2021-7-10经典皮肤肿瘤病例分享
Merkel细胞癌:罕见的皮肤肿瘤(附4例报告)

粗面 内质 网、 核糖体丰富 , 偶见层状排列 的丝状体。 细胞核圆
形 , 常 染 色 质 为 主 , 染 色 质 块 很 少 见 , 仁 小 。 腹 膜 腔 及 以 异 核
状, 可见许多核分裂象 , 染色质呈 细颗粒状 , 胞浆 稀少 , 嗜酸
0 0 1 ;. 50 4 2 重庆 医科大学医学检验 系, 重庆
7 05 ;. 3 0 0 4 白求恩国际和平 医院放射科 , 石家庄
【 中国图书分类法分 类号 】7 95 R 3.
【 文献标识码 】 B
【 收稿 日期 】0 9 0 — 0 2 0 — 4 3
M re 细胞 癌临床上 罕见 , ek l 笔者近年遇 到 4例 , 报道 如 下, 并就其临床特征和预后特点进行 间可见少
数 中 问 连 接 , 见 桥 粒 , 分 瘤 细 胞 胞 质 内 含 有 较 多 集 中 分 偶 部 布 的神 经 分 泌 颗 粒 , 大小 较 一 致 , 界 膜 , 粒 体 、 有 线 高尔 基体 、
体所见 : 颈部肿物 , 呈灰红 色 , 巾。硬膜 : 质 灰红色 , 不规则组
病例 1 女 ,2岁 ,9 9年 7月因发现 后枕部 肿物半 年 : 4 19
就 诊 ,T显 示 后 颈 部 肿 物 , 骨 破 坏 ( 1 。 吸找 到 生 长 活 C 枕 图 )针 跃 的 瘤 细 胞 , 肿 物 切 除 术 , 中 见 肿 物 大 小 约 5c 行 术 m x5 c m, 界 不 清 , 中 , 运 丰 富 , 及 骨 膜 , 骨 外 板 尚 mx4c 边 质 血 侵 颅 完 整 。病 理 报 告 为 M rc细 胞 瘤 。 后 予 以放 疗 。2 0 年 3 ek l 术 01
黑色素瘤案例

黑色素瘤案例黑色素瘤是一种常见的皮肤恶性肿瘤,它源自于皮肤中的黑色素细胞,通常表现为黑色素细胞瘤。
这种疾病的发病率逐年增加,给患者的身体健康和心理健康都带来了极大的困扰。
下面,我们将介绍一个黑色素瘤患者的真实案例,希望通过这个案例能够加深对黑色素瘤的了解,并提高对这一疾病的关注和重视。
患者李先生,45岁,平时工作繁忙,生活规律。
突然发现自己的腹部出现了一个不规则的黑色斑块,且在短时间内迅速增大。
在朋友的劝说下,他来到医院进行了全面的身体检查。
检查结果显示,他患上了黑色素瘤。
李先生得知自己患上黑色素瘤后,心情十分沉重。
他开始主动了解这种疾病,通过与医生交流和查阅相关资料,他了解到黑色素瘤的危害性和治疗方法。
在医生的建议下,李先生接受了手术治疗,成功切除了肿瘤。
术后,他积极配合医生的治疗方案,定期复查,保持乐观的心态,并且注意避免阳光直射,做好防晒工作。
经过一段时间的治疗和调理,李先生的身体状况逐渐好转,黑色素瘤的复发风险得到有效控制。
他也意识到,生活中的健康饮食和良好的生活习惯对于预防黑色素瘤的发生至关重要。
他开始注重饮食的均衡,增加蔬菜水果的摄入,减少高脂肪、高热量食物的摄入,保持适当的体重和运动习惯。
通过这个案例,我们可以看到,黑色素瘤对患者的身体和心理都会造成极大的影响。
因此,我们应该重视黑色素瘤的预防和治疗。
首先,要加强对黑色素瘤的认识,定期进行皮肤检查,及时发现和治疗病变。
其次,要注意日常生活中的防晒工作,避免长时间暴露在阳光下,减少黑色素瘤的发生风险。
最后,保持良好的生活习惯,均衡饮食,适量运动,保持良好的心态,对于预防黑色素瘤的发生和复发都具有积极的作用。
总之,黑色素瘤是一种常见的皮肤恶性肿瘤,对患者的身体和心理都会造成极大的影响。
通过加强对黑色素瘤的认识,提高对这一疾病的关注和重视,我们可以更好地预防和治疗黑色素瘤,减少其对患者造成的危害。
希望通过这个案例的分享,能够引起更多人对黑色素瘤的关注和重视,共同为预防和治疗黑色素瘤做出努力。
皮肤科典型病例展示二

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4
Diagnosis ?
Tinea Faciale
面癣
➢ 面癣占体癣的3~4%。 ➢ 亲动物性皮肤癣菌引起的体癣通常炎症较剧烈,
常形成水疱和脓疱。 ➢ 局部滥用糖皮质激素可使皮肤癣菌沿毛囊向下生
长进入真皮,引起真菌性毛囊炎及肉芽肿。
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5
病例二
主诉及主要病史:双侧面颊部起水肿性红斑2天。 自觉症状不明显。局部皮肤无接触史,无明显其 它不适。
➢ 经氢化考的松、抗感染及对症支持等治疗后,发 热无明显改善,全身红肿症状无明显缓解并开始 脱屑,体温波动在38-39.5℃ 。患者于11月24 日来我科门诊,以“剥脱性皮炎”收住院。
➢ 过去史:有癫痫病史10余年,长期口服丙戊酸钠 等抗癫痫药。
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13
➢ 皮肤科情况:全身皮肤弥漫性充血、潮红伴中度水肿, 表面有大量片状或糠秕样鳞屑,双手掌及足趾可见片 状分布的水肿性暗紫红色斑,双腋窝有轻度糜烂、渗 液。未见水疱、大疱、脓疱。触诊皮温较高,双腋窝 有轻度糜烂、渗液。颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝及 腹股沟可触及多个肿大淋巴结。
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LCA TCA
PCNA BCA
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外周血涂片Wright染色
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Final Diagnosis ?
Sézary Syndrome Sézary 综合征
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临床特点:
– 中年好发 – 红皮病伴水肿 – 自觉瘙痒 – 常伴色素沉着 – 浅表淋巴结肿大
➢ 入 院 后 查 血 常 规 白 细 胞 13.39X109/L , 中 性
皮肤混合瘤3例病例报道

皮肤混合瘤3例病例报道例1:男28岁左鼻翼肿块两年。
手术所见:左鼻翼皮肤见一肿块。
大小1×1×1cm。
皮色正常丘疹样与周围界清。
手术完整切除。
病理所见:大体:带皮灰白色椭圆形肿物一个,大小1.3×0.8×0.7cm,包膜完整。
切开剖面实性灰白色质地软。
镜下所见,肿瘤位于真皮内,见纤维包膜,由腺体和间质两部分组成。
腺体由大小不等不规则腔隙和条索组成。
并见管状结构。
腔隙条索和管状腺体有两种细胞组织。
内侧为立方腺上皮细胞。
外侧为肌上皮样细胞,偶见毛囊样结构,未见细胞异型及坏死,其周围纤维间质粘液样变性及软骨样化生,并见散在分布的脂肪细胞。
部分区域内见局灶性浆细胞样细胞增生。
病理诊断:皮肤混合瘤。
例2:女19岁发现鼻背部肿物一年余伴痒痛。
体检:鼻背部皮下见1×1×1cm。
大小圆形肿物。
质地硬边界清楚。
病理大体所见:带梭皮球形肿物一个,大小0.8×0.6×0.6cm。
切开实性灰白色质中等。
镜下所见:肿瘤位于真皮层与例1相比腺体增生旺盛。
纤维间质粘液变性,软骨化明显。
病理诊断(鼻背部)皮肤混合瘤。
例3:男46岁右眉外侧肿物约20年。
体检:病理大体所见:带梭皮球形肿物一个,大小0.7×0.7×0.7cm.表面光滑包膜完整。
切开实性灰白色质地中等。
镜下所见同例1组织学形态基本相同。
间质中脂肪组织较多。
讨论:皮肤混合瘤,又称汗腺混合瘤。
又称软骨样汗管腺瘤。
皮肤混合瘤由Nasse于1892年首次报告。
是一种少见的良性皮肤肿瘤。
男性好发。
发病年龄在25~65岁。
临床上表现为坚硬的皮内或皮下结节,直径5~30mm。
本病好发于头颈部,尤其是鼻部,颊部,上唇,头皮,额部和下颌,偶发于其他部位[1],本组病例完全符合上述特点。
本病组织学特征为边界清楚的团块,呈软骨样外观,肿瘤上皮呈立方形组成多角形细胞巢或条索结构,无异型性和坏死,核分裂少见。
皮肤癌死亡案例

皮肤癌死亡案例介绍皮肤癌是一种恶性肿瘤,它在全球范围内呈现不断增长的趋势。
随着环境污染和紫外线照射增加,皮肤癌的发病率也在不断上升。
本文将探讨多个皮肤癌死亡案例,以便更好地了解这一疾病的严重性和影响。
皮肤癌死亡案例一:亚洲女性病例背景•姓名:张美华•年龄:45岁•性别:女性•地区:中国广东省病情描述张美华是一位亚洲女性,她在工作中长时间暴露在阳光下。
她的皮肤经常接触到紫外线,但她忽视了对皮肤的保护。
几年后,她发现自己的皮肤上出现了一块黑色的痣,但她并没有重视。
随着时间的推移,这个痣变得越来越大,并开始出血。
她最终去看医生,被确诊为黑色素瘤。
治疗过程张美华接受了手术切除黑色素瘤的治疗。
然而,由于瘤体已经扩散到其他部位,手术并没有完全治愈她。
她进一步接受了放射治疗和化疗,但疾病依然继续恶化。
结局不幸的是,张美华最终因黑色素瘤的扩散而去世。
她的死亡案例引起了广泛的关注,人们开始认识到皮肤癌的严重性和危害。
皮肤癌死亡案例二:欧洲男性病例背景•姓名:John Smith•年龄:60岁•性别:男性•地区:英国伦敦病情描述John Smith是一位欧洲男性,他在年轻时就经常外出活动,喜欢户外运动。
他的皮肤长期暴露在阳光下,但他没有注意到紫外线对皮肤的伤害。
几十年后,他发现自己的脸上出现了一块不规则的黑色斑点,并感到瘙痒和疼痛。
治疗过程John Smith去看了医生,被确诊为基底细胞癌。
他接受了手术切除病变组织,但由于他的年龄较大,身体康复较慢。
他还接受了化疗和光动力疗法,以确保肿瘤完全被消灭。
结局尽管经历了多次治疗,John Smith的基底细胞癌最终复发,并扩散到其他部位。
他最终因皮肤癌的恶化而去世。
他的个案引起了公众对皮肤癌的关注,人们开始重视对皮肤的保护和早期筛查。
皮肤癌死亡案例三:澳大利亚女性病例背景•姓名:Emily Johnson•年龄:35岁•性别:女性•地区:澳大利亚悉尼病情描述Emily Johnson是一位澳大利亚女性,她在悉尼的海滩上度过了大部分的夏天。
卵巢癌皮肤转移病例分享

卵巢癌皮肤转移病例分享卵巢癌复发率高,约2/3的患者于初次治疗后2~3年内复发,最常见的复发部位为盆腔,皮肤转移较少见。
目前关于卵巢癌皮肤转移国内外报道,医院收治1例卵巢癌皮肤转移患者,现报道如下。
1 病历摘要患者70岁,2013年7月因腹胀就诊,行腹水细胞学检查发现癌细胞,各项检查完善后考虑卵巢癌,行TP方案(紫杉醇240mg+顺铂120mg)静脉化疗2周期,于2013-1006行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腹腔转移灶减瘤术,为满意的肿瘤细胞减灭术,无肉眼可见病灶残余,术后病理证实为双侧卵巢浆液性腺癌Ⅲ期。
术后患者及家属拒绝化疗,自行口服中药治疗(具体不详),定期复查,于2014-09-10复查时发现CA125(462.8U/L)较术前(14.87U/L)升高,行CT检查提示腹腔、腹膜及腹膜后淋巴结肿大,肝右叶低密度灶。
遂行TC(紫杉醇240mg+卡铂600mg)方案静脉化疗10 周期。
化疗结束后CA125 仍较高(928.3U/L),且出现脐部肿物,呈菜花样,直径约4cm,继而行脐部肿物切除术,术后病理为:浸润性低分化癌,符合卵巢浆液性腺癌累及。
术后继续给予环磷酰胺800mg+表阿霉素90mg+顺铂90mg 全身静脉化疗2周期,异环磷酰胺+表柔比星(具体剂量不详)静脉化疗5周期,多西他赛+卡培他滨(具体剂量不详)静脉化疗1周期,第8次化疗结束3d后(2016-08-10),腹壁皮肤出现肿物,质硬、色红,起初散在分布于左下腹壁皮肤,3个月内迅速增长布满下腹部至腋中线以及大腿,表面有黄色液体渗出,伴恶臭(见图1)。
取腹壁肿物活检送病理示:腹壁查见转移低分化腺癌,考虑为卵巢癌转移(见图2)。
以“卵巢癌术后皮肤转移”收入妇科治疗。
体检及辅助检查:全身浅表淋巴结未触及明显肿大,下腹部至腋中线及大腿上侧布满红色质硬肿物,表面凹凸不平,覆盖灰白色脓苔,触之易出血。
CA1251099U/L。
盆、腹腔MRI示:卵巢癌并肝脏、腹膜、腹膜后、胸腹壁肌肉及右侧肋软骨多发转移,下腹前壁及双侧股部皮肤、臀肌、盆壁肌肉多发异常信号,考虑为转移癌,膀胱及直肠转移不除外,盆腔及双侧腹股沟区多发肿大淋巴结。
恶性黑色素瘤病例分享

恶性黑色素瘤患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题,需给予心理支持、心理疏导等干预措施,帮助患者建立积极 心态。
康复指导
根据患者具体情况制定个性化康复计划,包括饮食调整、运动锻炼、生活作息等方面的指导,促进患者身体康复 。同时,鼓励患者参加康复团体活动,互相交流经验,提高康复信心。
Part
07
总结与反思
全身扫描
全身CT扫描可发现远处转移灶,如肺、肝、骨和脑等部位的 转移。
MRI检查
局部MRI
MRI对软组织分辨率高,可清晰显示肿瘤的范围、浸润深度和与周围组织的关系,对手 术方案的制定有重要指导意义。
功能MRI
功能MRI如弥散加权成像(DWI)和动态增强MRI(DCE-MRI)等,可进一步评估肿瘤 的生物学行为和预后。
本次病例诊治经验总结
早期诊断是关键
恶性黑色素瘤的早期症状不明显,容易被忽视。因此,对于可疑的 色素性皮损,应及早进行活检以明确诊断。
综合治疗策略
恶性黑色素瘤的治疗需要综合考虑手术、放疗、化疗和免疫治疗等 多种手段。根据患者的具体情况,制定个性化的治疗方案。
重视患者心理支持
恶性黑色素瘤患者往往面临较大的心理压力,需要关注患者的心理需 求,提供必要的心理支持和辅导。
手术并发症风险预测和防范
STEP 02
STEP 03
术后护理
密切观察患者生命体征,及时 发现并处理可能出现的并发症 ,如感染、出血、疼痛等。
STEP 01
术中部位感染风险;精细操作 ,减少术中出血及损伤。
术前评估
全面评估患者身体状况,包括 年龄、营养状况、免疫功能等 ,以预测手术并发症风险。
二线化疗方案
对于一线化疗失败的患者,可考 虑采用二线化疗方案,如伊立替
皮肤科典型病例展示

病例九
女,39岁。
四肢、腰部散发红色 丘疹、斑块6个月,伴 瘙痒。 查体:肢及腰部散发 淡红色丘疹斑块,表 面鳞屑少。
诊断:
扁平苔藓
病例十
男,54岁。 右面颊丘疹、斑块3年。 无痛痒。 查体:右面颊数十个 米粒淡黄色扁平丘疹 密集分布,部分融合 成斑块,中央凹陷。 诊断: 皮脂腺瘤
病例六
男,22岁。
躯干、四肢皮肤泛发 白斑20余年。
查体:躯干四肢泛发 粟粒大色素脱失斑。 诊断: 特发性白斑? 白点黑皮病?
病例七
女,59岁。 面部黑色丘疹2年余, 渐长大。 左鼻根部黄豆大黑色 丘疹,表面呈颗粒状。 诊断: 基底细胞癌
病例八
女,85岁。 右面部斑块4年。 查体:右面部2X2CM 淡红色斑块,表面有 黄痂。 诊断: 基底细胞癌
典型病例十二五
张某,女,36岁。四肢反 复丘疹、脓疱数年。每年夏 季发病,冬季疤痕自愈。 片号:8290、8320
第一次水疱性皮损活检
第二次坏死性丘疹活检
病理诊断:符合丘疹坏死性结核疹
丘疹坏死性结核疹 papulonecrotic tuberculid ※临床:四肢伸侧、耳朵、躯干绿豆大丘疹,中央坏 死附有黑色固着痂皮,去痂则为火山口样小溃疡。 常见到丘疹、坏死、溃疡及色素沉着斑不同阶段皮 疹。 ※结核菌素试验强阳性 ※病理:皮肤楔形坏死、上皮样细胞肉芽肿、淋巴细 胞性血管炎 ※提示身体其他部位发生活动性感染
病理诊断:符合大疱性表皮松解症 临床诊断:隐性营养不良型大疱性表皮松解症(Hallopeau-Siemens)
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2021-7-10经典皮肤肿瘤病例分享
1126-这种图案可以制作漂亮的墙纸。
诊断?
诊断:硬化性纤维瘤,又名局限性席纹状胶原瘤。
组织学特征包括边界清楚的真皮结节,由胶原蛋白组成,排列成席纹状,被裂隙分开。
偶见多形细胞或巨细胞。
局限性席纹状胶原瘤(circumscribed storiform collagenoma);也称为硬化性纤维瘤(sclerosing fibroma);严格说是属于纤维母细胞性肿瘤;好发于成年人,可伴发Cowden病(多发性错构瘤综合征);表现为皮肤单发结节,直径常小于1cm;镜下特点由呈席纹状排列的胶原纤维束组成,纤维母细胞稀少;鉴别诊断①硬化性隆突性皮肤纤维肉瘤;②孤立性纤维性肿瘤;③硬化性神经束膜瘤。
1127-下颌牙龈的例子(在口腔底部)。
大体上是一个小的凸起的病灶,上面覆盖着正常的粘膜。
临床上,口腔纤维瘤被怀疑并切除。
肿瘤位于鳞状上皮正下方,与非肿瘤区域没有明确的边界。
短梭形或星形肿瘤细胞稀疏分布于丰富的胶原纤维中。
促结缔组织增生性纤维母细胞瘤(desmoPlastic fibroblastoma,DF),由Evans于1995年首次报道命名,2002年由世界卫生组织(WHO)分类中列为良性纤维母细胞肿瘤或肌纤维性母细胞瘤。
Nielsen等在1996年相继报道7 例该肿瘤,他们在电子显微镜下证实其为纤维母细胞/ 肌纤维母细胞源性,并将之重命名为胶原性纤维瘤(collagenous fibroma)促结缔组织增生性纤维母细胞瘤常见于头、颈、肩、背、四肢或足背的皮下或深部软组织,部分可位于肌肉间或肌肉内,罕见于内脏器官。
病灶呈圆形或分叶状,界限清,一般无包膜,可活动,最大径1~20cm。
切面灰白色,有光泽,纤维状,质硬或韧。
少见情况下可有囊性变或灶性钙化。
镜下见肿瘤细胞散在分布于大量致密或纤维黏液样胶原背景中,肿瘤细胞呈梭形或星形,似反应性纤维母细胞,细胞核卵圆形,无或罕见核分裂象,无肿瘤性坏死,背景中血管成分稀少,无炎性细胞浸润及钙化。
1128-一位 20 多岁女性的“可爱的”肩部病变。
诊断?
这个被标记为乳头状汗管囊腺瘤(SCAP)。
虽然它具有 SCAP 的许多特征,但有人确实更喜欢用乳头状大汗腺囊腺瘤,因为没有表皮连接,这对于SCAP 来说有点奇怪,尽管它们并不只发生在头皮上。
也许 Sid 有临床病理相关性来帮助他的诊断!
乳头状汗管囊腺瘤(syringocystadenoma papilliferum,SCAP),又称为生乳头汗管囊腺瘤、乳头状汗管囊腺瘤痣,是一种向汗腺导管或腺体方向分化的皮肤附属器肿瘤。
多于出生时或幼年时发病,成人发病者少见,男女发病率相当。
皮损好发于头皮,也可发生于面颈、躯干、下肢及生殖器部位。
临床表现多样,初起多为单发淡黄色、红色或褐色的斑块、丘疹或结节,可缓慢生长呈疣状增生、隆起样斑块或角化性结节,部分皮损表面糜烂、结痂,继发瘢痕形成,多无明显自觉症状。
丘疹样皮损伴中央独特的凹陷,对本病诊断具有指导意义。
此外,SCAP可同时伴有其他皮肤肿瘤,如皮脂腺痣、毛发上皮瘤、疣状痣、大汗腺腺瘤、导管状小汗腺癌等,约1/3的头皮SCAP伴有皮脂腺痣。
SCAP需和管状大汗腺腺瘤、乳头状汗腺腺瘤相鉴别。
SCAP组织病理改变具有特征性,表皮向真皮凹陷形成囊状腔,囊状腔下部可见乳头状突起伸入囊腔,囊壁由两层细胞构成,内层为高柱状细胞,可见顶浆分泌,外层为立方细胞;间质水肿,毛细血管扩张、充血,大量浆细胞、淋巴细胞及少许中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。
管状顶泌汗腺腺瘤常发生于头皮,多为境界清楚的单发结节,也可合并皮脂腺痣。
组织学上病变位于真皮及皮下组织,表现为许多扩张并分支的不规则形导管结构,与SCAP为谱系病变。
皮肤乳头状汗腺腺瘤见于中年以上妇女,主要发生于大阴唇、肛周或会阴部等部位,皮损多为单发结节,可有压痛,易出血。
组织学上可见在真皮内有管状或囊状空腔,腔内有绒毛状突起,其上皮成分增生形成腺瘤,囊壁及绒毛状突起常衬以单层高柱状细胞,间质内浆细胞浸润少或无。
1129-一个很酷的案例开始新的一天。
诊断?
诊断为毛发腺瘤。
这些通常发生在面部,可能与毛发上皮瘤有关。
毛发腺瘤可能起源于毛囊皮脂腺导管的漏斗部。
组织学上,真皮内有角质囊肿增生,其间有纤维间质。
毛发腺瘤被认为与毛发上皮瘤属于同一谱系。
毛发腺瘤往往几乎完全由角质囊肿组成,而毛发上皮瘤则有角质囊肿和其它毛囊分化。
毛发腺瘤又名毛腺瘤,由Mkolowski于1958年首先描述,亦称为Mkolowski毛发腺瘤。
各年龄组均可发病,肿瘤单发,好发于面部,其次为颈部及躯干,肿瘤直径3mm~15mm,生长缓慢,肿瘤边缘珍珠灰色,毛细血管扩张,囊肿质硬。
症状体征本病少见,系毛发上皮瘤的一个异型。
单发,通常发生于成人面部,直径3~15mm,质地坚实,透明状或呈黄色。
病理生理此瘤位于真皮内,边界清楚,由嵌于纤维血管性间质内的实性瘤细胞团及多数角囊肿组成,囊壁为嗜酸性细胞,有时在角囊肿与周围嗜酸性细胞之间尚见一层扁平的颗粒细胞。
有时只见由嗜酸性细胞组成的细胞岛而中央无角质。
角质囊肿破裂后可引起异物巨细胞反应。
嗜酸性细胞之间可见少量细胞间桥。
此瘤无毛根,无毛母质或真正的毛发形成,但在某些病例中可见附于角质囊肿壁上的短上皮索,与毛发上皮瘤相似。
诊断检查主要通过病理检查作出诊断。
治疗方案局部切除即可。