经肾中盏径路行微创经皮肾取石术治疗肾下盏多发结石

１１ 一 般 资料 ．
２～８ 。 １ ６ 岁 平均 ４ 岁。 ３ 左侧 １ 例 ， ３ 右侧 ４ 。 例 散在多 发结 石 １ ． 支状 铸 型结 石 ２例 。 ５例 分 主述症 状 有 肾绞 痛发 作史 １ 。 复解 肉眼血 尿 ５例 。３ 既 往有 患 ２例 反 例 肾开放取石史 ． 曾接受 Ｅ ＷＬ治疗 ｌ 例 。 Ｓ ｌ 根据术前的 数字化影像 成像 系统 （ Ｒ 或螺旋 ｃ Ｄ ） Ｔ计算结石 的表 面积 为 １６～６ ３ｍ 平 均 ２ ４ｍｍ 。 ２ ８ ｍ ． ４ １２ 手 术 方法 采 用 连续 硬 膜 外 麻 醉 ，常规 一 期 穿 ． 刺取石。先截石位行患侧逆行输尿管插管 ， 再平俯 卧 位， 腹部垫小枕。术 中 ｃ臂 ｘ线定位 ，ｌ 间腋后线 ｌ肋 向肾后组 中盏穿刺 ， 穿刺成 功后 ， 置人 ０ ３ ． ５英寸斑 ０ 马 导丝 ， 筋 膜 扩 张器 将 通 道 扩 张 至 １ 用 ４～１ ， ６Ｆ 留置 相应 Ｖ径 的通道 鞘 ， 成 经皮 肾通 道 。９ １ Ｉ 形 ／２Ｆ的微 创 肾镜 或 ８ ９８Ｆ的输 尿 管 硬 镜 经 通 道 鞘 置 人 肾集 合 ／． 系统 ， 在灌 注 泵 的冲 洗下 ， 保持 视 野 清 晰 ， 气 压 弹道 用 碎 石器 或钬 激 光击 碎 大 的结 石 ， 利用 灌 注泵 和 逆行 导 管 的高 压 脉 冲水 流 冲 出碎 石 ，较 大 结 石 用 鳄 嘴钳 夹 出。 术后 常 规 留置 ５Ｆ双 Ｊ管 （ 外 支 架 管 ） １ 或 和 ４～ １ 创 肾造瘘 管 。 ６Ｆ微 术后 １ 腹 部平 片 了解 有 无残 石 及 肾造瘘 ～２ｄ行 管、 Ｊ 双 管位置 。取 出的结 石做 成分 分析 。术后 ５～７ ｄ 拔除肾造瘘管 ， 拔管前先夹闭肾造瘘管 １ ～ ４ｈ ２ ２ 。术 后 １ 月复诊 ，在 门诊用 膀 胱镜 或 输尿 管 镜拔 除 双 Ｊ 个 管 ， 管 前 Ｘ线摄 片 了解 双 Ｊ 拔 管有 无 移位 。
年１ ２月至 ２０ ０ ７年 １月． 用经肾中盏径路 ＭＰ Ｌ治 疗肾下盏 多发结 石患者 １ ， 采 Ｎ ７例 结石 平均表面积 ２ ４ｍ １６ ４ ｍ （２
～
６ ３ｍ ） ８ ｍ２。结 果 ：７例 患者均为单通道取石 ，平均手 术时间 ８ ｉ（５～１５ｒｉ） 平均住 院时间 ９ｄ ７ ５ｄ 。 １ ５ｍ ｎ ４ ２ ｎ ， ａ （ ～１ ） 期结石 清除 率 ８ ％（５ １ ） ２例 患者术后残 留结石直径 ＜ ｌ ８ １／７ 。 ４ｍ ｎ未处理。无一例 出现严重并发症 。结论 ： 经肾中 关键 词 肾结石 肾造 口术， 经皮 穿刺径路
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实用 医学 杂志 ２ ０ ０ ７年 第 ２ ３卷第 ｌ ８期
经 肾 中盏 径 路 行 微 创 经 皮 肾取 石 术 治 疗 肾下 盏 多 发结 石
何 永 忠 李
摘
逊 陈 忠 曾 国华
何 朝辉 雷 鸣
要 目的 ： 价 微 创 经 皮 肾取 石 术 （ Ｎ ） 评 ＭＰ Ｌ 中采 用 经 肾 中盏 径 路 处理 肾 下 盏 多发 结 石 的疗 效 。方 法 ：０ ２ ２０
３ 讨 论
有 症状 的 肾下 盏结 石 多 采 用 Ｅ ＷＬ治 疗 ， 后 总 Ｓ 术 本组 １ ７例 ， ｌ 男 ｌ例 ， ６例 ； 龄 女 年 的结 石 清 除率 为 ２ ％ ～７ ％， 效 低 于 肾 上 、 １ ２ 疗 中盏 结 石 ａ ｐ ｉ等… Ｓｍ ａ ｏ 通过三维聚酯树脂腐蚀模型分析 １６ ４ 个 尸 肾 的收 集 系统 ， 首次 提 出 肾下 极解 剖对 Ｅ ＷＬ后 Ｓ 碎石排出的影 响。 Ｓｒ ｓｎ 但 ｏ ｎｅ 等［回顾分析 ２６ ｅ ］ ４ 例经 Ｅ ＷＬ治疗 的 肾下 盏 结 石病 例 ， Ｓ 并未 发 现 肾下盏 肾盂 夹角 、 肾下盏 长 度 及盏 颈 宽 度对 预 后 的影 响有 统 计 学 意义 ． 认为结石的大小才是影响治疗成功的预测因素 ， 直径 在 ０５～１５ｃ ． ． ｍ之 间 的结 石 术 后 无 石率 为 ６％ 。 ７ 直径 在 １ ． ｍ 之 间 的结 石 术 后 无石 率 只有 ３ ％。 ５～２ｃ ０ Ａｂｌ 等［ ｌａ ａ ３ ］ 多中心前瞻性随机研究发现 ， 通过 当结石 直 径 ＞１ｃ 时 ，Ｓ ｍ Ｅ ＷＬ治 疗 肾下 盏 结 石 的 术 后 无 石 率 只有 ２ ％ ， Ｐ Ｌ高达 ９ ％ ， 为 Ｅ ＷＬ适 用 于 直 １ 而 Ｎ １ 认 Ｓ 径 ＜１ｃ 的结 石 ． ｍ 的结 石 应 采 用 Ｐ Ｌ 虽 然 ｍ ＞１ｃ Ｎ。 大 多数 肾下 盏结 石 可 先用 Ｅ ＷＬ治疗 ，但 Ｐ Ｌ在 治 Ｓ Ｎ 疗 肾下 盏 结石 方 面 正扮 演 着 日益 重 要 的角 色 。 肾下极肾盏漏斗部一般较狭长， 各盏间夹角小。 传 统 Ｐ Ｌ治 疗 肾下 盏 结 石 时 多采 用 肾下 极穿 刺 ，由 １ Ｎ ２ 肋下斜行进针 ， 穿刺径路长 ， 与肾长轴有一较大角度 ， 由于呼 吸 时 肾有 一 定 的活 动度 ， 穿刺 成 功后 针尖 不 易 固定 ， 扩张 时导 丝 容 易脱 出 。碎石 、 取石 过程 中 ， 结 若 石移 位 落人 输 尿 管上 段 ， 于经 皮 肾通 道 与输尿 管 的 由 夹 角过 小 ． 肾镜 无 法 进 入 输 尿 管 ， 易造 成术 后 残 石 而 需要 辅 助治 疗 。尤其 在 处 理 肾下 极 多发 肾盏结 石 时 ， 若要 经 穿刺 的下盏 进 入 其他 肾盏 取 石 ，由于夹 角 小 、 漏 斗部 长 ． 大 的 肾镜 强行 进 入 肾下 极 易造 成 肾盏 颈 粗 的撕裂 ． 引起术 中严重 出血 ， 野不 清 而终止 手术 。 术 我们 在 处理 肾下盏 结 石 时 ，采 用 ＭＰ Ｌ技 术 ， Ｎ 只
ｌ 资料 与方 法
２ 结 果
１ 例患者均为单通道取石 ，手术时 间 ４ ～１５ ７ ５ ２ ｍｎ 平均 ８ ｉ， 院时 间 ７～１ ， ｉ． ５ｍ ｎ住 ５ｄ 平均 ９ｄ 。一 期结 石 清 除 率 ８ ％（５ １ ）２例 患 者 术 后 残 留结 石 直 径 ８ １／ ７ ， ＜４ｍｍ未 处理 。无 一例 出现严 重 并发 症 ， 无病 人 需要 输血 。 石成分 分 析结果 ： 酸钙 ＋ 酸钙 成分 １ ， 结 草 磷 ２例 草酸钙成分 ３ 。 例 磷酸镁铵成分 １ ， 例 尿酸成分 １ 例。
一
盏径路 ＭＰ Ｌ治疗 肾下盏 多发结石安全 、 Ｎ 有效 ， 结石取净率 高。
肾下盏结石采用体外冲击波碎石（ Ｓ ） Ｅ ＷＬ 治疗 由 于术后结石排净率较低 ， 效果并不满意。随着经皮 肾 取 石术 （ Ｎ ） 术 技 巧与 器 械 的改进 ， 成 功 率 与术 ＰＬ手 其 后 无 石 率 不 断 提 高 ． 特 别 是 微 创 经 皮 肾 取 石 术 （ Ｎ ） ＭＰ Ｌ 的应 用 使 得 手 术 的并 发 症 进 一 步 减 少 ， 全 安 性 提高 。２０ ０ ２年 １ 至 ２ ０ ２月 ０７年 １月 ， 我们 采用 经 肾 中盏径路 Ｍ Ｎ Ｐ Ｌ治疗 肾下盏多发结石患者 １ 。 ７例 疗 效 良好 ， 现报 告 如下 。