发声困难）等严重的脑变性病，因此，腔梗真正是大脑中隐身待发的恶魔。
腔梗发病高峰多在50～60岁之间，男性多于女性。
脑梗（全称是脑梗死）从病因上看，是腔梗的同胞兄弟，但它远不同于腔梗。
脑梗是大脑“功能区”的中小动脉栓塞导致身体相应部位功能迅速失常（一侧的肢体瘫痪，张口时嘴歪，言语不清）。
腔隙性脑梗死CT影像分析
腔隙性脑梗死ＣＴ影像分析腔隙性脑梗死是中老年人常见的多发脑病。
现收集196例我院近3年有明确病史的非外伤性、经CT诊断为腔隙性脑梗死患者，对其病灶形态、大小及病理机制、血流动力学改变进行回顾性分析。
1资料与方法196例均为CT扫描确诊，男125例（63.8%），女71例（36.2%）；年龄37～81岁，平均年龄61岁；50岁以上175例（89.3%），有高血压动脉硬化、高脂血症的152例（77.6%）。
CT装置采用西门子Emotion双排螺旋CT机，基线OM 线上8 mm，层厚10 mm，层距10 mm。
对较小病灶行2 mm薄层扫描。
配美国柯达8150激光相机。
临床症状与梗死病灶的部位和范围有关。
由于梗死所致的神经系统功能障碍，在最初24 h达到高峰，主要表现有头晕、头痛，部分病人还可有呕吐及精神症状，轻者一般症状不明显，重者一侧肢体感觉运动障碍及语言障碍。
因此在无CT扫描条件下，临床难与小量脑出血鉴别。
2结果CT影像显示196例腔隙性脑梗死大部分病例为圆形、卵圆形边缘清晰的小低密度灶，部分可表现为不规则的低密度影。
多发病灶85例（43.4%），单发病灶111例（56.6%），合并脑萎缩86例（43.9%）；病灶直径最大16 mm，最小5 mm，介于6～15 mm之间165例（84.2%）；CT值一般为10～25 HU。
由于腔梗病灶小，占位表现无或较轻，一般仅有相邻脑室受压，多无中线结构移位。
腔隙性脑梗死常好发基底节区，依次为豆状核、内囊、尾状核、丘脑、白质半卵圆中心、脑桥。
3讨论3.1病理改变腔隙性脑梗死是脑腔隙的主要原因。
脑腔隙在病理上是指脑实质内含脑液的潜在腔，其产生这种改变的原因很多，包括高血压患者的动脉病变和其他非血管性因素引起的腔隙病变，其中腔隙性脑梗死最为常见。
文献记载为92%，其余腔隙占8%。
腔隙性脑梗死多位于大脑深部，尤其是基底节和内囊，丘脑和脑桥，少数位于放射冠室管膜下区。
从解剖看，腔隙性脑梗死发生于豆纹动脉、丘脑穿支动脉、基底动脉旁中央支等的供血区，它们都属于穿通支，闭塞多发生于穿通支的远端，因此形成腔隙性病灶较小，仅2～3 mm，有时不能被CT发现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
MRI上如何鉴别腔梗、脱髓鞘与血管周围间隙？
1．形态：
腔隙灶通常指的是一些深穿支动脉的阻塞。
按时间分可归为新鲜的和陈旧的两种。
陈旧的腔隙灶多表现为边缘锐利、形态多样的病灶，如三角形、月牙形等，一般不很大，也无占位效应。
有报道形成腔隙灶时阻塞的血管直径在40～50μm之间，形成的腔隙灶直径为5～15mm，以5mm以下者居多，陈旧性腔隙灶需要与血管周围间隙鉴别，后者又称Virchow-Robin间隙，是蛛网膜下腔的延伸，与缺血有关，磁共振检出血管周围间隙的能力与成像的空间分辨率有关，边缘规则清晰，呈点状或细线状，如果在冠状位上能分辨出线状走行对鉴别诊断很有帮助；
新鲜的腔隙灶边缘模糊，与脱髓鞘改变难以鉴别，因此结合病史和随访观察显得非常重要，脱髓鞘形态相对比较稳定，新鲜的腔隙性梗死灶则变化比较快。
2．信号：
陈旧的腔隙灶内含脑脊液成分，信号也与脑脊液相同；而血管周围间隙是深穿支旁的蛛网膜下腔增宽，同样呈脑脊液信号，从信号上两者无法区分。
较新鲜的腔隙性梗死灶呈等T1长信号，与脱髓鞘改变相似，形态相仿，但两者的病理基础是不同的。
脱髓鞘改变是局部组织
结构异常疏松，内见许多水分积累成的空泡状结构，细胞间隙水分异常增多，在FLAIR上能较清晰地显示。
而腔隙性梗死灶在早期是以细胞水肿为主，在DWI上可呈现高信号，从而发现新鲜的腔隙灶；以后随着细胞水肿的变性、坏死，细胞间水分增多，在DWI上信号减低。
通过观察发现，发病后4～5 d的腔隙性梗死患者仍可表现为DWI高信号，可能是由于梗死区域内脑组织发生缺血、变性、坏死的时间不一致，部分细胞已经变性、坏死，而另一部分，尤其是边缘区域仍以细胞毒性水肿为主，呈现DW1高信号，其临床意义是十分明显的。
3．部位：
(1)在桥脑的MRI上，陈旧的腔隙梗死灶与脱髓鞘改变容易分辨，但边缘模糊的新鲜的腔隙性梗死灶与脱髓鞘难于区分。
仅从部位上看，脱髓鞘位于桥脑中部，病变的范围与严重程度与是否累及桥脑无关。
桥脑新鲜的腔隙性梗死灶可达桥脑边缘，脱髓鞘无此现象。
(2)在基底节区需要区分的是腔隙灶和血管周围间隙，而不用考虑脱髓鞘改变。
血管周围间隙主要分布在两侧豆状核，100％双侧都有，但仅少数完全对称。
血管周围间隙主要位于丘脑的中下2／3区域，上1／3则为腔隙灶。
我们认为在轴位上如能在连续2个层面上看到，或者结合冠状或矢状位扫描见到与血管走行一致的线状间隙，对鉴别诊断很有帮助。
在丘脑和尾状核这些灰质核团内，凡在T1WI上能见到清晰的低信号区，应尽量诊断腔
隙灶。
(3)脑室旁、半卵圆中心和皮质下脑白质在T2WI上的高信号最多见的是脱髓鞘改变和血管周围间隙，腔隙灶相对占少数。
脱髓鞘的病理基础是弥散的灶性室管膜缺如，导致白质水分增多，在PD像上表现突出。
在T2WI上，侧脑室前、后角外脑白质内的边缘模糊的片状高信号形似“鞋帽”穿戴在侧脑室两端；脑室体部旁和半卵圆中心大片高信号易于鉴别；但是值得注意的是其中含有的更高信号，需结合T1WI上的低信号表现和随访将其中的腔隙灶区分开。
有人认为脱髓鞘病变一般在侧脑室前后角及半卵圆中心，且呈对称性分布，边界没有梗塞清楚。