针对偏瘫患者痉挛的策略

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高世毅主任治疗中风痉挛性偏瘫经验介绍

高世毅主任治疗中风痉挛性偏瘫经验介绍【关键词】中风痉挛性偏瘫；老中医；经验目前脑卒中已成为我国第一位致残和死亡原因，脑卒中后肢体痉挛状态的出现明显地阻碍了患者运动功能的恢复，是偏瘫康复中需要重点解决的问题。

能否有效地抑制痉挛，进而诱发部分分离活动是提高康复治疗效果的关键。

马鞍山市市立医疗集团康复医学中心主任高世毅业医二十余载，学验俱丰，治疗中风痉挛性偏瘫肩匠心独运，善于将传统中医理论与现代康复医学相结合，疗效显著。

笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现就老师治疗中风痉挛性偏瘫的经验介绍如下，以飨同道。

1治疗方法1.1熏蒸基础方透骨草15g，海桐皮15g，艾叶15g，三棱15g，苏木15g，红花5g，莪术15g，威灵仙15g，伸筋草15g，刘寄奴15g，川牛膝15g，木瓜15g。

1.2肝阳上亢加天麻、钩藤、白芍、滁菊、葛根、夏枯草等；痰湿阻络加半夏、陈皮、茯苓、苍术、香附、胆南星等；阴虚风动加白芍、玄参、麦冬、茵陈、麦芽、龙骨、牡蛎、龟板等；脾胃虚弱加黄芪、党参、白术、甘草、陈皮、当归，山药等。

1.3治疗仪器为合肥力源设备有限公司生产的中药熏蒸治疗仪，设定舱内温度在32℃。

每日1次，每次25-30min。

2治疗宜滋阴养血柔筋、祛风活血通络为主高主任提出阴亏血少，虚风内动，气血瘀滞，筋肉失荣为中风痉挛性偏瘫的基本病机；祛风通络、养血柔筋是治疗该病的大法。

中风痉挛性偏瘫属中医“中风后遗症”、“痉病”范畴，是中风后阴亏血少、虚风内动气血瘀滞、筋肉失荣致肢体强痉屈伸不利。

《景岳全书·非风·论治血气》谓：“偏枯拘急痿弱之类，本由阴虚，言之详矣。

然血气本不相离，故阴中有气，阴中亦有血。

何以辨之？夫血非气不行，气非血不化。

凡血中无气，则病为纵缓废弛；气中无血，则病为抽掣拘挛。

”《医方考·脑卒中方论》指出：“脑卒中之久，语言謇涩，半身不遂，手足拘挛……所以养血，亦可以润燥。

养血则手得血而能摄，足得血而能步，润燥则筋得血而能舒矣。

偏瘫康复方案

偏瘫康复方案偏瘫是一种中风后最常见的并发症之一。

由于部分脑组织受损，导致身体一侧肌肉无力或抽搐，甚至完全瘫痪。

康复是恢复偏瘫患者功能的主要方法，而偏瘫康复方案则是保证患者康复的重要抓手之一。

一、按摩疗法按摩疗法是常见的偏瘫康复治疗方法之一。

按摩对偏瘫患者的肌肉具有松弛作用，同时能增加肌肉的血液循环和代谢，促进运动神经元的再生。

在按摩治疗过程中，医生可以针对不同症状，重点按摩患者的肌肉，达到康复治疗目的。

二、物理治疗物理治疗可以通过选用不同的治疗设备，以恢复、强化患者的肢体机能。

较为常见的物理治疗方法有电疗、热疗、光疗、运动疗法等。

采用物理治疗，能够有效减轻疼痛、痉挛和肌肉僵硬等不适感，同时对肌肉韧带等软组织也有良好的保健和康复效果。

三、功能性训练偏瘫患者因为受损脑区的不同会表现出不同的肢体障碍，对应的功能性训练也会有所不同。

例如，对于失去右侧肢体控制的患者，应该强化左侧肢体的功能性，这有利于平衡左右肢体功能的失衡，提高整体的运动协调性。

而对于那些受影响较为严重，几乎不能行走、站立的患者，则应该针对他们的身体状况，搭配相应的体位调整、借助助行器材等器械，切实有效的帮助他们恢复活动能力。

四、配合膳食调理康复治疗并非仅仅依靠上述三种方式，饮食调理同等重要。

康复患者需要摄入适量的高质量蛋白和维生素，以促进身体的恢复，同时避免高脂、高盐、高糖的食物摄取。

饮食调理可以通过一些专业指导来实现，适当的保证身体所需营养，能够补充身体的能量，以防止营养不良所带来的可能性并发症。

综上所述，偏瘫康复方案中应注重减轻肌肉症状、增强肌肉的血液循环和代谢、重构运动神经元的功能，包括物理、按摩和功能性训练等并非ht完备。

同时，适当的饮食调理可以重建患者体内的代谢网络，有利于身体健康和快速康复。

对于偏瘫患者而言，康复治疗的效果不仅往往关系到他们的康复程度，也关涉到他们的家庭和社会重建的希望和能力。

因此，任何治疗方法都应严格控制康复策略的倾向性，注意力量配合，以获取最佳康复效果。

偏瘫患者抗痉挛体位摆放技术评分标准

5
5)健侧下肢保持舒适的屈髋，屈膝（呈迈步状），置于枕上
3
6)患侧髋关节略后伸直，膝关节微屈，放置舒适位，足背伸，踩关节保持90度
3
(2)健侧卧位
1)协助患者向健侧翻身（健侧在下）
3
2)身体稍向后旋转，后背用枕头稳固支持
3
3)头部垫枕，避免后伸
3
操作流程及质量标准
标
准
分
姓名
操
作
流
程
4)患侧上肢尽量向前伸直置于枕上，使患侧肩关节前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕、指关节伸展、掌心向下
3
告知：告知患者体位摆放的目的和方法，摆放过程中的配合要点，正确的摆放方法及摆放的注意事项
3
操
作
流
程
核对携用物至床旁，核对患者串号、姓名、腕带
3
评估解释
3
体位摆放
(1)患侧卧位
1)协助患者向患侧翻身（患侧在下）
3
2)身体稍向后旋转，后患侧肩关节稍向前拉出，患侧肩关节前屈不超过90度，肘关节伸展，前臂向前，掌心向上，腕，指关节伸展健康侧上肢自由放置
5
总分
100
签名
偏瘫患者抗痉挛体位摆放技术
目的：1、防止压疮发生
2、防止肺部感染或泌尿系统感染
3、预防患者痉挛模式的发生
4、预防肩关节脱位
5、预防肩手综合症
操作流程及质量标准
标
准
分
姓名
准
备
人员：着装整洁、洗手、戴口罩
1
用物：枕头四个
3
环境：屏风遮挡，光线充足，温度适宜
3
评估：病情、意识状态及配合能力，偏瘫肢体、管路情况，需要保持的体位
5

痉挛性偏瘫的治疗及护理

控制危险因素：如高血压、糖尿病、
高血脂等慢性病
定期体检：早期发现并治疗潜在疾病
避免外伤：防止跌倒、碰撞等意外伤害Biblioteka 保持良好的饮食习惯，均衡营养
定期进行身体检查，及时发现并预防疾病
定期进行身体锻避免过度劳累，
炼，增强体质
注意劳逸结合
定期体检
01
定期进行身体检查，了解身
体状况
02
及时发现疾病征兆，及早治
疗
03
保持良好的生活习惯，避免
过度劳累
04
加强锻炼，增强体质，提高
免疫力
预防并发症
保持良好的生活习惯：合理饮食、适度运动、充足睡眠
04
康复药物：如神经节苷脂、脑蛋白水解物等，可促进神经功能恢复
06
心理治疗药物：如抗抑郁药、抗焦虑药等，可改善心理状态，辅助治疗
康复治疗
01
04
心理治疗：针对患者的心理问题进行干预，帮助患者调整心态，积极面对疾病
03
作业治疗：通过日常活动训练，提高患者的生活自理能力
02
言语治疗：针对言语障碍进行训练，提高患者的沟通能力
物理治疗：包括运动疗法、电刺激疗法等，帮助患者恢复运动功能
手术治疗
01
手术目的：缓解痉挛，改善运动功能
02
手术方法：选择性脊神经后根切断术
03
手术效果：改善痉挛症状，提高生活质量
04
术后护理：预防感染，保持伤口清洁，定期复查
生活护理
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
演讲人
目录

偏瘫痉挛期表现及康复

正确坐位
抑制上肢痉挛
偏瘫痉挛期表现和康复
抑制下肢痉挛
偏瘫痉挛期表现和康复
运动疗法
被动牵拉关节负重躯干控制局部缓解痉挛的手法
偏瘫痉挛期表现和康复
运动疗法
被动牵拉
– 暂缓痉挛 – 保持痉挛肌群肌纤维的长度 – 维持关节的活动范围 – 防止关节挛缩变形
偏瘫痉挛期表现和康复
运动疗法
关节负重
– 患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的重力下，关节间隙变窄，从而激化了关节内的感受器，引起关节周围的肌肉收缩，达到稳定关节的目的，而长时间的关节负重又有缓解痉挛的作用。
– 包括上肢负重训练和下肢负重训练。
偏瘫痉挛期表现和康复
抑制上肢痉挛
偏瘫痉挛期表现和康复
偏瘫痉挛期表现和康复
躯干控制活动
偏瘫痉挛期表现和康复
躯干控制活动
偏瘫痉挛期表现和康复
轻刷法
局部缓解痉挛的手法
振动法
偏瘫痉挛期表现和康复
轻刷法：刺激拮抗肌的收缩，交互抑制主动肌痉挛。其机理：当刺激作用于人体的皮肤时，感觉刺激的冲动传送至大脑皮层运动区，引起锥体束始端的细胞兴奋，兴奋传至脊髓，由a纤维传到肌肉，引起相应肌肉的收缩。
偏瘫痉挛期表现和康复
改良Ashworth分级-按照关节运动
• 0－无肌张力增高
• Ⅰ－肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放
• Ⅰ+－肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50％（半）范围内出现突然的卡住，然后在ROM后50％范围内，始终呈现一定的阻力
偏瘫痉挛期表现和康复
治疗原则
应在神经生理、病理学理论指导下，针对患者的具体情况，正确运用促进技术（神经生理学疗法），尽可能的降低痉挛程度，使联合反应、共同运动的异常模式向着分离运动、自主运动的大方向发展。

康复--抗痉挛体位

轮椅良肢位（下肢）
两椅前缘之间夹角30～45°，若是轮椅，需要拆除两轮椅间的扶手
步骤
1. 患者向椅前移动，并使两足放好
2. 靠近第二张椅子的扶手后握着第二张椅子最远侧或者扶手，另一只手握着第一张椅子。若两腿不能站立，在转移前，把两腿搬到第二张椅子前
3. 患者用两手撑着(腿可以辅助)，将臀部摆到第二张椅子上面
抗痉挛体位
一级脑血管病病房 7天
二级康复科 30天
三级
80% 社区康复
20% 2个月
脑血管病专科康复中心
康复任务一级协助临床治疗，防止继发合并症的发生
二级提高患者的肢体运动功能及日常生活能力
三级 80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能交流功能和日常生活能力。 20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理
3. 两手向下用力抬起臀部，然后摆过来坐到第二把椅子上, 把第一把椅子搬走，(如果是轮椅，可将其推开)调整两脚及臀部，使其处于舒服位置
上述轮椅-椅转移也使用于轮椅到床边的转移，对于偏瘫病人已足够，但截瘫病人又是需双脚不碰地面即完成床-椅转移。
前向转移法
要点：挪臀、抬腿、移躯干
后向转移法
先决条件：轮椅靠背能拉开（装拉链）、滑板
1. 轮椅放置于床边，膝能接触到床边时，锁住车闸
2. 患者头、躯干前屈，为防止跌倒，用一手钩住扶手，另一手放在同侧下肢膝下，将该下肢抬起放在床上，用同样方法，更换另一侧，将另侧下肢抬起放到床上
3. 将脚踏板搬开或卸掉，打开车闸与床边对接，两手握住扶手，头、躯干后倾，撑起将身体移至床上
• 成角转移 • 侧方转移 • 滑板转移 • 错车式转移

痉挛性偏瘫的健康宣教

痉挛性偏瘫的健康宣教痉挛性偏瘫是一种常见的中风后遗症，主要由于中风后大脑皮层、皮下纤维束及皮下白质受损所引起的运动功能障碍。

病变部位主要在运动皮质下行纤维束、大脑中央灰质与脑干交叉区，导致肢体或端部肌肉发生痉挛、拮抗失调、协调减退，进而导致一侧肢体无力或肌肉紧绷。

以下是关于痉挛性偏瘫的健康宣教，以帮助患者更好地管理和康复。

1.了解病情：初诊时，医生会对患者进行详细的问诊与体检，了解病情的严重程度和患者的功能受限程度。

患者及家属需要了解病因、病程和康复进程，以便更好地合理安排康复计划。

2.合理治疗：应根据医嘱，及时进行药物治疗。

常用的药物有抗痉挛药物、解痉药物等，以减轻肢体痉挛和改善肌张力。

同时，还要控制血压、血脂和血糖等相关病症。

3.个人日常照顾：患者需要保持良好的个人卫生，注意全身皮肤的清洁，以防止感染。

同时，良好的口腔卫生对于预防口腔感染也至关重要。

4.饮食调理：合理的饮食对患者的康复至关重要。

饮食应偏向于高营养、易消化、富含纤维和维生素的食品，如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和瘦肉等，尽量避免高脂肪、高糖和高盐的食物。

5.功能锻炼：根据患者的病情和身体状况，制定科学、个性化的功能锻炼方案。

康复治疗应包括肌力训练、康复体位、康复步行、平衡训练等项目。

康复训练可通过家庭康复，并辅以专业康复机构的指导和帮助。

6.安全防护：因患痉挛性偏瘫，患者的平衡能力和肌肉协调能力较差，因此在日常生活中要注意安全防护。

家居环境要整洁、无障碍，防止跌倒。

床上扶手、拐杖、助行器等辅助器材可以帮助患者行动，注意不要长时间站立或行走，避免劳损。

7.心理疏导：痉挛性偏瘫患者由于生活功能的受限和不便，易出现焦虑、抑郁和自卑心理。

家属和医务人员应给予患者关心、鼓励和安慰，促进患者积极面对病情，增强生活信心。

8.定期复查：定期到医院复查，听从医生的建议，了解病情的变化，调整康复计划。

复查时应及时告诉医生有无新出现的症状或不适，以便及时调整治疗方案。

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痉挛症状，有阳性与阴性症状之分。肌张力高、腱反射活跃或亢进，出现阵挛等属于阳性症状，这是抑制作用减弱所致。而缺乏敏捷性、选择性运动控制的丧失，以及耐力的降低等
属于阴性症状，则是由于以中枢神经系统为基础的特殊技能丧
失所致。
由于选择性运动控制的丧失，患者可出现行走于转移困难，异常坐姿与平衡障碍；吃饭、穿衣等日常生活活动受限制。此外，痉挛对患者的身心健康将有严重的不利影响，可能使患者与社会隔离、导致抑郁。痉挛的表现在不同的患者之间差异很大。一般程度的痉挛
也可产生有益的作用。在痉挛状态下，肌肉不会萎缩，可有效
预防深静脉血栓、肢体水肿、骨质疏松。
三、偏瘫病人痉挛的特点
头：屈向偏瘫侧，面部转向健侧上肢：肩胛骨后缩，肩带下垂肩内收，内旋肘屈曲，前臂旋前
腕关节屈曲伴一定屈下肢：偏瘫侧骨盆旋后并上提髋伸、内收、内旋膝伸足趾屈、内翻
酚比乙醇要多。
3、外科处理：包括：选择性脊神经后跟切断术、周围神经切断术、矫形手术。 4、物理治疗：包括：神经发育技术、手法治疗、功能性
活动训练、一般性物理治疗。
神经发育技术：
1、Bobath技术：反射性抑制体位的摆放；对患者身体运动控制点周围痉挛缓解的方法；训练中对痉挛的抑制方法；病理反射姿势抑制痉挛。 2、Brunnstrom技术：逐步脱离痉挛模式的训练方法；利用病理性姿势反射抑制痉挛，诱导主动运动的出现；利用运动功能恢复每一阶段的特点，诱导主动运动的出现； 3、Rood技术：皮肤感觉刺激；关节负重；体位的摆放；痉挛肌肉的牵拉及反复运动。
针对偏瘫患者痉挛的策略
华中科技大学同济医学院附属协和医院康复医学科王刚教授
一、痉挛的定义
痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反射的亢进。此障碍，是上运动神经元综合征得组成部分之
一。
二、痉挛的病理基础
在有节段性水平的a运动神经元高度兴奋，或有肌肉牵张反射所致兴奋性输入增加，或者是两者并存的情况下，可发生牵张反射的增高。如果比通常情况下少的兴奋性输入就可以导致运动神经元放电或使之放电频率增快，就可以认为运动神经元池是超兴奋的。这种超兴奋性可由于传送至运动神经元池的兴奋与抑制性信号输入平衡的改变所致。
谢谢！
这一异常姿势产生的原因，与人类的进化有关，同时也在
患者的肌张力检查中得以体现。
四、偏瘫患者肌痉挛的治疗策略
作为上运动神经元损伤的表现，痉挛很少单独发生。
痉挛的治疗决策受病程、严重程度、痉挛的分布情况、损伤部位、合并症、能够利用的支持和照顾、治疗的目标等多种因素的影响。是否治疗痉挛以及如何积极实施有效措施，应以患者的功能状态为主导。
的现象。
脊髓病变导致的痉挛常表现为兴奋性缓慢增加，同时波及
屈肌和伸肌，异常反应可发生在与受刺激处相隔多个节段的部位。脑部病变兴奋性增加较快，并多累积抗重力肌肉系统。一定的肌肉张力是人们进行正常运动，完成日常生活活动功能所必需的基本条件之一，其受到机体多种神经调节机制的影响。而痉挛则正是上运动神经元受损后，多种神经调节机制异常而导致的肌肉张力增高的一种状态。
只有当运动能力、体位摆放、照顾或舒适度等受痉挛影响
达到一定程度时，才需要进行以降低肌张力为目的的治疗。也
就是说：痉挛治疗的目标应以改善功能和减少护理难度为主。治疗之前应制定切实可行、有针对性的治疗目标，在充分评估的基础上，把康复、药物、手术治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用。在制定痉挛的处理策略时，首要目标是预防和消除痉挛的原因，以及引起痉挛的诱发因素，次要目标是处理痉挛带来的问题及后果。
常用的治疗方法：
1、全身性抗痉挛药物治疗包括：神经递质抑制剂、苯二氮卓类、影响离子外流的药物、单胺类药物。在美国只有巴氯芬、安定、丹曲林钠、替扎尼定被FDA批准用于中枢神经系统所致痉挛的治疗。
2、局部药物治疗：
包括：可逆性离子通道阻滞（局部麻醉药）、乙醇阻滞神经术、苯酚阻滞。
在肉毒毒素出现以前，已有二种类型的化合物被用于化学性神经溶解术：作用时间短，完全可逆的局部麻醉药物（利多卡因和同类药物）和作用时间较长的乙醇类，主要是乙醇和苯酚。
手法治疗：
1、被动牵拉 2、关节负重 3、局部缓解痉挛的手法：肌腱挤压法；轻刷法；振动法；脊柱背部两侧缓慢轻擦法。功能性活动训练：良姿位的摆放；床上的翻身动作；坐位平衡的维持；站起即站立平衡的维持；步行训练。
一般性物理治疗： 1、电刺激疗法：神经肌肉电刺激（NMES），功能性电刺激（FES). 2、生物反馈疗法： 3、温度疗法：冷疗法，热疗法，水疗法。 4、超声波疗法：
在上运动神经元损伤时，理论上认为抑制性输入减少，因此产生超兴奋。运动神经元树突缩短和后跟传入纤维侧芽生长，也可能在这之中起了一定的作用。起初，人们认为张力性牵张反射变得亢进是肌梭较敏感所致。但研究表明，痉挛患者肌梭并不比正常人敏感。实际情况是，脊髓内发生了变化，即中枢兴奋性增高了，脊髓内反射增强了。所以说，痉挛并非是一周围性现象，而是一种源于脊髓
与肉毒毒素相比，乙醇和苯酚的优点是起效迅速，效应持
续时间长，成本低，抗原性低，稳定性强。他们的缺点是对运
动功能的作用无选择性，具有组织破坏性效应，注射过程中伴
随疼痛。
目前的实验中，许多学者倾向于将两种治疗方法联合应用。乙醇和苯酚常用于神经周围注射以阻滞大肌肉群、病情较严重、预后不良的患者；而肉毒毒素常用于有在选择性定位的小肌肉群、有较大主动活动功能的肌肉群。乙醇注射主要以肌肉内注射的方式用于儿童，而苯酚则主要通过神经周围注射的方式用于成年人。对于两者的毒性，苯