年龄相关性黄斑变性的早期诊断及眼保健干预
年龄相关性黄斑变性的防治
年龄相关性黄斑变性的防治年龄相关性黄斑变性（AMD，以往称老年黄斑变性）可以分为早期、中期、进展期，进展期AMD在西方世界50岁以上人群造成不可逆中心损害。
早期及进展期AMD的发病率随着年龄的增加而增加：西方统计结果：AMD在55--64岁人群为14.4%，65--74岁中19.4%，75岁以上占36.8%。
随着西方世界人口平均年龄的增加，AMD的发病率也随之增加。
国内统计结果：50-59岁，5.7%，60-69岁，13.5%，70-79岁，20.2%，>80岁，23.5%，随着我国人口老龄化，AMD 的发病率也呈上升趋势。
AMD患者视力：盲(日常生活视力< 0.05) 5.1%，低视力(日常生活视力> 0.05 但< 0.3 ) 31.3%。
进展期AMD可分为两型：无新生血管型（包括黄斑中心的视网膜色素上皮地图状萎缩）和新生血管型CNV）。
80—90% AMD重度视力丧失因新生血管引起。
由于新生血管性AMD发病率的升高及对视力的威胁，通俗地告之公众关于AMD的相关知识及其治疗的益处显得非常重要。
一、关于“黄斑”眼睛的结构可以简单比做照相机，(图1)视网膜相当于胶卷部分，起感光作用。
而黄斑是位于视网膜的后极部中央一直径约2mm的特殊结构，是人的视觉最敏锐和最关键的部位，它的功能包括：精细视觉，识别色觉，包括我们日常看电视、读书看报。
一旦黄斑受损，视力将受到严重损坏。
图1:眼睛与照相机二、关于年龄相关性黄斑变性（AMD）年龄相关性黄斑变性多指50岁以上人群黄斑部出现玻璃膜疣、地图状萎缩、和/合并脉络膜新生血管及其引起的出血、渗出、水肿、神经上皮脱离、色素上皮脱离等。
AMD的发病机理还不清楚，公众认知率非常低（2%），而AMD的有效治疗方法非常有限，被眼科届公认为最难治的眼病之一。
AMD相关的危险因素包括：1. 年龄：呈显著的年龄相关性，50岁以上高危；2. 性别：女性是男性的两倍；3. 人种：白种人较黑种人和棕色人种容易患有CNV性AMD；4. 高血压和心脏病；5. 家族史；6. 虹膜色素浅，晶体过分透明，无晶体，远视；7. 吸烟；8. 经常性暴露于蓝光和强光之下；9. 营养，如缺乏胡萝卜素。
年龄相关性黄斑变性诊疗规范(2021年版)
年龄相关性黄斑变性诊疗规范（2021修订版）一、概述老年性黄斑变性(Age related macular degeneration, AMD)是由多种因素诱发并与年龄相关的一组黄斑疾病，其共同特点是黄斑部视网膜及其下的营养结构视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium, RPE)和脉络膜发生病变，并导致患者视功能障碍和中心视力进行性下降。
西方流行病学调查结果显示，AMD 已成为西方＞55 岁人群最主要的视力损害和致盲原因。
世界卫生组织的研究报告表明，全球约有3000 万AMD 患者，每年约有50万人因此致盲。
随着人口老龄化加剧，我国AMD的患病率不断上升，已成为我国老年人群不可逆视力损伤的主要原因。
AMD的患病率随年龄增加而升高，在50～59岁、60～69岁、70～79岁与80岁以上各年龄段患者中，AMD的检出率分别为5．7％、13．5％、20．2％与23．5％。
二、诊断与随访手段（一）病史采集初次就诊患者应询问患者主诉和相关病史。
主诉症状包括视力下降和视物变形的时间、严重程度以及视物变形或视物中央暗点的范围。
出现症状期间视力下降和视物变形有无变化。
其他相关病史包括年龄、性别、种族、职业等基本人口学资料；眼病史；糖尿病、高血压、动脉硬化等全身性疾病病史；家族史，尤其是AMD家族史；个人史，吸烟、饮酒史以及简要的社会史；饮食情况及药物、营养补充剂的使用情况。
以上相关情况询问均是针对AMD的危险因素。
（二）初步检查首诊患者的初步检查包括成人眼部检查的全部内容，尤其是与AMD相关的检查，包括裸眼视力、远、近最佳矫正视力；眼底检查包括，双目裂隙灯显微镜联合前置镜散瞳检查或直接及间接检眼镜检查，以准确发现AMD的体征。
对于有视物变形的患者，应该进行Amsler表检查，明确视物变形的范围，对于中心暗点，可以相对定位，自我监察大小变化情况。
（三）相干光断层扫描（Optical coherence tomography, OCT）和相干光断层扫描血流成像（Optical coherence tomography angiography, OCTA）OCT是目前唯一能够清晰显示视网膜横断面结构的检查方法，是筛查、诊断、随访AMD的重要检查手段，其敏感性和特异性均明显高于前置镜眼底检查。
年龄相关性黄斑变性的预防与治疗
年龄相关性黄斑变性的预防与治疗年龄相关性黄斑变性（Age-related Macular Degeneration, 简称AMD）是一种常见的视网膜疾病，主要发生在中老年人群中。
它是导致失明的主要原因之一，因此，预防和治疗AMD是当今医学界的研究热点之一。
本文将就年龄相关性黄斑变性的预防与治疗策略展开论述。
一、预防措施1. 规律眼部保健年龄相关性黄斑变性的预防从日常生活习惯养成开始。
首先，保持规律的眼部保健是非常重要的。
每天保持足够的睡眠时间，避免熬夜；定期进行眼保健操，按摩眼部，促进血液循环；保持眼睛湿润，避免过度用眼；避免长时间接触强光，特别是太阳光。
2. 健康饮食营养均衡的饮食对预防AMD也起到了重要作用。
增加摄入富含维生素C、维生素E、叶黄素和玉米黄素等抗氧化剂的食物，如橙子、胡萝卜、南瓜等植物，可以减少黄斑变性的风险。
此外，多摄取富含欧米伽-3脂肪酸的食物，如鱼类、坚果等，也有益于眼睛健康。
3. 戒烟限酒吸烟和过量饮酒被证实是导致AMD发生和发展的危险因素。
尼古丁和其他有害物质对眼睛的结构和功能产生不可逆的损害，而过量饮酒则会导致营养供应不足，影响眼睛的正常功能。
因此，戒烟和限制酒精摄入量是预防AMD的重要步骤。
二、治疗方法目前，尚无治愈年龄相关性黄斑变性的方法，但可以采取一系列治疗措施来减轻症状和延缓疾病的进展。
1. 药物治疗视黄醛合成酶抑制剂（Anti-VEGF）是目前常用的治疗AMD的药物之一。
该药物可以抑制新生血管的生成，减少黄斑区域的出血和渗漏，有效控制疾病进展。
此外，还可以应用激光治疗、光动力疗法和视网膜移植等手段来减缓黄斑变性的进程。
2. 眼保健眼保健是治疗AMD的重要环节。
应遵循医生的建议，定期检查视力和眼底情况，以及密切监测病情进展。
同时，需要注意足够的休息和睡眠，避免过度用眼，并保持环境的明亮度适宜。
3. 辅助治疗营养补充剂被认为是一种辅助治疗AMD的方法。
该类补充剂包括维生素C、维生素E、锌、铜和维生素B族等成分，可以通过补充人体所需的营养素，帮助维持眼睛的健康状况。
年龄相关性视网膜病变的临床特征与治疗
年龄相关性视网膜病变的临床特征与治疗年龄相关性视网膜病变（AMD）是一种主要影响老年人视力的眼部疾病。
本文将介绍AMD的临床特征以及目前常用的治疗方法。
一、年龄相关性视网膜病变的临床特征年龄相关性视网膜病变通常分为早期、中期和晚期三个阶段，每个阶段有不同的临床特征。
1. 早期年龄相关性视网膜病变：早期阶段时，眼底照片显示视网膜上出现了一些色素沉积，病变通常不会引起视力下降。
然而，这是观察和干预AMD进展的重要时期。
2. 中期年龄相关性视网膜病变：中期阶段时，更多的黄斑变性以及色素上皮细胞脱落开始发生，这可能导致视力模糊和失去对细节的敏感度。
中期AMD还可能出现黄斑下膜形成，在黄斑下积聚液体，进一步影响视力质量。
3. 晚期年龄相关性视网膜病变：晚期阶段时，AMD的临床表现较为严重。
最常见的晚期AMD类型包括“干性AMD”和“湿性AMD”。
干性AMD是由视网膜黄斑下区域的不可逆变性引起的，病变区域的视力损失较为缓慢。
而湿性AMD则是由血管新生导致，新生血管可能导致渗漏和出血，进而引起视网膜水肿、视网膜脱离等视力威胁。
二、年龄相关性视网膜病变的治疗方法目前，对于年龄相关性视网膜病变的治疗主要包括早期干预、抗氧化剂治疗以及湿性AMD的药物治疗。
1. 早期干预：早期发现和干预是阻止AMD进展的关键。
定期进行眼底检查，通过眼底照片和光学相干断层扫描（OCT）等技术评估黄斑和视网膜的情况，有助于早期发现并及时采取干预措施。
2. 抗氧化剂治疗：抗氧化剂、维生素和矿物质的补充被认为对AMD的早期和中期病变有一定的保护作用。
例如，维生素C、E、锌和胡萝卜素等成分对视网膜健康有积极的影响。
然而，对于晚期AMD的治疗效果并不明确。
3. 湿性AMD的药物治疗：湿性AMD的药物治疗主要包括抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物注射和光动力疗法。
抗VEGF药物的注射能够抑制异常血管的生长和渗漏，从而减轻黄斑区域的视力损害。
视瞻昏渺(年龄相关性黄斑变性)中医临床路径
视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）中医临床路径一、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为视瞻昏渺（TCD 编码：BYT080）。
西医诊断：第一诊断为年龄相关性黄斑变性（ICD-10 编码:H35.351）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中国医学百科全书﹒中医眼科学》（唐由之主编，上海科技出版社，1985年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。
2．疾病分型参照《眼科诊疗常规》（北京协和医院编著，人民卫生出版社，2005年非渗出型：几乎总是双眼发病。
黄斑区色素紊乱，散在玻璃膜疣、视网膜色素上皮增生和萎缩，视网膜和脉络膜毛细血管萎缩融合，出现地图状萎缩。
渗出型：黄斑部玻璃膜疣融合，脉络膜新生血管，视网膜神经神经上皮及／或色素上皮有浆液及／或出血性脱离，视网膜下出血、渗出，晚期形成机化瘢痕。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案”。
视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）临床常见证候：脾虚湿困证阴虚火旺证痰瘀互结证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤30天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合视瞻昏渺（TCD 编码：BYT080）和年龄相关性黄斑变性（ICD-10 编码:H35.351）的患者。
2．分型诊断属于渗出型年龄相关性黄斑变性的患者。
3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．住院前3个月接受过PDT、抗VEGF药物球内注射治疗患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
年龄相关性黄斑变性的症状与治疗
年龄相关性黄斑变性的症状与治疗黄斑变性是一种影响眼睛黄斑部位的退行性眼病。
随着人口老龄化，年龄相关性黄斑变性（Age-Related Macular Degeneration, 简称AMD）已成为全球最常见的导致失明的眼疾之一。
它主要影响到黄斑中心视力，给患者日常生活带来严重困扰。
了解年龄相关性黄斑变性的症状对早期诊断和治疗至关重要。
本文将介绍该疾病常见的症状，并探讨当前可用的治疗方法。
一、年龄相关性黄斑变性的常见症状1. 视物模糊或失真：患者往往会发现直线看起来弯曲或光线散乱，阅读时字体模糊不清。
这是由于中央视觉受损所引起。
2. 中央视野减退：患者注意到在视野中心出现模糊、暗淡、空洞或缺失等情况，导致无法进行细致的工作或阅读。
3. 颜色变化：某些患者可能会觉得颜色变得黯淡或暗淡，尤其是蓝色和黄色。
4. 出现视物盲点：患者可能注意到在他们的视野中出现了一个小区域，无论看着什么东西也无法看见。
这种情况常被形容为"黑洞"或"浮状物体"。
5. 眩晕感：一些患者会感到头晕或眩晕，尤其是在进行活动时。
二、年龄相关性黄斑变性的治疗方法目前，对于年龄相关性黄斑变性的治疗努力主要侧重于两种类型：湿式（渗漏型）和干式（非渗漏型）。
这两种类型的黄斑变性在临床上表现方式不同，并需要不同的治疗策略。
1. 湿式AMD治疗湿式AMD通常由血管新生引起，在早期常伴随渗泉、出血和蛋壳样硬化等特征。
目前，主要针对湿式AMD的治疗方法包括：注入抑制血管内皮生长因子（Anti-VEGF）药物：这类药物可以减缓病情进展，并有望改善或完全恢复视力。
常用的药物包括阿昔单抗（Aflibercept）、博伐珠单抗（Ranibizumab）和贝伐珠单抗（Bevacizumab）。
激光治疗：在某些情况下，激光治疗可用于封闭异常新生血管。
2. 干式AMD治疗干式AMD是一种逐渐进行性退化过程，没有明显的异常血管生长。
年龄相关性黄斑变性的分型与治疗PPT课件
控制血压和血脂
保持血压和血脂在正常水平， 有助于降低患病风险。
效果评估
通过定期视力检查、眼底检查 和视觉功能检查等，评估治疗 效果。
03
湿性黄斑变性
临床表现与诊断
症状
辅助检查
视力下降、视物变形、中心暗点等。
OCT、荧光血管造影等检查有助于明 确诊断。
检查
眼底检查可见黄斑区出血、渗出、水 肿等病变。
眼底检查
通过眼底检查可观察到黄斑区 新生血管、出血、渗出等病变
。
发病机制及危险因素
年龄
随着年龄增长，黄斑变性的发病率逐渐增加 。
生活习惯
吸烟、高血压、高胆固醇等不良生活习惯可 能增加患病风险。
遗传因素
有家族史的个体患病风险较高。
眼部疾病
如高度近视、白内障等眼部疾病可能增加黄 斑变性的发生概率。
治疗方法及效果评估
环境因素
如长期暴露于紫外线、 吸烟、高血压、高胆固 醇等也可能增加患病风
险。
氧化应激
视网膜色素上皮细胞代 谢过程中产生的氧化应 激反应可能导致黄斑变
性。
治疗方法及。
光动力疗法
对于部分干性黄斑变性患者， 可考虑光动力疗法，以减缓病 情进展。
营养补充
如抗氧化剂（维生素C、维生 素E、锌等）、叶黄素、玉米 黄质等，有助于减缓病情进展 。
年龄相关性黄斑变性的分型与治疗
汇报人：xxx 2023-12-10
目录
• 引言 • 干性黄斑变性 • 湿性黄斑变性 • 黄斑下新生血管性黄斑变性 • 光动力疗法在黄斑变性中应用 • 药物治疗进展与挑战 • 总结与展望
01
引言
黄斑变性基本概念
黄斑
位于眼底视网膜中央，是视觉最 敏锐区域。
中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南-(2023年)解读全文
玻璃膜疣分型
• 根据临床表现、大小、位置等不同，玻璃膜疣分为4种类型。 • 1.硬性玻璃膜疣 • 2.软性玻璃膜疣 • 3.表皮玻璃膜疣 • 4.视网膜下玻璃膜疣样沉积物
玻璃膜疣分型
1.硬性玻璃膜疣：
• 彩色眼底图像中表现为小的（直径<63μm，相当于视盘边缘视网膜主要静脉 直径的一半，或1/24视盘直径）、散在的RPE下黄白色沉积物，边缘清晰， 在黄斑区及周边视网膜均可见；
• 动脉硬化等全身疾病 史
• 家族史 • 吸烟、饮酒史 • 饮食及服用药物情况
• 营养补充剂的使用情 况等。
• 50岁以上初次就诊患者应询问患者主诉和相关病史。
AMD的诊断
（二）初步检查 • 检查裸眼视力 • 远近最佳矫正视力 • 眼前节情况 • 具有视物变形、中心暗点、视力下降等疑似AMD症状的患者，均应进行Amsler方格表检查，
AMD的危险因素
（三）其他危险因素 • 4.饮食：
饮食习惯 摄入多量饱和脂肪和胆固醇 体质量指数较高 富含Omega-3长链多不饱和脂肪酸食物（如鱼类）
富含水果、蔬菜、豆类和鱼的地中海饮食
AMD风险 ↑ ↑ ↓
↓
AMD的病理生理改变
• 外层视网膜、RPE、Bruch 膜、脉络膜毛细血管层的退 行性病变
长为1050~1060nm，穿透力更强，分辨率更高，检出视 网膜和脉络膜结构异常的能力明显提高。
AMD的诊断
（六）OCTA检查 • OCTA能够无创评估视网膜和脉络膜血管系统 • 与传统造影检查方法比较，具有无创、快速、安全、可重复检查等优势
诊断推荐意见
• 诊断新生血管性AMD，相较于FFA或ICGA，有条件推荐OCT联合OCTA作 为检查方法
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年龄相关性黄斑变性的早期诊断及眼保健干
预
年龄相关性黄斑变性（Age-related macular degeneration，简称AMD）是一种常见的眼科疾病，主要影响中老年人的视力，严重影响生活质量。
早期诊断和眼保健干预对于控制AMD的发展具有重要作用。
本文将探讨年龄相关性黄斑变性的早期诊断方法和眼保健干预措施。
一、早期诊断方法
1. 定期眼底检查：眼底检查是诊断AMD的主要方法之一。
通过眼
底照相、光学相干断层扫描（OCT）等技术，可以观察黄斑区的病变
情况，发现早期病变的迹象。
2. Amsler格子测试：Amsler格子是一种简单易行的检查方法，患者可在家中进行。
该测试可以评估视力模糊、视觉变形等症状，及早发
现AMD的病变。
3. 遗传检测：近年来，研究发现AMD与遗传因素密切相关。
通过
进行与AMD相关基因的检测，可以评估个体患病的风险，提前采取干预措施。
二、眼保健干预措施
1. 营养均衡：饮食中含有丰富抗氧化物质、维生素C、E、锌等的
食物，如深色蔬菜、水果、鱼类等，对预防AMD有积极作用。
2. 不吸烟：吸烟是导致AMD发生和加重的危险因素之一。
因此，戒烟是预防和控制AMD的重要措施之一。
3. 减少眼睛疲劳：长时间的电子产品使用、缺乏休息和眼保健操等因素都会造成眼睛疲劳，增加患AMD的风险。
适当的休息和眼保健操有助于缓解眼睛疲劳，降低AMD的风险。
4. 定期眼科检查：定期进行眼科检查，早发现AMD的病变，采取相应干预措施。
5. 远离有害光线：长时间接触紫外线和蓝光对眼睛有伤害，会加重AMD的发展。
使用防护眼镜、避免直接暴露于阳光下等措施有助于保护眼睛健康。
总结：
年龄相关性黄斑变性的早期诊断和眼保健干预对于预防和控制疾病发展具有重要意义。
通过定期眼底检查、Amsler格子测试和遗传检测等方法，可以早期发现AMD的病变。
同时，合理的饮食、不吸烟、减少眼睛疲劳、定期眼科检查以及远离有害光线等眼保健干预措施也可以降低AMD的风险。
正确认识AMD，做好早期诊断和眼保健工作对于保护眼睛健康非常重要。