hie治疗新进展
新生儿缺血缺氧性脑病治疗进展
新生儿缺血缺氧性脑病治疗进展作者：杨丽兰来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【中图分类号】R722.12 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0558-02新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是指主要有宫内窘迫、新生儿窒息等围生期因素，造成新生儿大脑缺氧、缺血进而导致脑损伤的临床综合征。
本症不仅严重威胁着新生儿的健康，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一，如智力障碍、脑性瘫痪、癫痫、共济失调等。
但迄今为止，仍没有特异性治疗方法，均采取综合治疗措施，争取最大获益。
本文搜集近年相关文献，就其治疗方法及进展作一综述。
1基本治疗基本治疗是基石，应重视基础治疗。
即“三项维持、三项对症”：①维持良好通气功能，使血氧和血PH在正常范围；②维持脑和全身良好的血液灌注，使心率和血压在正常范围，如多巴胺常用于低血压及改善心脏输出量；③维持血糖在正常高值（4.16-5.55mmol/L），以保证神经细胞所需能量。
④及时控制惊厥；⑤适量控制入液量和控制脑水肿；⑥消除脑干症状。
2其他药物治疗2.1神经节苷脂近年文献报道较多。
神经节苷脂（GM）属于糖鞘脂，广泛存在于神经系统，是天然组成神经细胞膜的主要成分。
急性期应用能够抵制兴奋性氨基酸神经毒性作用，减少氧自由基，增加脑组织耐受力，加快脑细胞功能恢复，降低细胞凋亡。
在恢复期能加强神经营养因子功能，增加神经生长，维持神经功能，发挥多个环节的神经保护作用。
且新生儿血脑屏障未发育完善，缺氧缺血也导致完整性遭受破坏，使得外源性GM能够突破血脑屏障到达中枢神经细胞膜而充分发挥作用【1】。
张秀如等【2】研究一组160例HIE患儿，在基本治疗基础上应用GM治疗，GM20mg/次，1次/d，10天1疗程。
结果研究组患儿原始反射、意识和肌张力恢复所需时间、惊厥消除时间均减少，与对照组比较差异有显著性。
提示疗效显著，具有较高的临床应用价值。
2.2 纳络酮 HIE时其血浆及脑脊液中的内啡肽含量明显升高，致脑损伤加重。
窒息新生儿缺氧缺血性脑病研究新进展
ａ１．Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃｌ
Ｏｕｔｃｏｍｅ
ｉｎ
Ｔｅｒｍ
Ｉｎｆａｎｔｓ
Ｗｉｔｈ ＡｓｐｈｙｘｉａＩＪ］．Ｏｂ—
Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ Ｓｕｒｖｅｙ，２００５，６０（５）：２９３—２９５．
ｏｆ ｔｈｅ ｕｒｉｎａ ｏｆ
［１ ３］Ｈｕａｎｇ ＣＣ，ＷａｎｇＳＴ，Ｃｈａｎｇ ＹＣ，ｅｔ ａ１．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ
包头医学院学报
１１２
ＪＯＵＲＮＡＬ ｏＦ ＢＡＯＴＯＵ
２０１０年第２６卷第２期
ＶｏＩ．２６ Ｎｏ．２ ２０１０
ＭＥＤＩＣＡＬ ｃ０ＬＬＥＧＥ
窒息新生儿缺氧缺血性脑病研究新进展
王彩华姚丽萍韩艳宾张宏刘 冲宋玉娥
（包头医学院第一附属医院儿科，内蒙古包头０１４０１０）
２００５年ＷＨ０资料显示，全球每年仍有４００万新生儿死 亡，与窒息相关者占２３％［１］，欧美等发达国家，中高度新生儿缺 氧缺血性脑病（ｈｙｐｏｘｉｃ—ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ．ＨＩＥ）的死 亡和严重伤残率也高达５３％～６１％［２］，而发展中国家的状况 远甚于此。因此，在今后相当长时间内，ＨＩＥ的防治仍是新生 儿医学面临的重要问题。近年来，随着分子生物学的发展， ＮＩＣＵ的建立，ＨＩＥ得到更进一步研究，本文对其病理、发病机 制、检查诊断及治疗的主要进展作一综述。 ｌ痛理改变 ＨＩＥ病理基础是缺氧性脑病，基本病理改变是脑水肿和脑坏 死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死，缺血主要引起脑血管梗 死及白质软化。武辉等［３］研究ＨＩＥ患儿脑标本发现，ＨＩＥ患儿均
可能与自由基、ＮＯ、兴奋性氨基酸及钙超载等因素有关。武师 润等¨ｊ研究了环氧化酶２（Ｃｏｘ－－２）对ＨＩＥ的作用，结果显示 Ｃｏｘ一２在ＨＩＥ中表达增强．表明Ｃｏｘ一２通过增强兴奋性氨 基酸神经毒性作用、氧自由基的氧化作用引起神经元损害。
艾滋病的治疗进展与新药研发
艾滋病的治疗进展与新药研发艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome，简称AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，简称HIV）引起的一种严重的免疫系统疾病。
自艾滋病被发现以来，科学家们一直致力于研究寻找更有效的治疗方法和新药物，以提高患者的生活质量和延长寿命。
本文将探讨艾滋病治疗的进展和新药研发。
一、传统抗病毒治疗艾滋病最常用的治疗策略是抗病毒治疗，主要通过抗逆转录病毒药物（Antiretroviral Therapy，简称ART）来抑制HIV病毒的复制和扩散。
传统的抗病毒药物包括核苷类和非核苷类逆转录病毒酶抑制剂等。
核苷类逆转录病毒酶抑制剂（Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors，简称NRTIs）通过抑制病毒逆转录过程中所需的酶活性，阻断HIV病毒复制。
例如，拉米夫定（Lamivudine）和阿片齐（Zidovudine）就是常用的核苷类逆转录病毒酶抑制剂。
非核苷类逆转录病毒酶抑制剂（Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors，简称NNRTIs）则是通过直接与逆转录酶结合，阻断HIV病毒复制。
经典的非核苷类逆转录酶抑制剂包括尼拉韦林（Nevirapine）和依非韦伦（Efavirenz）等。
传统抗病毒治疗虽然可以控制HIV病毒的复制，并显著减少患者的症状，延缓疾病进展，但无法完全治愈艾滋病。
此外，长期使用抗病毒药物也会出现耐药性和潜在的副作用。
二、新药研发与治疗进展随着科学技术的不断进步，新的治疗方法和药物逐渐涌现，为艾滋病的治疗带来了新的希望。
1. 整合酶抑制剂（Integrase Inhibitors）整合酶抑制剂是目前艾滋病治疗的重要进展之一。
该类药物通过抑制整合酶的活性，阻断HIV病毒将其自身的遗传物质整合到宿主细胞基因组中的过程。
新生儿重度HIE能治好吗,治疗方法
新生儿重度HIE能治好吗，治疗方法新生儿重度HIE（缺氧缺血性脑病）是一种严重的脑病，如果不及时处理，将对幼儿的生命和健康造成永久残疾。
治疗方法：1.保证足够的氧气供应：在HIE早期发现后，应迅速降低宝宝体温，保持血氧含量正常。
通过提高血压、纠正酸中毒、输液、使用支持性呼吸等方式来增加宝宝的氧气供应。
2.维持正常的血流和血压：必须保持宝宝良好的血流和血压，使充足的氧气输送到脑部。
通过间断性低级别CPAP（连续气道正压通气）和充分的支持性康复治疗，帮助宝宝恢复到正常的氧气水平。
3.给予适当的药物治疗：适当药物可以控制充血、高血糖和高血压，从而减轻HIE导致的脑损伤。
包括利尿剂、抗生素、充血缩血管药和脱氢醛酸等。
4.使用低温疗法：低温疗法通常被认为是治疗HIE的一种有效方法，包括全身低温和局部低温。
有效的低温疗法可以有效保护宝宝的脑部组织，减轻脑损伤，从而预防或缓解HIE 症状。
注意事项：1.尽早诊断：在宝宝出生后，及时进行检测并进行合理的诊断，早发现、早诊断、早治疗，可以减轻病情，避免出现更严重的后果。
2.饮食调养：营养不良会影响宝宝的身体健康。
医生会建议你提供高营养的食物和治疗期间适当的饮食来保持宝宝健康。
3.定期复查：在治疗期间定期跟踪检测HIE病情的进展，及时调整治疗方案。
4.保持耐心：治疗HIE需要长时间治疗，需要家长耐心等待宝宝的康复。
在治疗期间家长应给予宝宝足够的关爱和支持，帮助宝宝积极应对疾病，加速康复的速度。
总之，新生儿重度HIE的治疗需要医生、家长和宝宝的共同努力。
及早诊断和治疗，科学合理的药物治疗、低温疗法，以及良好的护理和照顾，都可以减轻病情并帮助宝宝更快地恢复健康。
新生儿差出孩子梅毒抗体阳性怎么治疗，治疗方法梅毒（syphilis）是一种通过皮肤或黏膜传播的性传播疾病。
如果未经有效治疗，梅毒病可以进展到多个器官，并引起严重的并发症。
新生儿梅毒是由感染梅毒的孕妇传给胎儿的，如果不得到及时治疗，将会对新生儿造成严重的伤害。
关于新生儿亚低温治疗的护理进展
关于新生儿亚低温治疗的护理进展【摘要】临床学中，亚低温治疗亦称冬眠治疗法或是人工冬眠，主要采用物理方式（人工方法）使人体体温下降至预期水平从而达到治疗的目的。
新生儿窒息属于新生儿常见的一种临床症状，而缺氧缺血性脑损伤（简称HIE）则是新生儿窒息疾病的一种，该病多见于足月的儿童，部分早产儿也易出现，具有较高的致死率和致残率。
亚低温治疗现已成为临床治疗新生儿的重要措施，有效保护新生儿的神经功能，而在进行亚低温治疗的过程中对患儿的监护非常重要，护理干预需贯穿治疗的全过程。
【关键词】新生儿；亚低温治疗；护理进展前言新生儿缺氧缺血性脑损伤作为较为常见的新生儿疾病之一，临床主要表现为宫内窘迫，如羊水、脐带异常等症状，新生儿窒息则为该病症的典型特征，对婴儿的伤害极大[1]。
亚低温主要指脑部温度在28~35℃，因32℃之下的低温易出现其他多种并发症，因此当人体温度到达32~35℃时宜采用亚低温进行治疗。
亚低温治疗主要利用人工的方法，将婴儿脑部温度下降至26℃，以此达到类似冬眠的效果，进而降低新生儿的死亡率及后期后遗症发生几率[2]。
该治疗方式虽效果明显，且具备简便、快速、安全等优势，但亚低温治疗对患儿的监护也非常重要，进行必要的护理显得尤为重要[3]。
当前，临床采取亚低温治疗成年脑损伤已取得明显效果，国外也出现亚低温治疗新生儿脑损伤的相关报道[4]。
因此，本文就新生儿亚低温治疗的护理进展综述如下。
1亚低温治疗的方式及应用1.1治疗方式多于生后的6h内进行。
帮新生儿戴好降温帽，将温度设置10℃左右，且控制肛温在(35±0.3)℃。
时刻观察患儿的生命体征（如意识、瞳孔、疼痛应激反应等），采用心电仪持续监测其心率、血压、呼吸、血氧饱和度及电解质等指标，保障室内环境稳定，持续降温72h后停止，使其自然复温或采取远红外线复温[5]。
1.2应用该治疗主要有助于：(1)降低并改善脑氧及细胞能量的代谢，降低神经元内的乳酸聚集，由此维持体内各离子平衡状态，抑制继发性的脑损伤。
艾滋病治疗的新进展
艾滋病治疗的新进展艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的严重传染病。
自1980年代首次发现以来，这种病毒已经在全球造成了数百万人感染和死亡。
虽然艾滋病治疗已经取得了一些进展，例如抗逆转录病毒治疗（ART），但仍然需要更好的治疗方法来提高病人的生存质量和生存率。
最近，一些新的治疗技术和药物已经被开发出来，这些进展可能会给全球的艾滋病病人带来希望。
1. RNAi疗法RNAi疗法是一种利用RNA干扰调节基因表达的生物技术，已经在肝癌和其他疾病的治疗中得到了广泛应用。
最近，科学家已经利用RNAi技术开发出一种新的药物，可以针对HIV基因组中的特定部位进行干扰，抑制病毒的复制和传播。
该药物已经在实验室中获得了良好的效果，并且预计在未来几年内进入临床试验阶段。
2. 编辑HIV基因组近年来，基因编辑技术（如CRISPR-Cas9）的发展为艾滋病的基因治疗带来了无限可能性。
通过编辑HIV基因组中的特定区域（例如Vif、Tat等），科学家可以干扰病毒的复制和传播，并最终实现长期的治愈效果。
虽然该技术目前仍处于实验室阶段，但它已经为未来的艾滋病治疗带来了许多希望和前景。
3. 组合疗法传统的ART治疗可以有效地抑制病毒的复制和转移，但是它不能去除体内已经存在的HIV病毒。
最近，科学家们已经开发出新的组合疗法，通过将ART与其他药物（如药物导入剂）结合使用，可以激活沉睡的HIV病毒并将其消除，从而实现完全的治愈效果。
虽然该技术还处于实验室阶段，但它已经被证明对HIV的治疗有很大的潜力。
4. 免疫治疗目前的ART治疗虽然可以有效地抑制HIV的繁殖和转移，但无法恢复病人的免疫系统功能。
最近，一些新的免疫治疗技术已经被开发出来，包括使用干细胞治疗和T细胞疗法等。
这些技术可以恢复病人的免疫系统功能，减少感染和恶性肿瘤等并发症的发生。
虽然这些技术尚处于实验室阶段，但它们已经被证明对HIV患者有很大的潜力。
总之，艾滋病的治疗已经取得了一些进展，这些新的技术和药物为艾滋病病人的治疗带来了新的希望。
4 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)诊疗现状和进展
小结
ＰＰＲＯＭ预后取决于破膜时的孕周和分娩时的孕周 及时准确的诊断ＰＰＲＯＭ非常重要 无创性诊断手段ＡｍｎｉＳｕｒｅ＠ＲＯＭ ｔｅｓｔ可能取代传 统的临床试验 一旦确诊，处理包括：除外羊膜腔感染．新生儿成 活率和病率评估，糖皮质激素应用，广谱抗生素治疗。 一旦孕周孕周达到理想孕周，则考虑分娩。
神经病理类型
足月儿
早产儿 大脑或小脑皮 质、丘脑、脑 干、海马 矢状旁区的皮 质、皮质下白 质 丘脑、基底 节、大脑皮质
＋
解剖分布
准”更规范，更具先进性和实用性，是否符合诊断ＨＩＥ 的实际情况．需全国儿科同道实践后逐渐完整。 “标
选择性神经原 的坏死 矢状旁区 基底核和丘脑 大理石状态 局灶和多灶坏
论文汇编２８
第一届围产医学新进展高峰论坛
专家讲座
第・届闱，舡医学新进肤高峰论坛
表２ 原始反射 分度 意识 肌张力 拥抱 反射 轻度 兴奋抑 制交替 嗜睡 中度 昏迷 重度 正常或稍增 活跃
加
ＨＩＥ临床分度 中枢性 惊厥 呼吸 衰竭 瞳孔 改变 正常或扩 正常 大 常缩小
ＥＥＧ
吸吮 反射 正常
病程及预后
Ｎｏ．８０：ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ
ＰＰＲＯＭ发生后，是否解除宫颈环扎？ 保留环扎．可能延长潜伏期．但是容易导致感染， 羊绒炎和新生儿感染率升高７倍 最近研究．是否解除环扎，围产结局无差异
ＡＣＯＧ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｂｕ¨ｅｔｉｎ ｏｆ
ｍｅｍｂｒａｎｅｓ．ｏｂｓｔｅｔ ＧｙｎｅｃｏＩ
ＣＳＴ．ＰＰＲＯＭ的禁忌症 脐动脉ｓ／Ｄ：
可有肌阵 无 挛 常有 有
症状在７２小时内消 失，预后好。
减低
减弱
减弱
艾滋病治疗的最新进展和突破
艾滋病治疗的最新进展和突破艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种严重的免疫系统疾病。
近年来，随着医疗技术的不断进步，艾滋病的治疗取得了一些令人鼓舞的突破。
本文将就艾滋病治疗的最新进展进行介绍。
一、抗逆转录病毒治疗抗逆转录病毒治疗（ART）是当前艾滋病治疗的主要方法之一。
ART通过使用多种抗病毒药物，抑制HIV在人体内的复制，从而控制病毒的数量，减少或延缓病毒对免疫系统的破坏。
近年来，研究人员不断努力，通过开发更有效且更耐用的抗病毒药物，改进了ART的疗效和可持续性。
二、预防性用药除了治疗感染者之外，预防性用药也是防治艾滋病的重要手段之一。
目前，预防性用药的主要方法包括PrEP（Pre-exposure Prophylaxis）和PEP（Post-exposure Prophylaxis）。
PrEP是指在高风险人群中提前暴露于HIV感染前使用抗病毒药物，有效降低感染的风险。
PEP则是指在暴露后立即服用抗病毒药物，以减少感染的可能性。
这些预防性用药的推广应用，有望在全球范围内减少HIV的传播。
三、基因编辑技术基因编辑技术是近年来在众多领域取得突破的一项重要技术。
在HIV治疗方面，科学家们运用CRISPR-Cas9等基因编辑技术，试图通过改变人体细胞内的基因信息，从而达到抑制HIV病毒复制的目的。
这种新兴的治疗方法，为HIV感染者提供了一种可能的治愈方案，然而仍处于实验阶段，需要更多的研究来验证其安全性和有效性。
四、疫苗研发疫苗的研发一直是艾滋病治疗的重要方向之一。
在过去的几十年里，科学家们一直致力于研制预防和治疗艾滋病的疫苗。
尽管取得了一些进展，但至今仍没有可用于临床的有效疫苗。
然而，最近的研究表明，通过结合抗体疗法和疫苗接种，或许可以在未来取得更大的突破。
总结起来，艾滋病治疗的最新进展包括抗逆转录病毒治疗、预防性用药、基因编辑技术和疫苗研发。
这些突破为患者提供了更多的治疗选择，并希望在未来能更好地控制和最终战胜艾滋病。
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二、发病机理
（四）Ca+内流与再灌注损伤：高浓度的 细胞内钙，导致线粒体氧化磷酸化脱偶 联。
二、发病机理
（五）氧自由基与缺氧缺血性脑损害 缺氧缺血时，氧自由基产生增多和清除减 少，大量的氧自由基在体内积聚，损伤细 胞膜，蛋白质和核酸，致使细胞的结构和 功能破坏。黄嘌吟氧化酶主要集中在微血 管的内皮细胞中，因此血脑屏障成为氧自 由基的攻击目标，使其结构和完整受到破 坏，形成血管源性脑水肿。
正常新生儿脑CT表现
脑白质密度偏低： CT值约28--38Hu，平均30Hu。 脑灰质密度40--46Hu，平均42Hu。 基底节区密度与半球灰质接近。
正常足月新生儿颅脑CT表现
正常足月新生儿颅脑CT表现
正常足月新生儿颅脑CT表现
正常足月新生儿颅脑CT表现
正常足月新生儿颅脑CT表现
正常足月新生儿颅脑CT表现
基底节丘脑高密度， 基底节丘脑高密度，小脑出血
28天复查脑萎缩 28天复查脑萎缩
重症窒息+产钳第3天CT显示：额、颞叶局灶低 重症窒息+产钳第3 CT显示： 显示 密度，脑实质、蛛网膜下腔出血， 密度，脑实质、蛛网膜下腔出血，硬膜下血肿
15天复查硬膜下积水 蛛网膜下腔出血（ 天复查硬膜下积水， 第15天复查硬膜下积水，蛛网膜下腔出血（Y 型）
（二）HIE 临床分度
分度 意识 肌张力 原始反射
拥抱 吸吮 反射 反射 轻度 兴奋 抑制 交替 嗜睡 正常 或稍 增高 减低 活跃 正常 可有 肌阵挛
惊厥
中枢性 呼吸衰竭
无
瞳孔 改变
正常 或扩大
EEG
病程及预后
正常
症状在72小时内， 消失预后好。
中度
减弱 减弱
常有
有
常缩小
低电压， 可有癎样放电
症状在14天内消失 可能有后遗症。 症状可持续数周 病死率高 存活者多有后遗症
二、发病机理
（二）脑血管自主调节功能受损 脑血流有自主调节功能，保持50-60ml ／分／l00g 。缺氧时脑血管自主调节功 能破坏，脑的小动脉失去对灌注压和CO2 浓度的反应能力，形成压力被动性脑血 流，致脑出血和脑梗塞。
二、发病机理
（三）兴奋性氨基酸的神经毒性 谷氨酸是脑中最主要的兴奋性氨基酸，缺氧 缺血时，突触前神经元释放大量谷氨酸，同 时伴谷氨酸的回摄受损，致使突触间隙内谷 氨酸大量增多，过渡激活突触后的谷氨酸受 体，非N—甲基门冬氨酸盐(NMDA)受体过渡 激活时，Na+内流，造成细胞肿胀坏死；N— 甲基门冬氨酸盐受体激活时，Ca+内流，导 致一系列生化连锁反应而致细胞死亡。
中华儿科杂志2005年第8期
三、诊断
（一）新生儿HIE的诊断标准 3.出生后不久出现神经系统症状、并持续至 24小时以上，如意识改变 (过度兴奋、嗜睡、昏 迷)，肌张力改变 (增高或减弱)，原始反射异常 (吸吮、拥抱反射减弱或消失)，惊厥，脑干征 (呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消 失) 和前囟张力增高； 4.排除电解质紊乱、非窒息所致的颅内出血和 产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代 谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
重度
昏迷
松软或， 消失 消失 间歇性 伸肌张力 增高
有，可呈 持续状态
明显
不对称或扩大， 爆发仰制， 对光反射迟钝 等电线
(三)辅助检查:
头颅CT: 头颅CT: 待患儿生命体征稳定后检查，
一般以生后4--7天为宜。脑水肿时，可见 脑实质呈弥漫性低密度影伴脑室变窄；基 底核和丘脑损伤时呈双侧对称性高密度影， 提示出血和坏死；脑梗死表现为相应供血 区呈低密度影。有病变者3--4周后宜复查。 阅读CT片时要观察白质低密度范围、CT值 及皮质低密度形态三个方面，并结合临床 来评价脑损害。要排除与新生儿脑发育过 程有关的正常低密度现象。
四、治疗现状
（一）三项支持疗法 (3) 维持血糖在正常高值(5.0 mmol／Ｌ)，以 保证神经细胞代谢所需。入院最初2－3天应有血 糖监测，根据血糖值调整输入葡萄糖量，如无明 显颅内压增高、呕吐和频繁惊厥者，可及早经口 或鼻饲喂糖水或奶，防止白天血糖过高，晚上血 糖过低，葡萄糖滴入速度以６－８mg/(kg.min) 为宜。 生后3天内应加强监护，尤其对重度HIE应临 床监护各项生命体征、血气、电解质、血糖。
大脑动脉供血区域的分布
脑梗塞
重症窒息两次心肺骤停， 重症窒息两次心肺骤停，自右颞至顶叶大片梗塞
右 顶 大 片 锲 型 梗 塞
1个月复查右顶梗塞明显缩小
3个月复查梗塞灶更缩小，蛛网膜下腔增 个月复查梗塞灶更缩小，
基底节、 基底节、丘脑部位高密度改变
重症窒息Apgar1--5’低评分重度HIE昏迷低 肌张力，21天会食奶。7天时 CT 扫描:基底 节丘脑部位高密度，脑实质广泛低密度
二、发病机理
（八）神经细胞凋亡 细胞凋亡也称“程序化死亡”，是细胞 死亡的一种形式，是个体发育成熟和维持正 常生理过程所必需，但过度的凋亡发生，即 成为病理状态，许多神经系统疾病与之有关， 细胞凋亡过程受多种基因的调控，如：Bcl2， Bcl -Xl，p53，C-myc基因等，也受诸 多细胞外因素的影响，如细胞内Ca2+浓度， 氧自由基，兴奋性氨基酸，神经生长因子等， 可触发凋亡。
CT显示：脑实质出血、 CT显示：脑实质出血、脑室内出血 显示
1年半复查：穿通性空洞形 年半复查：
小脑不完全出血
小脑完全出
四、治疗现状
（一）三项支持疗法 (1)维持良好的通气、换气功能，使血气和PH值 保持在正常范围。窒息复苏后低流量吸氧6小时， 有青紫呼吸困难者加大吸入氧浓度和延长吸氧时 间；有代谢性酸中毒者可酌情给小剂量碳酸氢钠 纠酸；有轻度呼吸性酸中毒PaC02＜9.33ＫPa (70mmHg)者清理呼吸道和吸氧，重度呼吸性酸中 毒经上述处理不见好转，可考虑用呼吸机做人工 通气并摄项对症处理 (1)控制惊厥 HIE 惊厥常在12小时内发生，
首选苯巴比妥，负荷量为20 mg／kg，静脉缓慢 注射或侧管滴入，负荷量最大可达30 mg／kg， 12小时后给维持量5mg／(kg·d) [若负荷量为30 mg／kg，维持量应为3mg／(kg·d)]静滴或肌注， 一般用到临床症状明显好转停药。用苯巴比妥后 如惊厥仍不止，可加用短效镇静药，如水合氯醛 50 mg／kg肛门注入，或安定0.3－O.5mg／kg静 脉滴注。有兴奋激惹患儿，虽未发生惊厥，也可 早期用苯巴比妥10—20mg／kg。
新生儿 缺氧缺血性脑病 诊断治疗进展
胜利油田中心医院儿科
一、病因
围产期窒息是主要原因，占90%。 2‰-4‰足月儿，60%早产儿生前或产时 窒息，其中10%-60%死亡，>25%留下永久 性后遗症，包括脑瘫、智能障碍、学习 无能、癫痫等。
二、发病机理
（一）缺氧使能量代谢衰竭 缺氧使细胞内氧化代谢障碍，只能靠无 氧酵解产生能量，所产生的ATP远远少于 有氧代谢，致使细跑膜离子泵功能受损， 细胞内Na+ 、 Cl-、Ca++和H20增多，同时 大量乳酸堆积，造成细胞损伤和死亡。
四、治疗现状
（一）三项支持疗法 (2)维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心 率和血压保持在正常范围。心音低钝、心率＜ 120／min，或皮色苍白、肢端发凉(上肢达肘 关节、下肢达膝关节)，前臂内侧皮肤毛细血 管再充盈时间≥3秒者，用多巴胺静滴，剂量 为2.5—5.0ug (kg.min)，诊断为缺氧血性心 肌损害者，根据病情可考虑用多巴酚丁胺和果 糖。
二、发病机理
（八）神经细胞凋亡： 现已证实，缺氧缺血可诱发神经细胞凋亡， 多种病理机制交互作用的结果，使神经细胞急 性坏死的同时，凋亡即已发生，甚至在缺氧缺 血后1小时，细胞凋亡的现象已存在，且持续存 在，在缺氧缺血后4天，细胞急性坏死减少或停 止，凋亡仍然发生，直至1-2周以后。凋亡加重 了缺氧缺血脑损伤区的扩展，轻度病变时以凋 亡为主，重度病变时凋亡与坏死共存，现认为 凋亡是迟发性神经元死亡的主要原因。在缺氧 缺血脑损伤中，占有相当的比重。
新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现
脑出血： 蛛网膜下腔出血 脑室及脑池内出血 脑实质内出血 硬膜下出血
轻度
轻度
轻度
轻度
轻度
中 度
中度
中－重度
中－重度
中－重度
重 度
重 度
重 度
重 度
重 度
重 度
重 度（反转征）
重 度（反转征）
重 度
重 度
出 血
出血
皮 质 及 皮 质 下 白 质 软 化
凋亡早期
凋亡中期
凋亡晚期
三、诊断
（一）HIE的诊断标准 1.有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产 科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现 (胎 心＜100次，持续5分钟以上；和/或羊水污 染)，或者在分娩过程中有明显窒息史； 2.出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟 ≤ 3分，并延续至5分钟时仍 ≤ 5分，和/或 出生时脐动脉血气pH ≤ 7.00；
轻度HIE： 病灶大多数局限于双侧额叶 脑白质内呈枫叶状、片状，其次 是颞枕叶。灰白质分界清楚。临 床上窒息程度轻。
新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现
中度HIE： 一般病灶累及两个脑叶以 上，病灶范围较大，灰白质分界 模糊，常合并蛛网膜下腔出血。 临床上窒息程度较重。
新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现
重度HIE： 全脑呈弥漫性密度减低，灰白 质分界消失，甚至出现反转征，即 基底节、丘脑、小脑密度相对较高。 脑室受压，脑沟变小，变直或消失， 合并脑出血多。死亡率高，后遗症 重。
四、治疗现状
（二）三项对症处理 出现，一般在24小时左右更明显，如第l天内出 现前囟张力增加，可静注速尿1.0mg／kg，6小 时后如前囟仍紧张或膨隆，可用甘露醇0.25一 O.5g／kg静脉注射，4-6小时后可重复应用，第 2、3天逐渐延长时间，力争在2-3天内使颅压明 显下降使可停药。生后3天静脉输液量限制在 60-80 ml／(kg·d)，速度控制在3ml／(kg·h)左 右，有明显肾功能损害者，甘露醇应慎用。颅 压增高同时合并PaC02增高(＞9.33kPa)者，可 考虑用机械通气减轻脑水肿。