儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识.ppt
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2023版儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读ppt课件
抗菌药物疗效评估
临床疗效
根据患儿体温、咳嗽、肺部体 征等症状和体征的改善情况评
估抗菌药物的疗效。
实验室指标
监测血常规、CRP、PCT等实验室 指标，观察其是否恢复正常，以 评估抗菌药物的效果。
影像学检查
复查胸片或CT等影像学检查，观察 肺部炎症是否吸收，以评估抗菌药 物的疗效。
06
激素和丙球的应用
02
肺炎支原体概述
肺炎支原体定义
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是一种常 见的肺炎支原体，可引起儿童社区获得性肺炎。
肺炎支原体无细胞壁，具有高度多态性，对宿主细胞不产生 破坏作用。
肺炎支原体发病机制
肺炎支原体通过飞沫传播，全 年均可发病，以秋冬季多见。
肺炎支原体感染后可引起肺泡 上皮和间质的炎症，并可累及 多个系统。
鉴别诊断
细菌性肺炎
病毒性肺炎
咳嗽、发热等症状与支原体肺炎相似，但白 细胞计数升高，CRP明显升高，抗生素治疗 有效。
发热、咳嗽等症状与支原体肺炎相似，但白 细胞计数正常或偏低，血清学检查可发现病 毒感染。
肺结核
其他非感染性疾病
咳嗽、发热等症状与支原体肺炎相似，但肺 部影像学表现不同，痰液检查可发现抗酸杆 菌。
治疗。
静脉滴注
对于重度肺炎支原体肺炎或口 服激素无效的患儿，可采用静
脉滴注甲泼尼龙等治疗。
逐渐减量
在使用激素治疗时，应根据病 情逐渐减量，避免突然停药引
起反跳现象。
丙球的使用情况
免疫球蛋白缺乏
01
对于免疫球蛋白缺乏的患儿，可考虑使用丙球治疗以提高免疫
力。
免疫相关并发症
02
对于肺炎支原体肺炎过程中出现的免疫相关并发症，如心肌炎
儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识课件
特点
发病年龄集中在学龄前儿童，男女比例大致相等；全年均可发生，以秋冬季多 见。
流行病学与病原学
流行病学
MPP在儿童呼吸道感染中占比较 大，主要通过飞沫传播，潜伏期 约2-3周。
病原学
MP属于细菌和病毒之间的一种微 生物，缺乏细胞壁，形态多样， 可存在于纤毛上皮之间，不侵入 肺实质。
临床表现与诊断标准
04
临床案例分析
案例一：重症支原体肺炎的中西医结合治疗
总结词
本案例探讨了中西医结合治疗重症支原体肺炎的疗效，通过对比单纯西医治疗和中西医结合治疗，发现中西医结 合治疗能够显著缩短病程，提高治愈率，降低并发症发生率。
详细描述
一位7岁男孩因高热、咳嗽、呼吸困难等症状被诊断为重症支原体肺炎，采用西医常规治疗（抗生素、激素等） 后，症状仍持续加重。在采用中西医结合治疗后，中医以宣肺平喘、清热解毒、活血化瘀为原则，配合西医治疗 ，最终患儿症状明显缓解，肺部影像学检查恢复正常。
针对不同地区、不同年龄段、不同病情严重程度的肺炎 支原体肺炎患儿，开展更加深入细致的研究。
加强中药治疗的临床研究，发掘更多有效的中药方剂和 药物。
探索中西医结合治疗与其他治疗方法的联合应用，提高 治疗效果和安全性。
THANKS
感谢观看
临床表现：发热、咳嗽、咽痛、头痛等 ，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量 黏痰。
实验室检查：血清MP-IgM阳性或咽拭 子MP-DNA阳性。
X线影像学表现：肺部浸润影，间质性改 变，磨玻璃影，网格影等；
诊断标准
临床症状和体征：发热、咳嗽、肺部体 征等；
02
中西医结合治疗
中药治疗
01 02
中药辨证治疗
儿童肺炎支原体 肺炎中西医结合 诊治专家共识课 件 汇报人：
发病年龄集中在学龄前儿童，男女比例大致相等；全年均可发生，以秋冬季多 见。
流行病学与病原学
流行病学
MPP在儿童呼吸道感染中占比较 大，主要通过飞沫传播，潜伏期 约2-3周。
病原学
MP属于细菌和病毒之间的一种微 生物，缺乏细胞壁，形态多样， 可存在于纤毛上皮之间，不侵入 肺实质。
临床表现与诊断标准
04
临床案例分析
案例一：重症支原体肺炎的中西医结合治疗
总结词
本案例探讨了中西医结合治疗重症支原体肺炎的疗效，通过对比单纯西医治疗和中西医结合治疗，发现中西医结 合治疗能够显著缩短病程，提高治愈率，降低并发症发生率。
详细描述
一位7岁男孩因高热、咳嗽、呼吸困难等症状被诊断为重症支原体肺炎，采用西医常规治疗（抗生素、激素等） 后，症状仍持续加重。在采用中西医结合治疗后，中医以宣肺平喘、清热解毒、活血化瘀为原则，配合西医治疗 ，最终患儿症状明显缓解，肺部影像学检查恢复正常。
针对不同地区、不同年龄段、不同病情严重程度的肺炎 支原体肺炎患儿，开展更加深入细致的研究。
加强中药治疗的临床研究，发掘更多有效的中药方剂和 药物。
探索中西医结合治疗与其他治疗方法的联合应用，提高 治疗效果和安全性。
THANKS
感谢观看
临床表现：发热、咳嗽、咽痛、头痛等 ，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量 黏痰。
实验室检查：血清MP-IgM阳性或咽拭 子MP-DNA阳性。
X线影像学表现：肺部浸润影，间质性改 变，磨玻璃影，网格影等；
诊断标准
临床症状和体征：发热、咳嗽、肺部体 征等；
02
中西医结合治疗
中药治疗
01 02
中药辨证治疗
儿童肺炎支原体 肺炎中西医结合 诊治专家共识课 件 汇报人：
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南ppt课件
治疗
03
针对SMMPP，医生需采取紧急措施，如机械通气、肺泡灌洗等，以保持患儿呼吸道通畅，纠正低氧血症等。同时，还需使用抗生素治疗MP感染。
03
发病机制
肺炎支原体感染
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎常见的病原体之一，通过飞沫传播感染。
细菌混合感染
肺炎支原体感染常常与其他细菌混合感染，进一步加重病情。
02
临床表现
MPP的临床表现通常包括发热、咳嗽、乏力等，以及肺外症状如皮疹、神经系统症状等。
定义
难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）是指在使用大环内酯类抗生素治疗7-14天，病情仍未得到有效控制，甚至病情加重的肺炎支原体肺炎。
难治性肺炎支原体肺炎
临床特点
RMPP的临床表现通常较重，发热时间长，咳嗽剧烈，肺部影像学表现严重，且易出现肺外并发症。
早期肺部纹理增粗
磨玻璃样改变
实变影
胸腔积液
在X线平片上，可能会观察到肺部的磨玻璃样改变，这是由于肺部局部炎症引起的肺泡充盈。
随着病情发展，肺部可能会出现实变影，提示肺部存在实质性炎症。
部分患者可能出现胸腔积液的情况，表现为肺部透亮度降低，肋膈角模糊。
肺炎支原体感染可能导致支气管肺炎，在CT上表现为支气管周围炎性浸润和肺泡实变。
神经系统
可出现脑膜炎、脑炎、脑病、脊髓炎等神经系统并发症。
消化系统
可出现胰腺炎、肝炎、肠炎等消化系统并发症。
血液系统
可出现贫血、血小板减少、白细胞减少等血液系统并发症。
泌尿系统
可出现肾小球肾炎、肾盂肾炎等泌尿系统并发症。
06
影像学表现
X线平片表现
发病早期，肺炎支原体感染可能会导致肺部纹理增粗的现象。
分级管理
03
针对SMMPP，医生需采取紧急措施，如机械通气、肺泡灌洗等，以保持患儿呼吸道通畅，纠正低氧血症等。同时，还需使用抗生素治疗MP感染。
03
发病机制
肺炎支原体感染
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎常见的病原体之一，通过飞沫传播感染。
细菌混合感染
肺炎支原体感染常常与其他细菌混合感染，进一步加重病情。
02
临床表现
MPP的临床表现通常包括发热、咳嗽、乏力等，以及肺外症状如皮疹、神经系统症状等。
定义
难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）是指在使用大环内酯类抗生素治疗7-14天，病情仍未得到有效控制，甚至病情加重的肺炎支原体肺炎。
难治性肺炎支原体肺炎
临床特点
RMPP的临床表现通常较重，发热时间长，咳嗽剧烈，肺部影像学表现严重，且易出现肺外并发症。
早期肺部纹理增粗
磨玻璃样改变
实变影
胸腔积液
在X线平片上，可能会观察到肺部的磨玻璃样改变，这是由于肺部局部炎症引起的肺泡充盈。
随着病情发展，肺部可能会出现实变影，提示肺部存在实质性炎症。
部分患者可能出现胸腔积液的情况，表现为肺部透亮度降低，肋膈角模糊。
肺炎支原体感染可能导致支气管肺炎，在CT上表现为支气管周围炎性浸润和肺泡实变。
神经系统
可出现脑膜炎、脑炎、脑病、脊髓炎等神经系统并发症。
消化系统
可出现胰腺炎、肝炎、肠炎等消化系统并发症。
血液系统
可出现贫血、血小板减少、白细胞减少等血液系统并发症。
泌尿系统
可出现肾小球肾炎、肾盂肾炎等泌尿系统并发症。
06
影像学表现
X线平片表现
发病早期，肺炎支原体感染可能会导致肺部纹理增粗的现象。
分级管理
最新儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(版)解读1ppt课件
近年来，儿童MPP呈现不少新的特点，有关MPP的诊断，抗菌药物的选 择和疗程，激素使用等诸多问题尚需规范。
共识简要介绍了肺炎支原体病原学，MP感染的发病机制和流行病学，重 点介绍了儿童MPP的临床表现，影像学改变和实验室诊断，介绍了抗菌 药物，糖皮质激素，丙种球蛋白等药物在儿童MPP中的治疗作用和方案。
诊断和鉴别诊断
➢ 诊断：临床上有肺炎的表现和／或影像学改变，结合MP病原学检查即 可诊断为MPP。
➢ 鉴别诊断：细菌性肺炎、肺结核、支气管异物、肺炎衣原体肺炎、病 毒性肺炎等
➢ 部分MPP可以混合细菌和病毒性感染。
治疗
抗MP治疗
非大环内酯类抗菌药物
➢ 对大环内酯类抗菌药物的耐药者。 ➢ 四环素类包括多西环素、米诺环素（美满霉素）、替加环素等，可能
➢ MPP可引起感染后闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、闭塞性细支气管 炎伴机化性肺炎、肺纤维化等。
➢ MPP在急性期后可出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。 ➢ 有其他系统累及的MPP患儿可能危及生命或遗留后遗症。
第十五章、几何光学
一、光源：能够自行发光的物体。被照亮的物体、实像、虚像等不 是光源，但可以引起人的视觉，解题时可以当成“光源”来处理。 二、光的直线性：光在同种均匀介质中沿直线传播。 1、小孔成像：倒立、实像。
2、影子：光被不透明的物体挡住后形成的暗区。 点光源形成本影，非点光源形成本影和半影。在本影区完全看不
到光源的光；在半影区只能看到光源的某部分发出的光。
3、光在真空中（近似在空气中）的速度：c=3×108m/s 4、光路是可逆的。
三、反射定律：
1、内容：反射光线、入射光线、法线在同一平面内，反射光线与 入射光线在法线两侧，反射角等于入射角。
共识简要介绍了肺炎支原体病原学，MP感染的发病机制和流行病学，重 点介绍了儿童MPP的临床表现，影像学改变和实验室诊断，介绍了抗菌 药物，糖皮质激素，丙种球蛋白等药物在儿童MPP中的治疗作用和方案。
诊断和鉴别诊断
➢ 诊断：临床上有肺炎的表现和／或影像学改变，结合MP病原学检查即 可诊断为MPP。
➢ 鉴别诊断：细菌性肺炎、肺结核、支气管异物、肺炎衣原体肺炎、病 毒性肺炎等
➢ 部分MPP可以混合细菌和病毒性感染。
治疗
抗MP治疗
非大环内酯类抗菌药物
➢ 对大环内酯类抗菌药物的耐药者。 ➢ 四环素类包括多西环素、米诺环素（美满霉素）、替加环素等，可能
➢ MPP可引起感染后闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、闭塞性细支气管 炎伴机化性肺炎、肺纤维化等。
➢ MPP在急性期后可出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。 ➢ 有其他系统累及的MPP患儿可能危及生命或遗留后遗症。
第十五章、几何光学
一、光源：能够自行发光的物体。被照亮的物体、实像、虚像等不 是光源，但可以引起人的视觉，解题时可以当成“光源”来处理。 二、光的直线性：光在同种均匀介质中沿直线传播。 1、小孔成像：倒立、实像。
2、影子：光被不透明的物体挡住后形成的暗区。 点光源形成本影，非点光源形成本影和半影。在本影区完全看不
到光源的光；在半影区只能看到光源的某部分发出的光。
3、光在真空中（近似在空气中）的速度：c=3×108m/s 4、光路是可逆的。
三、反射定律：
1、内容：反射光线、入射光线、法线在同一平面内，反射光线与 入射光线在法线两侧，反射角等于入射角。
肺炎支原体肺炎共识PPT课件
心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管 炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。
其他临床表现
_x0001_血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见，其他还有血小板减少性紫癜及 单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等。
_x0001_ MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞。
诊断和鉴别诊断
_x0001_诊断：临床上有肺炎的表现和／或影像学改变，结合MP病原学检查即可诊断为MPP。 _x0001_鉴别诊断：细菌性肺炎、肺结核、支气管异物、肺炎衣原体肺炎、病毒性肺炎等 _x0001_部分MPP可以混合细菌和病毒性感染。
治疗
治疗原则 _x0001_ MPP -般治疗和对症治疗同儿童CAP。 _x0001_普通MPP采用大环内酯类抗菌药物治疗 _x0001_耐大环内酯类抗菌药物者：可以考虑其他抗菌药物。 _x0001_ RMPP和重症MPP：可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。
_x0001_ 红霉素：10-15 mg/ (kg．次)，q12 h，疗程10 ~14 d，个别严重者可适当延长。
_x0001_ 停药指征：应以临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收 和抗体阴性或MP-DNA转阴作为停药指征。
非大环内酯类抗菌药物
_x0001_对大环内酯类抗菌药物的耐药者。
其他临床表现
_x0001_大约25%出现皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化 系统等多系统。
_x0001_起病2d至数周内出现
其他临床表现
皮肤、黏膜损伤常见，表现多样，斑丘疹多见，重者表现为斯一琼综合征 (Stevens -Johnson syndrome)。黏膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道，可表 现为水泡、糜烂和溃疡。
其他临床表现
_x0001_血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见，其他还有血小板减少性紫癜及 单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等。
_x0001_ MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞。
诊断和鉴别诊断
_x0001_诊断：临床上有肺炎的表现和／或影像学改变，结合MP病原学检查即可诊断为MPP。 _x0001_鉴别诊断：细菌性肺炎、肺结核、支气管异物、肺炎衣原体肺炎、病毒性肺炎等 _x0001_部分MPP可以混合细菌和病毒性感染。
治疗
治疗原则 _x0001_ MPP -般治疗和对症治疗同儿童CAP。 _x0001_普通MPP采用大环内酯类抗菌药物治疗 _x0001_耐大环内酯类抗菌药物者：可以考虑其他抗菌药物。 _x0001_ RMPP和重症MPP：可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。
_x0001_ 红霉素：10-15 mg/ (kg．次)，q12 h，疗程10 ~14 d，个别严重者可适当延长。
_x0001_ 停药指征：应以临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收 和抗体阴性或MP-DNA转阴作为停药指征。
非大环内酯类抗菌药物
_x0001_对大环内酯类抗菌药物的耐药者。
其他临床表现
_x0001_大约25%出现皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化 系统等多系统。
_x0001_起病2d至数周内出现
其他临床表现
皮肤、黏膜损伤常见，表现多样，斑丘疹多见，重者表现为斯一琼综合征 (Stevens -Johnson syndrome)。黏膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道，可表 现为水泡、糜烂和溃疡。
儿童肺炎支原体肺炎诊治ppt完整版
强调了预防儿童肺炎支原体肺炎的重要性，提出了加强锻炼、保持 室内空气流通等建议。
强调提高诊治水平重要性
提高医生诊疗能力
加强对儿童肺炎支原体肺炎的认知，熟练掌握诊疗技能，减少误 诊、漏诊现象。
强化多学科协作
建立儿科、呼吸科、影像科等多学科协作机制，确保患者得到全 面、及时、有效的治疗。
关注患儿心理健康
一般治疗原则
休息与保暖
保持室内空气流通，避免 患儿受凉，保证充足睡眠 。
饮食调理
给予高热量、高蛋白、高 维生素的易消化食物，鼓 励多饮水。
观察病情
密切观察患儿病情变化， 如出现持续高热、呼吸困 难等症状应及时就医。
药物治疗方案选择
抗生素应用
首选大环内酯类抗生素，如红霉 素、阿奇霉素等，根据病情轻重 及病原体耐药情况调整用药剂量
大叶性肺炎型
主要表现为高热、寒战、胸痛等症状，X线检查可 见肺部大叶性实变影。
肺外表现型
除呼吸道症状外，还可出现皮疹、关节炎、心肌炎等肺 外表现。
02
诊断方法及标准
临床诊断依据
典型症状 肺部听诊 病情进展
发热、咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状。 可闻及湿性啰音或哮鸣音。
症状持续加重，可能出现呼吸困难、胸痛等表现。
及时调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案，确保患儿得到最佳的治疗效果 。
家长参与和教育重要性
提高家长认知
01
通过教育宣传，提高家长对儿童肺炎支原体肺炎的认知，了解
康复期管理的重要性。
增强家长信心
02
鼓励家长积极参与患儿的康复期管理，增强信心，减轻焦虑情
绪。
培养良好生活习惯
03
指导家长帮助患儿养成良好的生活习惯，如规律作息、合理饮
强调提高诊治水平重要性
提高医生诊疗能力
加强对儿童肺炎支原体肺炎的认知，熟练掌握诊疗技能，减少误 诊、漏诊现象。
强化多学科协作
建立儿科、呼吸科、影像科等多学科协作机制，确保患者得到全 面、及时、有效的治疗。
关注患儿心理健康
一般治疗原则
休息与保暖
保持室内空气流通，避免 患儿受凉，保证充足睡眠 。
饮食调理
给予高热量、高蛋白、高 维生素的易消化食物，鼓 励多饮水。
观察病情
密切观察患儿病情变化， 如出现持续高热、呼吸困 难等症状应及时就医。
药物治疗方案选择
抗生素应用
首选大环内酯类抗生素，如红霉 素、阿奇霉素等，根据病情轻重 及病原体耐药情况调整用药剂量
大叶性肺炎型
主要表现为高热、寒战、胸痛等症状，X线检查可 见肺部大叶性实变影。
肺外表现型
除呼吸道症状外，还可出现皮疹、关节炎、心肌炎等肺 外表现。
02
诊断方法及标准
临床诊断依据
典型症状 肺部听诊 病情进展
发热、咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状。 可闻及湿性啰音或哮鸣音。
症状持续加重，可能出现呼吸困难、胸痛等表现。
及时调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案，确保患儿得到最佳的治疗效果 。
家长参与和教育重要性
提高家长认知
01
通过教育宣传，提高家长对儿童肺炎支原体肺炎的认知，了解
康复期管理的重要性。
增强家长信心
02
鼓励家长积极参与患儿的康复期管理，增强信心，减轻焦虑情
绪。
培养良好生活习惯
03
指导家长帮助患儿养成良好的生活习惯，如规律作息、合理饮
儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识课件
02 中西医结合诊治 原则
中医辨证论治思路
风寒闭肺证
风热闭肺证
发热、恶寒、咳嗽、气急、痰白而稀、舌 苔薄白、来自浮紧，治以辛温宣肺、化痰止 咳。
发热、恶风、咳嗽、气急、痰黄而稠、口 渴咽红、舌质红、苔薄黄、脉浮数，治以 辛凉宣肺、清热化痰。
痰热闭肺证
阴虚肺热证
壮热烦躁、喉间痰鸣、痰稠色黄、气促憋 闷、口唇青紫、舌质红、苔黄腻、脉滑数 ，治以清热涤痰、开肺定喘。
定义
儿童肺炎支原体肺炎是由肺炎支 原体（MP）感染引起的肺部炎症 ，是一种常见的儿童呼吸道感染 性疾病。
发病机制
MP感染主要通过飞沫传播，侵入 呼吸道黏膜上皮细胞并繁殖，引 起局部免疫反应，导致肺部炎症 和损伤。
流行病学特点
发病率
儿童肺炎支原体肺炎的发病率较 高，尤其在秋冬季节和春季为高
发期。
感染人群
低热不退、干咳少痰、盗汗乏力、面色潮 红、舌红少津、苔薄白或花剥、脉细数， 治以养阴清肺、润肺止咳。
西医诊断标准及治疗原则
诊断标准
根据临床症状、体征及实验室检查进 行综合判断，如持续发热、咳嗽、气 促等，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部 X线检查可见肺实质浸润性病变等。
治疗原则
早期使用抗生素进行抗感染治疗，首 选大环内酯类抗生素如红霉素等；对 症治疗包括退热、止咳平喘等；免疫 调节治疗如使用免疫球蛋白等。
风热闭肺证治则与方药
治则
疏风清热，宣肺化痰。
方药
银翘散加减。常用药物有金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、甘 草等。
痰热闭肺证治则与方药
治则
清热涤痰，开肺定喘。
方药
五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药物有麻黄、杏仁、石膏、甘草、葶苈子、大枣、桑白皮、瓜蒌皮、浙贝母 等。
支原体肺炎专家共识.ppt
激素及支气管镜治疗。
抗MP治疗
大环内酯类抗菌药物：首选 第1代红霉素，第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素；第
3代酮内酯类如泰利霉素(telithromycin)、塞红霉素 (cethromycin)等， 阿奇霉素每日仅需1次，10 mg (kg．d)，轻症3d为1个疗 程，重症可连用5～7 d，4d后可重复第2个疗程，但对婴 儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重
容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。
影像学表现
胸部X线检查可表现以下4种类型： (1)与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影； (2)与病毒性肺炎类似的间质性改变； (3)与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润
影； (4)单纯的肺门淋巴结肿大型。 婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年
症患儿的WBC计数可>10×10^9/L或<4×10^9/L。 部分患儿出现血小板增多。 C反应蛋白(CRP) :多明显升高。 血清乳酸脱氢酶(LDH)-激素 Coombs'试验阳性 D-二聚体检测 降钙素原(PCT)浓度：不能用以区分MP和非MP 病原。
诊断和鉴别诊断
诊断：临床上有肺炎的表现和／或影像学 改变，结合MP病原学检查即可诊断为MPP。
鉴别诊断：细菌性肺炎、肺结核、支气管 异物、肺炎衣原体肺炎、病毒性肺炎等
部分MPP可以混合细菌和病毒性感染。
治疗
治疗原则 MPP -般治疗和对症治疗同儿童CAP（第二
辑P15）。 普通MPP采用大环内酯类抗菌药物治疗 耐大环内酯类抗菌药物者：可以考虑其他
抗菌药物。
RMPP和重症MPP：可能需要加用糖皮质
神经系统可有吉兰一巴雷综合征(Guillain – Barre syndrome)、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎 和梗阻性脑积水等表现。
抗MP治疗
大环内酯类抗菌药物：首选 第1代红霉素，第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素；第
3代酮内酯类如泰利霉素(telithromycin)、塞红霉素 (cethromycin)等， 阿奇霉素每日仅需1次，10 mg (kg．d)，轻症3d为1个疗 程，重症可连用5～7 d，4d后可重复第2个疗程，但对婴 儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重
容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。
影像学表现
胸部X线检查可表现以下4种类型： (1)与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影； (2)与病毒性肺炎类似的间质性改变； (3)与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润
影； (4)单纯的肺门淋巴结肿大型。 婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年
症患儿的WBC计数可>10×10^9/L或<4×10^9/L。 部分患儿出现血小板增多。 C反应蛋白(CRP) :多明显升高。 血清乳酸脱氢酶(LDH)-激素 Coombs'试验阳性 D-二聚体检测 降钙素原(PCT)浓度：不能用以区分MP和非MP 病原。
诊断和鉴别诊断
诊断：临床上有肺炎的表现和／或影像学 改变，结合MP病原学检查即可诊断为MPP。
鉴别诊断：细菌性肺炎、肺结核、支气管 异物、肺炎衣原体肺炎、病毒性肺炎等
部分MPP可以混合细菌和病毒性感染。
治疗
治疗原则 MPP -般治疗和对症治疗同儿童CAP（第二
辑P15）。 普通MPP采用大环内酯类抗菌药物治疗 耐大环内酯类抗菌药物者：可以考虑其他
抗菌药物。
RMPP和重症MPP：可能需要加用糖皮质
神经系统可有吉兰一巴雷综合征(Guillain – Barre syndrome)、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎 和梗阻性脑积水等表现。
儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识课件
• MPP是病因确切的西医诊断，在中医归属于“肺炎喘嗽”、“外感热病”范畴； 随着中医学和现代医学的交流与相互渗透，中医在MPP急性期治疗及早期干预、 改善预后等方面的独特作用正逐步显现。MPP的西医诊疗与中医个体化辨证施 治相结合，或将可能为MPP的合理诊疗提供新的临床思维。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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3.MPP临床特征
3.1 西医认识
•咳嗽和发热是MPP主要症状。
•普通MPP早期肺部体征常不明显，可有呼吸音减低，局部出现干湿啰音、喘鸣 音等。临床表现重、肺部体征轻、而且与影像学的显著表现不一致是MPP的一大 特征。
•严重MPP引起的并发症包括胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎、肺脓肿、肺栓塞 等，可遗留后遗症。
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5.MPP中西医互参治疗
5.1 轻症MPP 5.1.1 西医认识
•轻症MPP可在门诊治疗。MP感染有一定自限性， 根据《儿童社区获得性肺炎管 理指南》等多部指南的指导建议， 以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗生素是抗 MP感染的一线药物。口服阿奇霉素， 第1天剂量为10 mg/kg， 每日1次， 连用Байду номын сангаас d。停4 d后重复1次。替代选择包括口服其他大环内酯类药物， 如克拉霉素（7.5 mg/kg， 每日2次）或红霉素（10～15 mg/kg，每8 h 1次）。我国指南推荐疗程 平均为10～14 d。对症治疗可根据临床症状严重程度适当给予退热、 止咳、 祛 痰、 平喘等药物。
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3.MPP临床特征
3.1 西医认识
•咳嗽和发热是MPP主要症状。
•普通MPP早期肺部体征常不明显，可有呼吸音减低，局部出现干湿啰音、喘鸣 音等。临床表现重、肺部体征轻、而且与影像学的显著表现不一致是MPP的一大 特征。
•严重MPP引起的并发症包括胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎、肺脓肿、肺栓塞 等，可遗留后遗症。
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5.MPP中西医互参治疗
5.1 轻症MPP 5.1.1 西医认识
•轻症MPP可在门诊治疗。MP感染有一定自限性， 根据《儿童社区获得性肺炎管 理指南》等多部指南的指导建议， 以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗生素是抗 MP感染的一线药物。口服阿奇霉素， 第1天剂量为10 mg/kg， 每日1次， 连用Байду номын сангаас d。停4 d后重复1次。替代选择包括口服其他大环内酯类药物， 如克拉霉素（7.5 mg/kg， 每日2次）或红霉素（10～15 mg/kg，每8 h 1次）。我国指南推荐疗程 平均为10～14 d。对症治疗可根据临床症状严重程度适当给予退热、 止咳、 祛 痰、 平喘等药物。
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2023版儿童肺炎支原体肺炎指南解读ppt课件
支气管内径变化
感染期间，支气管内径可能会有所减小， 这是由于炎症反应和气道收缩导致的。
08
实验室检查
实验室检查
血常规检查
血常规检查是肺炎支原体肺炎的常规 检查之一，可用于评估感染程度和初
步判断感染类型。
痰液培养
痰液培养可用于检测肺炎支原体， 但培养周期较长且易受到其他菌群
污染，临床应用受限。
血清学检测
11
临床分型
轻型
发热
体温在39℃以下，咳嗽较轻。
咽痛、头痛
伴有咽痛、头痛等症状。
呼吸系统症状
咳嗽、咳痰、气促等。
重型
高热持续
体温持续在39℃以上，咳嗽剧烈。
呼吸困难
呼吸频率增快，鼻翼煽动，三凹征等。
全身症状
乏力、食欲减退、呕吐、腹泻等。
并发症型
肺外症状
如心肌炎、肝炎等。
肺部症状
肺部炎症加重，伴有肺不张、胸腔积液等。
胸痛
部分患儿会有胸痛表现，常因剧烈 咳嗽引起。
体征
01
02
03
肺部听诊
肺部听诊可闻及干、湿性 啰音，但特异性不高。
胸部影像学检查
X线检查可见模糊云雾状 或均匀一致的肺浸润影， 部分患儿有胸腔积液。
实验室检查
血常规检查显示白细胞总 数正常或稍增高，血清 MP-IgM阳性。
06
影像学表现
X线表现
早期
04
病理表现
病理表现
黏膜损伤
肺炎支原体感染会导致呼吸道黏膜受 损，表现为充血、水肿和糜烂等症状 。
免疫反应
肺炎支原体感染会引起机体免疫反应 ，导致血清IgM抗体和IgG抗体升高 。
01 05
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流行病学
1.经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周，潜伏 期（1-3周）潜伏期内至症状缓解数周均有传 染性。每3-7年出现地区周期性流行，时间可 长达1年。 2. 可发生在任何季节，北方地区秋冬季多
见，南方地区则是夏秋季节高发。
3. 好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童发 病增多。 4. MP进入体内不一定均会出现感染症状
MP感染致病机制
1.MP侵入呼吸道后，定位于纤毛之间，粘附于上皮 细胞表面，抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬。
2.MP粘附于宿主细胞后期合成的过氧化氢可引起呼 吸道上皮细胞的氧化应激反应，并分泌社区获得性 肺炎呼吸窘迫综合征（CARDS）毒素对呼吸道上皮 造成损伤。
3.MP感染除引起呼吸系统症状外，同时也能引起其 他系统的表现，提示免疫因素包括固有免疫及适应 性免疫的多个环节在MP感染的致病中起重要作用。
临床表现
呼吸系统： 1.发热咳嗽为主要表现。中高热多见，也可无热。 2.病初大多呈刺激性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血 丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病 程可持续2周甚至更长。 3.多数患儿精神状况良好，而婴幼儿症状相对较重，可 出现喘息和呼吸困难。 4.年长儿肺部湿罗音出现相对较晚，可有肺部实变征。 5.可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵膈积气和气胸、 坏死性肺炎、呼吸窘迫甚至死亡。
年长儿多见，病情较重。发热及住院时间长。 常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等。 胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩
大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死型肺炎和 肺脓肿。 易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。
影像学表现
胸片表现有以下4种类型 1.与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影。 2.与病毒性肺炎类似的间质性改变。 3.与细菌新肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影。 4.单纯的肺门淋巴结肿大型。 婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长
细胞膜向外延伸形成黏附细胞器，黏附于 呼吸道上皮。
MP是什么？
MP直径2-5μm，，是最小 的原核致病微生物，缺乏细 胞壁，故对作用于细胞壁的 抗菌药物固有耐药。
不同抗生素的作用机制：抑制细菌细胞壁 的合成（青霉素类和头孢菌素类等）、 与细胞膜相互作用（多
粘菌素、制霉菌素、两性霉素B等）、干扰蛋白质的合成（氨 基糖苷类、四环素类和氯霉素等）、 抑制核酸的转录和复制 抑制（大环内酯类等）。
指南出台背景
2.什么是社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。 3.规范MPP的诊断，抗菌药物的选择和疗Biblioteka 、激素使用等诸多问题亟需规范。
MP是什么？
MP属于柔膜体纲，支原体 属，革兰氏染色阴性，难以 用光学显微镜观察，电镜下 观察由3层膜结构组成，内外 层为蛋白质及多糖，中层为含 胆固醇的脂质成分，形态结构不对称，一端
儿则以肺实变和胸腔积液多见。
影像学表现
小叶性肺炎样胸片改变
节段性肺炎
间质性改变
肺门淋巴结肿大
影像学表现
MPP的CT影像可表现为结节状或小斑片状影、毛玻璃影、支 气管壁增厚、马赛克征、树芽征、支气管充气征、支气管 扩张、淋巴结肿大、胸腔积液等。
部分MPP可表现为坏死性肺炎。
影像学表现
坏死性肺炎（NP）
肺实变叫间质病变吸收慢， 合并混合感染是吸收亦慢。 一般4周时大部分吸收，8周 时完全吸收；也有症状消失1 年后胸部X线才完全恢复的报道。
其他系统表现
心血管系统：心血管系统受累亦较常见， 多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心 包炎、血管炎，可出现胸闷头晕袭击面 色长白出冷汗等症状。
血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见， 其他还有血小板减少性紫癜及单核细胞 增多症、嗜血细胞综合症、DIC等。
其他系统表现
MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞。 神经系统：神经系统可有吉兰-巴雷综合征（Guilain-
NP迄今尚无统一和明确的定义。坏死是一个病理学 名词，是指肺实质液化坏死，而坏死物质清除后可 有空洞形成。肺脓肿与NP都有肺组织坏死。有的学 者认为NP和肺脓肿的界定是主观性的，大的空洞命 名为肺脓肿，小的多发空洞则为NP。也有学者认为， NP与肺脓肿、脓胸及肺坏疽一样，均是肺炎链球菌 性肺炎的化脓性并发症，单一空洞为肺脓肿，多发 空洞为NP。然而近10年来，多数学者认为NP是一种 影像学诊断，为继发于复杂性肺炎的正常肺实质缺 损，同时伴有多个含气或液体的薄壁空洞形成，增 强CT上边缘无强化。目前多数研究均采用此定义。
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015）解读
中华医学会儿科学分会呼吸学组
主要内容
1.指南出台背景 2.肺炎支原体是什么 3.发病机制和流行病学 4.临床特点、影像学改变 5.诊断及鉴别诊断 6.抗菌药物的选择 7.激素和丙球的应用 8.预后
指南出台背景
1.肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae,MP）使儿童社区 获得性肺炎（Community-acqquired pneumonma.CAP）的重 要病源之一，肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumoniae pneumonia,MPP）占住院儿童CAP的10%-40%，是儿科医师广 泛关注的临床问题。
其他系统表现
大约25%的患儿出现 包括皮肤、黏膜系统；心血管系统；血
液系统；神经系统；消化系统等。 常发生于起病2d至数周。 也有一些患儿肺外表现明显而呼吸道症
状轻微。
其他系统表现
皮肤黏膜损伤常见：表现多样，斑丘疹多见，重者 表现为斯-琼综合征（渗出性多形红斑）
（Stevens-Johnson syndrom）, 黏膜损伤通常累及口腔、结膜和 泌尿道，可表现为水疱、糜烂和 溃疡。
Barre syndrom）、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑 积水表现。 消化系统：消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数 患儿表现为胰腺炎。 其他：肾小球肾炎、IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜 炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎和横纹肌溶解。
难治性支原体肺炎（RMPP）
尚无明确定义，目前普遍指MPP经大环内酯类抗菌 药物正规治疗7d以上，临床征象加重，仍持续发 热，肺部影像学加重者，可考虑RMPP。