肝胆胰肿瘤
胃肠／肝胆胰神经内分泌肿瘤分类和分级标准及鉴别诊断
胃神经鞘瘤的低放大 率特征。 A和B，外周淋巴袖 带偶尔生发中心 C、淋巴细胞浸润包 裹在肿瘤内的平滑肌 成分。 D、肿瘤以浸润的方 式累及固有肌。
胃神经鞘瘤影像学
胃神经鞘瘤好发生于胃体小弯侧，呈边界清楚的类圆形肿块， 可凸向腔内、凸向腔外或胃壁间生长，CT呈等或稍低密度， 增强后渐进强化，延迟期强化明显。部分凸向腔内病灶可伴 溃疡，但囊变、出血很少见。
68岁、男性， 发现胃占位1周
胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的胃肠道间叶
源性肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡哈尔(Cajal) 细胞的肿瘤，恶性多于良性，坏死和囊变常见，病灶 通常CT密度不均匀，动脉期强化明显，门静脉期强化 减低，强化不均匀。好发于中老年，平均年龄为5060岁。最常见的症状是腹胀和黑便。早期常无明显症 状，常因肿瘤出现坏死、溃破、出血或因为肿块压迫 产生疼痛、消化道梗阻时才发现。
影像学表现
NET（G1、G2）胃肠壁息肉样肿块、局限不规则增厚；腔内型、 腔外型、腔内外型；呈等或稍低密度，多密度不均匀，可囊变， 钙化少见；增强扫描早期病灶明显强化，延时期强化程度逐渐 减低，均可伴周围间隙侵犯；局部淋巴结转移，肝转移、骨转 移。 大多数病变恶性程度与强化程度呈反比，NET（G3）、PDNEC与 常见病理类型胃癌影像学鉴别困难，上消化道近心侧早期显著 强化，下消化道灌注缓慢，呈渐进性强化。 肿瘤分级和肿瘤转移没有相关性。
NET的组织学。 （A）低回肠末端分化良好的 NET 的低功率视野，其具有 深 浸润性浸润性假腺和肿瘤细 胞巢，通过固有肌层进入浆 膜下层。 （B）胃高分化的 NET 形成 息肉状粘膜块。 肿瘤细胞累 及粘膜和粘膜下层而无浸 润性深度浸润 （C）分化良好的 NET，具有 玫瑰花状的生长模式。 （D）在巢的外围具有突出 的胞浆内颗粒的玫瑰花结形 成。 （E）肿瘤细胞以巢状和带状 生长模式生长
规范护理对肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后下肢静脉血栓形成及生活质
规范护理对肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后下肢静脉血栓形成及生活质量的影响发表时间：2018-12-17T11:14:33.557Z 来源：《大众医学》2018年9月作者：刘玲[导读] 探讨在肝胆胰外科恶性肿瘤手术患者中规范护理对术后生活质量和下肢静脉血栓产生的影响。
【摘要】目的：探讨在肝胆胰外科恶性肿瘤手术患者中规范护理对术后生活质量和下肢静脉血栓产生的影响。
方法：此次抽选2016年10月-2018年10月期间我院肝胆胰外科手术的52例恶性肿瘤患者做研究，随机分为对照组（26例）、研究组（26例）。
对照组是常规护理，而研究组是在对照组基础上实施规范护理，总结生活质量、下肢静脉血栓形成情况。
结果：研究组患者的生活质量评分高于对照组患者，差异显著，P＜0.05。
研究组患者下肢静脉血栓形成的发生率，低于对照组患者，差异显著，P＜0.05。
结论：在肝胆胰外科恶性肿瘤手术患者中，规范护理可提高生活质量，并降低下肢静脉血栓发生的风险。
【关键词】肝胆胰外科；恶性肿瘤；生活质量；下肢静脉血栓；规范护理临床中，下肢静脉血栓是外科手术患者常见的一种并发症，特别是恶性肿瘤手术患者[1]。
所以肝胆胰外科恶性肿瘤手术患者中要实施有效的护理，来提高生活质量以及降低下肢静脉血栓发生的风险，改善预后。
为探讨在肝胆胰外科恶性肿瘤手术患者中规范护理对术后生活质量和下肢静脉血栓产生的影响，此次抽选2016年10月-2018年10月期间我院肝胆胰外科手术的52例恶性肿瘤患者做研究，研究具体见下文：1 资料、方法1.1 一般资料本次抽选2016年10月-2018年10月期间我院肝胆胰外科手术的52例恶性肿瘤患者做研究，随机分为对照组（26例）、研究组（26例）。
研究组中男性是17例，女性是9例；其年龄在35-63岁之间，平均为（50.11±2.33）岁。
对照组中男性是16例，女性是10例；其年龄在36-64岁之间，平均为（50.20±2.39）岁。
肝胆胰外科常见疾病护理常规
肝胆胰外科常见疾病护理常规一、肝癌护理常规（一）术前护理1．心理护理：先实行保护性医疗制度，适当的时候，让病人了解病情、手术的必要性和治疗效果，针对病人不同的心理状态进行不同的知识宣教，增强战胜疾病的信心，创造乐观的心境，使其愉快的接受手术。
2．饮食：进营养丰富、易于消化、清淡饮食。
不要随意忌口，以防营养不良。
如有腹水，应吃低盐饮食（食盐不超过2ġ/日）避免腌制食物，以防食盐过多而加重水钠潴留。
3．活动、休息：保持心情舒畅和充足的睡眠时间，避免劳累，可适当做一些轻体力劳动，如散步、打太极拳等，以增进食欲，提高抵抗力。
4．特殊检查：为确定癌肿部位及肿瘤大小，应指导并督促病人及时做好B 超、磁共振、CT等检查。
5．肠道准备：由于肠道是血氨的主要来源之一，灌肠可清除肠道内含氨物质，减少血氨的来源。
一般在术前晚用生理盐水灌肠，注意勿使用肥皂水灌肠，因为肥皂水是碱性溶液，灌肠后使结肠内呈碱性,当PH值小于6时，易使氨离子形成氨大量弥散入血，造成血氨增高，而容易诱发肝昏迷。
6．用药指导：肝区疼痛时，应慎用吗啡、鲁米那、氯丙嗪等药物，因这些药物在肝脏中代谢、肝功能障碍时易引起蓄积中毒而致肝昏迷。
所以常用强痛定、颅痛定或杜冷丁止痛。
（二）术后护理1．饮食：肛门排气允许进食后，病人应暂勿多吃富含高蛋白的食物。
因进食大量高蛋白的饮食后，肠道细菌和消化酶可作用于未经消化吸收的蛋白质，分解产生大量氨，而肝癌病人肝功能受损，不能将大量有毒氨通过代谢分解，排出体外，因而使血氨增高，导致肝昏迷。
2．体位与活动：术后第二天取半坐卧位，使内脏随体位下移，不压迫膈肌，利于呼吸，并使腹腔渗液流入盆腔，防止膈下脓肿，但应避免过早下床活动，一般卧床休息5～7天，以免术后活动过早而引起肝断面摩擦出血。
3．吸氧：行半肝以上切除者，应吸氧3～4天，以增加余肝的肝细胞血氧含量，使之顺利度过肝功能不全期。
4．引流管护理（1）肝断面引流管用以引流肝断面渗出液和脱落的肝组织，防止感染，利于肝断面愈合。
肝胆肿瘤TNM分期
中华人民共和国国家卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗指南（2022年版）系统抗肿瘤治疗包括：一线治疗：阿替利珠单抗+贝伐单抗、信迪利单抗+贝伐单抗类似物（达攸同）；多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼；FOLFOX4二线治疗：瑞戈非尼、阿帕替尼、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗HCCPS0–2PS3-4全身状况Child-PughCChild-PughA/B 肝功能无有肝外转移无有影像学可见脉管癌栓12-3个≥4个肿瘤数目>3cm>5cm ≤5cm ≤3cm 肿瘤大小治疗选择（MDT ）Ⅲb 期Ⅳ期Ⅲa 期Ⅱb 期Ⅱa 期Ⅰa 期Ⅰb 期CNLC 分期•手术切除•消融•肝移植•手术切除•TACE •消融/TACE+消融•肝移植•手术切除•TACE •手术切除+消融/TACE+消融•肝移植•TACE •手术切除•系统抗肿瘤治疗•TACE•系统抗肿瘤治疗•手术切除•放疗•系统抗肿瘤治疗•TACE •放疗•对症支持•肝移植•舒缓治疗T（原发肿瘤）Tis：原位癌T1a：侵及固有层T1b：侵及肌层T2a：腹腔侧肿瘤侵及肌周结缔组织，未超出浆膜T2b：肝脏侧肿瘤侵及肌周结缔组织，未侵及肝脏T3：穿透浆膜和（或）直接侵入肝脏和（或）一个邻近器官或结构T4：侵及门静脉或肝动脉主干，或直接侵入两个或更多肝外器官或结构N（局部淋巴结）N0：无区域淋巴结转移N1：1-3枚区域淋巴结转移N3：≥4枚区域淋巴结转移M（远处转移）M0：无远处转移M1：有远处转移TNM分期T N M 0期Tis N0M0Ⅰ期T1N0M0ⅡA期T2a N0M0ⅡB期T2b N0M0ⅢA期T3N0M0ⅢB期T1-3N1M0ⅣA期T4N0-1M0ⅣB期任何T N2M0任何T任何N M1Tis或T1a期可行单纯胆囊切除术T1b或T2a期肝切除存在争议？推荐联合距胆囊床2cm以上的肝组织楔形切除T2b期合并血管、神经淋巴结转移的比例高，可行肝楔形切除或肝4b+5段切除T3期肝床受累＜2cm，无肝十二指肠韧带淋巴结转移→肝4b+5段切除肝床受累＞2cm；肿瘤局限右半肝，且转移灶为2个；肿瘤侵犯肝右动脉；肿瘤位于胆囊管、颈，侵犯胆囊三角或合并肝十二指肠韧带淋巴结转移T3N1期，推荐右半肝或右三叶切除T4期无手术机会对于T1b 期及以上分期胆囊癌，建议行区域淋巴结清扫建议术中行第16组淋巴结的活检，如快速冰冻病理学检查结果阳性，则表明存在远处转移，应放弃根治性切除手术。
肝胆胰恶性肿瘤患者围术期下肢静脉血栓预防的护理效果评价
肝胆胰恶性肿瘤患者围术期下肢静脉血栓预防的护理效果评价发表时间：2017-02-09T10:01:45.933Z 来源：《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月作者：张小英陈道俊张国萍李巍[导读] 对肝胆胰恶性肿瘤患者采取有效的护理干预，能有效预防下肢静脉血栓，提高患者的生活质量，值得推广应用。
（四川省广汉市人民医院院感科四川广汉 618300）[摘要] 目的探讨合理的护理干预措施对肝胆胰恶性肿瘤患者围术期下肢静脉血栓的预防效果及护理效果。
方法选取2013年7月到2015年6月期间我院收治的肝胆胰恶性肿瘤患者122例，按随机数字表法分为观察组和对照组各61例。
对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予综合性的护理干预措施。
比较两组患者的护理满意度及生活质量变换情况。
结果护理后，观察组的生活质量评分（57.94±6.79）明显高于对照组（46.38±6.47），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度为95.08%，显著高于对照组75.41%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的下肢静脉血栓发生率为8.20%，显著低于对照组34.43%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论对肝胆胰恶性肿瘤患者进行积极的综合性护理干预，能明显降低患者下肢静脉血栓发生率，改善患者的生活质量，获得较高的护理满意度，建议积极开展应用。
[关键词] 下肢静脉血栓；肝胆胰；恶性肿瘤；护理干预Evaluation of nursing effect of perioperative lower extremity venous thrombosis in patients with liver and gallbladder carcinoma Zhang Xiaoying Chen Daojun Zhang Guoping Li Wei(Department of hospital, Guanghan People's Hospital, Sichuan 618300, Guanghan Province, Sichuan province) [Abstract] Objective To investigate the preventive effect of perioperative venous thrombosis of lower extremity in patients undergoing hepatobiliary and pancreatic carcinoma and the effect of nursing intervention measures. Methods from July 2013 to June 2015 in our hospital patients with hepatobiliary malignant tumor in 122 cases, were randomly divided into observation group and control group with 61 cases in each control. The intervention group received routine nursing, the observation group in the control group were given comprehensive nursing intervention. Compared two groups of patients with nursing satisfaction and quality of life transformation. Results after nursing, life quality scores in the observation group (57.94 + 6.79) was significantly higher than the control group (46.38 + 6.47), the difference was statistically significant (P < 0.05); nursing satisfaction of observation group was 95.08%, significantly higher than 75.41% in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); lower extremity venous thrombosis in observation group was significantly lower than the incidence rate was 8.20%. The control group 34.43%, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion the comprehensive nursing intervention for patients with positive hepatobiliary malignancy, can significantly reduce the incidence of deep venous thrombosis patients, improve the quality of life of patients, nursing satisfaction was higher, actively developing applications.[Key words] lower extremity venous thrombosis; liver and gallbladder pancreas; malignant tumor; nursing intervention 外科手术患者容易出现深静脉血栓等并发症，特别是肝胆胰恶性肿瘤患者，其下肢静脉血栓的发生率在15%以上[1]。
肝胆胰肿瘤会诊病例
胆肿瘤诊断
胆肿瘤诊断依赖于影像学 检查，如超声、CT、MRI 等，以及血液肿瘤标志物 检测。
胰肿瘤分析
胰肿瘤分类
胰肿瘤分为良性肿瘤和恶 性肿瘤，良性肿瘤以胰腺 囊肿为主，恶性肿瘤以胰 腺癌为主。
胰肿瘤症状
胰肿瘤早期症状不明显， 随着肿瘤增大可能出现上 腹部疼痛、食欲不振、体 重减轻等症状。
胰肿瘤诊断
肝胆胰肿瘤会诊病例
目录
• 病例概述 • 病例分析 • 会诊讨论 • 病例总结
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：北京市
年龄：58岁 性别：男
初步诊断
初步诊断为肝胆胰肿 瘤，具体为肝癌、胆 管癌和胰腺癌。
患者肝功能、胆道功 能和胰腺功能均受到 严重影响。
肿瘤分期为晚期，已 发生转移。
胆囊癌
胆囊切除术后病理诊断为胆囊癌。
建议进行手术切除，术后根据病理结果决定是否进行化疗或放
疗。
胰腺导管癌
02
由于肿瘤位置靠近胰腺头部，手术切除难度较大，建议进行放
化疗综合治疗。
胆囊癌
03
胆囊癌恶性程度较高，建议进行手术切除，术后根据病理结果
决定是否进行化疗或放疗。
后续关注点
01
02
03
04
定期复查
患者需定期进行肝功能、肿瘤 标志物、腹部超声等检查，以 便及时发现肿瘤复发或转移。
并发症预防
注意预防术后并发症，如感染 、出血、吻合口瘘等。
药物治疗
根据治疗建议，按时服用药物 ，并注意观察不良反应。
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟 、限酒、合理饮食、适当运动 等，以降低肿瘤复发的风险。
胰腺癌(肝胆外科)
胰腺癌（肝胆外科）【概述】胰腺癌恶性程度高，不易早期发现，转移早而快、预后差。
近些年来胰腺癌的发病率在国内、外均有增高。
据我国北京协和医院以及湖南医学院附属医院统计，近十几年因胰腺癌住院病人比以前10年高3～4倍。
在美国胰腺癌的发病率上升了3倍，占肿瘤死亡率的第4位，仅次于肺癌、结直肠癌、乳腺癌，与前列腺癌相仿。
在日本增加4倍。
英国、德国增加了2倍。
1986年美国诊断为胰腺癌的新病例高达25550例，死于该病为24000例。
胰腺癌以男性多见，好发于40岁以上者，以胰头发生率为高占70～80％，可为多中心亦可为胰内直接扩散。
本病是消化道肿瘤中难以早期诊断的肿瘤，临床发现进展期胰腺癌仅有10～30％可以根治，经根治后生存率仍很低，5年生存率为0.18～5％。
若以胰头癌而论，其3、5年生存率为消化道癌中最低者。
为提高胰腺癌的生存率，关键是提高早期的临床检出率。
【诊断】随着医科技术的发展，用于胰腺癌的检测手段日益增多，为胰腺癌的早期发现提供了依据。
鉴于胰腺癌开始症状模糊，就医时大部分已失去手术时间，且预后很差。
因此，有条件的地区定做定期的体检，如B超检查、CT、MRI、ERCP、SAG等影像学的应用，胰液细胞学检测、胰腺穿刺组织细胞学检查，癌相关抗原测定以及ras基因检查等，使胰腺癌的早期检出率大为提高。
【治疗措施】一、胰腺癌手术的治疗的现状状胰腺癌的治疗迄今尚存在一系列问题。
因此对其治疗亦难以用某一治疗方案统一起来。
对治疗的影响因素很多：胰腺癌的生物学特性与壶腹癌不同，转移早，有一部分病例又系多中心性，有的病例是围胆总管下段的围管浸润生长；胰腺癌的部位、大小、恶性程度等等均影响其手术的效果，如Laurent(1993)报道胰腺癌根治病例其疗效受诸多因素制约（表1）；手术方式急议较大，采取根治性Whipple手术？抑或全胰切除？抑或扩大胰头癌切除未完全统一。
根治性Whipple手术的廓清范围不够，还需扩大，而全胰切除其切除率、手术死亡率以及3、5年生存率并未见明显优于Whipple，而且术后的内、外分泌将终身依赖外源性的，扩大性Whipple可以保留部分胰尾则内分泌可以维持，但胰癌周围受侵的血管亦要切除，不但手术创伤大，1、3年治愈率尚需大宗病例佐证；深度黄疸者，术前是否要经PTCD引流减压，亦未完全取得一致的看法。
肝胆外科胰腺囊性肿瘤和神经内分泌肿瘤疾病诊疗技术
肝胆外科胰腺囊性肿瘤和神经内分泌肿瘤疾病诊疗技术胰腺肿瘤中大部分为胰腺导管腺癌。
在过去的20年里，人们对胰腺囊性肿瘤和神经内分泌肿瘤的认识已越来越深刻。
本章的目的是更详细地介绍这类肿瘤，特别是导管内乳头状黏液瘤（IPMNS）和胰腺神经内分泌肿瘤（NETs）o如有可能，还将从循证的角度，提供一些关于这类肿瘤的检查和治疗方面的建议。
一、导管内乳头状黏液瘤从1982年以来，人们就认识到IPMNS是区别于胰腺导管腺癌的另一类肿瘤。
之后，世界卫生组织阐明了它的定义。
IPMNs 是一种肉眼可见的、分泌黏蛋白的胰腺上皮细胞肿瘤,起源于主胰管（MDTPMN）或其分支（BDTPMN）,常有乳头状结构。
它与胰腺黏液囊性肿瘤（MCNs）的不同点在于没有卵巢样基质。
IPMNs在人群中发病率大约为2.04/10万（95%置信区间为1.28〜2.80）,但在60岁后，这一数字显著升高。
其确切病因尚不清楚，虽然有报道认为其与胰腺外的原发病（主要为结直肠、乳腺和前列腺的疾病）有一定的关联性（10%）,但不如其与原发性胰腺腺癌的关联性更高。
与腹腔内其他疾病相比，IPMNS也被证实为胰腺癌的一个预测因子，优势比为7.18o（一）临床表现IPMNs主要表现为胰管梗阻的相关症状。
JohnsHopkins团队报道了从临床表现和人口学方面比较IPMNs和胰腺腺癌得出的经验。
尽管二者的平均发病年龄相似（70岁），但临床表现却有显著差异。
在60名IPMNS患者中，59%表现为腹痛，只有16%表现为阻塞性黄疸；而在胰腺腺癌患者中，该比例分别为38%和74%o这60名患者中只有5名患者的肿瘤位于胰体尾部。
IPMNS 患者既往更可能有吸烟史，14%的患者有急性胰腺炎发作史（胰腺导管腺癌该比例为3%）,29%的患者有体重减轻。
浸润性恶性肿瘤的相关症状主要为黄疸、体重减轻、呕吐、糖尿病。
罹患浸润性IPMNS患者的平均年龄较非浸润性大5岁（68岁vs∙63岁）。
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原发性肝癌诊治指南复旦大学附属肿瘤医院肝胆胰综合治疗组1.前言配合医院的总体建设目标，通过5年的努力，充分应用传统中医疗法在抗肿瘤治疗中的补充替代作用，提高中西医结合治疗肝、胆、胰腺肿瘤的疗效，并通过国际、国内的交流协作，把肝、胆、胰腺肿瘤学科建设成为具有国内先进，亚洲一流水平的中西医结合肿瘤学科。
2. 病因2.1 常见病因原发性肝癌的病因与发病机理迄今尚未确定。
多认为与多种因素综合作用有关，近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。
具体包括（1）病毒性肝炎；（2）肝硬化；（3）黄曲霉毒素；（4）其它化学致癌因素，如亚硝胺类和偶氮苯类；（5）寄生虫感染，如中华分支睾吸虫寄生肝内小胆管；（6）其它致病因素，如①遗传因素，肝癌有时可出现家族聚集现象；②微量元素铜、锌较高，钼较低。
微量元素铜、锌和肝癌的关系值得注意；③营养不良和营养缺乏高脂及腌、熏食品与肿瘤的发生关系最为密切，高脂饮食、低蛋白血症、蛋氨酸及胆碱缺乏。
2.2流行病学原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。
死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。
流行病学调查，肝癌的病死率地理差别很大。
据世界卫生组织统计，在世界范围内肝癌死亡率列第五位。
我国普查每十万人口中有14.58~46人发病，以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。
值得注意的是世界各地原发性肝癌发病率都有上升趋势，每年约有25万人死于此病，其中约40%发生在中国，这可能与肝炎病毒感染有关。
近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的进展。
亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日益增多，上海医科大学中山医院资料，小肝癌手术切除后5年生存率达69.4%。
在世界上处于领先地位。
亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变，也促进了治疗上的重大进展。
本病可发生于任何年龄，以40~49岁为多，男女之比为3~5∶1。
3. 预防3.1 该水主要是改死水为活水，由饮塘水、宅沟水变为饮井水、深井水和自来水，使用活性炭净水器。
3.2 防霉主要包括对玉米、花生的防霉去霉和已霉变粮食的处理。
3.3 防肝炎预防性乙肝疫苗注射。
4. 诊断和诊断流程4.1 病史和体格检查首先应详细询问病史，包括家族史、烟酒史，慢性乙肝史、血吸虫感染史等。
早期多无明显症状，中晚期的临床表现肝区疼痛，右上腹疼痛最为常见，为本病的重要症状、疼痛为持续性或间歇性，多呈纯痛或胀痛，随着病情发展疼痛加剧而难以忍受。
肝区疼痛部位与病变部位密切相关，患者常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。
发热相当常见、多为持续性低热、一般在37.5℃~38℃左右，也可呈不规则或间歇性及持续性高热还可出现肝脏肿大、血管杂音、黄疸、伴癌综合症如低血糖症、红细胞增多症、高钙血症及转移灶相关症状。
凡有不明原因的肝区不适或疼痛、乏力、食欲减退及体重减轻者均应仔细检查。
肝脏进4.2 实验室检查主要包括甲胎蛋白，AFP对肝癌诊断的阳性率差别很大，一般约为60%~70%，动态观察尤有价值。
在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量＞500（或400）µg/L持续4周，或定量＞200ug/L持续8周，则可诊断原发性肝癌。
铁蛋白在肝癌患者阳性率高达90%。
血清铁蛋白虽非特异性，但除肝癌、胰腺癌中度升高外，其它消化道肿瘤如食管癌、胃癌、直结肠癌均不升高。
其它肿瘤相关抗原如CEA、CA19-9也可阳性。
血清酶测定如血清碱性磷酸酶、r-谷氨酰转肽酶显著升高，而血清胆红素和转氨酶正常时提示肝癌的可能。
4.3 特殊检查B超声可测出2~3厘米以上的肝癌，对早期定位诊断甚有价值。
放射性核素肝扫描对肝内占位性病变具有诊断价值，目前核素扫描仅能显示直径在3~5厘米以上的肝癌，且无特异性，仅能作诊断的参考。
肝血管造影对诊断意义较大，可显示1~2厘米的癌结节。
CT/MRI 有助于提供较全面的信息，除肿瘤大小、数目、部位外，还可了解肿瘤内的出血与坏死，肿瘤与周围组织的关系，并在一定程度上具有良恶性肿瘤的鉴别作用。
4.4病理学诊断主要包括（1）US、CT引导的细针穿刺活检组织；（2）腹腔镜及术中活检组织；诊断流程图肝区疼痛、腹胀等B超+AFP检测CT/MRI异常无异常肝癌初步确立随访穿刺/术中取组织病理诊断成立病理诊断不成立再次取病检临床诊断原发性肝癌的诊断标准：2001年9月在广州召开的第八届全国肝癌学术会议上正式通过了“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”：AFP＞400µg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
AFP＜400µg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物(DCP、GGT、AFU及CAl9-9等)阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)并能排除转移性肝癌者。
5. 临床分期原发性肝癌的诊断标准（2001年标准）：I a 单个肿瘤最大直径＜3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
I b 单个或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
Ⅱ a 单个或两个肿瘤最大直径之和＜10 cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
Ⅱ b 单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分级Child B。
Ⅲa肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。
Ⅲ b 肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。
6.治疗原则亚临床肝癌治疗可给予中医中药，保肝治疗，以及维甲酸等的治疗。
如发现肝癌显示，可手术或局部药物注射。
I a（肿瘤<3cm）以手术切除为主，有严重肝硬化，可在B超引导下无水酒精瘤内注射。
术后应予中药，或免疫药物或化疗药物。
I b、Ⅱ a 以手术切除为首选。
如肝功能异常，可先用中药或西药保肝治疗后，等肝功能恢复，再考虑手术。
手术切除后，如切缘有残癌，应考虑术后的放射治疗，或动脉内化疗，血管内有癌栓者，术后可用中药，免疫治疗，亦可考虑肝动脉内化疗、全身化疗。
如术后切缘阴性，门静脉内未见癌栓者，术后采用中药，或生物治疗法等以提高远期疗效。
Ⅱ b 争取作根治性切除，如术前估计无法切除，亦可进行TAE，局部放射治疗，生物治疗，或中药治疗，等肿瘤缩小后再争取手术切除。
对手术难度较大或不能手术，肝功能正常，肝硬化不严重者，均可采用放射治疗。
放疗过程中，同时服用中药。
或瘤内注射无水酒精，亦可进行TAE。
大小在13cm以上者，可考虑先行介入治疗，予动脉内注射化疗药物或栓塞，待肝癌缩小后再行放射治疗，并同时可用中药。
由于介入治疗维持有效时间较短，远期疗效不高。
在介入治疗后，如肝癌缩小，应结合手术切除，或放射治疗，以提高远期疗效。
如肝癌呈多发，亦可考虑放射治疗，或介入治疗结合放射治疗。
肝癌病灶呈弥漫型，可考虑全身化学药物治疗。
如雌激素受体阳性，亦可考虑用三苯氧胺治疗，或应用生物治疗及中药治疗。
如肝癌病灶弥漫，肝硬化严重者，可以中医中药治疗为主，亦可采用生物治疗，或抗雌激素治疗。
Ⅲa、Ⅲ b 肝癌伴腹水者，可先予中药或西药利尿剂治疗，如腹水消退，根据肝内肿瘤情况，仍可按上法治疗。
如为血性腹水，则不易消退，门静脉或肝静脉有癌栓者，予中西药利尿不易见效。
如肝癌结节破裂出血，予止血处理，同时采用腹部加压包扎为宜。
肝癌伴黄疸者，如系肝门区有肿块压迫所致阻塞性黄疸，可采用局部放射治疗。
或局部瘤内注射，或介入治疗，或内支架或外引流，如系非阻塞性黄疸，可予中药治疗，保肝治疗。
肝癌有肺转移者，如肝癌原发灶已控制，单个肺转移灶，可考虑切除，或局部放射治疗。
如系多个转移灶，或弥漫两肺者，可考虑放射治疗（全肺野照射），或化疗药物，生物治疗。
如肝癌原发灶未治疗，或治疗未见控制，转移灶为单个，或较为局限，亦可考虑放疗。
如全肺弥漫转移者，则可采用生物治疗或化疗药物，中药治疗。
晚期肝癌骨转移，如转移灶为单个或几个，可采用放射治疗。
如骨转移广泛，可予化疗药物。
生物治疗，或放射性核素治疗，亦可予骨膦，阿可达等治疗。
对门静脉、肝静脉、下腔静脉有癌栓者，可试用肝动脉灌注化疗，一般不采用肝动脉栓塞，可用生物治疗或中药治疗。
7.外科性手术根治性切除是指肿瘤彻底切除、余肝无残癌、门脉无癌栓，术后2月AFP转阴且不复阳，影像学检查未见肿瘤残存及再发。
文献报道其5年生存率多在50%左右。
7.1.1切除术式及选择肝切除规则性切除（解剖性肝切除）肝叶切除左叶切除（左外叶切除）右叶切除（右三叶切除）左肝切除（左半肝切除）右肝切除（右半肝切除）肝段切除（亚肝段切除）单段切除多段切除非规则性切除部分切除局部切除楔形切除肿瘤剜除肝切除分类肝切除术式的选择应根据病人全身情况、肝硬化程度，肿瘤大小、数目、部位和血管浸润状况而定，以达到提高切除率和生存率、降低手术死亡率。
目前，对肝癌的手术切除原则是：1.对临床肝癌或大肝癌，如患者全身情况和肝功能代偿良好，无肝硬化者，规则性肝切除仍为主要术式。
对合并肝硬化的亚临床肝癌或小肝癌，非规则性肝切除成为主要术式。
2.对肿瘤包膜完整者，倾向于非规则性肝切除；对肿瘤包膜不完整者，多考虑较为广泛的切除。
3.从部位来说，左侧肝癌，以力求根治为原则，尽可能选用规则性半肝切除或左三叶切除。
右侧肝癌，既要照顾根治原则，也要考虑安全性，不强求右半肝切除，一般行非规则性肝肝切除。
位于肝中叶，特别是左内叶肿瘤主要施行非规则性肝切除，特殊情况下施行左半肝或左三叶切除术。
7.1.2肝移植术目前认为肝移植如用以治疗小肝癌特别是伴有肝硬化者，疗效较好，优于根治性切除术。
理想的病例选择是提高肝癌患者肝移植术后生存率的关键。
一般认为，肿瘤直径<5cm、单发结节、局部淋巴结无肿大、无血管受侵、肿瘤有假包膜、非侵袭性生长、病理分化程度好、组织切缘阴性、轻度或没有合并肝硬化、没有合并乙肝病毒感染等，这些患者肝移植后疗效较好。
7.1.3二期切除病人选择 1.右叶或肝门区单个大肝癌，包膜较完整，因伴有肝硬化特别是小结节性肝硬化而不能切除者。
2.右叶大肝癌伴卫星结节，但仍局限于右肝者。