坎地沙坦酯、阿托伐他汀在房颤复律后维持窦性心律的作用
坎地沙坦酯联合胺碘酮治疗房颤的临床观察
亚， 胺碘 酮选 用杭 州赛 诺菲 圣德 拉堡 民生制 药 有 限公 司生 产 的可 达龙 。 合组 在 口服胺 碘酮 复律 的 同时联 合 坎地 沙坦 酯 联
房颤 是 常 见 的心 律 失 常 之 一 ， 已证 实 有 房 颤 的 患 者 病 死率 高 于无 房 颧 患 者 的 ２倍 ． 颤 患 者 发 生血 栓 栓 塞 的 比 房 率也 较 其他 患 者 高Ｉ 近 年来 研 究表 明房颤 存 在 明 显 的心 肌 ｌ Ｉ 。 结 构 重 构 和 电 重 构 ， 且 与 肾 素 血 管 紧 张 素 系 统 过 度 激 并
２９ ２ 第 卷 ５ ０年 月 ６第 期 Ｏ
・药 物 与 临床 ・
坎 地 沙 坦酯 联 合胺 碘 酮 治 疗房 颤 的 临床 观 察
张 国华 ， 葛 彤 ， 洪印 ， 丽华 安 李
（ 尔滨 市第 二 医院心 内科 ， 哈 黑龙 江 哈尔滨 １０ ５ ） ５０ ６
【 摘要】目的 ： 探讨 坎 地沙坦 酯对 持续 性 房颤 的复 律作 用 、 持窦 性心 律作 用及 其对 左心 房 的影 响 。 法 ：５例 持续 性 维 方 ６ 房颤 患 者 ， 随机 分为 联合 组 （ 坎地 沙 坦酯 加胺 碘酮 ）５例及 胺碘 酮 组 （ 用胺 碘 酮 ）０例 ， 组均 给予 胺 碘酮 口服 ； ３ 单 ３ 两 联 合组 在此 基础 上 加用 坎地 沙坦 酯 ４ ８ｍ ／ 两 组疗 程均 为 ６个月 ， ～ ｇｄ， 观察两 组 的转 复率 、 复时 间及 不 良反应 。复律 次 转 日及 ６个 月后 做 超声 心动 图检查 ． 观察 左心 房功 能 变化 。结 果 ： 联合 组 的 １ 内转 复率 为 ６ ．％， 碘酮 组转 复率 为 周 ７６ 胺 ４ Ａ％。 １ 两组 比较 差异 有统 计学 意 义 （ ＜ ． ） 联合 组 的转 复时 间较 胺碘 酮组 明显 缩短 ， Ｐ ００ 。 ５ 两组 比较差 异有 统计 学意 义 （ ＜ ．５ 。 ５ Ｐ ００ ） 共 ０例 完 成 ６个 月 随访 ， 合组 １ ． 联 ２５ ％房 颤 复发 ， 碘酮 组 ３ ． 胺 ３３ ％房颤 复发 ， 组 比较差 异有 统计 学意 义 两 （ ０Ｏ ） ＜ ．１ 。联 合组 房颤 转 复 ６个 月后 患 者左 心 房 内 径缩 小 ， 心 房 功 能改 善 ， 疗 前后 比较差 异 有 统计 学 意义 （ ＜ 左 治 Ｐ
房颤转复和维持窦律，最新指南这样推荐｜3分钟划重点
房颤转复和维持窦律，最新指南这样推荐｜3分钟划重点节律控制是房颤治疗中控制症状的重要措施，恢复和保持窦性心律是房颤管理中不可或缺的一部分。
并非所有的阵发或持续房颤都要考虑节律控制。
新近发布的《房颤基层诊疗指南（2019年）》推荐，有以下情况，若有转复并维持窦性心律的可能，可考虑节律控制：（1）血液动力学不可耐受的房颤发作，包括合并低血压、休克、心力衰竭、缺血性胸痛和晕厥。
（2）预激综合征合并房颤。
（3）房颤发作时有Ⅱb级及以上症状。
（4）首次发作，患者转复意愿强烈。
01复律治疗复律方式有药物复律、电复律及导管消融。
对于血液动力学稳定患者，优先选用药物复律。
药物复律方法简单，患者易接受，但应注意某些抗心律失常药物如胺碘酮和华法林的相互作用。
所有复律方式均存在血栓栓塞风险，择期复律需给予'前三后四'的充分抗凝治疗，即房颤复律前至少抗凝3周，复律后继续抗凝4周。
复律前后应根据情况行持续心电监护。
但若病情需要，可在食管超声确定无血栓的情况下紧急复律，在复律前后给予肝素、低分子量肝素抗凝。
（1）药物复律复律常用的药物有Ⅰc类和Ⅲ类抗心律失常药物。
Ⅰc类药物通过减慢传导速度以终止折返激动，使房颤转复为窦性心律，我国常用药物为普罗帕酮和莫雷西嗪（乙吗噻嗪）。
Ⅲ类药物通过延长有效不应期以终止折返激动达到房颤复律，常用的有胺碘酮、伊布利特。
应根据是否有基础疾病、药物作用特点和安全性选择不同的药物。
•对于无器质性心脏病患者，可静脉应用普罗帕酮、伊布利特复律。
•伴有严重器质性心脏病、心力衰竭患者以及缺血性心脏病患者应选静脉胺碘酮。
普罗帕酮对新近发生的房颤转复有效，对持续房颤、房扑疗效较差。
作用较快，口服后2~6 h起效，静脉注射后0.5~2.0 h起效，转复成功率41%~91%。
静脉使用的剂量为1.0~1.5 mg/kg（或70 mg）稀释后10 min静脉注射，无效可在10~15 min后重复，最大剂量不超过210 mg。
阿托伐他汀联用稳心颗粒治疗阵发性房颤的疗效观察
阿托 伐他 汀 联 用 稳 心 颗 粒 治 疗 阵 发 性 房 颤 的 疗 效观 察
刘 永 民
【摘要 】目的 探 讨阿托伐他汀联 用稳心 颗粒治疗 阵发 性房颤 的价值 。方 法 选取我 院 ２０１４年 １月 ～ ２０１６年 ７月 收治 的阵发性 房颤患者 ９０例作为研究对象 ，随机分为对照组和观察组各 ４５例 。对 照组接受 胺碘 酮治疗 ，观察组 给予 阿托伐他汀联合稳 心颗 粒治疗 。观 察两组 患者治 疗后 的临床效 果 、心功能变 化 （左室 收 缩末期 内径 （ＬＶＥＳｄ）、左室舒 张末 期内径（ＬＶＥＤｄ）、左 室射 血分数 （ＬＶＥＦ）、心脏 指数 （ｃＩ））及不 良反应 发生 情况 。结果 观察组治疗 总有效率为 ９７．７８％ ，明显高于对照组 的 ８４．４４％ （Ｐ＜０．０５）；治疗后观察组 心功能 明显优于对照组 （Ｐ＜０．０５）；观察组不 良反应发生 率低于对 照组 （Ｐ＜０．０５）。结论 阿托 伐他 汀联用稳 心颗 粒治疗 阵发性 房颤 患者可有效提高临床治疗效果 ，且安全性好 。
义
２ 结 果 ２．１ 两组治疗效果 见表 １。
表 １ 两 组 治 疗 总有 效 率／ｎ（％ ）
２．２ 两组患者 心功能 指标情 况 见 表 ２。 ２．３ 两组不 良反应发 生情 况 见表 ３。
医 学 新 知 杂 志 ２０１８年 第 ２８卷 第 １期 表 ２ 两 组患 者 ＬＶＥＳｄ、ＬＶＥＤｄ、ＬＶＥＦ、ＣＩ指 标 情 况／ｘ±ｓ
目前治疗 阵发性房颤 的主要 手段是 药物治疗 ，广 泛使 用 的 药 物 有 胺 碘 酮 、阿 托 伐 他 汀 及 稳 心 颗 粒 等 。胺碘 酮属 于 Ⅲ类抗 心律失 常药物 ，其药理是 通 过延 长心肌组织 的动作 电位及有 效不应期 ，消 除折 返 激动 ，从 而对 心房及心肌传 导纤维 的快钠 离子 内流进 行有效抑制 ，减缓其传导速度 。但其对持续性 心房 颤动 、维持 窦性心 率 的作用 效果 不是 十分 理想 ，且 治 疗后 的不 良反应较多 ，所 以在抗心 律失常 药物 中被 列 为二线药物 。
他汀类药的抗心律失常作用分析
身 ，提 示他汀类 药有着独立 于降脂作用 之外的其他 作用。近年 的临床 试验 证明 ，他 汀类药物 除具 有调节血脂 的作用外 ，还具有减 少心房颤 动 发生 ，改善房 颤复律后窦 律维持 ，减 少致命性 室性 心律失 常发生 的 作用 … 目前 临床对他 汀类药 的抗心律 失常作用 的分析 主要集 中在心 。 房颤 动与室性 心律失常两方 面。本文就 他汀类药 的抗心律失 常作用机
效 降低孤 立性房颤复律后 的复 发率 。 】
胶原含 量 ，激活单核 细胞 （ 巨噬细胞 ）系统 ，减少斑块 内大量炎性 或
细胞 因子 的释放 ，从 而稳定易损斑 块，减少急性冠状 动脉事件与心律 失常的发生 。
２ ． ５抗氧化机制
大 量临床研 究证实氧 自由基 产生过多 与心血管疾病有 关。他汀类 药可通 过阻断Ｒ Ｏ家族 的小三磷酸鸟苷 （ Ｔ ）结合 蛋白活性 ，来抑 Ｈ ＧＰ 制氧 自由基酶的产生 ，同时在信使 核糖 核酸和蛋 白质 水平上调过氧化 氢酶及对 氧磷酶 等抗 氧化酶潘 陛，发挥抗氧化作用 。 ２ ． ６调节植 物神 经功能机制 目前众多研 究表 明人体植 物神经功 能与室性心律 失常及心源性 猝
的其他 作 用 。近 年 的 ，床 试验 证 明 ，他 汀类 药物除 具 有调 节血 脂的作 用外 ，还 具 有减 少心房 颤 动 发生 ，改善房 颤 复律 后 窦律 维持 ，减 少致 临 命 性 室性 心律 失常 发生 的作 用 。 目前 临床 对他 汀 类药 的抗 心律 失常作 用的 分析 主要 集 中在 心房 颤动 与室性 心律 失 常两 方 面。本 文就他 汀类 药的抗 心律 失 常作 用机 制 予以综 述 。 【 键 词】 他 汀类 药物 ；心律 失 常 ；作 用 关 中图分 类号 ：Ｒ ７ ２ ９２ ． 文 献标 识码 ：Ａ 文章 编号 ：１ ７— １４ （０２ ６ ０ ３— ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２— ４ 示抑 制炎症与抗 氧化应
阿托伐他汀与胺碘酮联合对阵发性房颤的窦性心律维持作用的临床观察
国外资料统计 ：房颤是临床上最 常见 的慢性心律失常 ，ｏ ６ 岁以
照组 １ 例谷丙转氨酶轻度升高。 ｘ线胸片无肺部损害 、 无甲状腺功能
排除标 准： ①房室传导阻滞及病态窦房结综合症 ； 有甲状腺 、 ②
肺、 、 肝 肾疾病及胺 碘酮禁忌症 ； 入选前 １ 月无普罗帕酮 、 ③ 个 索他
洛尔抗心律失常药物 服用史 。 ‘ １ ． ２研究 方法 ：７例入选患 者随机分 为对 照组（ ２例 ） ４ ２ 和实 验组（ ５ ２
律 ， 少胺碘 酮 的 用量 ， 低 胺碘 酮 的副 作 用 。 且 不增 加 副 作 用 。 减 降 关键词： 阿托 伐他 汀 ； 碘 酮 ：阵发 性 房 颤 胺
心房颤动 （ 房颤 ） 是心 内科诊疗 中常见 的心律失 常 ， 无论有无器 质性心脏 病随着年龄的增 加房颤 的发生率 明显增多 ， 器质性心脏病 患者 ， 房颤 的发 生率更高 。而持 续性房颤之前 ， 常常先有 阵发性房
医学信息 ２ １ 年 ０ ０ ０ ５月第 ２ 卷第 ５ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａ ｏ ． ａ． ０ ０ Ｖ １２． ｏ ３ 期 ｅｉ ｌ ｎ ｒ ｔ ｎ Ｍ ｙ ２ １ ． ｏ ３ Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ． ５
阿托伐他汀与胺碘酮联合对阵发性房颤 的 窦性心律维持作用 的临床观察
杨 清 泉
（ 南 省 南 阳市 中心 医 院心 内科 ， 南 南 阳 ４ ３ ０ ） 河 河 ７０ ９
服 长期 应 用 。实验 组 阿托 伐 他 汀（ 品 名 立普 妥 ， 瑞 制 药 有 限公 司 生产 ） 碘 酮 ， 商 辉 ＋胺 阿托 伐 他 汀 ２ ｍｇｄ， ０ ／ 胺碘 酮使 用 方案 同对 照组 。 果 治 疗 结
他汀类药物对心房颤动的影响
他汀类药物对心房颤动的影响余强【摘要】近年来研究发现心房颤动(房颠)与炎症、氧化应激关系密切.他汀类药物除降脂作用外,还可通过抑制炎性反应、抗氧化应激、改善内皮功能、抗血小板聚集及抑制神经激素激活等作用机制使形成房颤的病理基础减少.他汀类药物的“多效性”被越来越多的证据证明具有降低房颤发生率的作用.该文对最近几年国内外这方面的研究进展予以综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)021【总页数】4页(P3941-3944)【关键词】心房颤动;他汀类药物;炎症;氧化应激【作者】余强【作者单位】上海市闵行区中心医院心内科,上海201199【正文语种】中文【中图分类】R972心房颤动(房颤)是一种最常见的需要治疗的心律失常，其发生率约为0.9%，可增加血栓疾病、脑卒中、心力衰竭的发病率和病死率并影响患者的生活质量。
目前的研究集中于发现房颤产生和维持的机制、预测因子及改善治疗措施的方法。
近年来研究发现，炎症和氧化应激在房颤的发生和维持中可能发挥重要作用，如房颤是心脏术后最常见的并发症。
多项研究表明，房颤可能由于急性炎性反应致心房结构改变而诱发[1-3]。
因此，有抗氧化应激、抗炎性反应的药物，如糖皮质激素、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、非甾体类消炎药等都被证实对预防房颤的发作和复发有利，尤其是他汀类药物-羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂所具有的多效性，包括抗氧化应激、抑制炎性反应、改善血管内皮功能、抑制血栓和稳定斑块等，被越来越多的证据证明具有降低房颤发生率的作用[4]。
该文就近年来有关房颤与炎症的关系，尤其是他汀类药物降低房颤发生率的最新研究综述如下。
1 房颤发生和维持机制的研究在对房颤发生和维持机制的研究中，目前有多种学说，其中多发子波折返学说和局灶激动学说得到较多研究的证实，前者主要反映了房颤的维持机制，而后者更多地反映了房颤的触发机制，这两种机制并不是相互排斥的，有时反而是共存的。
坎地沙坦酯的功能主治
坎地沙坦酯的功能主治1. 引言坎地沙坦酯是一种常用的药物，被广泛用于治疗高血压和心力衰竭等心血管系统疾病。
它属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药物的一种，具有降压和护心血管的作用。
本文将详细介绍坎地沙坦酯的功能主治。
2. 坎地沙坦酯的功能坎地沙坦酯在体内具有多种功能，主要集中在心血管系统。
2.1 降低血压•坎地沙坦酯作为一种ACEI药物，通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成，能够扩张血管，降低血管阻力，从而降低血压。
2.2 保护心脏•坎地沙坦酯可以降低心肌细胞的负荷，减少心肌耗氧量，从而改善心肌供血并保护心脏功能。
2.3 抗心肌肥厚•坎地沙坦酯能够阻断血管紧张素Ⅱ对心肌细胞的直接刺激，减少心肌肥厚的发生。
2.4 治疗心力衰竭•坎地沙坦酯通过减轻心脏负荷，改善心脏功能，对心力衰竭有治疗作用。
3. 坎地沙坦酯的主治疾病坎地沙坦酯适用于以下心血管系统疾病的治疗：3.1 高血压•坎地沙坦酯是一种常用的抗高血压药物，适用于原发性和继发性高血压的治疗。
3.2 心力衰竭•坎地沙坦酯可用于治疗慢性心力衰竭，尤其适用于左心室收缩功能不全的患者。
3.3 心肌梗死后左心室功能不全•坎地沙坦酯可以改善心肌梗死后左心室功能不全的病情，减少不适和心脏事件的发生。
3.4 高危冠心病患者•坎地沙坦酯可用于治疗高危冠心病患者，降低心血管事件的风险。
3.5 糖尿病并发心肌肥厚的患者•坎地沙坦酯可改善糖尿病并发心肌肥厚的患者的心脏功能，并减少心血管事件的发生。
4. 用法用量和不良反应4.1 用法用量•坎地沙坦酯常用的剂量为每日一次，通常开始剂量为8-16mg，可根据患者的具体情况逐渐调整剂量。
4.2 不良反应•坎地沙坦酯的常见不良反应包括头晕、倦怠、咳嗽等，少数患者可能出现皮疹、口干等不适症状。
5. 注意事项•坎地沙坦酯在治疗期间应注意定期监测血压，调整剂量并根据需要配合其他降压药物的使用。
•患者在使用坎地沙坦酯期间应遵医嘱，不得擅自停药或调整剂量。
他汀类药物的抗心律失常作用
·综述与讲座·他汀类药物的抗心律失常作用吴立群 朱巍作者单位:200025上海瑞金医院 [中图分类号]R541.7 [文献标识码]A [文章编号]100129057(2006)0120016203[关键词] 他汀类药物; 抗心律失常 他汀类药物通过减少心肌缺血、改善心室重构、抗炎、抗氧化等直接或间接机制减少心律失常的发生,降低心脏猝死的危险。
本文就他汀类药物的抗心律失常作用及其机制作一综述。
羟甲基戊二酸单酰辅酶A (H MG 2CoA )还原酶抑制剂又称他汀类药物,其阻滞胆固醇的合成,治疗高胆固醇血症已被临床广泛应用,近年来随着4S 、CARE 、L I P I D 、WOSCOPS 等一系列大规模随机临床试验的揭晓,他汀类药物的非降脂作用逐渐被认识,其中抗心律失常作用更是其中的热点之一。
抗房性心律失常(房颤)的作用及其可能机制一、抗房性心律失常(房颤)的实验及临床依据:Kumagai 等[1]将20只狗随机分为阿托伐他汀组和对照组,建立无菌性心包炎致心律失常模型,阿托伐他汀组术前一周开始服用阿托伐他汀(每天2mg/kg )至研究结束,对照组未予他汀类药物干预,术前及术后2天分别测两组血C 反应蛋白(CRP )水平、房颤持续时间、心房有效不应期(AERP )及房内传导时间,结果发现术前两组各项参数无显著差别,术后2天阿托伐他汀组较对照组CRP 水平显著降低[(7.6±0.5)g/L 对(11.7±1.3)g/L,P <0.0001)],房颤持续时间显著缩短[(177±57)s 对(534±189)s,P <0.0001],AERP 延长[(138±6)m s 对(130±6)m s,P <0.01],房内传导时间缩短[(46±30)m s 对(51±5)m s,P <0.01]。
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坎地沙坦酯、阿托伐他汀在房颤复律后维持窦性心律的作用
目的观察坎地沙坦酯、阿托伐他汀联合治疗在阵发性心房颤动药物（胺碘酮）复律后维持窦性心律的作用。
方法选择阵发性心房颤动复律成功者60例。
随机分成两组，对照组仅用常规治疗（胺碘酮200mg/天），治疗组在常规治疗的基础上加用坎地沙坦酯片4mg/天，阿托伐他汀20mg/天。
随访12个月。
结果6个月时治疗组与对照组维持窦性心律的比率分别为8333%，700 0%，P＜005。
12个月时维持窦性心律的比率分别为6667%，5667%，P＜005 。
结论坎地沙坦酯、阿托伐他汀联合治疗维持窦性心律的比率明显高于对照组，差异有统计学意义P＜005。
标签：心房颤动；坎地沙坦酯；阿托伐他汀；胺碘酮；窦性心律
本组研究结果显示，坎地沙坦酯片与阿托伐他汀联合应用具有协同作用，能显著减少左心房内径，对阵发性心房颤动转复后的患者可有效维持窦性心律，疗效明显优于单用胺碘酮治疗（P＜005），且副作用小，耐受性好，使用方便。
参考文献
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