医学影像-盆腔肿块鉴别诊断
盆腔肿块鉴别诊断
盆腔肿块鉴别诊断
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盆腔肿块判别诊疗
盆腔肿块鉴别诊断
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盆腔肿块（下腹部肿块）是患者就医时常 见主诉，肿块可能是患者本人或家眷无意 发觉，或因其它症状（下腹部、阴道流血 等）行妇科检验或B超检验时发觉
盆腔肿块鉴别诊断
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下腹部肿块子宫增大 子宫附件肿块 肠道来自块 泌尿系肿块 腹壁或腹腔肿块
盆腔肿块鉴别诊断
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诊疗
病史 体征 辅助检验 手术、病理检验
盆腔肿块鉴别诊断
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子宫增大
妊娠子宫 子宫肌瘤 子宫腺肌病 子宫恶性肿瘤—子宫内膜癌、子宫肉瘤、
子宫绒毛膜癌 子宫畸形 宫腔积血或积脓
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子宫附件肿块
输卵管妊娠 附件炎性肿块 卵巢非赘生性囊肿—黄体囊肿或黄素囊肿、
卵巢子宫内膜异位囊肿、输卵管卵巢系膜 囊肿 卵巢赘生性肿块—良性、恶性肿瘤 输卵管癌
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肠道肿块
粪块嵌顿 阑尾周围脓肿 腹部手术或感染后继发肠管、大网膜粘连 肠系膜肿块 结肠癌
盆腔肿块鉴别诊断
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泌尿系肿块
充盈膀胱 异位肾 膀胱肿瘤
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腹壁或腹腔肿块
CT和B超检查在妇科盆腔肿瘤诊断中的临床应用价值比较
《中外医学研究》第19卷 第13期（总第489期）2021年5月 医技与临床 Yijiyulinchuang- 79 -①东明县人民医院 山东 东明 274500CT和B超检查在妇科盆腔肿瘤诊断中的临床应用价值比较马艳华①【摘要】 目的：探讨CT 和B 超检查在妇科盆腔肿瘤诊断中的临床应用价值比较。
方法：回顾性分析2015年6月-2020年5月在笔者所在医院经病理诊断的79例妇科盆腔肿瘤患者的临床资料，分析CT 和B 超诊断妇科盆腔恶性肿瘤和良性肿瘤的符合率。
结果：CT 检查妇科盆腔恶性肿瘤总诊断符合率（90.32%）高于B 超检查（82.26%），差异有统计学意义（P <0.05）。
CT 检查妇科盆腔良性肿瘤总诊断符合率（94.11%）高于B 超检查（58.82%），差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：在诊断检查女性盆腔肿瘤时，CT 检查的诊断符合率相对更高，临床应用价值更高。
【关键词】 CT 检查 B 超 妇科盆腔肿瘤 诊断价值 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.13.027文献标识码 B文章编号 1674-6805（2021）13-0079-02 Comparison of the Clinical Application Value of CT and B-ultrasound in the Diagnosis of Gynecological Pelvic Tumors/MA Yanhua. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(13): 79-80 [Abstract] Objective: To explore the clinical value of CT and B-ultrasound in the diagnosis of gynecological pelvic tumor. Method: Retrospective analysis was made on the clinical data of 79 patients with gynecological pelvic tumor who were pathologically diagnosed in the author ’s hospital from June 2015 to May 2020, and the coincidence rate of CT and B-mode ultrasound in the diagnosis of gynecological pelvic malignant tumor and benign tumor was analyzed. Result: The total diagnostic coincidence rate of gynecological pelvic malignancy of CT examination (90.32%) was higher than that of B ultrasound examination (82.26%), the difference was statistically significant (P <0.05). The total diagnostic coincidence rate of gynecological pelvic benign tumor of CT (94.11%) was higher than that of B-mode ultrasound (58.82%), the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: CT examination has a higher clinical value in the diagnosis of female pelvic tumors. [Key words] CT examination B-ultrasound Gynecological pelvic tumors Diagnostic value First-author ’s address: Dongming People ’s Hospital, Dongming 274500, China 妇科盆腔肿瘤是位于盆腔内子宫、卵巢、输卵管等部位的严重妇科疾病，患者盆腔内器官、组织形成肿块；轻者会引起出血、月经紊乱，伴有下腹、腰背部疼痛症状；重者进展为恶性肿瘤，危害女性生命健康安全[1]。
盆腔炎的超声影像特点及诊断与鉴别
１１ 使用仪器 ：Ａ ０ ， ． ｓ —６ ｏ 探头频率 ３ ｚ ． ＭＨ 。 ５
则， 沿盆腔及 子宫周 围分布 ， 无明显包膜 ， 可见子宫卵巢悬浮
于其中 ， 囊肿时可见粗光点 、 光斑。 需与宫外孕破裂出血、 腹腔
积液等相鉴别 。 时月经前亦可 出现盆腔积液 ， 有 需结合临床予
以鉴别。
３ 超 声 诊 断对 临 床 的 意义
回声欠清晰 ； 脓肿时可见粗光点 。严重的输卵管积液可表现 ｒｖ ｌＭ ， ｎ ｕｌ ｍｉｏ Ｋ， ｍａａ ｅ Ｇｅ ｓｌｏＭＬ， ｔａ． ｌｉｅｅ ｔｒＣ ｔ ｅ Ｍｕｔｄ ｔｅｏ Ｔ １
ｅ ａｕａｉｎ ｏ ｃｉｅ ｅ ｔａ ａａｉｎ ｉ ｌｎ ｂ ｏ ｎ ｌａ ｄ ｐ ｌｉ ｖ ｌ ｔ ｆａｔｖ ｘｒｖ ｓ ｔ ｎ ｂｕ ｔａ ｄ ｍｉａ ｎ ｅｖｃ ｏ ｏ
ｉ ｄｕｔ：ｃｉｉａ ｎ Ｔ ｒｔｒ ｏ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｔ ｍｐ ａｉ ｎ ａ ｌｓ ｌ ｃｌａ ｄ Ｃ ｃｉ ｉ ｆｒｍａ ａ ｅ ｎ，ｗｉ ｅ ｈ ｓｓ ｎ ｅａ ｈ
ｏ ｃ ｉ ｅ ｅ ｔ ｖ ｓ ｔｏ ．Ｒａ ｉ ｌｇ ， １ ９ ｎ ａ ｔ ｘ ｒ ａ ａ ｉｎ ｖ ａ ｄｏｏ ｙ ９ ８，２ ６ ３ －１ ２ ０ ：１ ７ ４ ．
呈宫颈肥厚 、 形态异常 ； 常伴 白带增 多， 带中有血丝等改变 。 ２５ 盆腔积液 ：大 多数盆腔炎均可有不同程度 的盆腔积液 。 ． 严重盆腔炎或盆腔脓肿时 ，盆腔见大片液性暗区，形态不规
盆腔结核的CT及MR诊断特征分析
盆腔结核的CT及MR诊断特征分析【摘要】盆腔结核是一种严重的传染病，对患者的健康造成威胁。
CT和MR在盆腔结核的诊断中发挥着重要作用。
本文对盆腔结核的CT和MR影像特征进行了详细分析，包括病变部位、形态特征等。
通过比较分析CT和MR影像，发现它们在诊断盆腔结核时各具优势。
结合CT 和MR的影像可以更准确地诊断盆腔结核。
作者强调了CT和MR在盆腔结核诊断中的重要性，提出了进一步研究的方向。
本文对盆腔结核的CT和MR诊断特征进行了全面分析，旨在为临床医生提供更准确的诊断依据，促进盆腔结核的早期诊断和治疗。
【关键词】盆腔结核、CT、MR、诊断、影像特征、联合应用、优势、临床意义、重要性、进一步研究、总结。
1. 引言1.1 盆腔结核的重要性盆腔结核是一种相对少见但危害严重的结核病变，常常造成患者长期疼痛、不孕不育等严重后果。
盆腔结核的重要性主要体现在以下几个方面：1. 盆腔结核易漏诊：盆腔结核的症状缓慢，临床表现多样，易被误诊为其他盆腔疾病，如卵巢肿瘤、子宫肌瘤等，延误了诊断和治疗时机。
2. 盆腔结核后果严重：盆腔结核如果不及时治疗，可导致盆腔脓肿、粘连、器官功能障碍等并发症，严重影响患者的生活质量。
3. 盆腔结核易于传染：盆腔结核是一种传染性疾病，易通过性接触传播，对患者及其家人造成健康威胁。
及时准确地诊断盆腔结核对于患者的治疗和康复至关重要。
CT和MR等影像学检查在盆腔结核的诊断中发挥着重要作用，能够提供非侵入性、全面、准确的图像信息，有助于明确病变部位、范围和性质，指导临床治疗。
通过深入研究和分析CT和MR在盆腔结核诊断中的应用，可以更好地提高诊断准确性和治疗效果，对提高患者生活质量具有积极意义。
1.2 CT和MR在盆腔结核诊断中的作用盆腔结核是一种常见的结核病变，对于其诊断和治疗具有重要的临床意义。
在盆腔结核的诊断中，CT和MR成像技术发挥着重要作用。
CT能够提供高分辨率的骨结构和软组织信息，有助于检测盆腔内的骨质破坏、骨膜反应、膀胱压迫等特征性表现。
25例女性盆腔肿块的CT诊断
摘要：目的分析和总结25例女性盆腔肿块的CT表现，以提高女性盆腔肿块的诊断水平。
方法回顾性分析CT扫描诊断女性盆腔肿块的25例患者，与其术后病理情况进行对比。
结果本组25例病例中，CT作出准确性诊断22例，符合率88%（22/25），误诊率12%（3/25），准确定位率92%（23/25）。
结论 CT扫描能为大多数典型表现的盆腔肿块提供明确的定位、定性诊断，但表现不典型的盆腔肿块，定位、定性诊断还有困难。
关键词：女性；盆腔肿块；CT；诊断女性盆腔肿块是女性的多发病、常见病，CT检查是继B超之后女性盆腔肿块的主要检查之一，正确诊断盆腔肿块是及时治疗的必要手段。
我院于2009年1月～2011年12月使用CT 对25例患者进行诊断，并通过手术或病理对这些患者进行验证，现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料 25例中，卵巢肿块15例，子宫平滑肌瘤5例，宫外孕破裂出血1例，子宫颈癌1例，子宫内膜癌1例，双侧附件炎性包快2例，年龄16～77岁，平均38岁，病程7 d～3年，临床表现为不同程度下腹部不适或疼痛，月经紊乱、阴道流血，自触或医生触诊及其辅助检查发现盆腔肿块等。
1.2方法采用西门子16排螺旋CT机，已婚患者检查前阴道填塞纱布，扫描前30 min 口服1.5%泛影葡胺约800 mL，平卧，自耻骨联合下起10 mm层厚10 mm层距连续扫描至双侧髂骨上棘联线水平，部分病例向上至肿块扫完为止，在CT影像上，由2位经验的影像诊断医师共同阅片，意见一致者纳入统计。
2结果本组25例女性盆腔肿块中，CT作出准确定性诊断22例，符合率88%（22/25），误诊率12%（3/25），准确定位率92%（23/25），主要病变CT作出初步诊断后，再经手术及病理确诊，卵巢囊肿1例，卵巢囊腺瘤4例，卵巢癌2例，卵巢畸胎瘤5例，卵巢巧克力囊肿3例，子宫肌瘤5例，宫颈癌1例，子宫内膜癌1例，宫外孕破裂出血1例，双侧附件炎性包块2例。
盆腔结核的CT及MR诊断特征分析
盆腔结核的CT及MR诊断特征分析1. 引言1.1 背景介绍盆腔结核是一种罕见但严重的结核病，通常由结核菌侵入盆腔组织引起。
它在临床上常见于女性生殖系统和泌尿系统中。
盆腔结核的临床表现多样，包括腰骶部疼痛、发热、盆腔肿块等。
由于盆腔结核的症状和体征缺乏特异性，因此影像学检查对其早期诊断和治疗起着关键作用。
目前，CT和MR成像技术在盆腔结核的诊断中发挥着重要作用。
CT可以显示盆腔骨骼结构的变化，如骨质破坏和硬化，而MR则能清晰展示软组织的病变情况，如脓肿、脓肿壁增厚和穿破等。
对盆腔结核的影像学表现进行深入分析，不仅有助于对疾病的早期诊断，还能指导临床治疗方案的制定。
本文将结合CT和MR两种影像学手段，系统分析盆腔结核的诊断特征，探讨其与其他盆腔病变的鉴别诊断方法，并对影像学评价进行综合总结，旨在为临床医生提供更准确的诊断依据，促进盆腔结核的早期发现和治疗。
1.2 研究目的研究目的：通过对盆腔结核的CT及MR诊断特征进行综合分析，探讨其影像学表现及鉴别诊断的关键点，为临床医生提供准确诊断和有效治疗策略的参考，提高盆腔结核的诊断准确性和治疗效果，减少误诊率和漏诊率，保障患者的健康和生活质量。
通过本研究，希望能够系统总结盆腔结核的影像学特征，明确其与其他盆腔病变的区别，为临床医生提供明确的诊断依据，为患者提供更好的医疗服务，促进盆腔结核的早期诊断和及时治疗，减少病情的发展和并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。
1.3 研究方法研究方法是确定研究对象和研究设计的基础。
盆腔结核的CT及MR诊断特征分析需要严谨的研究方法来确保数据的准确性和可靠性。
本研究采用了回顾性研究方法，通过检索相关的文献和临床资料来总结盆腔结核的CT及MR诊断特征。
我们收集了大量盆腔结核的影像学资料，并进行了详细的筛选和分类。
我们对这些资料进行了系统性分析和比较，找出盆腔结核在CT和MR影像上的共同特征和差异点。
我们还结合临床表现和实验室检查结果进行综合分析，以确保诊断结果的准确性。
医学影像-女性生殖系统 CT、MR诊断
女性，20岁，未初潮
炎症性病变
o 1、子宫输卵管炎症： 很少应用CT、MRI检查。
o 2、盆腔炎症： 临床与病理：女性内生殖器及周围结缔组织， 盆腔腹膜发生感染造成，可形成炎性肿块， 甚至形成脓肿。急性期：高热、下腹痛、呕 吐、腹泻等症状，慢性期：下腹部坠胀不适、 痛经及不孕。
炎症性病变
o 影像学变现：
早期无异常表现；发生脓肿时，可见盆腔多 发类圆形或椭圆包块影，CT呈水样密度， MRI呈长T1、长T2信号，部分病灶内可见 气泡，增强后扫描脓肿壁环状强化。
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性肿瘤及肿瘤样病变
o T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
o 略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， o 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 o 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
o CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
子宫及宫腔大小受年龄和生理状态影响，其大小 与形态尚受膀胱充盈程度及子宫位置的影响。
一、正常CT表现
o 2.卵巢、输卵管 卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密 度，育龄期妇女CT扫描部分可显示，若有 卵泡形成可助判断。
输卵管CT检查通常不显示。
二、正常MRI表现
o 子宫和阴道： T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，
o 影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
o 临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
MRI及CT在妇科盆腔脓肿诊断
MRI及CT在妇科盆腔脓肿诊断作为一种严重威胁女性生理健康的的疾病。
盆腔脓肿的治疗费用高且不易治愈。
其主要来源于厌氧菌的感染，常见的治疗主要为抗生素治疗。
严重时候需要采取手术治疗。
对于女性来说，患上盆腔脓肿是一件令人头疼的事情。
盆腔脓肿的临床表现1.急性附件炎表现发生脓肿现场的患者体温在短时间内都会达到39℃左右，其会伴随异常的心率加快以及下腹绞痛等症状。
一般而言，慢性疼痛患者占据五分之一，而五分之四以上的患者多是急性疼痛。
急性附件炎的患者阴道分泌物会增加更会伴随着双附件绞痛问题。
这种痛苦难以抑制，是一种急性病症，在医生的检查下，很多患者的子宫一侧以及子宫直肠隔膜会产生包块问题，大部分患者的发病问题严重，不过经过就诊处理后，能够减轻发热问题。
2.脓肿表现部分患者的疼痛不能够抑制，会加重腹部刺痛感，严重时候会产生直肠压迫的症状，也直接刺激膀胱，让患者有直接的排便尿痛感。
最严重时会出现“全身中毒”症状。
患者的子宫等组织甚至会肿胀、硬化，甚至出现肿块，疼痛感明显。
3.脓肿破溃表现实际上，当脓肿问题严重后，患者的经过泌尿系统以及阴道会排出大量的脓液，这个阶段的肿胀情况有所缓解，患者身体的高温高热以及腹痛问题都能够舒缓。
临床检查中，肿块也会不断消失或者减小。
这种现象也暗示着盆腔脓肿问题也已经往阴道穿破。
4.脓肿破入腹腔表现患者病情若持续恶化，会转化成全身腹痛以及下腹持续疼痛，并伴有严重的恶心以及呕吐问题。
患者的身体出现很多问题，脉搏会变得十分微弱，血压也会迅速下降，患者会出现严重的“冒冷汗”现象。
盆腔脓肿的患病来源盆腔脓肿在欧美国家患病率较高，在美国，每年约有一百万妇女患上此病。
该病的治疗费用高且治愈度低，分析其患病直接原因，主要由以下几点：首先，多个性伴侣、不合理使用药物、女性经期不注意卫生或者产褥期护理不当以及多次流产、细菌感染等。
该疾病的发病不仅仅局限为一个部位，也可能涉及多个器官和组织。
该疾病患病有一定周期性的表现。
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Case-based Revie w
盆腔肿块鉴别诊断
四川大学华西医院
宋 彬
CASE 1女，7岁
CT增强扫描
诊断:
卵巢畸胎瘤特点：
》女性儿童
》腹腔内占位
》混合密度：
-- 液体、脂肪、骨质
CASE 2
患者女，68岁
T2WI
T1WI 增强
诊断：
卵巢囊腺癌特点：
》老年女性
》腹腔内占位
》囊实性
》强化的菜花样、乳头样壁结节
CASE 3患者女，34岁1年前行胃癌切除术
CT增强扫描
诊断：
卵巢Kukenberg瘤
特点：
》中年女性
》双侧卵巢囊实性占位
》胃癌病史
》大量腹腔积液，腹膜增厚
CASE 4患者女，38岁
CT增强扫描
诊断：子宫肌瘤特点：
》中年女性
》实性占位
》漩涡状强化
》与子宫分界不清
CASE 5患者男，65岁
腹胀、发现下腹部包块7月
CT平扫
增
强 扫描
强化表现：
》不均匀斑片/ 漩涡状强化
》强化程度中等》液化坏死不明显
平扫表现：
》实性肿块》密度较低》密度较均匀
肿块特点
老年男性病程较长，无明显临床症状盆腔实性占位病变单发病灶，体积较大中等程度强化
类圆形，边缘光滑，周围脂肪间隙清晰邻近器官压迫改变无转移病灶，无淋巴结肿大
诊断分析：盆腔肿块定性：
》良性或低度恶性
定位：
》盆腔脏器来源？
》腹腔内来源？
》腹膜后来源？
与盆腔脏器关系
与膀胱的关系
膀胱内充盈造
影剂
与盆腔脏器关系
与输尿管
的关系
右侧输尿
管受压，
右肾积水
与盆腔脏器关系
与直肠和
乙状结肠
的关系
子宫肌瘤：
与子宫颈分界
不清
对比
本例：与盆腔脏器分界清晰
定位诊断：
》盆腔脏器来源？
》腹腔内来源？
》腹膜后来源？。