切莫擅自停药！老年患者调脂应该这么做
高血脂患者的饮食调控与药物治疗
高血脂患者的饮食调控与药物治疗高血脂是一种常见的代谢性疾病，是指血液中低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯以及总胆固醇水平异常升高。
长期处于高血脂状态会增加心血管疾病、冠心病和中风等的风险。
因此，对于高血脂患者来说，合理的饮食调控和药物治疗非常重要。
本文将从两个方面进行探讨。
一、饮食调控1. 选择健康脂肪在日常饮食中，避免摄入过多的不健康脂肪如动物内脏、红肉和黄油等。
而应该优先选择富含健康脂肪的食物，例如含有亚油酸和α-亚麻油酸的坚果类（如核桃和杏仁）以及富含单不饱和脂肪酸的橄榄油或菜籽油。
2. 控制胆固醇摄入量高血脂患者应该限制胆固醇的摄入。
天然食物中含有的胆固醇很少对血液中的总胆固醇水平产生显著影响，但是高血脂患者应尽量避免食用富含胆固醇的食物，如蛋黄、动物内脏和深海鱼类等。
3. 增加纤维摄入食物中的纤维有助于降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平。
因此，高血脂患者应选择富含纤维素的食物，如全谷类（燕麦、糙米）、新鲜水果和蔬菜等。
4. 控制碳水化合物摄入碳水化合物是身体主要的能量来源，但过多的摄入会导致甘油三酯升高。
建议高血脂患者适度控制精加工食品和糖分的摄入，并选择低GI值（即使身体消化吸收缓慢）的碳水化合物，例如全谷类和豆类。
5. 合理控制饮食热量高血脂患者应该根据自身情况合理控制饮食热量。
如果患者存在超重或肥胖问题，建议适当减少总能量摄入并调整饮食结构，增加蔬菜水果的摄入量。
二、药物治疗1. 他汀类药物他汀类药物是最常用的降脂药物，可以通过抑制HMG-CoA还原酶来阻断胆固醇的生物合成。
该类药物不仅可以降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平，还能增加高密度脂蛋白胆固醇水平。
然而，长期使用他汀类药物可能会引发肝功能异常等副作用，因此，在使用期间需要定期检查肝功能。
2. 阿司匹林对于高血脂患有存在心血管疾病或中风等危险因素的患者来说，阿司匹林是一种常用的治疗选项。
阿司匹林可以有效地抑制血小板的聚集反应，从而减少血栓的形成。
控制体重中老年人的减肥方法
控制体重中老年人的减肥方法控制体重对于中老年人来说是一项重要的健康任务。
随着年龄的增长，新陈代谢变慢，肌肉减少，加上生活方式的改变，中老年人更容易积累脂肪并导致体重增加。
然而，并非所有的减肥方法都适合中老年人，他们需要特定的方法和注意事项。
本文将介绍一些适用于中老年人的减肥方法，帮助他们保持健康的体重和良好的身体状况。
一、均衡饮食中老年人在减肥过程中，首先需要关注饮食。
他们应该选择均衡的饮食，包括五谷杂粮、蔬菜、水果和富含优质蛋白质的食物，如鱼、鸡肉、豆类和低脂乳制品。
同时，应避免高热量和高脂肪食物，如油炸食品、甜食和高盐食物。
中老年人可以通过控制饮食量和合理搭配食物，实现减肥的目的。
二、适度运动适度运动是中老年人减肥的重要方式。
他们可以选择一些适合自己的低强度运动，如散步、太极拳、瑜伽等。
这些运动不仅有助于消耗卡路里和脂肪，还能增强肌肉力量和改善身体柔韧性。
中老年人应该根据自己的身体条件和舒适程度来选择运动方式，并保持每周多次、每次适度的运动，坚持下去。
三、控制饮水中老年人在减肥过程中也需要控制饮水量。
饮水过多会增加身体的负担，尤其是肾脏的负担，而且容易导致体重增加。
中老年人可以根据自己的体重和身体状况，合理控制每天的饮水量，避免过量饮水，尤其是在就寝前。
四、养成良好的生活习惯良好的生活习惯对于中老年人减肥也是非常重要的。
他们应该保持规律的作息时间，充足的睡眠有助于体重的控制。
此外，戒烟和限制饮酒也是非常关键的，烟酒会增加中老年人的心脏病、高血压和肥胖的风险。
中老年人还可以尝试一些放松身心的活动，如冥想和阅读，以帮助他们减轻压力和保持积极的情绪。
五、寻求专业指导在减肥过程中，中老年人可以寻求专业的指导和建议。
他们可以咨询医生或营养师，根据自己的身体状况和减肥目标来制定适合自己的饮食计划和运动方案。
经过专业的指导，中老年人可以更加科学地进行减肥，降低身体的风险，并在健康的范围内达到理想的体重。
总结：控制体重对于中老年人来说是一项重要的健康任务。
如何调整中老年人的血脂代谢
如何调整中老年人的血脂代谢中老年人的血脂代谢调整是一个重要的健康议题。
随着年龄的增长，血脂代谢的失调可能导致一系列健康问题，如心血管疾病和肥胖。
因此，了解如何调整中老年人的血脂代谢对于促进他们的健康至关重要。
首先，饮食习惯是调整中老年人血脂代谢的关键。
他们应该遵循一个均衡的饮食，包括蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品和瘦肉。
同时，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入也是必要的。
这意味着减少红肉、奶酪和黄油等高脂肪食物的摄入。
相反，应该选择橄榄油、鱼类和坚果等富含健康脂肪的食物。
此外，合理控制食物的摄入量也是重要的，以避免过量摄入导致的肥胖问题。
其次，适度的运动对于调整中老年人的血脂代谢也起着重要作用。
定期进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可以提高心血管健康并促进脂肪燃烧。
此外，力量训练也对中老年人的血脂代谢有积极影响。
通过增加肌肉质量，他们可以提高代谢率，从而更有效地消耗脂肪。
因此，中老年人应该选择适合自己的运动方式，并坚持进行。
除了饮食和运动，合理的生活方式也是调整血脂代谢的重要因素。
中老年人应该避免吸烟和过量饮酒，因为这些不良习惯会增加心血管疾病的风险。
此外，应该保持充足的睡眠和减轻压力。
长期缺乏睡眠和持续的压力会导致激素失调，进而影响血脂代谢的正常功能。
因此，中老年人应该培养良好的生活习惯，以维持身体的健康状态。
此外，药物治疗也可以在必要时用于调整中老年人的血脂代谢。
一些药物，如他汀类药物，可以降低胆固醇水平并预防心血管疾病的发生。
然而，药物治疗应该在医生的指导下进行，并且应该与饮食和运动相结合，以获得最佳的效果。
总之，调整中老年人的血脂代谢是维护他们健康的重要措施。
通过均衡的饮食、适度的运动、健康的生活方式和必要的药物治疗，可以有效地改善血脂代谢，降低心血管疾病和肥胖的风险。
因此，中老年人应该重视血脂代谢的调整，并积极采取相应的措施，以保持身体的健康和幸福。
如何帮助中老年人降低血脂
如何帮助中老年人降低血脂血脂指的是血液中的脂质含量，包括胆固醇和甘油三酯。
高血脂是导致心脑血管疾病的主要原因之一，而中老年人因身体机能下降，更容易出现血脂异常。
因此，降低血脂对于中老年人的健康至关重要。
本文将介绍一些方法，帮助中老年人降低血脂。
饮食调整：饮食对于血脂的控制非常重要。
中老年人应该采取合理的饮食结构，控制脂肪的摄入。
首先，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物内脏、红肉、奶油、黄油等食物。
适量增加不饱和脂肪酸的摄入量，如鱼类、橄榄油、坚果等食物。
其次，增加膳食纤维的摄入量，如粗粮、蔬菜和水果，既能促进排便，又有利于降低血脂。
此外，中老年人应该少食多餐，避免暴饮暴食，控制总体能量摄入。
适量运动：适量运动是降低血脂的重要方式之一。
中老年人可以选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每天进行30分钟以上，保持持续性、有氧的运动。
运动可以提高血液循环，促进脂肪的燃烧和代谢，从而降低血脂浓度。
此外，运动还能增强心肺功能和肌肉力量，提升整体健康水平。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是导致血脂升高的危险因素。
中老年人应该积极戒烟、限制酒精摄入。
吸烟会增加体内的脂质氧化程度，加重动脉粥样硬化的发展，严重影响血脂的正常代谢。
酒精在体内代谢时会产生大量的热量，如果摄入过量，容易导致体重增加，进而增加血脂。
保持健康体重：中老年人往往容易出现代谢率降低、体重增加的情况。
过重会导致血脂升高，从而增加心脑血管疾病的风险。
因此，中老年人应该保持健康的体重，通过控制饮食和适量运动来达到理想的体重水平。
定期检测：中老年人应该定期进行血脂检测。
通过检测血中胆固醇和甘油三酯的含量，可以及时了解自己的血脂水平。
一旦发现血脂异常，应该积极采取措施进行调整。
此外，还需定期检查血压、血糖等相关指标，综合评估自身的健康状况。
结语：中老年人降低血脂对于预防心脑血管疾病至关重要。
通过合理的饮食结构、适量运动、戒烟限酒、保持健康体重和定期检测，可以有效降低血脂水平，提升健康水平，延缓衰老进程。
“高血脂”如何规范使用“降脂药”
“高血脂”如何规范使用“降脂药”一、“血脂升高”未必要服“降脂药”对于少运动、体重偏高、爱饮酒的人群，体检的时候常常会发现胆固醇、甘油三酯偏高，甚至还伴有轻度脂肪肝。
那么这时是否应服用降脂药呢？答案是否定的。
事实上，如果这时贸然使用“降脂药”，反而会对身体带来不利影响。
如果仅有血脂升高而未合并高血压、心脏病和糖尿病等疾病，一般可以不用服降脂药，而是通过改善生活方式和调节饮食来达到控制血脂的目的。
“持之以恒”是关键，坚持“平衡膳食”“合理运动”“戒烟戒酒”，重点要“控制体重”，少吃高脂肪、高胆固醇、高糖的食物，不饮浓茶、不吃辛辣调味品，多吃新鲜的水果和蔬菜等，可以适量喝水，保持二便通畅。
二、“血脂升高”伴有相关疾病要积极降脂治疗如果血脂高并伴有高血压、心脏病和糖尿病等心脑血管、高血糖等疾病，就要进行积极的降脂治疗。
甚至对血脂正常的冠心病患者，如伴有胸痛，临床治疗指南上推荐应用降脂药作为二级预防的措施。
三、临床常用的降脂药分为几类？1.他汀类。
如辛伐他汀、阿托伐他汀等。
维生素B3类。
如阿昔莫司、烟酸、烟酸肌醇等。
3.贝特类。
如吉非贝齐、非诺贝特等。
4.胆酸螯合剂。
如考来烯胺、考来替泊等。
5.多烯脂肪酸类。
如亚油酸、脂肪酸等。
6.其他，如熊去氧胆酸、谷甾醇、泛硫乙胺等。
四、他汀类药物对于“降血脂”具有重要作用临床常用的降脂药中，应用最多的是他汀类药物，在降脂、冠心病的预防和治疗中发挥着重要作用。
1.他汀类药物能够减少胆固醇合成、加速胆固醇的清除。
2.他汀类药物具有稳定粥样斑块、改善血管内皮舒张功能。
3.他汀类药物还具有抗氧化、抗炎、抗凝和抗血小板聚集的作用。
五、“降血脂”药物的使用，关键在于对症下药。
1.高胆固醇血症首选他汀类，可以联合胆酸螯合树脂类或烟酸类治疗。
2.高甘油三酯血症首选贝特类，同时也可以配合烟酸类和多烯脂肪酸类。
3.一些贝特类药物因为具有中等降胆固醇的作用，适用于混合型高脂血症，如苯扎贝特等，也可配合烟酸类、泛硫乙胺治疗。
中老年人的高血脂如何调理
中老年人的高血脂如何调理高血脂是一种常见的健康问题，特别容易影响中老年人的生活质量。
因此，对于中老年人而言，如何调理高血脂非常重要。
本文将介绍一些有效的方法和建议，帮助中老年人管理和降低血脂水平。
一、保持健康的饮食习惯饮食是高血脂的主要原因之一，所以调整饮食习惯对于中老年人来说至关重要。
以下是一些建议：1. 控制饮食中脂肪的摄入量：减少摄入高脂肪食物，如动物内脏、黄油、猪肉等，尽量选择低脂肪、高纤维的食物。
2. 增加膳食纤维的摄入：蔬菜、水果、全谷类食物以及豆类等富含膳食纤维，可以帮助排除体内多余的胆固醇，降低血脂。
3. 选择健康蛋白质来源：适量摄入鱼类、禽肉、豆制品等富含优质蛋白质的食物，减少红肉和加工肉制品的摄入。
4. 控制盐的摄入：减少高盐食物的摄入，注意调味料的选择，饮食中控制盐的摄入对于降低血压和血脂都有帮助。
二、保持适量的体育锻炼适量的体育锻炼对于中老年人的健康非常重要。
以下是一些建议：1. 选择适合自己的运动方式：中老年人可以选择适宜自己身体状况的运动方式，如散步、慢跑、太极拳、瑜伽等。
2. 持之以恒：每周至少进行3次，每次30分钟以上的有氧运动，帮助降低血脂水平。
3. 注意锻炼强度：中老年人应根据自身情况来调整运动强度，避免过度运动造成身体负担。
三、养成良好的生活习惯除了饮食和运动，良好的生活习惯也对调理高血脂至关重要。
以下是一些建议：1. 不吸烟和限制饮酒：吸烟和饮酒都与高血脂相关，中老年人应避免吸烟，限制饮酒量甚至戒酒。
2. 控制体重：保持适宜的体重对于中老年人来说非常重要，过重会增加血脂水平，而适度控制体重有助于降低血脂。
3. 心理健康：中老年人要保持良好的心理状态，避免过度焦虑和压力，可以通过兴趣爱好、社交活动等来调节情绪。
四、定期监测和医疗干预定期监测血脂水平对于中老年人来说非常重要，以及时发现和控制高血脂。
若血脂水平持续偏高，医疗干预是必要的。
定期到医院体检，遵医嘱进行治疗是关键。
老年人如何合理用药
老年人如何合理用药作者：赵鑫来源：《家庭医学》2021年第10期老年人是一个特殊的用药群体，不能与普通成年人一样看待。
老年人机体老化，相关功能退化或降低，对药物的代谢有其特殊性;且多数老年人患有多种慢性病，用药品种较多，药物之间的相互作用比较复杂，因此，更需要注意合理用药。
老年人合理用药原则“五种药”法则老年人身体机能下降，罹患疾病多种并存，服用的药物也会较多。
但老年人用药还是应该少而精，同时服用的药物一般不应超过5種。
个体化原则老年人在用药时一定要针对具体情况实行个体化治疗，遵循“小剂量起用，缓慢增量，如需停药，缓慢减量”的原则。
暂时停药原则老年人由于自身身体情况特殊，对于药物的不良反应出现频率较高，在服药期间如出现新的不良症状，暂时停药是最安全的干预措施。
家人监护原则对于一些认知功能障碍、生活不能自理、记忆力差的老人，未按要求服药容易出现一些副作用，严重的甚至可能危及生命。
因此家人要特别关心这些老人的用药情况，避免危险情况的发生。
营养干预原则老年人由于年龄较大，身体器官机能下降，大多是负氮平衡代谢（从食物中摄取的蛋白质量低于消耗的蛋白质量，产生的氮收支不平衡状态），一旦长期患病，就会出现消瘦、贫血、低蛋白血症，影响到药物的治疗。
因此要重视食物营养成分的选择和搭配，促使药物能够更好地发挥疗效。
老年人合理用药管理用药时间的管理老年人服药时一定要注意按时按量服用药物，这样才能充分发挥药物的疗效。
不同的药物都有其各自的最佳吸收时间，只有按时按量服药，药物才能更好地被吸收，达到好的治疗效果。
如果不注意用药时间的管理则会适得其反，严重者还会出现药物的不良反应。
药物分类管理老年人由于记忆下降，视力也有所减退，且服药品种较多，容易混淆而错服药物。
家人可以买一些药物的收纳盒，帮助老年人做好药物的分类管理。
建议根据药品的颜色、形状、性状进行分类，对每一类药物都做出明显的标识区分，并在药物收纳盒上粘贴标签或者用马克笔在盒子的不同格子上标明药品名称、服用时间及用量，方便老年人每日合理服药。
血脂管理中调脂治疗的5R原则
血脂管理中调脂治疗的5R原则作者：郝玉明来源：《中国社区医师》2011年第30期RIGHT PATIENT——选择合适的病人在患者的选择上，即调脂治疗的适应证上，存在的问题主要是心血管病的一级预防应用指征经常不统一。
常常同一个患者不同的医生给出不同的建议，有的建议用调脂药，有的不建议用，这些问题出现的原因是不同医生对调脂治疗的重视程度不够，不同医生对一级预防的认识不同。
有的医生只看化验单的正常值范围，没有对患者进行整体危险分层，如血压、血糖、血脂、吸烟等，血脂指南的执行性差。
因此，我们建议将患者心血管危险分层表和血脂指南表压缩放到医生诊桌玻璃板下面，随时分析，随时客观评价，使调脂治疗更规范。
根据美国ACC建议，我们开展了冠心病二级预防新策略——H2H，即Hospital To Home，在患者出院前一段时间内，使患者了解心血管危险因素及其临床价值。
同时，明确出院后随访日期，保证患者调脂药物的长期使用和依从性，保证血脂的达标。
此外，对于老老年(＞80岁)患者的调脂治疗还缺少循证医学证据，只有部分的荟萃发现和报道，且结果不一致。
因此，对于老老年患者应当采取谨慎态度，既要达到调脂药的有益作用，又尽量避免其不利影响。
RIGHT DRUG——选择合适的药物目前，临床调脂治疗的主要目标仍然是LDL-C，调脂药物仍然是他汀类药物。
对一些非极高危的患者，常规剂量的他汀单药治疗即可达标。
对血脂水平很高的患者，可以先适当加大剂量，仍不能达标时，采用与依折麦布或贝特类药物联用。
对混合型血脂异常患者，他汀降低LDL-C仍为首要目标，除非TG非常高时，为避免急性胰腺炎发生，应首先降低TG。
选择他汀治疗时，应根据患者的血脂水平、危险分层、肝肾功能情况、是否同时服用氯吡格雷来选择，同时考虑药物的疗效、安全性和价格因素。
4S、HPS等大规模临床研究已证实了辛伐他汀对高血压、糖尿病、急性冠脉综合征（ACS）、卒中、老年人群等各种人群的心血管获益，奠定了临床广泛应用辛伐他汀的疗效和安全性基础。
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切莫擅自停药！老年患者调脂应该这么做
亚洲人群与老年人群证据兼具，普伐他汀让老年人用药安全多
一重保证
2019年，欧洲心脏病学会(ESC)联合欧洲动脉硬化学会(EAS) 共同发布了《2019ESC/EAS血脂异常管理指南》[1]（以下简称“新指南”）。
与3年前的指南相比，新指南给出了极高危人群定义，对调脂目标也更加严格。
在特殊人群的血脂管理中，虽然老年患者往往存在多种合并症且有肝肾功能生理/病理性衰退的情况，但新指南依然建议老年患者从小剂量开始应用他汀并逐渐加量以达到LDL-C治疗目标。
仅听一家之言尚不足服众，在11月18日的青年演说家中，我们特别邀请到了来自第三军医大学第二附属医院心内科的崔斌教授来和我们分享老年血脂异常患者管理中的循证医学证据。
一同参加本次讨论的还有来自四川大学华西第四医院心内科的汪克纯教授以及来自成都市第三人民医院老年科的吴镜教授。
01 纵然调脂有风险，他汀干预仍需进行
即使不患有其他合并疾病的老年人也难以避免脏器衰老以及生理机能的正常衰退，老年人较一般成年人的基础代谢率有10%-25%的降低；肝肾功能衰退，药物代谢以及清除能力下降因此更易出现药物副作用。
与脂代谢更为相关的是，老年人脂类代谢能力下降，对胆固醇的利用较一般成年人也有下降，因此包括脂蛋白在内的脂类物质会在体内累积。
与此同时，一项纳入≥65岁人群的基于人群的、旨在评估老年人群体心血管疾病（CVD）危险因素的纵向研究也显示：CVD风险随年龄增加而明显升高，在65-69岁人群中，确诊CVD患者比例为5.18%；70-79岁人群中，确诊CVD患者比例为9.18%；在≥80岁人群中，确诊CVD患者比例为12.15%。
综上，身体机能处于衰退状态的老年人所面对的CVD疾病风险不容小觑。
面对风险，最好的方法就是干预危险因素从而降低风险，但由于高龄患者存在生理和病理性的机能衰退，他汀类药物的副作用在这一
特定人群中发生率较一般成年人会更高。
因此，《中国成人血脂异常防治指南》提出：≥80岁的高龄老年人治疗目标更需谨慎。
原因在于高龄患者大多有不同程度的肝肾功能衰退。
但需要注意的是，谨慎用药不代表不用药。
一项名为LIPID的随机双盲对照试验比较了曾患急性心梗或不稳定心绞痛人群接受普伐他汀的有效性。
受试者根据年龄被分为老年亚组（65岁以上）和年轻亚组（31-64岁）。
结果显示，与安慰剂相比普伐他汀可降低两组患者的全因死亡率和主要冠脉事件发生率；另有研究对80岁及以上患者首次心肌梗死后服用他汀类药物和累计用药对心血管事件复发和死亡率的影响进行了观察随访，结果显示，与不服用他汀类药物的患者相比，服用他汀类药物超过2年可降低心梗老年患者的复发性心肌梗死/卒中/心血管疾病死亡风险，风险降低高达21%。
基于此，《中国成人血脂异常防治指南》[2]建议：在老年人群中应用他汀类药物时应严格检测肝肾功能和肌酸激酶指标，防止出现肝功能损伤和横纹肌溶解等副反应。
02 如何对老年患者做好调脂管理？
要对老年患者做好血脂管理，首先要了解老年患者的血脂特点。
与西方国家人群相比，中国老年人血脂异常以轻中度升高为主，且我国人群总胆固醇（TC）水平，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平以及甘油三酯（TG）水平均随年龄增加而逐渐升高。
在了解我国老年患者血脂特点后，需要依据指南推荐选择合适的他汀。
国内外指南共识均推荐老年血脂异常患者起始使用中等强度他汀治疗以最大可能性地降低不良事件发生率。
阿托伐他汀10-20 mg、瑞舒伐他汀5-10 mg、氟伐他汀 80mg、洛伐他汀 40mg以及普伐他汀40 mg均是中等强度他汀，可降低LDL-C 25%-50%。
此外，普伐他汀具有专门针对老年患者的循证依据：PROSPER研究[3]显示普伐他汀可有效降低老年患者的血脂水平，从而降低老年患者的心血管事件发生率。
与安慰剂相比，普伐他汀用药可降低冠心病死亡、非致死性MI、致死和非致死性卒中的主要复合终点发生率达15%，降低冠心病死亡、非致死性心肌梗死的次要终点发生率高达
19%。
普伐他汀不仅具有大量以老年患者为研究对象的有效性证据，它的安全性也得到了肯定。
老年患者由于共患病多，可能同时服用多种药物，其中部分药物会通过肝CYP450酶代谢。
而普伐他汀不经CYP450代谢可最大程度避免常见药物相互作用。
另有Meta分析[4]比较了不同他汀类药物对不良事件风险的影响，研究覆盖了阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀用于预防心血管疾病事件的随机对照研究，涉及159458名患者，其中普伐他汀的研究数和患者数量最多。
结果显示相较于安慰剂，普伐他汀并不增加癌症、横纹肌溶解、糖尿病、肝酶升高以及肌酶升高10倍的风险。
这也是在上述所有他汀类药物中目前唯一一个不增加所有不良事件风险的药物。
图1：普伐他汀不经CYP450代谢最大程度避免常见药物相互作用最后，临床医生在用药时需要做好患者教育，提醒患者需要长期服药且不可擅自停用他汀。
WOSCOPS研究[5]显示，早期开始普伐他汀治疗可带来长期获益，20年随访结果显示相较于安慰剂，普伐他汀用药可降低心血管死亡风险高达21%。
另据研究证实：在年满75岁、无CVD病史、在过去2年中他汀药物依从性≥80%的老年患者群体中，停用他汀至少3月后会增加多种风险，其中：因冠状动脉事件入院的风险增加46%，脑血管事件入院的风险增加26%，因其他心血管事件入院的风险增加2%。
综上，针对老年人群应做好危险分级，根据指南决定LDL-C目标，并在目标指导之下选择老年人循证证据丰富且用药更加安全的他汀类药物。
此外，全面的患者教育和良好的用药依从性会让患者从调脂治疗中获益更多。
TIME
互动时间
Q1：新指南中对LDL-C目标值进一步降低（所谓越低越好）的推荐与老年患者血脂管理策略是否矛盾？
ASCVD风险减低仅与更低LDL-C水平有关，高龄不是调脂的禁
忌
吴镜成都市第三人民医院老年科主任医师
这两点其实是不矛盾的，已有充足的循证医学证据支持LDL-C越低，患者心血管事件风险越低，患者获益越多，尤其对极高危的高龄患者更是这样。
而且从治疗药物的角度出发，多数高龄人群其实是可以耐受他汀治疗的，高龄并不是他汀治疗的“禁区”，在临床工作中也不建议心内科同道仅因患者高龄而避免运用他汀治疗。
新指南也非常明确的提出：当老年患者共同服用潜在他汀相关药物时，他汀可以从小剂量开始。
结合我国的用药建议，只要做好监测，若出现不良反应及时处理，他汀治疗的获益远比风险更高。
Q2：中国老年患者血脂异常的管理需注意哪些药物安全性问题？如何平衡疗效和安全性？
中等强度他汀是调脂的基石，单药不理想可考虑联合用药
吴镜成都市第三人民医院老年科主任医师
对于中国人群而言，中等强度他汀是治疗的基石，也是用药安全的保证。
我们要明确，患者ASCVD风险的下降是与LDL-C下降幅度相关的。
因此当患者单用他汀类药物LDL-C下降不明显时，建议联合用药治疗。
在老年人以他汀类药物治疗耐受性不佳时，推荐考虑换用高龄人群证据充足的、不经肝CYP450酶代谢且水溶性的普伐他汀。
更低的药物相互作用风险和更低的肌病风险会让高龄患者用药多一重保证。
选择高龄患者循证证据更加充足的药物是兼顾安全性和有效性的关键
汪克纯四川大学华西第四医院心内科主任医师
老年人中确实非常普遍地存在不同程度的生理性和病理性的器官功能衰退，这对药物代谢是一个不小的挑战。
因此，要保证高龄患者的用药安全，就需要采用循证医学证据充足、药物相互作用小，且对CYP450酶代谢依赖更小的他汀类药物。
用药时应当从小剂量起始，并格外关注患者是否发生药物相关的副作用。
我在工作中曾遇到过患者在使用他汀类药物后主诉关节肌肉疼痛，
停药一周后症状缓解的情况。
这也是比较明确的他汀所引起的肌病，当发生此类情况，一是要调整他汀剂量，二是考虑联合依折麦布或PCSK9抑制剂用药。
需要强调的是，保证用药安全是调脂治疗的首要目标，有效性应在安全性之后。
参考文献：
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