桂枝在伤寒论中的应用

浅谈桂枝在伤寒论中的应用

浅谈桂枝在伤寒论中的应用

摘要：张仲景的伤寒论中共113方，其中运用桂枝的方剂多达42处，可见仲景对桂枝应用的灵活。研究其各个方剂中桂枝的应用方法，有助于我们在临床上更好的灵活运用桂枝。现将其应用总结为以下十个方面：解肌发表、温经活血、温通心阳、温中健脾、温阳化饮、散寒止痛、化气行水、平冲降逆、利咽散痹、安蛔止痛。

关键字：伤寒论桂枝应用解肌发表温经活血温通心阳温中健脾温阳化饮散寒止痛化气行水平冲降逆利咽散痹安蛔止痛

桂枝，药用樟科植物肉桂的嫩枝，性味辛甘温，归心、肺、膀胱经，功效为发汗解表，温经通阳。《本经》曰：“主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气。”《本经疏证》曰：“和营、通阳、下气、利水、行瘀、补中为桂枝六大功效。”医方之祖张仲景在其《伤寒论》113方中，运用桂枝的方剂达40余处，体现了“外证用之解肌和营卫，内证用之化气和阴阳。”仲景对桂枝的治证、配伍、用法有独到之处。现将其在《伤寒论》中桂枝的应用做一粗浅总结。

1、解肌发表

太阳病表虚营弱卫强或营卫俱弱，导致营卫不和，出现头痛发热，汗出恶风者，方用桂枝汤。桂枝与白芍敛散同用，相辅相成，解表中寓敛汗之意。和营中有调卫之功。复配姜、草、枣，安内攘外，共奏解肌祛风，调和营卫之效。

太阳表实无汗而喘，常与麻黄相伍，发汗解表，方用麻黄汤。太阳病项背强，寒束表闭，气不运津，津不养经者，多与麻黄，葛根相配，发汗解肌，运津养经，方用葛根汤。

风邪袭表，汗出损伤营阴，经失所养者，则与葛根配伍，解肌升津养经，方用桂枝加葛根汤。

太阳表寒内热，无汗恶寒而烦者，与麻黄、石膏相配，表里双解，方用大青龙汤。

少阳兼太阳表证者，与柴胡配，用太少双解，方用柴胡桂枝汤。

太阳过汗，气阴两伤，身痛者，配人参，无形生有形，如桂枝加芍药、生姜各一两，人参三两新加汤。

《本草纲目》言“桂枝透达营卫，故能解肌而风邪去。”《本草求真》谓“驱风散邪，为解肌第一要药。”故解肌发表，是桂枝的第一大用法。

2、温经活血

太阳表证不解，邪热随经入腑，深达下焦与血搏结而成膀胱蓄血证，其人如狂，少腹急结者，与大黄、桃仁配伍，宣阳行气，通经活血，如桃核承气汤。

伤寒脉结代，心动悸者，属心阳两虚，实有瘀血留滞，方用炙甘草汤。其中，桂枝与炙甘草、生地等药配伍，通阳活血，滋阴复脉。

厥阴病血虚寒凝，手足厥寒，脉细欲厥者，方用当归四逆汤，桂枝与当归、细辛等药配伍。温经通脉活血。

3、温通心阳

心阳虚损者，《伤寒论》中多以桂枝与甘草配用，不欲酸收，不欲苦泄，辛甘合化，甘温相得，温通心阳，心阳复则气血和。如太阳过汗，汗乃心液，汗多则心阳随汗液外泄，而致叉手自冒心，心下悸者，方用桂枝甘草汤。药仅二味，配伍得法，被后世推崇为温通心阳之祖方。

心阳虚烦躁者，方如桂枝甘草龙牡汤；心阳虚惊狂者，方如桂枝去芍药加蜀。

漆龙牡救逆汤，桂枝可温通心阳，心肺同居胸中，则胸阳虚损，外邪内陷者，仍可用桂枝与甘草、附子等药配伍，以温通胸阳，方用桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤。

4、温中健脾

太阳病之要为脾土虚弱或三阳病失治误治，邪陷于里，脾运失健，寒湿不化，气机壅滞。如太阳病误下，出现腹满时痛等证，系误下脾阳受陨，脾虚气滞之由，方用桂枝加芍药汤，重用芍药缓急止痛，与甘草配伍，又能酸甘化阴，今病本脾阳虚，温运失司，仅以甘草、大枣为健脾温阳之药，似有药不胜病之弊，可知桂枝必具温中之功，尤在泾曰：“伤寒里虚则悸，邪扰则烦。”伤寒二三日，出现悸而烦，系脾阳失健，气血双亏，复有邪扰，桂枝与饴糖相配，温中健脾，方用小建中汤。

伤寒胸中有热，脾胃虚寒导致上热下寒，出桂枝与干姜相配，以温下寒，方用黄连汤。

现腹痛欲呕，乌梅丸中桂枝配姜附，麻黄升麻汤桂枝配干姜、白术等，其意同此，均属温中健脾之用。

5、温阳化饮

《金匮要略》曰:“病痰饮者，当以温药和之。”桂枝辛温，自当能温中化饮。太阳表不解，心下素有留饮，证见呕咳等证者，桂枝与半夏、生姜、细辛等配用，宣通化饮，方用小青龙汤。

太阳、阳明合病，不下利而呕者，系外邪内迫阳明，复有饮邪作祟，桂枝与半夏相伍，温阳化饮止呕，如葛根加半夏汤。

伤寒吐下后，脾运失司，水饮留积心下为患者，桂枝与白术、茯苓相配，温中健脾化饮，方用苓桂术甘汤。

伤寒汗出后，温运失司，饮停下焦者，桂枝与茯苓相配，通阳化气逐饮，方用茯苓甘草汤。

少阳兼水饮病者，症见胸胁满微结，小便不利者，桂枝与柴胡、干姜等相配，和解少阳，温化水饮，方用柴胡桂枝干姜汤。

6、散寒止痛

风寒湿三邪杂至为痹，伤寒八九日，风寒湿侵袭，留着肌肉，阻碍气血运行，身体疼痛，不能自转侧，方用桂枝附子汤。其中，桂枝、附子配伍，能温通经络，散寒止痛。

三邪留着关节，牵引拘急，骨节痛者，治用甘草附子汤，桂枝配附子、白术等，温中散寒，祛湿痛。

少阴风寒郁遏，痰湿阻滞，胸中痛者，桂枝配夏，疏风散寒，涤痰止痛，方用半夏散及汤。

另外，当归四逆汤证属血虚寒凝，桂枝具有温经活血、散寒止痛之功效。

7、化气行水

太阳表证汗不得法，外邪随经入腑，影响膀胱气化，水道失调，邪与水结而成蓄水，出现小便不利、微热而渴等证，桂枝与泽泻、茯苓等药配伍，化气行水，表里同治，方用五苓散。

太阳汗后，水停下焦，欲作奔豚者，可用桂枝与茯苓相配伍，温通化气行水，方用苓桂草枣汤。

太阳误下后，烦惊谵语，小便不利者，系邪入少阳，枢机不利，阳气内郁，三焦壅滞，决读失职，桂枝与半夏、茯苓相配，仍属化气行水之用，方用柴胡加龙骨牡蛎汤。

8、平冲降逆

《伤寒论》用桂枝汤加桂枝二两，治疗烧针令其汗奔豚。奔豚为气机紊乱、肝气上逆所致，重用桂枝治之，可见桂枝能平上逆之肝气。若素有喘疾、因表虚感邪诱发者，配伍厚朴、杏仁，标本兼顾，调和营卫，宣降肺气。后世对此多有非议，实属对桂枝作用的曲解。近代名医张锡钝曰:“桂枝性本条达，能引脏腑之真气上行，而又善降逆气”。

9、利咽散痹

少阴客寒咽痛证是客寒上犯兼湿痰壅遏咽嗌，治宜散寒通咽，涤痰开结。方用半夏散及