慢性肾脏病脂质异常的治疗及意义
慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识
慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识【摘要】高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG，亦称高三酰甘油血症）是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者最常见的异常脂代谢类型，可加速CKD进展，且与心血管疾病的剩留风险密切相关，但肾科医师对于如何管理CKD合并HTG缺乏共识，存在未满足的临床需求。
鉴于此，专家组参考国内外最新文献，根据中国临床诊疗特点，围绕HTG病理生理，HTG对CKD合并心血管疾病的影响，HTG诊断、治疗以及特殊人群管理等内容制定了此共识。
本共识是我国首个指导CKD患者HTG管理的专家共识，旨在引起广大肾科医师重视，为我国CKD患者HTG的规范化诊治提供指导性建议。
【关键词】高甘油三酯血症；慢性肾脏病；治疗；管理；专家共识心血管疾病是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的常见并发症，是导致CK D患者死亡的首要病因[1]。
引起CKD伴心血管疾病的主要危险因素包括高血压、高血脂和高血糖等传统因素以及贫血、尿毒症毒素和继发性甲状旁腺功能亢进等非传统因素[1]。
高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG，亦称高三酰甘油血症）是CKD最常见的异常脂代谢类型，与心血管剩留风险密切相关[2]。
为加强CKD患者HTG的管理，降低心血管疾病在CKD中的发生率和致死率，专家组制定了此共识，以期为肾科医师在临床实践中规范诊治提供参考。
一、CKD 高甘油三酯血症流行病学及未满足的临床需求我国18岁以上居民血脂异常患病率达35.6%，HTG患病率为18.4%，高胆固醇血症为8. 2%，高低密度脂蛋白（LDL）胆固醇血症为8.0%，低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇血症为20. 9%[3]。
CKD患者血脂异常患病率更高，达53.4%，其中高总胆固醇血症患病率为10.8%，HT G为44.4%，低HDL胆固醇血症为10.3%[4]。
现代脂质三联治疗
现代脂质三联治疗涉及的药物可能与其他药物发生相互作用 ，特别是与抗凝药物、降压药物等。因此，在治疗前应详细 询问患者的用药史，避免潜在的药物相互作用。
注意事项
在使用脂质三联治疗时，需遵循医嘱，按时按量服药。同时 ，患者应定期监测血脂、肝功能等指标，以及时调整治疗方 案。
副作用识别与处理建议
脂质三联治疗的核心策略是针对不同患者的脂质代谢异常类型和程度，制定个体 化的治疗方案，旨在实现脂质代谢的全面优化和心血管健康的长期保障。
脂质代谢与疾病关系
01
脂质代谢异常与动脉粥样硬化
脂质代谢异常，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，是动
脉粥样硬化的主要危险因素之一。通过降脂治疗可以降低LDL-C水平，
03
现代脂质三联治疗药物介绍
他汀类药物
药物作用
他汀类药物是一类降脂药物，主 要通过抑制HMG-CoA还原酶， 减少胆固醇合成，从而降低血清
胆固醇水平。
常用药物
常用的他汀类药物有阿托伐他汀、 瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。
适应症
主要用于治疗高胆固醇血症、冠心 病等心血管疾病。
贝特类药物
药物作用
贝特类药物是一类降脂药物，主要通过激活过氧化物酶体 增殖物激活受体α（PPARα），促进脂肪酸氧化和胆固醇 排泄，从而降低血清甘油三酯和胆固醇水平。
现代脂质三联治疗
• 引言 • 脂质三联治疗原理及作用机制 • 现代脂质三联治疗药物介绍 • 临床应用及适应症分析 • 安全性评估与副作用管理策略 • 总结与展望
01
引言
脂质三联治疗概述
脂质三联治疗是指通过联合应用降脂药物、改善脂质代谢的药物以及针对脂质代 谢异常相关疾病的特异性治疗，达到全面调控脂质代谢、降低心血管疾病风险的 目的。
慢性肾脏病脂质异常的治疗及意义
慢性肾脏病脂质异常的治疗及意义慢性肾脏疾病已经成为世界性的公共卫生问题，常常伴随脂质异常，导致患者心血管疾病发病率及死亡率增加。
本文探讨和总结慢性肾脏病脂质异常的治疗及意义。
标签：慢性肾脏疾病；脂质异常慢性肾脏病（chronic kidney disease）世界发病率6% - 16%，在我国约10%。
CKD患者血脂异常发生率约30% - 60%。
一百多年前，早有研究表明脂质异常和肾脏病关系。
脂质异常也是心血管疾病的一个独立危险因素。
1 一般资料1.1 慢性肾脏病分期和诊断标准CKD诊断及分期：肾损伤（肾脏结构或功能异常）时间≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）下降，肾脏病理学检查异常或有肾损伤证据（血、尿成分异常或影像学检查异常）；或根据肾脏病饮食改良（MDRD）简化公式计算的估算肾小球滤过率（eGFR）3）；血压达标（≤130/80mmHg）；CKD进展诊断标准：（eGFR每年下降>4ml·min-1·（1. 73m2）-1、开始肾脏替代治疗或因CKD 而死亡）1.2 慢性肾脏病的脂质代谢血脂异常与肾脏病关系密切，血脂的改变受肾功能及尿蛋白的影响。
见表一：患者肾衰竭前，表现为总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白（LDL-C）比例增高、高密度脂蛋白（HDL-C）比例下降。
直至腎功能衰竭过程，营养不良及肾功能恶化等引起TG比例至中等程度，LDL-C和TC 增高趋势逐步下降。
1.3 脂质异常对慢性肾脏病患者的影响脂质异常是大部分原发或继发性肾病的临床表现，影响慢性肾脏病的发生和发展，也是心脑血管疾病发生的一个独立危险因素，因此脂质异常是判断CKD 患者预后的重要指标之一。
在Physicians’Health研究中，4483例健康男性随访14年后发现，血脂异常与CKD发生相关。
CKD患者罹患心脑血管疾病的几率是一般人群的10—100倍。
2 慢性肾脏病患者脂质异常的治疗目前CKD患者血脂异常的治疗有饮食控制、药物和透析。
脂质代谢异常与慢性肾小球损伤
脂质代谢异常与慢性肾小球损伤
邓声京;梁东;刘华锋
【期刊名称】《国际泌尿系统杂志》
【年(卷),期】2005(025)001
【摘要】慢性肾脏疾病可以导致脂质代谢异常,而脂质代谢异常也可导致慢性肾小球损伤.本文从慢性肾脏疾病时脂质代谢异常及其机制、高脂血症引起肾小球固有细胞损伤及其机制、LP(a)与肾小球损伤等三方面综述了脂质代谢异常与慢性肾小球损伤的关系.
【总页数】5页(P99-103)
【作者】邓声京;梁东;刘华锋
【作者单位】不详;广东医学院附属医院肾病研究所，湛江524001
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.建立一种伴有肾小球和肾小管间质损伤的大鼠慢性肾衰竭动物模型 [J], 林佳如;苟芳芳;李雪英;朱婷婷;樊均明
2.脂质代谢异常与肾小球损伤 [J], 韩子明
3.慢性肾脏疾病中的脂质代谢异常与肾损伤的关系 [J], 周红霞;梅柏如;赵丽萍
4.AngⅡ受体拮抗剂厄贝沙坦对慢性肾病患者肾小球损伤的保护作用研究 [J], 谢镇林
5.血清铁蛋白及尿微量白蛋白在慢性肾小球肾炎患者早期肾损伤评估中的应用效果[J], 陈红芳
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脂肪酸代谢在肾脏疾病中的作用及中药干预研究进展
学 报Journal of China Pharmaceutical University 2023，54（5）：527 - 535527脂肪酸代谢在肾脏疾病中的作用及中药干预研究进展郑志茹，张尊建，许风国*，张培**（中国药科大学药物质量与安全预警教育部重点实验室，南京 210009）摘 要 脂肪酸代谢主要包括脂肪酸氧化（fatty acid oxidation, FAO）和脂肪酸合成，其在信号转导、能量产生及炎症调节等过程均发挥重要作用。
急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）、慢性肾病（chronic kidney disease, CKD）与肾癌（renal cell car⁃cinoma, RCC）是典型的肾脏疾病，发病机制复杂、易诱发多种并发症且临床尚无特异性干预措施。
现有研究揭示，脂肪酸代谢与多种肾脏疾病的发生发展密切相关。
文章综述了肾脏中脂肪酸的代谢特征、脂肪酸代谢失调与AKI、CKD及RCC等肾脏疾病的内在关系，总结了靶向脂肪酸代谢通路缓解肾脏疾病的中药及相关活性成分，为深入研究肾脏疾病脂肪酸代谢相关机制、寻找靶向干预手段提供理论参考。
关键词脂肪酸代谢；急性肾损伤；慢性肾病；肾癌；中药中图分类号R285；R692 文献标志码 A 文章编号1000 -5048（2023）05 -0527 -09doi：10.11665/j.issn.1000 -5048.2023042801引用本文郑志茹，张尊建，许风国，等.脂肪酸代谢在肾脏疾病中的作用及中药干预研究进展［J］.中国药科大学学报，2023，54（5）：527–535.Cite this article as：ZHENG Zhiru，ZHANG Zunjian，XU Fengguo，et al. Role of fatty acid metabolism in kidney disease and therapeutic intervention by traditional Chinese medicine［J］.J China Pharm Univ，2023，54（5）：527–535.Role of fatty acid metabolism in kidney disease and therapeutic intervention by traditional Chinese medicineZHENG Zhiru, ZHANG Zunjian, XU Fengguo*, ZHANG Pei**Ministry of Education Key Laboratory of Drug Quality Control and Pharmacovigilance, China Pharmaceutical University, Nanjing 210009, ChinaAbstract Fatty acid metabolism, including fatty acid oxidation (FAO) and fatty acid synthesis, plays critical roles in signal transduction, energy production and inflammation regulation.Acute kidney injury (AKI), chronic kidney disease (CKD) and renal cell carcinoma (RCC) are typical renal diseases with complex pathogenesis, susceptibility to multiple complications, and still no effective measure for clinical intervention.Current studies reveal that fatty acid metabolism is closely related to the occurrence and development of a variety of kidney dis⁃eases.This article reviews the metabolic characteristics of fatty acid in the kidney, the relationship between fatty acid metabolism disorder and renal diseases (i.e., AKI, CKD and RCC), and summarizes traditional Chinese medicines and related active ingredients targeting fatty acid metabolic pathway to alleviate renal diseases, aiming to provide theoretical reference for the in-depth study of mechanisms related to fatty acid metabolism in renal dis⁃eases as well as the development of effective interventions.Key words fatty acid metabolism; acute kidney injury; chronic kidney disease; renal cell carcinoma; tradition⁃al Chinese medicine收稿日期2023-04-28 通信作者*Tel：************E-mail：fengguoxu@**Tel：************E-mail：peizhang@基金项目国家自然科学基金资助项目（No.82073812，No.82104117，No.82173947，No.82273896）；江苏省自然科学基金资助项目（No.BK20210427）学 报Journal of China Pharmaceutical University 2023，54（5）：527 - 535第54 卷This study was supported by the National Natural Science Foundation of China (No.82073812, No.82104117, No.82173947, No.82273896) and the Natural Science Foundation of Jiangsu Province (No. BK20210427)据统计，全球大约有8.5亿人患有不同类型的肾脏疾病[1]。
CKD脂质代谢紊乱治疗指南
寻找特异性靶点
针对ckd脂质代谢紊乱的特异 性靶点，开展新药研发工作。
优化治疗方案
根据临床实践和研究成果，优 化现有治疗方案，提高使患者更好地配合治疗。
新药研发进展
靶向药物研究
针对ckd脂质代谢紊乱的特定靶点，开展新药研发工作，以期开 发出更有效的药物。
ckd脂质代谢紊乱治疗指南
目录
• 引言 • ckd脂质代谢紊乱的病理机制 • ckd脂质代谢紊乱的诊断 • ckd脂质代谢紊乱的治疗方法 • ckd脂质代谢紊乱治疗的临床效果 • ckd脂质代谢紊乱治疗的挑战与展望
01 引言
主题简介
ckd脂质代谢紊乱是一种常见的慢性 疾病，主要由于体内脂肪代谢异常导 致。
其他原因引起的脂质代谢紊乱： 如糖尿病、甲状腺功能减退等。
其他原因引起的肾功能不全：如 肾小球肾炎、肾盂肾炎等。
其他原因引起的心血管病变：如 冠状动脉粥样硬化性心脏病、高
血压等。
04 ckd脂质代谢紊乱的治疗 方法
药物治疗
降脂药物
他汀类药物、贝特类药物 等，用于降低血脂水平， 预防心血管疾病。
抗氧化药物
ckd对脂质代谢的影响
ckd（慢性肾脏疾病）患者由于 肾功能受损，导致体内代谢废物 和水分排泄障碍，引起一系列代
谢紊乱。
ckd患者脂质代谢紊乱主要表现 为高血脂，包括高胆固醇、高甘 油三酯等，与心血管疾病等并发
症的发生密切相关。
ckd患者脂质代谢紊乱的原因主 要包括肾小球滤过率下降、脂蛋
白代谢异常、炎症反应等。
日常活动和工作。
减少住院次数
02
长期治疗可以减少患者的住院次数，减轻家庭和社会的负担。
改善心理健康
03
临床分析中的代谢性疾病指标及其临床意义
临床分析中的代谢性疾病指标及其临床意义代谢性疾病是一类以代谢异常为主要特征的疾病，在临床上十分常见。
代谢性疾病的确诊和治疗需要依赖各种生化指标来进行，这些指标可以反映机体代谢的异常情况。
本文将探讨在临床分析中常用的代谢性疾病指标及其临床意义。
一、血糖血糖是评估机体糖代谢状态的重要指标，常用于诊断和监测糖尿病、胰岛素抵抗等代谢性疾病。
正常成年人的空腹血糖浓度在3.9~6.1mmol/L之间，高于此范围可表明机体血糖代谢异常，低于此范围则可能出现低血糖症状。
二、胆固醇胆固醇是一种脂类物质，它在人体内起着重要的生理作用，但当其水平超过正常范围时就会成为心血管疾病的危险因素。
总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇是评估血液中胆固醇水平的常用指标。
高胆固醇水平与动脉粥样硬化和心脑血管疾病的风险增加相关。
三、甘油三酯甘油三酯是血液中的主要脂质之一，它在机体能量代谢中起着关键作用。
高水平的甘油三酯与肥胖、糖尿病和心血管疾病的风险增加相关。
正常成人的甘油三酯浓度应该在0.41~1.81mmol/L之间。
四、尿酸尿酸是嘌呤代谢产物，正常情况下与尿液一同排出体外。
但当尿酸水平升高时，可能会导致痛风等尿酸盐沉积症的发生。
尿酸浓度的增加也与代谢综合征和心血管疾病的风险增加相关。
五、肾功能指标肾功能指标是评估肾脏健康状况的重要指标，其中尿素氮、肌酐和尿酸酸是最常用的指标之一。
异常的肾功能指标可能是肾脏疾病的信号，如慢性肾脏病。
六、肝功能指标肝功能指标是评估肝脏功能状况的重要指标，常用指标包括总胆红素、直接胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。
异常的肝功能指标可能与肝炎、肝硬化和肝癌等疾病有关。
七、血尿酸血尿酸水平是评估尿酸盐代谢异常的指标，高水平的血尿酸与痛风和尿酸盐肾结石的发生有关。
总结：在临床分析中，代谢性疾病指标可以提供关键信息，帮助医生进行疾病的确诊和治疗。
了解这些指标的正常范围以及与疾病的关联性可以有助于评估患者的疾病风险，指导个体化的治疗措施的制定。
慢性肾脏病研究进展
慢性肾脏病研究进展标签：慢性肾脏病; 研究进展; 综述慢性肾脏病(CKD)在我国的患病率呈逐年上升趋势,现代公认CKD是一组进行性发展的慢性非感染性疾病,成为全世界国家必须面临的严重挑战。
影响慢性肾脏病进程的因素很多,本文就慢性肾脏病的研究进展做一综述。
1 慢性肾脏病的流行病学特点慢性肾脏病已成为21世纪人类面临的主要公共健康问题之一。
我国流行病学调查显示,20岁以上成年人CKD的患病率在10%左右[1]。
有学者研究结果表明,我国某地方慢性肾脏病患病率为13.5%,知晓率为12.5%[2]。
2 慢性肾脏病的可逆性危险因素2.1 高血压高血压是加速CKD进展的最重要危险因素。
肾脏病变时,肾脏对高血压的调节能力下降,使全身性高血压易传入肾小球内,导致肾小球硬化。
动物实验证实,暴露于全身性高血压,更易出现肾脏进行性损害[3]。
2.2 蛋白尿蛋白尿可以启动与促进肾间质的纤维化,直接参与慢性肾功能衰竭的进展。
2.3 肥胖肥胖可以通过一系列代谢紊乱和血流动力学机制介导肾脏损害,已成为慢性肾功能衰竭的主要危险因索[4]。
2.4 贫血与促红细胞生成素产生减少EPO减少以及造血原料的缺乏,使肾性贫血加重。
EPO减少及贫血本身可以促进慢性肾功能衰竭进展。
2.5 高血糖有研究表明,积极降糖可以使糖尿病肾病发生的风险下降25%,随访15年,蛋白尿患者也明显下降[5]。
2.6 血脂脂质代谢紊乱引起肾功能损害。
主要通过动脉硬化和增加炎症因子产生、肾小球血流动力学等多种机制介导肾脏损害[6]。
3 中医对慢性肾脏病的认识慢性肾脏病在中医也无一个特定的病名相对应,但可在“关格”、“溺毒”、“水肿”等论述中找到类似记载。
程锦国[7]认为,慢性肾脏病表现为肺、脾、肾虚损,又表现为风邪、水湿、湿热,瘀血、痰浊与湿浊夹杂。
孙伟教授[8]认为,CKD属本虚标实之证,肾虚为本,外感、湿(热)、瘀血为标。
黄春林[9]认为,肾病的证候特征以虚损为主。
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慢性肾脏病脂质异常的治疗及意义
慢性肾脏疾病已经成为世界性的公共卫生问题，常常伴随脂质异常，导致患者心血管疾病发病率及死亡率增加。
本文探讨和总结慢性肾脏病脂质异常的治疗及意义。
标签：慢性肾脏疾病；脂质异常
慢性肾脏病（chronic kidney disease）世界发病率6% - 16%，在我国约10%。
CKD患者血脂异常发生率约30% - 60%。
一百多年前，早有研究表明脂质异常和肾脏病关系。
脂质异常也是心血管疾病的一个独立危险因素。
1 一般资料
1.1 慢性肾脏病分期和诊断标准
CKD诊断及分期：肾损伤（肾脏结构或功能异常）时间≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）下降，肾脏病理学检查异常或有肾损伤证据（血、尿成分异常或影像学检查异常）；或根据肾脏病饮食改良（MDRD）简化公式计算的估算肾小球滤过率（eGFR）3）；血压达标（≤130/80mmHg）；CKD进展诊断标准：（eGFR每年下降>4ml·min-1·（1. 73m2）-1、开始肾脏替代治疗或因CKD 而死亡）
1.2 慢性肾脏病的脂质代谢
血脂异常与肾脏病关系密切，血脂的改变受肾功能及尿蛋白的影响。
见表一：
患者肾衰竭前，表现为总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白（LDL-C）比例增高、高密度脂蛋白（HDL-C）比例下降。
直至腎功能衰竭过程，营养不良及肾功能恶化等引起TG比例至中等程度，LDL-C和TC 增高趋势逐步下降。
1.3 脂质异常对慢性肾脏病患者的影响
脂质异常是大部分原发或继发性肾病的临床表现，影响慢性肾脏病的发生和发展，也是心脑血管疾病发生的一个独立危险因素，因此脂质异常是判断CKD 患者预后的重要指标之一。
在Physicians’Health研究中，4483例健康男性随访14年后发现，血脂异常与CKD发生相关。
CKD患者罹患心脑血管疾病的几率是一般人群的10—100倍。
2 慢性肾脏病患者脂质异常的治疗
目前CKD患者血脂异常的治疗有饮食控制、药物和透析。
2.1药物治疗多用他汀类调整，研究发现这类药物可以降低粥样硬化和心肌梗塞的风险，用于CKD患者与非CKD患者作用相似。
另外，贝特类药物明显降低TG，主要用于预防急性胰腺炎。
烟酸可有效升高HDL-C，适度降低TG、LDL-C。
依折麦布为胆固醇吸收抑制剂，与他汀类药物合用，可进一步降低LDL-C 和TG。
2.2 脂质异常的治疗对CKD患者的意义
研究表明，他汀类治疗能有效地降血脂，调节脂质异常，可延缓不同肾病的进展，也可预防CKD患者罹患心血管疾病。
3 结论
慢性肾病正在严重危害中国人的健康（发病率10%），而多数伴发脂质异常（30%）。
脂质异常影响患者肾病进展，也是心脑血管疾病的独立风险因素。
脂质异常的治疗有饮食、药物和透析，目前证实他汀类和其他药物搭配可以有效治疗，临床医师可以根据患者实际情况实施脂质异常的治疗和缓解。
研究表明，他汀类的长期服用，有助于蛋白尿和炎症反应的减少，可以减缓慢性肾脏病的进展，可以作为有效和安全安全的CKD患者心脑血管伴发征的二级预防，有利于早期CKD患者的预后。
他汀类药物搭配贝特类、烟酸类药物以及依折麦布，在CKD患者的应用，防治脂质异常和肾病性心脑血管疾病，目前的研究是有效安全的，值得大样本临床试验进行进一步探讨，以便进一步提高CKD患者的预后和生活质量。
参考文献：
[1] 刘颖，李素华，桑晓红，李东泽，刘健. 低密度脂蛋白胆固醇升高与慢性肾脏病进展的相关性研究[J]Chinese General Practice 2014 Aug V ol.17.No.22：（2612-2615）
[2] Kasiske BL. Hyperlipidemia in patients with chronic renal disease[J]. Am JKidney Dis，1998，32（5 suppl 3）：S142-S156；。