1例急性呼吸窘迫综合症合并重症肺炎及气管插管术后患者的护理个案
有效、综合的针对性及预防性护理措施是促进急 性呼吸窘迫综合症，重症肺炎及气管插管术后患 、 者恢复，提高预后的关键。
合理临床治疗配合有效科学护理措施有利于患者 、 疾病的治疗和恢复，促进早日康复。
KEYWORD
【关键字】
【关键字】KEYWORD
本次就 1 例急性呼吸窘迫综合症合并重症肺
护理
炎并且气管插管的患者针对性护理的报道。
初步诊断为：“急性呼吸窘迫综合症，呼吸衰歇，重症肺炎，” 收入我科。胸部，胸廓正常，胸骨无叩痛，乳房正常对称，呼吸运 动正常，裂间隙正常，语颤正常。双肺叩诊清音，呼吸规整，肺部： 双肺啰音，双肺闻及湿罗音，无胸膜摩擦音，心脏：心前区无隆起， 心尖搏动正常，心浊音界正常，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及杂音，无心包摩擦音。
CASE PRESENTATION
病例介绍
01
病例介绍
CASE PRESENTATION
患者郭某，男，65岁。患者烟龄30年，每日10余支，偶尔少量饮 酒，1月前无明显诱因下出现胸闷，咳嗽，咳痰，并伴有胸部闷痛，夜 间无法平卧，未予重视，症状持续，未见好转：于12天前症状加重， 咳黄色黏痰，痰中带血，就诊新乡市第一人民医院，对症治疗，治疗 后患者症状未明显改善，血氧饱和度下降，急救车护送我院。
1例急性呼吸窘迫综合症合并重症肺炎及
气管插管术后患者的护理个案
1 cases of acute respiratory distress syndrome with severe pneumonia andNursing cases of patients after tracheal intubation
关心体贴患者，给予精神安慰，患者不能发音， 可采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁将气 管插管拔出。发现出血、皮下气肿、切口感染等并 发症的发生，应立即报告医生，给予相应的处理。
NURSING EXPERIENCE
护理体会
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护理体会
NURSING EXPERIENCE
对于本研究患者治疗原发病，控制 感染很重要，对于其它合并症的对症护
【摘要】
内容
CONTENT
1 2 3
【关键词】 病例介绍 护理措施 护理体会
ABSTRACT
【摘要】
【摘要】ABSTRACT
结合患者病情进行药物治疗并给予有效的护 理措施，主要包括生命体征监测、加强多种病症 、 病因护理以及对并发症预防性护理措施， 加强心理护理和健康教育知识宣传，加强指导 患者自我护理和保健以及营养支持指导等。
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定时协助其翻身扣背，防止窒息的危险。
2.2体位的指导与护理
嘱患者严格卧床休息，间 断给予俯卧位，抬高床头 30~45°，减轻心脏负担，给 予氧气吸入及心电监护，严格 观察SPO2及血气分析结果。
2.3控制感染。
提供安静整洁舒适 的病房，保持病房内空 气流通，减少人员流动。
遵医嘱给予抗感染药物应用。
淋巴细胞百分比 4.2% ；单核细胞百分比 0.9% ；红细胞 2.6×10^9/L ；血红蛋白 78.0g/L ；血小板 383×10^9/L ； C-反应蛋白142.6mg/L；
甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸1.93pmol/L；游离甲状 腺素 8.01pmol/L ；超敏甲状腺素 16.751uIU/mL ；凝血功能：
保持床单位 平整干燥
2.6预防下肢静脉血栓的形成。
定时按摩
患者下肢轻度水肿，体质虚弱，定时 给予按摩双下肢，应用气压泵，以促进血 液循环，防止下肢静脉血栓的形成。
保持肢体功能位 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性 和不运动的后果。保持肢体功能位，帮助 病人进行被动的肢体功能锻炼。每日两次， 每次20分钟。
感谢聆听 批评指导
THE NURSE CARE REPORT PPT
活化部分凝血活酶时间 46.30S ；纤维蛋白原 6.22g/L ； D- 二
聚 体 测 定 4.75mg/L 。 血 气 分 析 ： PH ： 7.353 ； PaCO2:36.2mmHg;PaO2:73.6mmHg;HCO3:19.8mmol/L; BE:5.6mmol/L。
病例介绍
CASE PRESENTATION
严密观察患者痰液的量、性状、颜色、气 味和粘稠度，若出现脓痰、粘稠痰，要留取痰
液标本做痰培养加药敏，以便选择抗生素及时
有效地控制感染。
气管插管上的系带松紧要适宜，能伸进去一指为 宜，避免患者因尽力咳嗽时引起托管，使用气囊最小 闭合技术密闭固定气道，从而避免口腔分泌物误吸进 入气道，并能防止气体由上呼吸道反流，以保证有效 通气量。
[1]中华医学会呼吸病学会急性呼吸窘迫 综合症疾病学组. 急性呼吸窘迫综合症疾病 诊断指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013,36(4):1.
[2]程妍秋,程云.成人鼻饲护理相关临床实践 指南现况及内容分析[J].中华护理杂 志,2014:49(10):1177-1183.
[3]古伟群,苏惠清.心理护理对提高ICU护理质量的 影响。
及时清理被患者污 染的被服，保持床单位 整洁。
严密观察体温变化， 监测生命体征的变化， 发现问题及时反馈医生。
2.4饮食指导与护理。
加强水分的摄入 给予高热量、高维生素、 易消化饮食。 遵医嘱定时复查血常 规、电解质，保持水 电解质的平衡。
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2.5皮肤的护理。
认真填写压 疮评估单
定时翻身
来时生命体征：体温：36.7℃，脉搏：98次/分，呼吸17次/分， 血压125/66mmHg。给予心电监护示：窦性心律，律齐。辅助检 查：2017.10.13 CT：双肺多发斑片状阴影。2017.10.6 嗜肺军团 菌IgM阳性。
病例介绍
CASE PRESENTATION
实验室检查
血常规 : 白细胞 23.0x10^9/L ；中性粒细胞百分比 91.1% ；
诊疗计划
TREATMENT PLANNING
告病危，特级护理
气管插管呼吸 机辅助通气
气管镜检查吸痰
化痰解痉平喘
心电监护
俯卧位通气
营养支持
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病例介绍
CASE PRESENTATION
入科第9天，医生查房示生命体征平稳，治疗效 果佳，符合转至普通病房要求，入科第10天，患者 转至呼吸内科病房继续治疗。
对于由于急性呼吸窘迫综合症和气 管插管造成的气提交换受损、呼吸道 阻塞、肺部感染等情况给予及时对症
患者长期卧床，给予健康护理指 导。另外应加强患者及家属的心理护 理，使患者保持良好心态，积极面对 治疗，促进早日康复。
理以及可能并发疾病的预防性护理干预
也是必须的。
处理，将不良反应的影响降到最低。
参考文献
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胃管内注食后 30 分钟内禁止 翻动病人及吸痰[3]。
2.8心理护理
教会患者缓解焦虑的方法，如听音乐，
树立信心
看书等，分散病人注意力，减轻焦虑。
与患者和家属共同制定和实施康复 计划，消除诱因、定期进行呼吸肌功能 锻炼、坚持合理用药。
减轻焦虑
2.9气管插管患者的护理
气管插管的病人，应保持上呼吸道清洁，口腔 护理每日两次，协助患者翻身叩背 q2h ，深部机械 排痰每日两次，随时清除气道中的痰液，保持呼吸 道通畅，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操 作。
急性呼吸窘 迫综合症
急性呼吸窘迫综合症症 状表现为呼吸频数和窘迫， 进行性呼吸困难，吸氧治疗 难以缓解，烦躁不安，发绀 和心率增速，早期肺部体征 不明显，或可闻肺泡呼吸音 减低和干湿啰音。
重症 肺炎
后期出现肺突变体征，病情严 重者可伴有多脏器功能障碍 (衰竭) 的表现。
气管插 管术后
急性呼吸窘迫综合症症状表现为呼吸频数 和窘迫，进行性呼吸困难，吸氧治疗难以缓解， 烦躁不安，发绀和心率增速，早期肺部体征不 明显，或可闻肺泡呼吸音减低和干湿啰音。
NURSING MEASURES
护理措施
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2.1 呼吸道的护理
有效清除痰液是恢复肺功能的关键所在。
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患者痰液为II°粘痰，不易咳出，抗感染、化痰类药物静 脉输入；根据患者痰液的粘稠度调节呼吸机的湿化量。
患者肺功能差，喘息明显，给予平喘化痰药物应用，必要时 给予压缩雾化及时吸痰，如遇痰液黏稠，可用盐酸氨溴索雾 化吸入，使稀释的痰液松动、脱落而易于排出。
2.7预防误吸的护理。
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鼻饲管妥善固定，鼻贴及时调整更换， 导管末端包裹纱布，防止逆行感染。
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喂食前后回抽胃内容物，确保在胃 内，并前后用温开水冲管。
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做好饮食指导及宣教，防止营养不 足，提高患者喂食 量约 200ml ，并注意观察鼻饲管有无污染 等情况的发生。
ICU护理个案汇报
循环系统评估
检查患者的心率、心律、心音 等，了解心脏功能及血液循环 情况。
生命体征监测
持续监测患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征，及时 发现异常变化。
呼吸系统评估
评估患者的呼吸频率、深度、 节律，以及氧合情况，确保呼 吸道通畅。
消化系统评估
观察患者的食欲、进食量、排 便情况等，评估胃肠道功能。
环境舒适
ICU环境整洁、安静，设备齐全且运行良好，为患者提供了一个 舒适的休养场所。
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总结与反思
护理过程中的亮点与不足
专业技能熟练
护士在护理过程中展现出熟练的 专业技能，包括准确评估患者病 情、及时采取护理措施等。
团队协作紧密
医护人员之间沟通顺畅，协作紧 密，确保患者得到全面、连续的 护理服务。
心理评估
情绪状态评估
了解患者的情绪变化，如 焦虑、抑郁等，及时给予 心理支持。
认知能力评估
评估患者的认知功能，如 定向力、记忆力、计算力 等，以便制定个性化的护 理计划。
应对能力评估
了解患者在面对疾病和治 疗过程中的应对方式，提 供必要的心理干预。
社会支持评估
家庭支持评估
了解患者的家庭背景、 家庭成员对患者的关心
密切观察病情变化
持续监测患者的生命体征，包括 心率、呼吸、血压、体温等，及 时发现异常情况并采取相应措施
。
详细记录护理过程
准确记录患者的出入量、护理措 施执行情况、病情变化等，为医
生提供全面的治疗依据。
及时与医生沟通
将观察到的患者病情变化及时报 告给医生，协助医生制定和调整
治疗方案。
药物治疗与护理
疼痛缓解
通过疼痛评估和有效镇痛措施，患者的疼痛程度 得到明显缓解，舒适度提高。
急性呼吸窘迫综合症全并重症肺炎及气管插管术个案护理课件
准备必要的急救药品和设备，如氧气、呼吸机、吸引器等，确保在 紧急情况下能够迅速应对。
术中配合与护理
协助医生进行插管操作
01
根据医生要求，协助患者摆好体位，保持呼吸道通畅，观察患
者生命体征变化。
监测患者情况
02
在插管过程中，密切监测患者的心率、血压、呼吸等指标，及
时发现并处理异常情况。
做好护理记录
详细记录患者的病情变化和护 理措施，为医生提供准确的诊
疗依据。
04
个案护理分享
患者基本信息与病情介绍
患者性别：男性
患者年龄：52岁
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诊断：急性呼吸窘迫综合症
、重症肺炎
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症状：呼吸困难、咳嗽、发 热、气促
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病史：长期吸烟，有慢性阻 塞性肺疾病（COPD）病史
治疗过程与护理措施
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重症肺炎护理
护理评估
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生命体征监测
密切监测患者的体温、心 率、呼吸、血压等指标， 评估患者的病情状况。
症状观察
观察患者是否出现咳嗽、 咳痰、呼吸困难等症状， 以及症状的严重程度和变 化情况。
实验室检查
根据需要，进行血常规、 血气分析、胸片等实验室 检查，以协助评估病情。
护理措施
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清 理呼吸道分泌物，协助患 者进行有效咳嗽和排痰。
氧疗护理
根据患者病情需要，给予 适当的氧疗措施，如鼻导 管吸氧、面罩吸氧等。
药物治疗
遵医嘱给予必要的抗生素 、解热镇痛药等药物治疗 ，并观察药物疗效和不良 反应。
并发症预防与处理
预防肺部感染
成功抢救重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征1例
成功抢救重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征1例标签：重症肺炎急性呼吸窘迫综合征机械通气病历资料患者，女，50岁，主因咽痛6～7天，咳嗽，咳痰4～5天，于2008年1月10日17:00收入院。
患者于入院前6～7天受凉后出现咽痛，偶有流涕，无发热，未处理。
于入院前4～5天出现咳嗽，咳黄痰，痰中带血，黏稠不易咳出。
量较多，伴喘息。
于当地静滴“青霉素，喘定”(量不详)等药物，无好转，喘息逐渐加重，于2008年1月9日23:00来我院拍胸片后回当地卫生院按“肺炎”给予吸氧，静滴头孢他啶、环丙沙星抗感染，二羟丙茶碱平喘，氨溴索祛痰等综合治疗，患者呼吸困难里进行性加重，于2008年1月10日17:00收入我科。
既往体健。
入院查体：神志恍惚，体温不升，呼吸窘迫，38次/分，脉搏137次/分，血压40/20mmHg。
大汗淋漓，四肢末端湿冷，颜面、口唇紫绀。
双肺满布干湿性啰音。
心率137次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。
双下肢无浮肿。
双侧巴氏征阴性。
辅助检查：胸片：双肺门影增浓，肺纹理增强紊乱模糊，并可见斑片状密度增高影，双肋膈角锐利。
血气分析：pH 7.308，PaCO235.7mmHg，PaO2 34.0mmHg，HCO317.7mmol/L，TCO2 18.8mmol/L，BEb-7.7mmol/L，BEeef-8.6mmol/L，O2sat 58.2％，FiO2 0.53(面罩吸氧)。
血常规：WBC 1.60×10O9/L，RBC 4.81×10O12/L，HGb 139g/L，PLT 117×109/L。
尿分析：蛋白(++)，余(-)。
电解质：钾3.22mmol/L，钠126.9mmol/L，氯88.1mmol/L。
随机血糖10.83mmol/L，糖化血红蛋白4.41％。
肝功能：谷丙转氨酶35U/L，总胆红素24.4tunol/L，直接胆红素15.0μmol/L，间接胆红素9.4μmol/L，总蛋白58.4g/L，A/G 1.4。
气管插管术后病人的个案护理课件
造成损伤。
观察出血情况
如发现病人有出血症状，应及时报 告医生，并采取相应的止血措施。
合理使用抗凝药物
对于有血栓形成风险的病人，应根 据医生建议合理使用抗凝药物。
预防脱管的措施
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固定导管
使用适当的固定方法，如 胶带、绷带等，将导管固 定在病人面部或颈部。
在气管插管术后的康复过程中，日常生活能力训练是必不可少的环节。病人应逐渐进行洗漱、进食、 穿脱衣物、如厕等日常活动练习，以恢复生活自理能力，提高生活质量。同时，这也有助于增强病人 的自信心和减少对他人的依赖。
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插管术后的健康教育
患者及家属的健康教育
插管术后的日常护理
向患者及家属介绍插管术后的日常护 理要点，包括口腔卫生、饮食调整、 呼吸道清洁等。
监测导管位置
定期检查导管的位置，确 保其插入深度未发生变化 ，如有异常应及时处理。
限制病人活动
对于不配合或容易拔管的 病人，应采取适当的约束 措施，限制其身体活动。
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插管术后的康复指导
呼吸功能训练
通过特定的呼吸练习，帮助病人恢复正常的呼吸功能。
在气管插管术后的康复过程中，呼吸功能训练是至关重要的环节。病人应进行深 呼吸、有效咳嗽、腹式呼吸等练习，以促进肺部的通气和换气功能，预防肺部感 染和肺不张等并发症。
定期复查有助于评估插管术后的治疗效果，以便及时调整治疗方案。
预防并发症
通过定期复查，可以及时发现和处理可能出现的并发症，降低并发症的发生率 。
THANKS
感谢观看
常见并发症及应对措施
详细说明插管术后可能出现的并发症 ，如感染、呼吸道出血等，以及应对 措施和注意事项。
一例重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合症重症监护论文
一例重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合症的重症监护体会【中图分类号】r473.71【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0478-01急性呼吸窘迫综合症是急性肺损伤的严重阶段，是由心源性以外的各种内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸困难。
临床上以呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征。
此病发病率低，但病情危重，死亡率高达40-70%。
本院于2011年11月10 日收治一例重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合症的患者，经过在icu病房的抢救治疗，于11月28日痊愈出院。
现总结如下：1病例资料患者，男，68岁，主诉“慢性咳嗽咳痰30年，加重1天”。
患者的咳嗽咳痰症状遇感冒及冬春季节加重。
此次发病后夜间不能平卧，口服药物效果不佳，经急诊于10：00入院。
入院时患者神智清楚，t 36.5℃，p 120次/分，r 26次/分，bp 130/60mmhg。
心电图示：窦性心动过速。
血液细胞检验报告：白细胞数目8.84×109/l，中性粒细胞百分比88.7% 血红蛋白浓度138g/l。
给以抗炎、平喘、低流量吸氧等对症治疗。
经治疗后病情无明显好转，病情逐渐加重，晚上18：00出现呼吸窘迫，意识模糊。
急查心电图示：心率150次/分，窦性心动过速。
放射科x线示：右肺上、下两叶及大部分下叶肺纤维化改变。
血液细胞检验报告：白细胞数目36.81×109/l，中性粒细胞百分比91.9% 血红蛋白浓度141g/l。
血气分析：pco2 71.6mmhg(++) po2 55.0mmhg(-) ph 7.110(-)。
立即转入icu病房，实施呼吸机辅助呼吸，心电监护，经icu病房的抢救治疗，患者于19日转入普通病房，28日痊愈出院。
2 重症监护及护理患者于11月10日18:30入icu病房,使用的是定容呼吸机，呼吸模式：开始为正压指令性呼吸，呼吸功能恢复后改为同步触发通气模式；潮气量：6毫升/每公斤体重（小潮气400毫升量）呼吸频率：14次/分。
一例重症肺炎并发呼吸衰竭患者的经典案例
过 敏 史：无 家 族 史：无
病历汇报——护理评估（入院查体）
一 T ：36.8℃
般 HR ：126次/分
一例重症肺炎并发呼吸 衰竭患者的经典个案
重症医学科三区（外科ICU) 天意
2023年3月
目录
CONTENTS
1
护理方法与经过
4
2
前言
5
3
总结体会
病例介绍 护理评估
相关知识——定义
• 重症肺炎(SeVere pneumonia，SP)是由肺组织(细支气管、肺泡、间质)炎症发展到一 定疾病阶段，恶化 加重形成，引起器官功能障碍甚至危及生命。社区获得性肺炎(community— acquired pneumonia， CAP)、医院获得性肺炎(hospital—acquired pneumonia，HAP)、健康护理(医 疗)相关性肺炎 (healch care—associated pneumonia，HeAP)和呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)均可引起重症肺炎，重症肺炎病死率高达30％一50％，可导致严重的 并发症，加重医 疗经济负担。
缺O2 、 CO2潴留对机体的影响
• 缺氧：反应迟钝、烦躁、意识障碍、 对中枢神经的影响
脑水肿； • CO2潴留：失眠、烦躁、CO2麻醉
对呼吸的影响
• 缺氧刺激外周化学感受器、通气量； • CO2潴留刺激中枢化学感受器； • 急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸。
1例重症肺炎患儿并发呼吸衰竭的护理
1例重症肺炎患儿并发呼吸衰竭的护理发表时间：2013-05-03T08:58:19.483Z 来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：刘秋娥罗金凤吴燕虹李水娇李秀文[导读] 肺炎是由各种不同病原引起的肺组织急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病，多发病，也是婴幼儿时期的常见病。
刘秋娥罗金凤吴燕虹李水娇李秀文（广东省中山大学附属第五医院神经内科广东珠海 519000）【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0265-01 【摘要】总结1例重症肺炎患儿的护理。
根据患儿病情我们采取了药物抗感染抗病毒的治疗护理、饮食等生活方面的护理、管道护理、心理护理、健康教育等针对性护理措施。
经精心护理，患儿转危为安，康复出院。
【关键词】重症肺炎呼吸衰竭护理肺炎是由各种不同病原引起的肺组织急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病，多发病，也是婴幼儿时期的常见病。
本病占我国儿童死因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。
常德市第一人民医院成功救治1例重症肺炎的患儿，现将护理体会报告如下： 1 临床资料患儿男，2岁，因重症肺炎于2011年2月18日入院，患儿入院时肛温39摄氏度，R15次⁄分,BP120⁄75,SPO295％,精神反应极差,口唇发绀，呻吟，可见鼻翼煽动，呼吸微弱，三凹征明显，双肺大量干湿啰音，考虑呼吸衰竭。
立即给予气管插管，呼吸机辅助通气，喉镜直视下行气管插管，并不定时吸痰，降温等措施。
既往体健，否认肝炎，结核等传染病史，无手术外伤史，无输血史及药物过敏史。
2月18日，插管后气管导管内可见大量血性液体涌出，考虑肺水肿，肺出血，立即予以肾上腺素，立止血气管内给药并接上呼吸机，经上述处理后患儿生命体征逐渐趋于平稳，气管导管内未再出现血性液体。
不定时吸痰，并给予雾化吸入，保持呼吸道通畅，予以对症支持治疗。
2月20日，患儿在呼吸机辅助通气下，生命体征平稳，无发绀，血氧饱和度99％，BP106⁄69mmHg，24小时入量：1055ml,出量：1290ml，可见鼻翼煽动，未见吸气三凹征，大便常规正常，予原方案抗感染治疗及对症支持治疗，并渐下调呼吸机参数行撤机前准备。
一例重症肺炎并II型呼吸衰竭个案护理课件
目 录
• 病例概述 • 重症肺炎护理 • II型呼吸衰竭护理 • 心理护理与社会支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
病例概述
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：65岁
身高： 170cm
体重： 75kg
性别：男
职业：退休 工人
病情诊断与评估
主要症状
高热、咳心理护理与社会支持
患者心理状态评估与护理
评估患者的心理状态
通过观察、交流等方式，了解患者的 情绪变化、焦虑程度和认知情况，为 制定个性化护理方案提供依据。
心理疏导与安慰
情绪调节
指导患者进行深呼吸、放松训练等， 缓解紧张情绪，提高睡眠质量。
向患者及家属解释病情，减轻他们的 焦虑和恐惧，增强治疗信心。
总结与展望
个案护理经验总结
密切监测病情变化
呼吸道护理
在护理过程中，应密切监测患者的生命体 征、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以及 时发现病情变化并采取相应措施。
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物 ，协助患者排痰，防止呼吸道阻塞。
营养与饮食护理
心理护理
给予患者高热量、高蛋白、易消化的食物 ，保证营养供给，提高机体抵抗力。
加强健康教育
对患者及家属进行健康教育， 提高他们对疾病的认识和自我
护理能力。
未来研究方向
01
未来研究重点
02
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04
深入研究重症肺炎并II型呼吸 衰竭的发病机制和治疗方法，
以提高治愈率。
加强临床实践与科研的结合， 将研究成果应用于实际护理工
作中，以提高护理效果。
关注患者的生活质量，研究如 何通过护理干预改善患者的生
一例气管插管患者的护理-精品文档
一例气管插管患者的护理1临床资料患者，老年女性，79岁，主因“突发紫绀、呼吸困难10分钟”被送至我院急诊科，来院时患者口唇、颜面、甲床紫绀，大汗，呼吸浅慢：3-4次/分，呈深昏迷状态，双侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，立即给予经口气管插管接Taema呼吸机辅助呼吸，2个小时后患者神志转清，呼之能摆手，紫绀现象消失。
行胸腹部CT提示患者右肺动脉栓塞，患者既往有房颤8年。
经过抗凝、溶栓等对症治疗和护士们的精心护理后，患者生命体征、血气分析等指标恢复正常，于2011年8月12日成功脱机，脱机后留院观察一周，患者痊愈出院。
2护理2.1病房环境：将患者放于单间治疗，病房内常规备好吸痰器、管道氧气、呼吸机、气垫床(带床档)、紫外线灯、空气湿化器、心电监护仪、抢救车、黄色医用垃圾筒、无菌治疗盘等设备。
保持室内清洁、安静、空气新鲜，温度在20-22℃，湿度在60%-70%，每日上午、下午各通风半小时，每日用紫外线灯空气消毒1小时，湿性清扫地面，禁止探视和陪护人员。
2.2监测病情：观察患者神志、瞳孔、精神变化，给患者持续使用心电监护仪监测HR、R、BP、SPO2等指标。
该患者心电监护显示阵发性快速房颤，心率最高至150-160次/分，及时通知医生，给予西地兰0.2mg静脉注射，胺碘酮150mg静脉注射后均恢复正常，未给患者造成严重后果。
每日行动脉血气分析，根据分析结果调整呼吸机参数。
2.3气管插管的护理：气管插管固定稳妥是有效通气的前提。
该患者插管深度距门齿22cm，采用胶布“X”形交叉固定牙垫和气管插管，尾端挂于患者耳廓，松紧适宜。
护士每班检查气管插管深度、固定情况，听诊双肺呼吸音是否对称，观察双侧胸廓起伏幅度，准确记录，并严格交接班。
该患者神志清楚，长时间使用气管插管会感觉不舒服，老想自己拔管，我们给患者双上肢使用约束带,使其能自由活动但又够不着拔管，耐心向患者解释气管插管对她的用途，不得随意拔除，患者配合护士共同维护气管插管，未出现自行拔管现象。
一例重症肺炎合并ARDS患者的护理
俯卧位时间
暂停原因
25h
血流动力学不稳定，行血液净化治疗暂停， 鼻饲后2小时暂停俯卧位通气2h
10:30股静脉血透导管行血液净化治疗，引
16h
血不畅，停俯卧位通气2h，鼻饲后2小时暂
病例介绍
第 10 页
呼吸36机.8℃参数脉搏：122次/分 呼吸：20 SIM次V,Fi/o分2100血%,压VT4：201m2L2,P/E7EP11m2cmmHH2gO,体PS1重5c：mH2O
医疗车、入护kg理措施
镇静镇痛、氨溴索化痰，美罗培南、替考拉宁、阿奇霉素抗 感染治疗、吸痰护理，机械排痰6次/日
俯卧位通气 有效
目录
CONTENTS
1
病例基本情况介绍
2
专科护理—俯卧位通气
3
护理心得
护理心得
第 28 页
➢ 俯卧位通气一种专门为改善重度ARDS患者氧合能力的技术。改善ARDS病人的体位可以改善气 体交换，持续俯卧位通气可以提高氧合。
➢ 俯卧位通气可明显改善ARDS患者氧合状态，可促进ARDS患者气道痰液引流，对ARDS患者血 流动力学无明显影响。
胸片：双肺炎症明显，血流动力学稳定，无禁忌症，医嘱俯卧位通气
目录
CONTENTS
1
病例基本情况介绍
2
专科护理—俯卧位通气
3
护理心得
俯卧位通气——新技术
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俯卧位通气是利用翻身床或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气，改善ARDS 患者氧合能力。早在20世纪70年代，Phiel等就观察到接受机械通气处于俯卧位的病人能改 善动脉氧合，最新研究显示，改变ARDS病人的体位可以改善气体交换，持续俯卧位可以提 高氧合2.67—9.20kpa，改善肺泡通气，肺血流灌注，预防机械通气的并发症.。