[护理心理学]第八章： 患者心理

忧郁、悲哀，导致自我价值感或自尊心的降低。 ❖ ③疾病的应激往往会使病人担心自己不能应对外界的挑战，
从而使自信心下降。
（四）患者人格变化
过高的期待
❖ 一个人患了病希望尽快治愈，往往对医护人员抱有过高的期望， 要求用新技术、新药物诊治，一旦医护人员的诊治方法与其主 观愿望不符时，便会产生挫折感。甚至对医护人员的诊治措施 不理解，进而采取消极态度，被动接受诊治或抵制诊治。
躯体、心身疾病、心理障碍或精神性疾病的人，不管其就医 与否，均称为患者或病人。
包括两个方面： 疾病---机体生理或心理的一种非正常状态 人---是社会关系（扮演的各种角色）的总和
（二）患者角色
1.患者角色的概念
社会角色指的是与个体的社会地位 和身份相一致的行为模式、心理状态以 及相应的权利和义务。
❖ 需要信息
❖ 接纳和关心
◆什么病？
◆如何治？ ◆预后？ ◆适应新环境的信息
◆病人处于痛苦和困境之中。
◆需要社会支持，需要亲人、 朋友、医护人员的关心和帮 助。
二、患者的心理需要
（三）患病期间的安全需要
◆病情的程度 ◆医疗条件 ◆治疗措施 ◆信任
二、患者的心理需要
（四）患病期间的爱与归属需要
❖ 爱与归属需要，包含了情感、关怀、仁慈、亲密 以及理解。
第八章 患者心理
第八章 患者心理
【学习目标】
1 陈述患者角色及特点。 2 描述患者的心理需要。 3 描述求医行为及其影响因素。 4 举例说明对患者的一般心理问题如何进行心理护理。
第八章 患者心理
第一节 患者心理概述 第二节 患者的心理1 一位患者在QQ日记中这样写道：2009年5月8日星期五，骨肉
2.记忆：记忆异常（记忆减退，近期记忆障碍等）
3.思维：思维判断力下降，依赖性提高，猜疑、怀疑等 猜疑是一种消极的自我暗示，是缺乏根据的猜测，会影响人对客观事
物的正确判断。猜疑还可以泛化涉及整个医疗过程，对治疗、用药、检验 等都作猜疑反应。
（二）情绪活动变化
1．情绪活动的强度的变化 在许多情况下，病人对消极情绪刺激的反应强度大于 正常人。
因此给予患者适当的心理支持，引导患者采用积极的生 活态度，重建新的生活方式，调动患者的各种潜能和补偿机 制，帮助树立战胜病痛信心，满足患者自我成就感的需要就 显得尤为重要。
第二节 患者的心理特征与心理护理的基本方法
（一）患者认知活动变化
1.感知：感知的指向性、选择性、理解性发生改变；躯体感受性变化；时空 知觉异常；错觉或幻觉。患者的注意由外部转向自身，关注患病部 位，关注自身感受，进而出现主观感觉异常的现象。
致行为异常。 如对医务人员采取攻击性行为，坚持不同意改
变行之无效的治疗方案等。
3.患者权利与义务
患者角色的权利 ①享受医疗服务的权利； ②享有被尊重、被了解的权利； ③享有对疾病诊治的知情同意权利； ④享有保守个人秘密的权利； ⑤享有监督自己医疗权利实现的权利； ⑥享有免除病前社会责任的权利。
3.患者权利与义务
（个体由于某种明确、具有威胁的刺激源所引起的负 性情绪）
恐惧易发生的情景： 非常规的检查和治疗 ，新入院患者，儿童、手术 患者等。
4.焦虑
焦虑是个体面临一种模糊的、非特异性威胁而不知所措的 不愉快体验，表现对未来的莫名担忧,包含烦躁不安、担心、忧 虑和害怕的成分等。
临床表现：血压升高、心率增快、呼吸加深加快、坐立不 安、来回走动等。
2．情绪活动的稳定性 有些病人于病中变得易激惹，情感脆弱受伤害，有时 甚至为一些微不足道的小事或“毫无道理地”激动不 已，或气愤争吵，或悲伤哭泣。
（三）意志活动变化
1.意志行为主动性降低：盲从、被动、缺乏主见。
2.自我控制能力下降：缺乏自制力，情感脆弱，易受激惹。
3.意志的坚韧性下降：稍遇困难动摇、妥协，失去治疗信心， 过度依赖，失去参与疾病治疗的主观能 动性，对治疗过程和疾病康复不利。
人们在社会中的一切行为都是与各自 特定的角色相联系的。
又称患者身份，为一特殊角色。患病时，人们将面临角色
转换----患者的行为及社会对其行为期待发生改变。
第一：有生理或心理的异常或出现有医学意义的阳性体征 第二：应得到社会承认 第三：处于患者角色的个体有其特殊的权利义务和行为模式
进入患者角色意味着三方面的改变：
❖ 脱去原有社会角色，免除原有社会责任或义务、权利 ❖ 改变原有生活环境和人际关系 ❖ 重新学会患者角色所应具备的行为模式
2.患者角色的适应
角色行为缺如 角色行为冲突 角色行为减退 角色行为强化 角色行为异常
（1）角色行为缺如 即未进入角色。 疾病早期虽然被医生诊断为患者，但是患者否
认有病，根本没有意识到或不愿承认自己是患者。
在有些情况下，患病意味着贬低自身价值，并 影响就业、入学及婚姻等，故可能使患者不愿承担 患者角色。
（2）角色行为冲突 患者由于对某种需要的迫切追求，或某种动机的
强烈程度超过求医治病的动机，产生心理冲突，如 焦虑不安甚至痛苦，将导致病情加重。
（3）角色行为减退 进入角色的患者由于更强烈的情感需要，不顾
❖ 医护人员应该做好说服解释工作。一方面降低病人过高的期望 值；另一方面让病人接受治疗须循序渐进的事实。
二、患者常见的心理问题
当一个人患病时，原有的心理平衡状态被打破，会表现出 不同程度的心理问题。
患者常见的心理问题有以下几种表现。 1.否认 2.侥幸 3.恐惧 4.焦虑 5.抑郁 6.孤独感 7.退行
特质性焦虑，与心理素质有关。
5.抑郁
抑郁是一组以情绪低落为特征的情绪状态。
临床表现：消极的自我意识，自我评价下降，自信心丧失， 有自卑感及无用感；行为方面，活动下降，言语减少，兴趣减 退，回避他人等
易发生的情景：重危疾病，病情加重，严重器官功能丧失， 预后不良，疗效不佳，疾病对工作生活有较大影响等。
临床表现：自我惩罚，产生攻击行为
易发生的情景：各种原因引起的治疗受阻或病情严 重或医患冲突。
7.孤独感
❖ 住院病人远离亲人，周围都是陌生人，与医护人员交 谈机会较少，感觉度日如年，很容易产生孤独寂寞感。
❖ 医护人员应关心理解病人孤单寂寞的心情，耐心安慰 病人，尽量满足病人的心理需要，安排亲人探访或陪 伴，组织病友间交谈，多与病人沟通等。
瘤突然降临到我的身上。极端沮丧，对整个世界充满愤怒。随着 建议和解释越来越多，愤怒也一天天的增长！当时我对骨肉瘤的 理解是零。我必须找到一个理由！我必须责怪一些人和事！但是， 能责怪什么事情又能责怪谁呢？我自己或是这个世界。像这样的 事情在我身上从来就没有发生过，这不可能是真的。我不要穿病 号服，穿上了我意味着我患骨肉瘤了。不，我只是上体育课时不 小心扭伤了腿。这些人不是认真的，诊断绝对有错误？血液化验？ CT？肺部阴影？这可靠吗？医生说我需要做截肢手术，术后还要 化疗！我不要，我要回到学校，参加高考，我明天就要求出院。
2.侥幸
❖ 许多患者在患病初期迟迟不愿进入患者角色，在不同程度上 存在着侥幸心理。
由于缺乏医学知识，医生的解释、劝告听不进，还不时 说，“别听医生唬吓人，上帝会保佑我的”，患者对疾病的诊 断半信半疑，总希望医生的诊断是错误的，而采取不执行医 瞩，不服从治疗。都是侥幸心理的表现。
3.恐惧
恐惧是企图摆脱某种不良后果或危险而又无能为力 时产生的紧张情绪，常导致回避或逃避行为。
❖ 和谐就医环境、良好的人际关系。
二、患者的心理需要
（五）患病期间的尊重需要
❖ 被尊重的需要
◆关注病人的感受，避免造成被冷落感 ◆面子 ◆真诚 ◆倾听
二、患者的心理需要
（六）患病期间的自我成就需要
患病时，最难以满足的就是自我成就的需要，主要表现 在表达个人的个性和发展个人的能力方面感到力不从心，成 就感下降，特别是有些意外事故致残者，其自我成就需要受 挫更严重。
1.否认
❖否认疾病存在 ；否认疾病的严重性 。
否认可在一定程度上缓解心理上的应激，避免过分地担忧与 恐惧，是应对危害情境的一种自我防御方式。
但是不顾事实的否认，也会对疾病起到贻误的消极作用。
例如有位癌症病人，明知患病却矢口否认，拒绝治疗，半年 后因癌转移而死亡。对那些延误诊治的病人进行调查时发现大都 具有否认倾向。
病体状况，从事不应承担的活动而冲击患者角色。
（4）角色行为强化 受依赖性加强和自信心减弱的影响，有的人怀
疑自我能力，对承担原来的社会角色恐惧不安， “安
于”患者角色现状，或自我感觉病情严重程度超过 实
际情况；也有可能由于得病而“因祸得福”，期望 享
（5）角色行为异常 患者受病痛折磨感到悲观、失望及不良心境导
思考：
1．患者有哪些情绪反应？ 2．患者角色的基本特征有哪些？ 3．患者的一般心理需要有哪些？ 4．患者角色适应问题的表现类型有哪些？ 5．患者不遵医行为的原因？
第一节 患者心理概述
一、患者的概念与患者角色
（一）患者的概念
患病包括机体组织器官的器质性病变和生理功能的损害，个 体主观体验的病感以及社会功能异常三方面。
发生矛盾或差异较大时，不遵医行为就会发生。 （4）患者对医嘱内容的理解和记忆及治疗方式的复杂程度。
❖ 患者对医嘱内容未能理解或未记住，会给治疗带来困难，产生 不良后果。
❖ 其表现是：病人对药物服法、剂量等记忆不清，尤其是在多种 药物并服是，容易发生用错剂量、服错时间或违反服药禁忌等。
❖ 发生上述情况，与病人有关，也与医护人员和配药者有关。作 为医护人员应该首先说明药物的作用、用法以及副作用等，发 药者应在药袋上注明服用剂量、次数，并交待服药前后的注意 事项。必要时，要请病人复述一遍，以了解病人是否真正清楚。
易发生的情景：等待诊断和检查结果，等待医生或护士的 处置，等待手术，等待治疗效果等。
引起焦虑的因素有：
❖ 对疾病的病因、转归、预后不明确或是过分担忧。 ❖ 对某些机体有威胁性的特殊检查不理解或不接受。 ❖ 手术所致焦虑。 ❖ 医院环境的不良刺激，易使病人心理不佳，情绪低落。 ❖ 某些疾病的临床表现如甲亢、更年期综合征伴有焦虑。⑥