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肺血栓栓塞症危险分层评估表
肺血栓栓塞症危险分层评估表
姓名：科室：床号：住院号：
年龄：性别：临床诊断：
医生：评估时间：
Vol.98，No.14《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》
注：①右心功能不全的诊断标准：影像学证据包括超声心动图或CTPA。
超声检查符合下述表现：（1）右心室扩张(右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径>1.0或0.9)；（2）右心室游离壁运动幅度减低；（3）三尖瓣反流速度增快；（4）三尖瓣环收缩期位移减低(<17mm)。
CTPA检查符合以下条件也可诊断：四腔心层面发现的右心室扩张(右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径>1.0或0.9)。
②心脏生物学标志物包括心肌损伤标志物(心脏肌钙蛋白T或I)和心衰标志物(BNP、 NT-proBNP)。
③影像学和实验室指标两者之一阳性。
肺栓塞危险度评估表
肺栓塞危险度评估表概述肺栓塞是一种严重的疾病，预防和及早发现非常重要。
本文档提供了一个肺栓塞危险度评估表，帮助医生评估患者的病情严重程度。
评估指标以下指标可以用来评估患者的肺栓塞危险度。
每个指标根据其严重程度进行打分，最后将所有得分加总。
1. 年龄：- 50岁以下：0分- 50-70岁：1分- 70岁以上：2分2. 性别：- 男性：1分- 女性：0分3. BMI（身体质量指数）：- 小于18.5：2分- 18.5-24.9：0分- 25-29.9：1分- 大于30：2分4. 病史：- 曾经有过静脉血栓：2分- 过去3个月内有大手术或创伤：1分- 普通坐过8个小时以上（如乘飞机）：1分- 过去3个月内有长时间卧床休息（如生病）：1分5. 疾病：- 心脏病：2分- 高血压：1分- 糖尿病：1分- 肺疾病：1分- 癌症：1分- 妊娠或分娩后的6周内：2分6. 用药：- 长期服用雌性激素药物：2分- 长期服用类固醇药物：1分结果解读根据患者的总得分，可以将肺栓塞危险度分为以下三个等级：- 低危：总得分为0-2分- 中危：总得分为3-6分- 高危：总得分为7分及以上注意事项- 该评估表仅供参考，最终的危险度评估应结合患者的具体情况和医生的判断。
- 请在填写评估表时确认患者的个人信息和病史准确无误。
- 评估表得分不能代表肺栓塞的绝对发生风险，仅作为一种参考。
- 如有疑问或需要进一步确认，请及时咨询医生。
以上是肺栓塞危险度评估表的内容，希望对您有所帮助！。
最新：常见肺栓塞评分量表及其应用
最新：常见肺栓塞评分量表及其应用摘要关于肺栓塞的各评分量表对肺栓塞早期及时的诊疗对改善其预后发挥了重要的作用，主要综述了国际上常用的肺栓塞评分量表：Wells评分、Gevena评分、肺栓塞严重程度指数、肺栓塞排除标准等，并简述其临床应用。
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是临床常见且凶险的疾病，早年因其临床症状不典型且缺乏特异性诊断手段而常被忽视，未经治疗的PE 病死率可达30%[1]。
近年来，随着医者对PE的重视增加及诊疗技术的进步，PE患者病死率显著降低(2%～7%)[2]，其中PE的多种国际评分对其早期诊断及治疗起到了极为重要的作用。
本文对国际上常见的PE评分的临床应用进行综述。
1 常见的PE评分方法1.1 Wells评分系列1.1.1 Wells评分++W el l s评分最早由加拿大学者W el ls等[3]提出，后经临床实践逐步精简成如表1所示评分。
Wel ls评分评判方式有2种，将疑似急性PE患者分为低、中、高度临床可能和不大可能、很可能2种判断方法，该研究表明，前一种方法低、中、高度患者PE发病率分别为 3.6%、20.5%、66.7%。
后一种方法中不大可能和很可能患者P E的发病率分别7.8%、40.7%。
W el l s评分所需信息简单易得，但包含主观参数(PE可能性大于其他疾病)限制了其标准化。
尽管如此，Well s评分仍是最广为人知的评分方法。
表1Wells肺栓塞评分法(分)[3]当患者的Wells评分低于4分时，通常认为该患者发生PE的可能性较小，但仍不能完全排除诊断。
现临床上常用Wells评分与D-二聚体联合判断PE可能性，Lucassen等[4]的一项meta分析显示，当Wells评分<2分且D-二聚体阴性时，PE发生率可低至0.4%，即患者无需行肺动脉CT血管造影(computed tomography pulmonary angiogram，CTPA)检查或抗凝治疗。
肺栓塞评分
1 修正的Geneva量表评分标准①年龄> 65(1分);②以前有DVT/PE(3分);③1月内手术(全麻)骨折(下肢)(2分);④恶性肿瘤(实体或血液，目前活动或者1年内治愈)(2分);⑤单侧下肢疼痛(3分);⑥咯血(2分);⑦心率75 ～94(3分);⑧心率> 95(5分);⑨下肢深静脉触痛及单侧水肿(4分)。
临床解释：肺栓塞可能性，低度0 ～3分，中度4 ～10分，高度≥11分[12]。
较原有的评分标准[13]进行重要修正：危险因素中新增恶性肿瘤;症状体征增加单侧下肢痛、咯血和下肢深静脉触痛和单侧水肿;取消原有的血气分析结果和胸片结果。
2 Wells量表评分标准①癌症活动(1分);②卧床不起或4周内有过大手术(1.5分);③咯血(1分);④既往DVT/PE病史(1.5分);⑤心率> 100次/min(1.5分);⑥除肺栓塞外其它诊断可能性小(3分);⑦临床有DVT的症状和体征(3分)。
临床解释：肺栓塞的危险度< 2分为低度;2 ～6分为中度; > 6分为高度[14]。
Geneva评分：(1)年龄：60～79岁(1．0分)、≥80岁(2．0分)；(2)深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)或肺栓塞病史(2．O分)；(3)4周内外科手术史(3．O分)；(4)心率>100次／min(1．0分)；(5)PaC02<35 mm Hg(2．0分，1 ITlm Hg=0．133 kPa)、35～39 mm Hg(1．O分)；(6)Pa02<49 mm Hg(4．0分)、49—59 mm Hg (3．0分)、60—71 mm Hg(2．0分)、72～82 mmHg (1．0分)(7)x线胸片表现：盘状肺不张(1．0分)、单侧膈肌抬高(1．0分)。
临床解释：肺栓塞的危险度< 4分为低度;5 ～8分为中度; > 9分为高度[14]。
肺栓塞风险评分(PESI)
肺栓塞风险评分（PESI ）之相礼和热创作
简化版 结果评价 0分：30天殒命率1% ≥1：30天殒命率10.9%
年事
>80岁=1 肿瘤
1 慢性心肺疾患
1 HR>=110bpm
1 SBP<100mmHg
1 SO2<90% 1 肺栓塞风险程度分层 留意：影像学右室功能不全指：右室扩大，右室/左室直径>0.9
或1；右室游离壁运动减低；三尖瓣环紧缩期移位. 心肌损伤目标指：肌钙蛋白降低（TNI>0.4ng/ml ，TNT>0.1ng/ml ）和/或脑钠肽降低（NT-BNP>500pg/ mL ，BNP>90pg/ml ）. 休克/低血压无需评价.
PESI Ⅰ-Ⅱ级/简化评分0，同时心肌损伤目标降低或影像学右室功能不全，属于中-低危.
晚期殒命风险 风险目标和评分
低血压/
休克
PESI Ⅲ-Ⅴ级/简化评分>1 影像学右室功能不全 心肌损伤目标 高 +
+ + + 中 中-高
- + 双+ 中-低
- + 0/单+ 低 - - 选择性检查，双-
危患者无论接受华法林还是阿司匹林医治，均应谨慎，并需在开始抗栓医治之后加强复查.必要指出的是，9房颤患者出血和血栓具有很多相反的风险要素，出血风险增高者发生血栓栓塞变乱的风险每每也增高，这些患者接受抗凝医治的净获益可能更大.因而，只需患者具备抗凝医治顺应证，仍应进行抗凝药物医治，而不该将HAS-BLED 评分增高视为抗凝医治禁忌证.对于此类患者应留意筛查并纠正添加出血风险的可逆性要素，并需进一步加强监测.。
肺栓塞疾病评分、临床评估、危险因素、危险分层、抗凝治疗、活动性出血分类、风险评估及疾病预防
肺栓塞疾病评分、临床评估、危险因素、危险分层、抗凝治疗、活动性出血分类、风险评估及疾病预防1.可根据临床经验或应用简化Wells 评分、修订Geneva 评分量表，同时结合D-二聚体检测，PTE可能性。
表1 PTE临床可能性评分表PTE：肺血栓栓塞症；DVT：深静脉血栓形成；a：修订版 Geneva 评分三类法：0—1 分为低度可能，2—4分为中度可能，≥5分为高度可能。
2.临床评估为低度可能的患者，如 D-二聚体结果阴性，可基本除外急性 PTE，如 D-二聚体阳性，建议行确诊检查。
评估为高度可能的患者，建议直接行确诊检查。
3.怀疑PTE患者，可根据是否存在血流动力学障碍采取不同诊断方式。
1）血流动力学不稳定的患者：如条件允许，建议完善 CT 肺动脉造影（CTPA）检查以明确诊断或排除 PTE。
如无条件或确实不适合行 CTPA 检查，建议行床旁超声心动图检查，如发现右心室负荷增加和（或）发现肺动脉或右心腔内血栓证据，在排除其他疾病可能性后，建议按照 PTE 进行治疗；建议行肢体加压静脉超声（CUS），如发现深静脉血栓形成（DVT）的证据，则静脉血栓栓塞症（VTE）诊断成立，可启动治疗；待临床情况稳定后再行相关检查明确诊断。
2）血流动力学稳定的 PTE 疑诊患者：首选 CTPA 作为确诊检查手段；如果存在 CTPA 检查相对禁忌（如造影剂过敏、肾功能不全、妊娠等），建议选择其他影像学确诊检查，包括核素肺通气灌注显像（V/Q 显像）、磁共振肺动脉造影（MRPA）。
说明：CTPA 对于亚段以下肺动脉栓子的评估价值受到一定限制。
MRPA 因为空间分辦率较低、技术要求高及紧急情况下不适宜应用等缺点，在急性PTE诊断中不作为一线诊断方法。
肺动脉造影长期以来一直作为诊断PTE的金标准，其有创性，更多应用于指导经皮导管内介入治疗或经导管溶栓治疗。
4.对于急性 PTE 应积极寻找相关的危险因素，尤其是某些可逆的危险因素。
肺栓塞风险评分
肺栓塞风险评分（PESI ）
简化版 结果评价
0分：30天死亡率1% ≥1：30天死亡率%
年龄 >80岁=1 肿瘤
1 慢性心肺疾患 1 HR>=110bpm 1 SBP<100mmHg 1 SO2<90%
1
肺栓塞危险程度分层
注意：影像学右室功能不全指：右室扩大，右室/左室直径>或1；右室游离壁运动减低；三尖瓣环收缩期移位。
心肌损伤指标指：肌钙蛋白升高（TNI>ml ，TNT>ml ）和/或脑钠肽升高（NT-BNP>500pg/ mL ，BNP>90pg/ml ）。
休克/低血压无需评估。
PESI Ⅰ-Ⅱ级/简化评分0，同时心肌损伤指标升高或影像学右室功能不全，属于中-低危。
早期死亡风险
风险指标和评分
低血压/休克 PESI Ⅲ-Ⅴ级/简化评分>1 影像学右室功能不全 心肌损伤指标 高 +
+ + +
中 中-高 - + 双+ 中-低
- + 0/单+
低
-
-
选择性检查，双-
HAS-BLED出血风险评分
结果评价：HAS-BLED积分≥3分时提示出血“高危”。
出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并需在开始抗栓治疗之后加强复查。
需要指出的是，9房颤患者出血和血栓具有很多相同的危险因素，出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的净获益可能更大。
因此，只要患者具备抗凝治疗适应证，仍应进行抗凝药物治疗，而不应将HAS-BLED 评分增高视为抗凝治疗禁忌证。
对于此类患者应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素，并需进一步加强监测。
急性肺栓塞抢救考核评分表格
.急性肺栓塞急救查核评分表（100 分）姓名：得分：项目总分考核内容标分缺点内容及扣分突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或许休克A：有无气道堵塞B：有无呼吸，呼吸的频次和程度评估B：有无体表可见大批出血（15 分）C：有无脉搏，循环能否充足S：神志能否清楚（1）气道堵塞、呼吸异样→1、消除气道异物，保持气道畅达：大管径管吸痰 2 、气管切开或许插管紧迫办理（10 分）（2）呼之无反响、大动脉搏动消逝，没心跳→心肺复苏无上述状况或经过办理排除危及生命的状况诊疗评估：心电图、胸片、血气剖析；有条件行确诊疗评估认性检测： D-二聚体、肺CTPA、床边超声波, 肌钙（10 分）蛋白、 BNP次紧迫评估：评估栓塞面积次紧迫评估（ 10●呼吸困难分）●休克、低血压15 10 10 10●心电图●右心衰表现（包含心彩超、BNP、肌钙蛋白）●晕厥 / 紫绀●胸骨左边抬举样激动● 三尖瓣杂音大面积栓塞●绝对卧床歇息，侧卧位，患侧向下防止误吸和窒息，严格限制探视10大面积栓●大流量吸氧，力求保持血氧饱和度95%以上塞●成立静脉通道治疗●进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸（10 分）●必需时进行机械通气●一般不镇咳血流动力学支持（30 分）血流动力学支持●多巴酚丁胺●多巴胺●肾上腺素、去甲肾上腺素冷静、镇痛●地西泮 5~10mg或许吗啡 3~10mg肌肉或静脉注射，必需时重复20●吗啡 3~10mg肌肉或静脉注射，必需时15 分钟后重复●非甾体类解热止痛药补液●能否有利有争议，适当补液，总量不宜﹥500ml/天纠正右心衰●利尿剂：呋塞米●扩血管剂：硝酸甘油/硝普纳/酚妥拉明紧迫溶栓治疗●阿替普酶、链激酶，尿激酶15有溶栓禁忌症治疗●介入或手术治疗（15 分）必需时行协助检查●胸部 CTPA、 MRI 及核素扫描、肺动脉造影非大面积面积栓塞●卧床歇息、察看10非大面积●抗凝治疗面积栓塞· 肝素治疗·低分子肝素（10 分）●可酌情考虑溶栓治疗考评专家署名：年月日。
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总分：
Wells评分法：＜2分低度临床可能；＜2~6分,中度临床可能；＞6分高度临床可能 两分类Wells评分法：《4分，不大可能；＞4分，很可能
Geneva肺栓塞评分表
项目
评分
年龄＞65岁
1
既往DVT或PE史
3
1个月内手术史（全麻下）或下肢骨折史
2
活动性恶性肿瘤（实体或血液恶性肿瘤活动性或接受治疗时间 在1年以内）
如有侵权请联系网站删除
患者姓名：住院号：诊断：
评估时间：评估医师：
Wells肺栓塞评分表
项目
评分
深静脉血栓的临床症状和体征（下肢肿胀和深静脉触痛）
3
肺栓塞的可能性大于其他疾病
3
HF>100次/分
1.5
取近4周内有手术史和制动史
1.5
既往有深静脉血栓史或肺栓塞史
1.5
咯血
1
恶性肿瘤史（正在治疗或近6
3
咯血
2
HR 75-94次/分
3
HR》95次/分
5
单侧下肢深静脉触痛伴下肢水肿
4
总分：
临床可能性：0~3分 低度；4~10中度；》11高度
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