痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪的鉴别表
急性弛缓性瘫痪的诊断和鉴别诊断
由于脑部或脊髓受损，
经元的病毒性感染，
也会导致运动和平衡
也会导致肌肉无力和
问题。
瘫痪。
治疗
常规治疗
• 监控生命体征 • 维持适当
的营养水 平
免疫治疗
对症治疗
• 静脉免疫球蛋白 • 血浆置换
• 扫地出门： 利于病人
• 排短便程排床尿： 面向患者， 方便病人 沟通
康复治疗
• 运动康复 • 物理治疗
预后
急性弛缓性瘫痪的诊断和 鉴别诊断
急性弛缓性瘫痪，也称Guillain-Barré综合征，是一种自身免疫性疾病，通常由 感染或免疫反应引起。本演示文稿将介绍该病的诊断，鉴别诊断和治疗方法。
定义
急性
发病快，通常在数小时至数天内出现症状。
弛缓性
病情波动，可能会出现再次进展或恶化的情况。
瘫痪
肌肉无力或瘫痪是疾病最主要的症状。
结语
急性弛缓性瘫痪是一种严重的自身免疫性疾病，但大多数患者都有机会康复。 及时诊断和治疗对于病人的康复至关重要。 谢谢大家！
4
影像学检查
例如MRI和CT扫描，可以帮助排除其他疾病并诊断病因。
鉴别诊断
周围神经疾病
神经肌肉接头疾病
如糖尿病性神经病和筋膜炎。 如重症肌无力和肌萎缩症。
运动神经元疾病
如肌萎缩侧索硬化症和渐冻 人综合症。
1 帕金森病
同样导致肌肉僵硬和 运动障碍。
2 脊髓小脑性共济
失调
3 脊髓灰质炎
一种影响脊髓前角神
• 细菌性腹泻 • 流行性感冒病毒
自身免疫性 病因
• 风湿热 • 系统性红斑狼疮
药物性病因
• 金制药物 • 抗生素
肿瘤性病因
急性弛缓性瘫痪的诊断和鉴别诊断
颈髓脊髓炎患者，弛缓性瘫痪见于上肢，而痉挛性瘫痪见于下肢。感觉障碍在相应的颈髓病变节段下。病变若在高颈髓(颈3～4)则为完全性痉挛性四肢瘫并有膈肌瘫痪，可出现呼吸麻痹。并有高热，可导致死亡。
腰骶髓脊髓炎呈现下肢的完全性弛缓性瘫痪，明显的膀胱和直肠功能障碍以及下肢腱反射消失，其后肌肉萎缩。
鉴别诊断
正确的姿势患者卧床时身体应成一直线，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90°。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼，以避免骨骼畸形。
适当的营养应给予营养丰富的饮食和大量水分，如因环境温度过高或热敷引起出汗，则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。
（二）瘫痪期
药物治疗促进神经传导功能药物如维生素B组
04
病理改变：神经细胞坏死、溶解、胶质细胞增生
受损部位： 脊髓前角的灰质 桥脑、延髓的运动神经核
根据临床表现特点，可将脊灰分为顿挫型、脊髓瘫痪型、延髓瘫痪（脑干型）型、脑炎型。
顿挫型 病人有发热、头痛、咽痛、食欲减退、呕吐和腹痛； 但神经系统检查正常。这一型可与许多其 他感染性疾病难以区分，只有在脊灰流行时才可能疑及本型脊灰。
脑神经障碍，常见面神经、舌咽神经、迷走神经受累。
感觉障碍，四肢麻木或酸痛等异常感觉或呈手套、袜 套样感觉障碍，但一般较运动障碍轻。
病情严重者同时出现呼吸肌麻痹。
脑脊液可有蛋白—细胞分离现象。
以下几点可作为诊断参考。
按病情轻重来分型以便于治疗
轻型：四肢肌力III级以上，可独立行走。
中型：四肢肌力III级以下，不能行走。
大剂量丙种球蛋白静脉应用，400mg/kg.d，共5天。应尽早用，但价格较昂贵。
1
2
3
治疗
治疗
中枢神经的传导通路-运动
定位诊断-痉挛性瘫痪
3. 内囊(internal capsule)
运动纤维最集中(图2-23) 出现“三偏”征
对侧均等性偏瘫 (包括中枢性面瘫\舌下神经瘫)
对侧偏身感觉减退 对侧同向性偏盲
定位诊断-痉挛性瘫痪
4. 脑干(brain stem)
交叉性瘫痪(crossed paralysis) 病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫 对侧肢体上运动神经元性瘫 (包括病变水平以下对侧脑神经上运动神经元性瘫)
上运动神经元临床表现
• （1）缺损症状：瘫痪，即上运动神经元瘫痪，又称中枢性瘫痪
或痉挛性瘫痪。
• （2）刺激症状：抽搐。 • （3）释放症状：中枢性瘫痪的肌张力增高（折刀样肌张力增高
），腱反射亢进，病理反射阳性。
• （4）断联休克症状：中枢神经系统局部急性严重病变，引起功
能上与受损部位密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失，如急性 中枢性偏瘫肢体开始是弛缓的，肌张力减低，深浅反射消失（脑 休克）；急性脊髓病变时受损平面以下的弛缓性瘫痪（脊髓休克 ），休克期过去后，受损组织的释放症状逐渐出现，转变为肌张 力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。在皮质下白质及内囊处， 锥体束病变引起的偏瘫，常常是上肢比下肢重，远端比近端重， 上肢伸肌比屈肌重，下肢的屈肌比伸肌重，面神经瘫痪限于对侧 下部面肌及舌肌，表情动作不受影响。
痉挛性瘫痪_弛缓性瘫痪的鉴别表
学期考试神经内科常考到此项鉴别，其实很好理解。
痉挛性瘫痪顾名思义即肌张力增高，同时它的别名中枢性瘫痪可以推知对肌肉损害并不严重的2345项，67两项更好理解。
关键是如何就不会拉下所有的项目了。
很好记的哈哈，前五项第一个字都是“鸡”——肌，67项是两“反射”即五只鸡两反射如果书上还有其他项目加上即可痉挛性瘫痪（spastic paralysis）又称为上运动神经元瘫、中枢性瘫痪。
上运动神经元瘫痪特点：由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常导致整个肢体瘫痪（单瘫，monoplegia）、一侧肢体瘫痪（偏瘫，hemiplegia）双侧病变可引起双下肢瘫痪（截瘫， paraplegia）或四肢瘫。
患肢肌张力增高，腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见废用性肌萎缩。
肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。
迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪（flaccid paralysis）又称为下运动神经元瘫痪、周围性瘫痪。
是由于下运动神经元（lower motor neuron），即脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核及其发出的神经纤维病变所致。
它是接受锥体束、锥体外系统喝小脑系统各种冲动的最后共同通路，经前根、周围神经传递到骨骼肌的运动终板。
下运动神经元瘫痪特点：瘫痪肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失（下运动神经元损伤使单突触牵张反射终断），肌萎缩早期（约数周）出现（前角细胞的肌营养作用障碍），可见肌束震颤，无病理反射。
肌电图显示神经传到速度减低喝失神经电位。
下运动神经元病变多由一个或数个相邻脊神经根、周围神经或神经丛病变所致，常仅侵犯某一肌群，引起部分肌肉瘫痪或单肢瘫；多发性神经根或神经病变也可引起四肢瘫痪如Guillain-Barr综合征。
附录什么是截瘫？及病理分类＼临床表现鉴别表1、什么是截瘫？脊髓的横贯性损害在其平面以下出现运动、感觉及括约肌三大功能障碍，即上运动神经元性质的瘫痪，颈段损害出现四肢瘫即高位截瘫。
偏瘫诊断详述
偏瘫诊断详述*导读：偏瘫症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断：主要为一侧上下肢的运动障碍。
在临床上有四种表现形式：1、意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。
2、弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显面不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。
3、痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。
上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。
4、轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。
二、鉴别：与皮质与皮质下性偏瘫鉴别皮质性偏瘫时，上肢瘫痪明显，远端为著。
如果出现皮质刺激现象有癫痫发作。
顶叶病变时，有皮质性感觉障碍，其特征是浅层感觉即触觉、温痛觉等正常，而实体觉、位置觉、两点辨别觉障碍明显。
感觉障碍以远端为明显。
右侧皮质性偏瘫时常伴有失语、失用、失认等症状(右利)，双侧皮质下偏瘫伴有意识障碍，精神症状。
大脑皮质性偏瘫一般无肌萎缩，晚期可有废用性肌萎缩;但顶叶肿瘤所致的偏瘫可有明显的肌萎缩。
皮质或皮质下偏瘫腱反射亢进，但其他锥体束征均不明显。
皮质与皮质下偏瘫以大脑中动脉病变引起的最常见，其次为外伤、肿瘤、闭塞性血管病、梅毒性血管病或心脏病引起的脑栓塞等。
三、预防：防治及预防偏瘫，以下介绍几种方法：1、定期体格检查是预防中风、偏瘫的重要措施。
有很多发生中风的病人，家属往往觉得很惊讶，因为病人平时从来不看病不吃药，一直以为他(她)身体很健康，没想到却一下子中风了。
其实，身体健康只是病人和家属的一种错觉。
中风的病人往往存在中风的危险因素而不自知。
这些人如果能早期发现疾病，采取有效的治疗措施，中风是可以预防的。
所以，对年龄40岁以的人群，特别是有高血压、糖尿病或中风家族史的人，定期进行体格检查，及早发现及早治疗中风的危险因素，可以预防中风的发生。
急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断
Байду номын сангаас
急性弛缓性瘫痪的诊断与 鉴别诊断
本演示将介绍急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断，包括概述、病因和发病机 制、临床表现和体征、诊断方法、其他可能疾病、鉴别诊断要点和治疗管理 措施。
急性弛缓性瘫痪的概述
急性弛缓性瘫痪是一种神经肌肉疾病，表现为肌肉无力和瘫痪。常见的类型 有格林-巴利综合征和重症肌无力。
病因和发病机制
其他可能的引起类似症状的疾 病
急性弛缓性瘫痪的症状和体征也可能由其他神经肌肉疾病引起，如脊髓损伤、 肌萎缩性脊髓侧索硬化症等。
鉴别诊断的关键要点
鉴别诊断的关键是通过详细的病史采集、全面的体格检查和相关辅助检查， 排除其他可能的疾病，最终确定诊断。
治疗和管理措施
针对不同类型的急性弛缓性瘫痪，治疗和管理措施包括药物治疗、物理治疗、 康复训练和支持性护理等。
急性弛缓性瘫痪的病因多种多样，包括免疫介导、遗传因素、药物和毒物作 用等。发病机制涉及神经肌肉接头功能障碍。
临床表现和体征
急性弛缓性瘫痪的临床表现包括肌肉无力、肢体麻木、呼吸困难等。神经肌 肉接头检查可以揭示体征。
常见的急性弛缓性瘫痪的诊断 方法
常用的诊断方法包括神经肌肉接头电生理检查、血液和免疫学检查以及影像 学检查。
瘫痪
下运动神经元瘫痪临床表现
脊髓前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍，如C5前角
细胞病变引起三角肌瘫痪和萎缩，C8~T1病变可见手部小肌肉 瘫痪和萎缩，L3病变股四头肌萎缩无力，L5病变踝关节及足趾 背曲不能。急性起病多见于脊髓前角灰质炎；慢性者可见肌束震 颤，舌下神经核进行性病变出现舌肌萎缩、肌束震颤，常见于进 行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症、脊髓空洞症等。
上运动神经元瘫痪临床表现
1) 皮质cortex运动区：局限性病损导致对侧单瘫 ，如上肢瘫合并中枢性面瘫；刺激性病灶可引起对 侧躯体相应部位局灶性抽动发作，若抽动延运动区 排列顺序扩散称Jackson癫癎。 (2) 皮质下白质：为皮质与内囊间投射纤维形成的 放射冠，愈接近皮质运动神经纤维愈分散，愈深部 纤维愈集中，可近于偏瘫。 (3) 内囊internal capsule：运动纤维最集中处 ，引起三偏征，即对侧均等性偏瘫(中枢性面瘫、 舌瘫和肢体瘫)，伴对侧半身感觉障碍、对侧同向 性偏盲。
综合征，因病变累及同侧脑神经运动核和未交叉的皮质 脊髓束或/和皮质延髓束，出现病灶同侧脑神经瘫，对 侧肢体及病变水平以下脑神经上运动神经元瘫。例如： ①Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经 、舌下神经及肢体上运动神经元瘫。 ②Millard-Gubler综合征：病灶侧展神经、面神经瘫 ，对侧肢体上运动神经元瘫、舌下神经瘫。为脑桥基 底部外侧病损。 ③Fovil1e综合征：病灶侧外展神经瘫，双眼向病灶 凝视麻痹，对侧偏瘫；为脑桥基底部内侧病损，常见 于基底动脉旁正中支闭塞。 ④Jackson综合征：病灶侧周围性舌下神经瘫(伸舌 偏向病灶侧)，对侧偏瘫，延髓前部橄榄体内侧病损 ，多因脊髓前动脉闭塞
肌萎缩muscular atrophy
脑瘫的分型与诊断标准
脑瘫的分型与诊断标准
脑瘫是一种常见的儿童运动障碍，分为多种不同的分型。
以下是一些常见的脑瘫的分型及其诊断标准：
1. 痉挛型脑瘫（Spastic Cerebral Palsy）：
- 肢体痉挛和肌肉僵直是主要症状。
- 儿童表现出肌张力增高，紧张和肢体活动受限的特征。
- 小儿时期的痙攣、强直、或拘挛。
2. 张力高型脑瘫（Dyskinetic Cerebral Palsy）：
- 包括舞蹈症状（Choreoathetoid）、肌张力增减高交替出现
等不同类型。
- 小儿在动作和姿势控制方面存在困难。
3. 小脑型脑瘫（Ataxic Cerebral Palsy）：
- 症状包括运动协调缺陷、不稳定的姿势和震颤。
- 小儿在精细运动方面表现出困难。
此外，还有其他罕见的脑瘫类型，如混合型脑瘫（Mixed Cerebral Palsy）、轻度脑瘫（Mild Cerebral Palsy）等。
诊断脑瘫主要基于以下几个方面的评估：
- 儿科医生的体格检查，包括评估孩子的运动能力和康复潜力。
- 家族病史和孩子的发育历史。
- 神经影像学检查，如脑部MRI或CT扫描，以排除其他导致
运动障碍的病因。
- 评估肌张力和运动功能的专项测试。
需要强调的是，脑瘫的分型和诊断应该由专业的医生、儿科医师或康复医学专家来进行。
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学期考试神经内科常考到此项鉴别，其实很好理解。
痉挛性瘫痪顾名思义即肌张力增高，同时它的别名中枢性瘫痪可以推知对肌肉损害并不严重的2345项，67两项更好理解。
关键是如何就不会拉下所有的项目了。
很好记的哈哈，前五项第一个字都是“鸡”——肌，67项是两“反射”即五只鸡两反射如果书上还有其他项目加上即可
痉挛性瘫痪（spastic paralysis）又称为上运动神经元瘫、中枢性瘫痪。
上运动神经元瘫痪特点：由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常导致整个肢体瘫痪（单瘫，monoplegia）、一侧肢体瘫痪（偏瘫，hemiplegia）双侧病变可引起双下肢瘫痪（截瘫， paraplegia）或四肢瘫。
患肢肌张力增高，腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见废用性肌萎缩。
肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。
迟缓性瘫痪
迟缓性瘫痪（flaccid paralysis）又称为下运动神经元瘫痪、周围性瘫痪。
是由于下运动神经元（lower motor neuron），即脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核及其发出的神经纤维病变所致。
它是接受锥体束、锥体外系统喝小脑系统各种冲动的最后共同通路，经前根、周围神经传递到骨骼肌的运动终板。
下运动神经元瘫痪特点：瘫痪肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失（下运动神经元损伤使单突触牵张反射终断），肌萎缩早期（约数周）出现（前角细胞的肌营养作用障碍），可见肌束震颤，无病理反射。
肌电图显示神经传到速度减低喝失神经电位。
下运动神经元病变多由一个或数个相邻脊神经根、周围神经或神经丛病变所致，常仅侵犯某一肌群，引起部分肌肉瘫痪或单肢瘫；多发性神经根或神经病变也可引起四肢瘫痪如Guillain-Barr综合征。
附录什么是截瘫？及病理分类＼临床表现鉴别表
1、什么是截瘫？
脊髓的横贯性损害在其平面以下出现运动、感觉及括约肌三大功能障碍，即上运动神经元性质的瘫痪，颈段损害出现四肢瘫即高位截瘫。
2、病理分类
临床上脊髓损伤的病理改变可以分为三种类型：(一)脊髓休克(又名脊髓震荡)；(二)脊髓挫裂伤；(三)脊髓压迫(包括水肿、血肿、骨质挤压、脊髓蛛网膜粘连等)。
前两类为脊髓原发性损害。
后者为继发性损害。
(1)脊髓休克
脊髓本身无解剖学显著变化，而有功能上的暂时性传导中断，临床上出现与脊髓横贯性损伤相类似的症状。
多见于脊髓损伤的急性期、早期、一般数日或4-6周后全部恢复。
个别病人恢复时间延长。
(2)脊髓挫裂伤
因暴力所致脊椎骨折、脱位，因而骨片或异物进入椎管，可使脊髓受到挤压、撕裂，引起不同程度的水肿、出血，或断裂、液化、坏死。
使脊髓实质有不同程度的破坏。
(3)脊髓压迫
为脊髓继发性损害。
可因下述因素而造成对脊髓的物理性压迫。
1)脊髓消肿、受伤局部组织发生物理性炎症而引起水肿，或因骨折畸形，影响血运，使水肿加重。
一般可持续1-2周。
2)椎管内出血；受伤后硬脊膜内之小血管或硬脊髓膜外静脉丛破裂出血。