小儿腹泻病
儿科护理学小儿腹泻
儿科护理学小儿腹泻小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。
有生理性腹泻、胃肠道功能紊乱导致的腹泻、感染性腹泻等。
腹泻病多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%。
一年四季均可发病，在夏季（6、7、8月）及秋冬季（10、11、12月）有2个发病高峰。
根据病程小儿腹泻可分为：急性腹泻（病程在2周以内）迁延性腹泻（病程在2周～2个月）慢性腹泻（病程在2个月以上）根据病情可分为：轻型（无脱水及中毒症状）中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻一、病因及发病机制（一）易感因素1.婴幼儿消化系统发育不完善胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，容易消化道功能紊乱。
2.小儿生长发育快需要营养物质相对多，消化道负担重。
3.胃肠道防御功能较差婴儿胃酸偏低，婴儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃肠道sIgA 均较低。
4.肠道菌群失调新生儿生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用广谱抗生素可使肠道正常菌群失调。
5.人工喂养母乳中含有大量体液因子（sIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。
牛乳中虽含部分上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食具极易被污染，所以说人工喂养小儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养小儿。
（二）病因引起婴儿腹泻的主要病因有感染因素与非感染因素两类。
其中感染性约占85%以上，又分为肠道内感染和肠道外感染。
1.感染因素感染性腹泻病原体有细菌、病毒与原虫等，肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见；肠道外感染如肺炎等疾病，可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。
2.非感染因素主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻。
二、临床表现（一）腹泻的临床表现1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。
儿科消化系统疾病(小儿腹泻)PPT课件
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3.机体防御功能差
①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对 进入胃内的细菌杀灭能力较弱;
②血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA) 和胃肠道分泌型IgA均较低;
③正常肠道菌群对入侵的致病微生物
有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常 肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起 肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
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4.肠道菌群失调：
正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮 抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌 群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或 滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群 的平衡失调，而患肠道感染。
5.人工喂养
母乳中含有大量体液因子(SIgA乳铁蛋白)、 巨噬细胞和粒细胞，有很强的抗肠道感染作用。 家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中 被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污 染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母 乳喂养儿。
(1)致腹泻大肠杆菌：根据能引起腹泻的
大肠杆菌的不同致病毒性和发病机制， 已知的菌株可分为5大组。 1)致病性大肠杆菌(EPEC)：为最早发现
的致腹泻大肠杆菌致病菌侵入肠道后，
粘附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，
导致肠粘膜微绒毛破坏，皱褶萎缩变平，
粘膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠
道。
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（8省市）每年两个高峰
7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆 菌10、11、12，轮状病毒
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High Childhood Morbidity
1.3 billion episodes / year in <5y children
2024年小儿腹泻(带目录)
小儿腹泻(带目录)小儿腹泻是一种常见的儿科疾病，尤其在婴幼儿时期更为常见。
腹泻病是指由于各种原因引起的肠蠕动加快，使肠道内容物通过加速，导致大便次数增多，粪质稀薄或水样的一种病症。
腹泻不仅影响儿童的生长发育，严重时还可能导致脱水、电解质紊乱等并发症，甚至危及生命。
因此，了解小儿腹泻的病因、症状、治疗及预防措施具有重要意义。
一、病因1.感染因素：病毒、细菌、真菌和寄生虫等感染是引起小儿腹泻的主要原因。
其中，病毒感染最为常见，如轮状病毒、腺病毒、星状病毒等。
细菌感染如大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等也可导致腹泻。
2.非感染因素：包括饮食不当、食物过敏、乳糖不耐受、药物副作用、消化系统发育不良等。
肠道功能紊乱、气候变化、精神因素等也可能诱发小儿腹泻。
3.免疫因素：儿童免疫系统发育不成熟，抵抗力较弱，容易受到各种病原体的侵袭，从而导致腹泻。
二、症状2.粪质稀薄或水样：大便呈黄绿色、蛋花汤样，有时伴有黏液或脓血。
3.消化系统症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
4.全身症状：发热、乏力、食欲不振等。
5.脱水和电解质紊乱：表现为口渴、尿少、眼窝凹陷、皮肤干燥等。
三、治疗小儿腹泻的治疗原则是：针对病因治疗，纠正脱水、电解质紊乱，维持肠道功能，预防并发症。
1.饮食疗法：调整饮食结构，以清淡、易消化的食物为主，避免油腻、辛辣、生冷等刺激性食物。
严重腹泻时，可暂时禁食，给予静脉营养支持。
2.抗感染治疗：针对病原体选择合适的抗生素或抗病毒药物。
病毒感染所致腹泻一般不需要使用抗生素，细菌感染则需在医生指导下使用。
3.补液治疗：纠正脱水和电解质紊乱，根据脱水程度选择口服补液盐或静脉补液。
轻中度脱水可口服补液盐，重度脱水需静脉补液。
4.药物治疗：使用肠道黏膜保护剂、肠道微生态制剂等药物，以保护肠道黏膜，恢复肠道菌群平衡。
5.对症治疗：腹痛可给予解痉药，发热可给予退热药，但需在医生指导下使用。
四、预防预防小儿腹泻的关键在于加强儿童保健，提高免疫力，养成良好的卫生习惯。
小儿腹泻病的诊断治疗ppt课件
（1）水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭
性细菌所致，一般不用抗生素，应该合理使用补液疗法，
选用微生态制剂和肠粘膜保护剂。如伴有明显中毒症状不
能用脱水解释者，尤其是对新生儿、婴幼儿、衰弱患儿（
免疫功能低下）和重症患儿亦可酌情选用抗生素治疗。轮
状病毒性肠炎可选用a－1b干扰素或病毒唑。
（2）粘液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌
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积极做好病原学诊断，病原明确后应按病原学进 行诊断。如菌痢，阿米巴痢疾，霍乱，鼠伤寒沙门 氏菌肠炎，轮状病毒性肠炎，真菌性肠炎……等等。
非感染性腹泻可根据病史，症状及检查分析，诊 断为食饵性腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，糖原 性腹泻等。脱水程度：一般根据前囟、眼窝、皮肤 弹性、循环情况和尿量临床表现综合分析判断。 （1）轻度脱水：失水量为体重的5%（50ml/㎏）。 精神稍差，皮肤稍干躁，弹性尚可，眼窝和前囟稍 凹陷，哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。 （2）中度脱水：失水量为体重的5%－10%（50－ 100ml/㎏）。精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干 躁、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少， 口唇粘膜干燥，四肢稍完凉整版，ppt课尿件 量明显减少。 6
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六、 治疗
1、调整饮食：腹泻时进食和吸收减少，而营养
需要量增加（肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛
，侵袭性肠炎丢失蛋白等）如限制饮食过严或禁食
过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延
不愈影响生长发育。应强调继续饮食，满足生理需
要，补充疾病消耗，以缩短腹泻病的康复时间，但
应根据疾病的特殊病理生理状态，个体消化吸收功
小儿腹泻病的诊断、治疗及 进展
《小儿腹泻》PPT课件
细胞发生空泡脱落，坏死 ，绒毛膜肿胀，不规则，变短
双糖酶活性↓
钠葡萄糖载体的偶联转运障碍
糖类分解吸收障碍
钠、葡萄糖吸收障碍
肠道内乳酸↑
肠道内钠、葡萄糖↑
肠渗透压↑
回吸收水电解质能力↓
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临床表现
（一）急性腹泻： 1、轻型腹泻 ：常由饮食因素和肠道外感染所致。
➢ 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安 , 意识朦胧甚 至昏迷、休克，可出现谵妄、惊厥；体温改变，多 高热。
➢ 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
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（二）迁延性及慢性腹泻： ➢病因复杂 ➢急性腹泻治疗不彻底或治疗不当 ➢人工喂养 ➢营养不良 ➢长期滥用抗生素 ➢乳糖不耐受、过敏、先天畸形、菌群失调 ➢以消化功能紊乱及营养紊乱表现为主，且
ETEC 粘附在小肠粘膜上皮细胞
繁殖、产生肠毒素
不耐热肠毒素（labile toxin,LT） 耐热肠毒素(stable toxin, ST)
与小肠上皮细胞膜上的受体结合 神经节苷脂（GM gangliosides）
激活腺苷酸环化酶
激活鸟苷酸环化酶
ATP转化为cAMP↑
GTP转变为cGMP↑
Na+ 、H2O、Cl- ↑
➢ 消化道症状：腹泻次数增多，每天10次以内，稀 便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹 痛轻微。便检有大量脂肪球。
➢ 全身中毒症状：无。 ➢ 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无或轻。
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2、重型腹泻：消化道症状 +全身中毒症状 +脱水
及电解质紊乱。
儿科-小儿腹泻
七、预防
1. 合理喂养：提倡母乳喂养，及时添加辅食 2. 养成良好卫生习惯，集体儿童机构应注意消毒 隔离 3. 食欲不振和发热初期减少奶或其他食品摄入量 4. 气候变化时避免过热或受凉 5. 积极治疗感染性腹泻患儿 6. 避免长期滥用广谱抗生素 7. 轮状病毒肠炎口服疫苗的接种
复习思考题
• 简述小儿腹泻病的病因。
3）真菌性肠炎 ①多为白色念珠菌所致，2岁以下婴儿多见 ②常并发于其他感染，或肠道菌群失调时 ③病程迁延，常伴鹅口疮 ④大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带 粘液，有时可见豆腐渣细块（菌落） ⑤大便镜检有真菌孢子和菌丝
迁延性及慢性腹泻
病因复杂，感染、营养物质过剩、酶 缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等 均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗 不当迁延不愈最为常见。人工喂养、营养 不良小儿患病率高。
小儿腹泻 （Infantile diarrhea）
定义： 或称腹泻病，是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性状改变为 特点的儿科常见病。
一、概述
• 是我国婴幼儿最常见的消化道综合征 • 6个月-2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占 半数。 • 是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死 亡的主要原因之一。
重
肠道内感染多见 急 较重 多>10次/天 明显 明显 明显
急性腹泻
重型腹泻的表现 1）胃肠道症状 食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液 体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为 黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿 也可有少量血便。 2）水电解质平衡紊乱 ①脱水 ②代谢性酸中毒 ③低钾血症 ④低钙和低镁血症
补液方案
• 方案一（适用于无脱水者） ORS液服用量 每次腹泻后 应提供 ORS液 ORS液的量（ml） 的量（ml） 50-100 500 100-200 1000 能喝多少给多少 2000
小儿腹泻病复习资料
小儿腹泻病（掌握）是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。
腹泻为儿童主要的死亡原因，5岁以下婴幼儿发病率高。
（一）病因（熟悉）：1.内在因素：包括消化系统发育不成熟；机体防御功能较差；体液分布特点（易发生体液紊乱）；2感染因素：细菌和轮状病毒引起的肠道感染；上呼吸感染等肠道外感染；消化道感染时，肠内细菌或毒素容易进入血液，易发生全身感染或变态反应性疾病。
母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。
3非感染因素：主要指喂养不当，过多过早的喂哺大量淀粉类食物或突然改变食物品种和断奶易造成腹泻（二）病理生理与临床表现关系：病程在2周以内为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。
1.轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。
以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。
2.重型腹泻：多为肠道内感染所致。
除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。
（1）消化系统特点：①消化系统发育不良，对食物的耐受力差；②生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。
（2）机体防御功能较差：①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱；②血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA均较低；③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
临床表现：（1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐；大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
（3）全身症状：严重者可有烦躁不安、精神萎靡、（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水：轻、中、重度脱水。
等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。
②代谢性酸中毒：轻度HCO318-13mmol/L；中度13-9mmol/L；重度<9mmol/L。
③低钾血症：血钾低于3.5mmol/L。
④低钙和低镁血症：活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。
小儿腹泻病教学查房
效果评估
根据大便次数、大便性状、全身症状等改善 情况，以及实验养支持
给予高热量、高蛋白、低脂肪、易消化的食物，保证 充足的营养摄入，促进肠道修复和生长发育。
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、生冷等，逐 步恢复正常饮食，注意少量多餐、细嚼慢咽。
02 急性腹泻病教学查房
病例介绍与病史采集
病例介绍
患儿，男，2岁，因“大便次数增多、性状改变1天”就诊。患儿1天前无明显诱因出现腹泻，大便呈黄色稀水样 ，无黏液及脓血，伴有轻度发热和呕吐。
病史采集
详细询问患儿家长有关患儿的喂养情况、饮食卫生、既往病史、过敏史、预防接种史等，特别注意了解患儿发病 前有无不洁饮食或接触史。
体格检查与实验室检查
体格检查
观察患儿的精神状态、皮肤弹性 、眼窝凹陷程度等，检查腹部有 无压痛、反跳痛等体征，评估脱 水程度和性质。
实验室检查
进行大便常规、大便培养、血常 规、电解质等实验室检查，以明 确腹泻的病因和严重程度。
诊断思路与治疗原则
诊断思路
根据患儿的病史、临床表现和实验室检查结果，综合判断患儿腹泻的病因和类型。对于急性腹泻病， 应重点考虑感染性和非感染性因素。
个人卫生习惯培养与家庭环境改善
培养良好个人卫生习惯
教育儿童养成饭前便后洗手、不喝生水、不 乱吃不洁食物等良好卫生习惯，减少病从口 入的风险。
家庭环境改善
保持家庭环境清洁卫生，经常打扫、通风换 气，定期对儿童餐具、玩具等进行清洗消毒
，减少病毒、细菌滋生。
疫苗接种与免疫增强策略
疫苗接种
根据国家免疫规划，及时为儿童接种轮状病毒疫苗等预 防腹泻病的疫苗，提高儿童免疫力。
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(2)细菌感染：
①致腹泻大肠杆菌 Diarrheogenic E.Coli：
A 、脱水 Dehydration
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脱水程度判断
脱水程度
轻度脱水
体重下降
5%
失水量(ml/kg) 50
精神
稍差
中度脱水 5-10% 50-100 萎靡或
重度脱水 >10% 100-120
极度萎靡
皮肤弹性
尚可
烦燥不安 较差
甚至昏迷 极差
眼窝和前囟 稍凹陷
明显凹陷
深陷
泪水
有泪
泪少
无泪
口腔粘膜 尿量
造成群体发病
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②空肠弯曲菌Campylobactr Jejuni:
③沙门菌Salmonella:
④耶尔森菌Yersinia Enterocolitica:
⑤弧菌属Vibrio: ⑥志贺杆菌属Shigella: ⑦结核杆菌属Mycobacterium Tuberculosis: (3) 真菌Fungus：白色念珠菌Candida Albicans (4)寄生虫Parasite: 阿米巴原虫 Entamoeba Histolytica
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ETEC
粘附小肠粘膜上皮细胞
LT(不耐热肠毒素)
ST(耐热肠毒素)
结合上皮细胞受体
结合上皮细胞受体
激活AC
激活GC
ATP cAMP
GTP
cGMP
抑制Na+ 、Cl- 、 水吸收 促进Cl分泌
机制同左
小肠液 (分泌性腹泻)
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⑵ 侵袭性肠炎 EIEC、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌
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腹泻病因
感染性
细菌
病毒 其它感染性腹泻
小儿腹泻病
食饵性(饮食性)腹泻 过敏性腹泻 药物性腹泻 非感染性 吸收不良
炎症性肠病 其它腹泻
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发病机理Pathogenesis
一、感染性腹泻
1.细菌性肠炎
⑴ 肠毒素性肠炎
ETEC、空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌、产气荚 膜杆菌、霍乱。
H2O>Na+ 2-4
40-80
ห้องสมุดไป่ตู้20-50
1-2
细胞外液 细胞外液 细胞内液
脱水显著， 烦渴，烦
口渴不明显 躁可有惊
周围循环差 厥
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B . 代谢性酸中毒Metabolic Acidosis
属
EIEC
侵入肠粘膜上皮细胞
充血、水肿、炎症细胞浸润
溃疡、渗出 （渗出性腹泻）
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轮状病毒
小肠绒毛柱状上皮细胞
细胞变性坏死
陷窝上皮增生
2.病毒性肠炎
回吸收水和电解质能力
双糖酶分泌 糖类积滞 短链有机酸
腹泻
渗透压
腹泻
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（渗透性腹泻）
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二、 非感染性腹泻
1. 饮食过量或食物成份不当 消化障碍
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2 、肠道外感染
中耳炎、上感、肺炎、泌尿系感染可引起腹泻。
3、病原学监测
⑴ 七省农村小儿急性腹泻病原：
①致泻性大肠杆菌 ②轮状病毒
③志贺氏菌
④空肠弯曲菌
⑵ 北京市小儿急性腹泻病原：
①轮状病毒
②致泻性大肠杆菌
③志贺氏菌
④沙门氏菌
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三、非感染因素 Noninfective Factors 1、食饵性(饮食性)腹泻； 2、过敏性腹泻； 3、药物； 4、吸收不良； 5、炎症性肠病； 6、气候因素。
Enteropathogenic E.Coli(EPEC) Enteroptoxigenic E.Coli(ETEC) Enteroinvasive E.Coli(EIEC) Enteroadherent Aggregative E.Coli(EAEC) Enterohemorrhagic E.Coli(EGEC):O157:H7可
1.消化系统特点：发育不成熟，胃酸、消化酶 少，生长发育快，营养需要量大，消化道负 担重。
2.机体防御功能较差：胃内酸度低 ， IgM、IgA、SIgA
正常菌群未建立。 3.人工喂养：
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二、感染因素 Infective Factors
1 、肠道内感染 (1) 病毒感染：80%的小儿腹泻由病毒引起。 Rotavirus Enterovirus:
食物积滞于小肠上部 酸度减低
肠道下部细菌上移繁殖(内源性感染)
2. 短链有机酸 肠腔内渗透压增高(渗透性腹泻)
153. 腐败性毒性产物 刺激肠壁 腹泻
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腹泻的分类Classification
1. 按病因分类 ：感染性－小儿肠炎
（1982）
非感染性
2. 按病程分类 急性（acute）：<2周
农村小儿急性腹泻 2.01± 0.03次/人.年
年死亡率 0.51‰
北京
0.45± 0.03次/人.年
3. 第三世界 ： 平均3.3次／人.年 ，30%的住院患儿
为腹泻，<5Y小儿死亡1/3由腹泻所致
，达150-510万/年，平均死亡率6.5 ‰。
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病 因 Etiology
一、易感因素Easily Infective Factors
略干 稍少
干 明显少
极干 极少或无尿
周围循环
好
尚可
四肢厥冷
肢端稍凉
BP
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不同性质脱水的比较
脱水性质 血Na+(mmol/L) H2O,Na+丢失比例 Na+缺失量(mmol/L) 发生率% 对体液的影响 临床特点
等渗性 低渗性
高渗性
130-150 <130
>150
成比例 4-8
Na+>H20 8-12
小儿腹泻病
Infantile Diarrhea Disease
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概念 Concept
由多病原、多因素引起的以便次增多和 大便性状改变为特点的儿科常见病。
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流行病学Epidemiology
1. 6个月～2岁发病高峰，尤其1岁以下小儿多发。我 国发病率仅次于呼吸道感染。
2.七省市调查 (1986~1988)：
迁延性 (persistent)：2周~2月
慢性 (chronic)：>2月
3.按病情分类： 轻型
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临 床 表 现Clinical Findings
一、 轻型腹泻：由饮食因素，肠道外感染 引起。 临床表现：胃肠道症状。
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二、 重型腹泻：由肠道内感染引起。
临床表现：1.胃肠道症状； 2.水、电解质、 酸碱平衡紊乱; 3.全身感染中毒症状。