第十一章第二节-吞咽障碍的原因与临床表现
吞咽障碍报告
吞咽障碍报告一、引言吞咽障碍是指食物或液体无法顺利通过食道进入胃部的情况。
这种情况可能是由于肌肉功能异常或神经系统受损引起的。
吞咽障碍可能导致食物停留在食道中，引发各种健康问题。
本报告将介绍吞咽障碍的常见症状、原因、诊断和治疗方法。
二、症状吞咽障碍的症状包括但不限于以下几种： 1. 吞咽困难：患者可能感觉食物卡在喉咙中无法下咽。
2. 咳嗽或窒息感：食物卡在食道中可能导致咳嗽或窒息感。
3.食物反流：未能正常咽下的食物有可能反流回口腔。
4. 体重减轻：由于吞咽困难，患者可能无法正常摄入足够的营养，导致体重减轻。
三、原因吞咽障碍的原因多种多样，主要包括： 1. 神经系统疾病：例如中风、帕金森氏症等神经系统疾病会影响食道肌肉的运动。
2. 肌肉功能异常：某些条件下，食道肌肉无法正常收缩，导致吞咽困难。
3. 食道狭窄：由于食道狭窄，食物无法顺利通过，导致吞咽困难。
四、诊断方法要诊断吞咽障碍，医生可能会采用以下几种方法： 1. 临床评估：医生会详细询问患者症状和过去的病史。
2. X射线检查：X射线可以观察食道和胃部的情况，帮助医生发现问题。
3. 吞咽功能评估：医生会使用特殊的食物或液体进行吞咽测试，以评估患者的吞咽功能。
五、治疗方法吞咽障碍的治疗方法根据病因和病情的不同而各异，常见的治疗方法包括： 1. 药物治疗：医生可能会开具药物来缓解食道肌肉的紧张或提高神经系统的功能。
2. 改变饮食习惯：患者可能需要遵循特殊的饮食习惯，例如将食物切成小块，慢慢进食等。
3. 物理疗法：一些物理疗法，如吞咽康复训练，可以帮助恢复吞咽功能。
4. 手术治疗：在一些严重的情况下，手术可能是治疗吞咽障碍的最佳选择。
六、预防与建议除了治疗方法外，预防吞咽障碍也十分重要。
以下是一些建议： 1. 饮食注意：避免大块食物或难以咀嚼的食物，尽量选择易于消化的食物。
2. 坐姿正确：进食时保持坐姿端正，避免仰卧或侧卧进食。
3. 缓慢进食：慢慢咀嚼食物，细嚼慢咽，避免心急吞咽。
临床吞咽障碍知识点总结
临床吞咽障碍知识点总结一、定义吞咽障碍是指由于各种疾病或疾病状态引起下咽部的神经肌肉功能异常所致的吞咽障碍症状。
表现为吞咽时感到困难或疼痛，或者吞咽水或食物时出现阻塞感，甚至导致误吸。
吞咽障碍是一种常见的临床症状，可由多种原因引起，包括神经肌肉功能障碍、器质性病变和心理因素等，具有一定的危害性和临床意义。
二、临床表现吞咽障碍的临床表现包括以下几个方面：1. 吞咽困难：吞咽时感到口腔或咽部有异物感，食物或液体下咽时有困难或延迟，需要多次试图吞咽才能完成一次吞咽动作。
2. 咽部疼痛：吞咽时出现咽部或颈部疼痛，或者在吞咽后出现不适感。
3. 阻塞感：吞咽时感觉到喉咙有阻塞感，食物或液体无法顺利通过，需要用水或食物冲洗喉咙才能缓解症状。
4. 咳嗽或噎咳：吞咽时出现吞咽困难或误吸时，患者常出现咳嗽或噎咳的症状。
5. 体重下降：由于吞咽困难，患者可能出现食欲减退或进食量减少，导致体重下降。
6. 心理障碍：长期的吞咽困难或误吸可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理障碍。
三、分类根据吞咽障碍的临床表现和病因，可将其分为神经肌肉功能障碍性吞咽障碍、器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍三类。
1. 神经肌肉功能障碍性吞咽障碍：神经肌肉功能障碍性吞咽障碍是由于下咽部神经肌肉的功能异常而引起的吞咽困难。
其主要病因包括脑卒中、帕金森病、多发性硬化、脑膜炎、颅脑损伤、颅神经疾病、重症肌无力等。
患者常表现为吞咽困难、食物渗入气管或误吸引起肺炎等症状。
2. 器质性吞咽障碍：器质性吞咽障碍是由下咽部结构异常或病变引起的吞咽困难。
其主要病因包括食管炎、食管癌、食管裂孔疝、放射性食管损伤等。
患者常表现为吞咽困难、食物感觉卡住或阻塞感等症状。
3. 功能性吞咽障碍：功能性吞咽障碍是指吞咽困难的原因不明，临床上没有明显的器质性病变或神经肌肉功能异常。
其主要症状为吞咽困难、口咽部不适感等。
四、诊断吞咽障碍的诊断主要依靠患者的症状和体征、吞咽功能检查和相关辅助检查。
(医学课件)吞咽障碍医学课件
康复训练
进行针对性的吞咽功能康 复训练，提高吞咽能力。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导 。
营养支持与饮食调整
营养评估
营养补充
定期进行营养评估，了解患者的营养 状况和需求。
对于无法通过正常饮食满足营养需求 的患者，可适当补充营养制剂或进行 管饲喂养。
饮食调整
根据患者的具体情况，制定个性化的 饮食计划，保证营养摄入的均衡和充 足。
效果。
机器人辅助治疗
利用机器人技术进行精准、安全 的物理治疗和康复训练，提高治
疗效果。
05
吞咽障碍的未来展望
科研方向与重点
深入研究吞咽障碍的病因和病理机制
01
通过基础和临床研究，深入了解吞咽障碍的发生和发展机制，
为治疗提供科学依据。
开发新型诊断和评估工具
02
针对吞咽障碍的复杂性和多样性，开发更为精准、便捷的诊断
03
吞咽障碍的预防与护理
预防措施
01
02
03
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时 发现并处理口腔疾病，预 防吞咽障碍的发生。
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习惯 ，定期刷牙、漱口，保持 口腔清洁。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病 等慢性疾病，减少并发症 的发生。
护理方法
饮食调整
根据吞咽障碍的程度和原 因，选择合适的食物和进 食方式，避免误吸和呛咳 。
政府和社会支持
政府应加大对吞咽障碍研究的投入，鼓励社会力量参与吞咽障碍 的公益事业，为患者提供更多的支持和帮助。
THANKS
谢谢您的观看
和评估工具，提高诊断的准确性和及时性。
探索新型治疗方法
(医学课件)吞咽障碍
吞咽障碍患者的饮食种类与进食姿势
饮食种类
选择软食、半流质、流质等易消化的食物，避免干硬食物。
进食姿势
采取坐位或半卧位，保持上身直立，头部稍微前倾，避免平卧位进食。
吞咽障碍患者的饮食注意事项
充分咀嚼
避免刺激性食物
将食物充分咀嚼，切成小块或捣碎成泥状物 。
避免食用辛辣、酸甜或其他刺激性食物，以 免刺激食管黏膜。
鉴别诊断
根据初步诊断的结果，医生需要进一步 鉴别诊断，排除其他类似症状的疾病。
实验室和影像学检查
根据初步诊断和鉴别诊断的结果，医生 选择相应的实验室和影像学检查手段， 以明确诊断。
制定治疗方案
根据诊断结果，医生制定相应的治疗方 案，包括药物治疗、康复治疗、手术治 疗等。
04
吞咽障碍的治疗与护理
吞咽障碍的药物治疗
监测症状
及时就医
密切观察患者的吞咽情况，及时发现并处理 吞咽障碍的症状，如咳嗽、呼吸困难等。
如患者症状持续加重或出现并发症，应及时 就医寻求专业治疗。
05
吞咽障碍患者的康复训练
吞咽障碍患者康复训练的原则
01
全面评估
对患者的吞咽功能进行全面评估，包括口、咽、食管等部位的生理功
能评估。
02
针对性训练
3
增强信心
要鼓励患者积极面对吞咽障碍，增强信心，积 极配合康复训练。
06
吞咽障碍患者的饮食指导
吞咽障碍患者的饮食原则
安全进食
01
选择易咀嚼、易咽下的食物，避免食用硬、脆、干燥、粘稠或
纤维含量高的食物。
控制进食速度
02
缓慢进食，小口进食，不要大口吞咽。
控制食物温度和口感
03
(医学课件)吞咽障碍
(医学课件)吞咽障碍2023-10-27contents •吞咽障碍概述•吞咽障碍的诊断•吞咽障碍的治疗•吞咽障碍的预防与护理•吞咽障碍的相关研究与进展•吞咽障碍病例分享与讨论目录01吞咽障碍概述吞咽障碍是指由于各种原因导致的在进食过程中出现食物从口腔至胃的运送过程中受阻，从而引起咽部、胸骨后或剑突下的不适或梗阻感，常伴有流涎、呼吸困难、咳嗽等症状。
定义根据障碍程度，吞咽障碍可分为轻度、中度和重度。
轻度障碍者仅在进食某些食物时出现困难，中度障碍者则在进食多种食物时均有困难，重度障碍者甚至无法进食任何食物。
分类定义与分类吞咽障碍会导致患者无法正常摄入食物，从而引起营养不良、体重下降等。
营养摄入不足肺部感染心理压力由于食物误入气管或长期咳嗽，可能导致肺部感染。
长期吞咽障碍可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题。
03吞咽障碍的危害0201如脑卒中、帕金森病等，导致咽部肌肉和神经调节受损。
神经系统疾病如口腔癌、口腔溃疡等，影响食物的咀嚼和运送。
口腔疾病如食管狭窄、胃炎等，造成食物通过受阻。
消化系统疾病吞咽障碍的常见原因02吞咽障碍的诊断临床表现患者可能出现咳嗽、呼吸困难、流口水、口腔内食物残留、声音嘶哑等症状。
体征医生可能会观察到患者口腔黏膜干燥、唾液分泌减少、舌头运动减弱、软腭运动不协调等体征。
临床表现与体征诊断方法与流程医生通常会通过询问病史、进行体格检查和实验室检查来诊断吞咽障碍。
诊断方法医生会询问患者的症状、发病时间、伴随疾病等情况。
病史询问医生会进行口腔、咽喉、食管等部位的详细检查，以确定是否存在器质性病变。
体格检查医生可能会进行一些必要的实验室检查，如咽喉镜检、食管钡剂造影、纤维喉镜检等，以进一步了解病变情况。
实验室检查诊断标准医生会根据患者的临床表现、体征和实验室检查结果来确定是否为吞咽障碍。
评估指标为了评估患者的病情和制定合适的治疗方案，医生可能会使用一些评估指标，如吞咽功能评分、生活质量评分等。
吞咽障碍PPT课件
食管期
肌肉蠕动输送食团
主要神经支配
面神经 三叉神经 舌下神经、面神经 舌咽、迷走、三叉、面神经
三叉、舌咽、舌下、迷走神经 迷走、副神经 舌咽、迷走神经 迷走神经、交感神经
二、吞咽过程分期与特点
–口腔前期 –口腔准备期 –口腔期 –咽期 –食管期
第二节 吞咽障碍概述
一、吞咽障碍的定义
吞咽障碍是一个总的症状名称，指食物经口到胃的生 理过程发生障碍。吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性 质和程度不同而有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者 滴水难进
二、吞咽障碍的分类与常见疾病 （一）吞咽障碍的分类
–按有无解剖结构异常：分为功能性吞咽障碍和器质 性吞咽障碍
–按解剖部位的不同：分为口咽部吞咽障碍和食管部 吞咽障碍
（二）引起吞咽障碍的常见疾病
脑血管疾病
延髓麻痹与假性延髓麻痹导致吞咽障碍的鉴别
延髓麻痹
假性延髓麻痹
损伤部位
下运动神经元损害 双侧上运动神经元损害
三、摄食-吞咽过程的评估 （五）经咽部至食管障碍 （六）与吞咽有关的其他功能 （七）吞咽失用的检查
吞咽障碍各种辅助检查方法的比较
四 检查方法 吞咽造影检查
、
适应证
口腔、咽、食管期 吞咽障碍患者
吞
咽 电视内窥镜吞咽检查 口咽期吞咽障碍的 患者
障 碍 测压检查
的
咽和食管期运动功 能障碍的疑难病例 和不典型病例
优点：可提供高效可靠的吞咽障碍处理策 略，较全面地评估吞咽的运动和感觉功能
缺点：着重于局部的观察不能观察吞咽的全过程 及环咽肌和食管的功能
优点：了解吞咽障碍的病理生理，分析吞 咽障碍病因和吞咽的有效性，对评估食管 动力障碍性疾病有较大的价值
吞咽障碍PPT
（二）感觉促进综合训练
1. 压觉刺激 2. 味觉刺激 3. 冰刺激
（三）摄食直接训练
1. 体位及姿势 2. 食物的性状和黏稠度 3. 食团在口中的位置 4. 一口量及进食速度 5. 进食时提醒
本章重点
• 吞咽障碍的概念 • 不同部位吞咽障碍的临床表现 • 与吞咽有关的口颜面功能评估、摄食-吞咽过
食管期
肌肉蠕动输送食团
主要神经支配
面神经 三叉神经 舌下神经、面神经 舌咽、迷走、三叉、面神经
三叉、舌咽、舌下、迷走神经 迷走、副神经 舌咽、迷走神经 迷走神经、交感神经
二、吞咽过程分期与特点
–口腔前期 –口腔准备期 –口腔期 –咽期 –食管期
第二节 吞咽障碍概述
一、吞咽障碍的定义
吞咽障碍是一个总的症状名称，指食物经口到胃的生 理过程发生障碍。吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性 质和程度不同而有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者 滴水难进
三、摄食-吞咽过程的评估 （五）经咽部至食管障碍 （六）与吞咽有关的其他功能 （七）吞咽失用的检查
吞咽障碍各种辅助检查方法的比较
四 检查方法 吞咽造影检查
、
适应证
口腔、咽、食管期 吞咽障碍患者
吞
咽 电视内窥镜吞咽检查 口咽期吞咽障碍的 患者
障 碍 测压检查
的
咽和食管期运动功 能障碍的疑难病例 和不典型病例
精神状态
不影响精神状态
影响精神状态，包括精神错
乱，痴呆，定向、定位力差
咽反射
咽反射消失
咽反射存在
情绪
情绪易变罕见
情绪易变常见
有无病理反射 一般无病理反射 病理反射
影响阶段
咽期
口腔期
三、吞咽障碍的临床表现
第十一章吞咽障碍
（八）表面肌电图检查(SEMG)
方法：把电极贴于吞咽肌群表面，检测吞咽时肌群活动的生物电 信号。
优点：直接评估口咽部肌肉在放松和收缩时引起的生物电活动； 无创；判断咀嚼肌和吞咽肌的功能；鉴别肌源性或神经源性损害； 可以利用肌电反馈技术进行吞咽训练。
（九）脉冲血氧定量法(pules oximetry)
（五）电视荧光放射吞咽功能检查（VFSS）
显示咽部快速活动细节，对整个吞咽过程详细评估、分析。不同 黏稠度；不同容积；不同吞咽阶段；不同姿势；侧位、正位成像
目前公认最全面、可靠、有价值 “理想方法”、“金标准”
（五）电视荧光放射吞咽功能检查（ห้องสมุดไป่ตู้FSS）
用喉镜经过咽腔或 鼻腔观察下咽部和喉部，在直视下直接观察 会厌、杓状软骨、声带等咽及喉的解剖结构和功能状况。
作用：收紧、抬高软腭、扩张或缩紧口峡。 食块在口腔内保持、向咽部移送、鼻咽腔 闭锁
三叉N 、舌咽、迷走N 异常：
舌肌
舌内肌、舌外肌 作用：改变舌形态、位置。咀嚼、形成
食块、运送食块 舌咽、舌下N 异常：
咽肌
咽缩肌（上中下3层）、咽提肌 作用：封闭咽腔、下推食块、上提喉和咽 迷走N、舌咽N 异常：滞留、气道不能关闭
喉部肌肉
喉外肌（舌骨上肌群、舌骨下肌）、喉 内肌
作用：抬高和降低舌骨，参与吞咽反射； 开大或缩小声门裂，紧张或松弛声带
三叉N 、面N、舌下N、 颌N 异常：
食管上括约肌（UES）（环咽肌）
静息状态下强直性收缩 作用：防止空气和胃内容物自由出入 异常：肌张力增高；喉上抬差
（三）正常吞咽过程
直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌 软腭 o “a---”抬高 o 言语时鼻腔漏气 o 刺激腭弓有无呕吐反射
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2.食管功能性吞咽障碍的病因
（2）纵隔疾病(外源性)
①肿瘤；②感染；③心血管因素
（3）神经肌肉病
①贲门失弛缓症；②硬皮病；③其他运动障碍
1.脑血管疾病
表：球麻痹与假性球麻痹导致吞咽障碍的鉴别
球麻痹
下运动神经元损害
不影响一般精神状态
软弱性失语 情绪易变罕见
假性球麻痹
双侧上运动神经元损害 影响精神状态，包括精 神错乱， 痴呆，定向、 定位力差，失语 痉挛性失语
1.口咽部功能性吞咽障碍的病因
（2）神经肌肉障碍
①中枢神经系统疾病；②收缩功能障碍
（3）其他
①牙列不齐；②口腔溃疡 ③口腔干燥；④长期使用青霉素
2.食管功能性吞咽障碍的病因
（1）黏膜病(内源性)
①嗜酸细胞性食管炎；②食管肌炎 ③食管肿瘤；④继发于胃食管反流病的溃疡性狭窄 ⑤放射性损伤；⑥感染性食管炎；⑦化学性损伤
情绪易变常见
一般无病理反射
有病理反射
2.神经、肌肉疾病
（1）弛缓性肌力低下（如图） （2）运动过多、异常紧张 （3）帕金森病
一、概述 二、吞咽障碍的临床表现 三、吞咽障碍的病因 四、引起吞咽障碍的疾病
口咽部吞咽障碍
常见的伴随症状 • 引发吞咽动作困难 • 鼻内容物反流 • 咳嗽、鼻音重、咳嗽反射减弱、噎塞 • 构语障碍和复视
食管吞咽障碍
食管运动障碍 管腔狭窄和机械性阻塞
1.口咽部功能性吞咽障碍的病因
（1）机械性和阻Байду номын сангаас性因素
①感染；②甲状腺肿；③淋巴结病；④岑克憩室 ⑤肌肉顺应性降低；⑥头、颈部恶性肿瘤 ⑦颈部骨赘；⑧口咽部恶性肿瘤和赘生物
哈尔滨医科大学附属第一临床医院康复医学科 陈慧娟
图：食物的消化过程
• 吞咽障碍是一个总的症状名称,指口腔、咽、食管等吞咽器 官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状
• 吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性质和程度不同而有很 大的差别。轻者仅感吞咽不畅,重者滴水难进
• 吞咽过程是由位于髓质的吞咽中枢以及中远段食管壁中的肠 神经系统共同协调产生的,主要由自主性反射控制